临床用药的安全风险防范
从药师的角度看护士在临床药品使用中的风险与防范
从药师的角度看护士在临床药品使用中的风险与防范摘要：在临床实践过程中，临床护士对医嘱、药品使用的核查、调配、分配及管理过程中都会存在程度不一的风险，通过规范其自身技能、丰富药学知识、提升职业责任感以及工作环境和流程的规划调整，添加现代智能化的管理设备，有利于提升药品在临床使用中的安全和有效性。
为此，本文基于药师角度分析临床护士使用药品过程中的风险，并提出防范措施，重点围绕药品性质归纳护士运用药品的合理规范性，梳理其中潜在的风险，提出改进建议。
希望进一步规范临床护士药品的安全使用，为病患生命健康提供更好的保障，这也是临床药师追求的医学目标。
关键词：临床药师；临床护士；药品风险；防范举措引言药品是帮助人们抵御疾病和维护健康的有力“武器”。
但大量实践证实[1]，药品也是一把“双刃剑”，若使用不当也有可能会损害人们的身体健康，尤其是近年来不断有研究报道药品不良事件，逐渐将合理用药演变成临床药学的发展核心，药师也在其中占据非常重要的主导位置，其能架起与医护人员和患者有效协作的桥梁，也能促进药师与临床医务人员的合作，进一步保证药品使用的明确诊断和目的性，并同时减少药物不合理使用对人体造成的损伤[2]。
本文，基于药师角度下，以药品为核心考量，全面分析护士在用药过程中潜在的风险，并提出对应防范措施，以此保障临床用药安全。
1护士在临床药品使用中的作用相关数据统计[3]，护士造成的用药安全事件在全国临床安全用药报告中占4.38%，而发生在护士站和病房的用药安全事件又分别占约1.96%和22.29%，对于临床用药安全来说，性质十分恶劣。
就住院病人来说，用药方面护士需要同时兼顾医嘱和药品的核查、分拣及配药等全部药品使用相关工作，另外，还要负责审查住院病人的药品，所以一旦出错，将直接造成不良用药事件，危害病人生命安全，因此说临床护士是保卫药品安全使用的前沿战士，也是最后的防线。
2临床药品使用各环节的风险分析2.1医嘱处理医嘱转抄是护士在处理医嘱用药时最容易出现误差的环节。
临床用药安全的影响因素与风险防范
临床用药安全的影响因素与风险防范郭代红【摘要】Objective: To analyze the main influencing factors of clinical safe medication, and summarize the measures of precaution in evading medication risks. Methods: The main influencing factors of clinical safe medication were analyzed, and the effective measures used for evading medication risk were summarized through literature review. Results: The main influencing factors of safe medication were drug reaction which was characterized by sporadic adverse drug reaction, and poor quality of drug, irrational drug use and medication error characterized by frequent or mass adverse drug events. Conclusion: The extent of rational drug use would be improved by further monitoring adverse drug reactions, supervising drug quality by drug revaluation, and taking systematic precaution against occurrence of medication error.%目的:分析影响用药安全的主要因素,总结规避用药风险的防范措施.方法:通过文献复习,分析归纳影响用药安全的主要因素,提炼汇总防范用药风险的有效措施.结果:影响用药安全的主要风险因素及其发生特点为:药品自身作用表现为散发的药品不良反应,药品质量问题、不合理用药与用药错误表现为群发、频发的药物不良事件.结论:深入开展药品不良反应监测工作、通过药品再评价强化药品质量监管、借助系统化改善措施防范用药错误发生,能够切实提高合理用药水平、规避用药风险.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2012(009)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】临床用药;安全;影响因素;风险防范【作者】郭代红【作者单位】解放军总医院医保部药品保障中心,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R969.4药物治疗过程中，选药有效是目标，用药安全是保证。
护理用药安全与风险防范
7、护理人员自觉遵守法律法规，严格执行技术操作 规程及查对制度，严格执行无菌操作原则，加强工 作责任心 ，加强剧毒、精神、麻醉药品等特殊药品 的管理，严格执行清点制度，对近期失效药物注明 失效期，需冷藏的药物放冰箱内保存，易被光线破 坏药物要避光保存，并做好交接班工作。
8、加强与患者的沟通，加强对病人用药知识的健康 指导，对患者进行正确的用药指导，观察用药后的 反应，不断提高技术服务水平 ，充分调动工作积极 性 ，最大限度地杜绝用药差错的发生。
谢谢
误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全不良事件
护士在安全用药方面有非常重要的地位 1、管药 2、配药 3、给药 4、不良反应的监察 护士是实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最
护理人员在临床用药过程中，既是用药的直接实施 者，又是用药前后的监护者，对发挥药物的最佳疗 效，减少不良反应，防止用药错误和药品损害，起 着重要作用。
国际病人安全目标 确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行
医嘱 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错
安全用药防范措施
1、 健全药品安全管理制度 ，根据医院相似药品目录 查找出科内常用药物中存在看似 、听似 、一品多规 情况的所有用药 ，并拍成对比图片 ，制作成图片上 墙 ，加强核对 ，以避免混淆 。对提高护士对相似药 物的辨识能力能起到明显的作用 ，通过图片可首先 从感官上加强辨识 。
2、 加强学习与培训 ，利用晨会，开展用药知识的 培训学习，使护理人员熟悉和掌握常用药品的不良 反应和注意事项，将近似药物的包装 、名称 、剂量 、 用法 、禁忌等进行对比学习 ，加强印象 。尤其是对 新进的护理人员 ，加强药物知识培训 ，评估安全用 药能力 ，提高护理人员严格遵守安全用药自觉性 ， 提高护理人员对相似药品认知，有效保障用药安全。
临床用药安全隐患分析及对策
临床用药安全隐患分析及对策•临床用药安全隐患概述•临床用药安全问题分析•临床用药安全管理对策目录•临床用药安全监管措施•典型案例分析•总结与展望01临床用药安全隐患概述临床用药安全隐患是指在整个药物治疗过程中，可能导致患者安全受到威胁的潜在问题。
定义临床用药安全隐患主要包括药物选择不当、给药途径不规范、剂量不准确、药物相互作用、不良反应及用药记录不完整等方面。
分类定义与分类1安全隐患的危害23药物使用不规范，可能导致药物治疗效果不佳，甚至无效。
药物治疗效果降低用药不当或不良反应的发生，可能增加患者的经济和身体负担。
增加患者负担用药不当引发医疗纠纷，影响医患关系，甚至导致社会问题。
影响医患关系现有安全风险及挑战不同医疗机构和医生的医疗水平存在差异，可能导致用药安全隐患。
医疗水平参差不齐药品信息不规范患者用药依从性差监管难度大药品说明书、处方等药品信息可能存在不规范、不完整等问题，影响医生用药决策。
部分患者对药物治疗的重要性认识不足，依从性差，可能导致药物治疗效果不佳。
药品品种繁多，涉及的药品生产、流通、使用等环节监管难度较大，难以完全避免用药安全隐患。
02临床用药安全问题分析临床试验样本量不足由于试验成本高、时间长等原因，部分药物在临床试验阶段未能收集到足够的样本量，导致无法全面评估药品的安全性和有效性。
试验设计不合理部分药物在临床试验阶段存在试验设计不严谨、数据分析不科学等问题，导致无法准确评估药品的有效性和安全性。
药品研发过程中的问题生产工艺不稳定部分药品生产过程中存在生产工艺不稳定、批次间差异大等问题，影响药品质量和安全性。
原辅料质量控制不严格部分药品生产过程中使用的原辅料存在质量控制不严格、来源不明等问题，导致药品质量和安全性无法保证。
药品生产过程中的问题部分药品在运输和储存过程中存在温度、湿度、光照等条件控制不当的问题，导致药品效价降低或变质。
储存条件不当部分医生在开具处方时存在不合理用药的情况，如超适应症用药、剂量不当等，增加患者用药风险。
临床用药安全的影响因素与风险防范
ｄｕ ｓ ｕｄｂ ｍｐ ｏ ｅ ｙ ｆ ＇ ｅ ｎｔｒｎ ｄ ｅｓ ｒ ｇｒ ａｔ ｎ ， ｕ ｅ ｖｓ ｇｄ ｕ ｕ ｌ ｙｄｕ ｅ ａｕ ｔ ｎ ａ ｄｔｋｎ ｒ ｇｕ ｅｗｏ ｌ ｅｉ ｒｖ ｄｂ ｕ ｈ ｒｍｏ ｉ ｉ ｇ ａ ｖ ｒｅｄ ｕ ｅ ｃｉ ｓ ｓ ｐ ｒ ｉｉ ｒｇ ｑ ａｉ ｂ ｒ ｇｒｖ ｌａｉ ， ｎ ａ ｉｇ ｉｔ ｏ ｏ ｎ ｙ ｔ ｏ
ｐ ｅ ａ ｔ ｎ ｉ ｖ ｄ ｎ ｄ ｃ ｔ ｎ ｒｓ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｈ ｉ ｎ ｕ ｎ ｉ ｇ ｆ ｃｏ ｓｏ ｌ ｉａ ａ ｅ ｍｅ ｉａ ｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ， ｎ ｅ ｒ ｃ ｕ ｉ ｅ ａ ｉ ｇ ｍｅ ｉａ ｉ ｉｋ ． ｏ ｎ ｏ ｔ ｏ ：Ｔ ｅｍａ ｎ ｉｆ ｅ ｃ ｎ ａ ｔ ｒ ｆ ｉ ｃ ｌｓ ｆ ｄ ｃ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｌ ｃｎ ｏ ｈ
临床用药中存在的安全隐患问题及其防范方法探讨
临床用药中存在的安全隐患问题及其防范方法探讨摘要】目的：对临床用药中的安全隐患进行系统分析，并探讨针对性防范方法。
方法：对2013年1月-2016年1月某医院临床用药资料分析，总结和归纳存在隐患问题，提出相应的整改措施。
结果：通过分析，临床用药中的安全隐患主要是药物存储不规范、配伍不合理、药品名问题、患者缺乏用药知识、医嘱不规范等；对此，要规范临床药品的存储、掌握药品通用名和商品名、合理配伍用药、强化医护人员用药意识及加强患者用药宣传。
结论：应重视并加强临床用药安全隐患的防范工作，以确保患者治疗安全，提升医院医疗服务质量。
【关键词】临床用药；安全隐患；防范方法【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0087-02Discussion on the safety hidden trouble in clinical medication and its preventive measures Hu Debo.Xuyong People's Hospital, Xuyong, Sichuan 646400, China【Abstract】Objective To analyze the potential safety problems in clinical use of drugs, and to explore the preventive measures. Methods The clinical data of a hospital in January 2013 ~2016 in were analyzed, and the problems of hidden dangers were summarized and summarized. Results Through the analysis of security risks in clinical drug treatment is the main drug store is not standardized, unreasonable compatibility, drug problem, patients lack of medication knowledge, order is not standardized; in this regard, to standardize the clinical drug store, master the generic drug name and commodity name, reasonable compatibility of drugs, strengthen the administrationand strengthen the consciousness of medical staff patient advocacy. Conclusion We should pay attention to and strengthen the prevention of clinical drug safety risks, to ensure the safety of patients, improve the quality of hospital medical services.【Key words】Clinical medication; Safety hidden danger在临床上，药品的使用直接关系到患者的健康和安全，同时还关系到医院的社会声誉。
浅淡临床合理用药的安全性及措施
浅淡临床合理用药的安全性及措施随着医疗技术的不断进步和临床医学的不断发展，药物治疗在临床上扮演着越来越重要的角色。
药物治疗中存在着很多安全性问题，如药物副作用、交叉药物反应等。
临床合理用药的安全性成为医学界和患者们关注的焦点。
本文将就浅淡临床合理用药的安全性及措施进行探讨。
1. 合理用药的安全性合理用药的安全性是指在医学上确诊和治疗疾病时，医生和患者按照科学、临床指南、药物说明书等规范进行药物治疗，以达到预期的治疗效果，并尽量减少药物的不良反应和中毒作用。
在现实生活中，一些医生和患者因为医疗水平不高、对药物治疗了解不足，或者因为一些误会，导致药物的不合理使用，从而产生药物的不良反应和中毒作用，严重影响患者的生活质量和健康。
合理用药的安全性成为了良好的医患关系和医疗质量的保障。
合理用药的安全性主要包括以下几个方面：1.1 药物的选择在治疗疾病时，医生应根据患者的病情、年龄、性别、身体状况、过敏史、既往病史等因素，选择适合的药物进行治疗。
对于一些基础性的药物，如抗生素、镇痛药等，应尽量选择对患者的伤害较小的药物，避免对患者产生不良反应。
1.2 用药剂量用药剂量是指给药的量或者药物的浓度和频次。
合理的用药剂量是保证药物治疗效果的基础。
过大或者过小的用药剂量都会导致药物治疗的有效性下降和不良反应的增加。
医生应根据患者的病情和生理特征，合理调整药物的剂量。
在药物治疗时，有些药物之间的配伍是会产生不良反应或者中毒作用的。
一些酚类药物与非类固醇抗炎药联合应用后会导致肾功能减退，需要加以注意。
医生和患者应对药物的相互作用有所了解，避免药物之间的配伍问题。
1.4 药物的持续时间在药物治疗中，应根据病情的发展和治疗效果，合理确定药物的持续时间。
有的药物需要连续使用，有的则需要间断使用，医生应根据患者的病情进行合理安排，避免长期使用药物而产生不良反应。
为了保证合理用药的安全性，医生和患者需要采取一系列措施来降低药物治疗的安全风险。
对临床用药的安全及风险防范的探讨
关键 词 ： ・ 临床 用 药 ；安 全 ；风 险 防 范 中图分 类号 ： Ｒ９ ６ ９ ． ３ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ —０ ７ ３ —０ ｌ
在整个 医疗 服务 过程 中 ， 风险无 处不 在 ， 因此 ， 这 就 需 要 医 院 在 的 相 关 制 度 ， 在 相关 用药 安全 的法律 法 规 的 引导 下来 做好 医院 ｌ 临 床 医疗 过程 中加 强防 范 ， 尽 最大 限度 来避 免 风 险 。而用 药 风 险作 为 医 用 药 的 安 全 风 险 防 范 问 题 。 疗 中的差错 无 疑会 给病人 的生 命安 全造 成 威胁 ， 医 院 在 药 物 风 险 管 ２ ． ２ 临 床 用 药 人 员 要 重 视 药 学 工 作 理 方 面就要 重点 来 加强 ， 加 强Ｊ 临床 用 药 安 全 风 险 的 防 范 ， 预 防 医 院 临床用 药 中的调 剂 工作 是 一 项 专 业水 平 很 高 的 工 作 ， 因此 ， 调 临 床用 药潜 在 的风险 ， 以此 来保 障患 者 的人 身健 康 ， 同时 ， 也 可 以 减 剂 人 员 在 用 药 过 程 中 就 要 注 意 学 习 掌 握 临 床 药 学 、 药物学、 生 物 制 少 医疗 事故 的发 生 ， 为 构 建 安全 和谐 的医 疗环 境 努 力 。在 这 里 ， 笔 剂 学 等 知 识 ， 还要懂得药品管理的各项规则 ， 在 具 体 的 收验 方 、 调 者 分析 了影 响 临床用药 安 全的 因素 ， 以 及 提 出 了 临 床 用 药 安 全 风 险 剂 、 发药 过程 中还要 掌 握药 品的用 途 、 用 药 的剂 量 ， 以 及 要 明 确 药 品 防 范的 方法 策略 ， 以此 来促进 临床 用药 的安 全性 。 对 人体 的一 些不 良反 应 ， 对用 药 的 一些 禁 忌 也 要清 楚 ， 以 此 来 保 证
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、药品本身具有高风险：治疗窗窄、易发生过 敏反应、具非线性动力学特性。如：化疗药、麻 醉药、镇静剂等
、其他
合理用药
适宜的药物 适宜的剂量 适宜的疗程
选择适宜的药物
有效 安全 经济
容易发生用药风险的几个环节
禁忌用药 未考虑到患者特殊的生理状态（年龄、肝肾功能、
级高危药品
、应有专用药柜或专区贮存，药品贮存处有明显专用标识。 、病区药房发放级高危药品需须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用 人须在专用领单上签字。 、护理人员执行级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 、级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给 药浓度的医嘱医生须加签字。 、医生、护士和药师工作站在处置级高危药品时应有明显的警示信息。
孕期、经期、过敏体质……） 忽略药物相互作用引起的不良后果 无指征用药 超剂量用药 重复用药
近期常见的高风险用药
氨酚双氢可待因用于哮喘状态或呼吸道气流阻塞的患者。 该药含双氢可待因，具有强效的镇咳作用，可使痰液堵塞 呼吸道，加重病情。
建议：痰多、气道痉挛或阻塞状态患者避免使用中枢 性或强效的镇咳药，如剧烈咳嗽伴有痰的患者，使用镇咳 药时应同时予祛痰药。
含毒性药材的中成药重复应用。
常见的毒性中药有：川乌、草乌、马钱子、马 兜铃酸、含铅、砷、汞等重金属的药材。我院的 追风透骨胶囊、盘龙七片、大活络胶囊含草乌或 川乌，不应与草乌甲素片同时使用，亦不可超量 使用。
含毒性药材的中药及中成药不得超剂量使用。
高龄痛风及关节炎患者长期使用非甾体类消炎药 与激素，没有采取预防胃肠道损害的措施。
临床用药的安全风险防范
临床用药安全的影响因素
药物自身的作用——药品不良反应
药物的质量问题——药物不良事件
用 药 错 误——给药错误
——不合理用药
药品安全风险防范手段
开展药品不良反应（)及药品不良事件()的 监测，及时发现不安全用药信号
实施药品安全性再评价，开展药品风险管 理
针对用药过程中容易出现差错的环节，采 取防范措施
级高危药品目录
级高危药品
、药库、药房和病区小药柜等药品贮存处有明显专用标识。 、护理人员执行级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。 、级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出 标准浓度的医嘱医生必须加签字。
、医生、护士和药师工作站在处置级高危药品时应有明显的警示 信息。
级高危药品目录Βιβλιοθήκη 老年患者及肝肾功能衰退患者，需要调整剂量的药物未能 减量使用。如喹诺酮类药物、大部头孢及青霉素类药物、 依达拉奉、阿司匹林注射剂等。
建议：肝肾功能减退的患者对某些药物的代谢和排泄 时间明显延长，不必担心减量使用引起疗效不佳，应按照 药品说明书的要求为患者制定适宜的剂量，并定期监测肝 肾功能。
老年患者和肝肾功能损害患者同时使用多种药物， 未有尽量减少用药的意识。
对于精神萎靡的患者，如要求静脉使用中药注射剂，应排除感染性疾 病或急性的心脏事件，机体状态不好的情况下，容易出现过敏（超敏 反应），注意溶媒的选择
结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定 药物引起的。
年：明确高危药品的概念。
高危药物亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者 造成严重伤害或死亡的药物。
目的：减少用药差错，维护患者用药安全
年中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》发布“高危药 品分级管理策略及推荐目录”
高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式：
药品使用的质量监控——使用机构定期对 新药进行质量及疗效的评估
用药错误的风险预防
用药错误——药房配药错误
护士给药错误
医生处方错误
对策——严格遵守操作规程，认真核对
药品标识清晰、醒目
提升专业技能，减少不合理用药
合理安排，避免长期超负荷工作
特殊管理的药品需要更加严格的操作
做好相似药品的标识
药品名称相似的药品
提高合理用药水平，加强不合理用药监测
药品不良反应监测
意义——及时、有效控制用药风险，保障用药安 全
要求——可疑即报 报告人——所有医务人员、药品生产商、药品经
营者
药品安全性再评价
国家层面 医院层面
药品质量问题
药品生产的质量监控——国家相关机构督 促检查，定期评估
药品储存的质量监控——适宜的储存条件： 温度、湿度、光线、防虫、防鼠、防腐
他巴唑地巴唑
小牛血清去蛋白注射液小牛血去蛋白提取物注 射液
氯丙嗪异丙嗪……
药品包装相似的药品
常见同一厂家不同规格的药品或相同的剂型
容易混淆的药品应标识明显，错开摆放位置，
减少给药差错
特殊管理的药品
麻醉药品 精神药品 毒性药品 放射性药品 高危药品
高危药品
高危药品（ ）
早在年年，美国医疗安全协会（）开始调研最可能给患 者带来伤害的药物。
级高危药品
、医生、护士和要是工作站在处置级高危药品时应有明显的警示 信息。
、门诊药房药师和治疗班护士核发级高危药品应进行专门的用药交 代。
级高危药品目录
各医疗机构可参考上述推荐目录制定自己的 高危药品目录
制定依据：
、药理作用显著迅速、易危害人体。如：作 用于肾上腺素能受体的药物、抗凝药等
、剂型与制备工艺特殊。如：两性霉素脂质 体、肠外营养药、生物制品
做好用药监护
糖尿病患者，注意低血糖的发生 特别是老年患者、注射胰岛素的患者、近食不规律的患者 高血压、冠心病的患者，注意电解质的紊乱 或与螺内酯，往往容易引起高血钾 长期服用吲达帕胺或氢氯噻嗪，容易出现低血钾
长期服用阿司匹林的患者，近期服用较多的西柚、柚子或柑橘类的水 果，容易出现出血，有时合用非甾体类药物或活血化瘀的中药，也有 出血的风险，年老、肾功能减退的患者容易发生
建议：肝肾功能损害的患者使用的每一种药品 应权衡利弊，尽量减少药物的种类，特别是辅助 用药，能不用的则不用。
非甾体类消炎药重复应用。主要是含解热镇痛药 的复方制剂与单方制剂同时使用。
建议：一般用于改善感冒症状的复方制剂适 用于普通感冒，如患者高热或发热时间持续长， 应使用单方制剂，不应使用感冒药作为止痛药使 用。