铜绿假单胞菌感染现状及耐药分析
铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性与控制对策
铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性与控制对策铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的细菌，广泛存在于环境中，尤其在水、土壤和人类体内。
它在医院中是一种重要的病原体，引起各种感染，包括肺部感染、尿路感染、血流感染和创伤感染等。
铜绿假单胞菌的耐药性是其致病能力和传染性加强的主要原因之一。
1. 铜绿假单胞菌的耐药性机制铜绿假单胞菌具有多种耐药机制，这使得它对抗一般的治疗手段。
以下是几种常见的耐药机制：a. β-内酰胺酶（β-lactamase）产生：铜绿假单胞菌的β-内酰胺酶能够水解β-内酰胺类抗生素，如青霉素和头孢菌素，降低这些抗生素的效力。
b. 药物外排泵：铜绿假单胞菌具有多种外排泵机制，这些泵能将抗生素从菌体内排出，减少药物的浓度，降低了抗生素的疗效。
c. 生物膜形成：铜绿假单胞菌能够形成生物膜，这种膜能够保护细菌免受抗生素的侵害，使得细菌更难被杀灭。
2. 控制对策为了控制铜绿假单胞菌在临床感染中的耐药性，我们可以采取以下对策：a. 合理使用抗生素：在治疗铜绿假单胞菌感染时，医生应严格遵循抗生素使用指南，根据细菌的敏感性选择合适的抗生素，并严格控制使用抗生素的剂量和疗程，避免滥用和不必要的使用。
b. 加强医疗设施的感染控制：对于铜绿假单胞菌感染的患者，医院应加强感染控制措施，包括合理的手卫生、严格的消毒措施和单独隔离感染者，以减少传播风险。
此外，要加强人员培训，提高医务人员的感染控制意识。
c. 发展新型抗菌药物：由于传统抗菌药物对铜绿假单胞菌的疗效下降，我们需要不断开发新的抗菌药物，尤其是对多重耐药菌株具有活性的药物。
此外，应鼓励研究开发新型抗菌剂，如噬菌体治疗和抗菌多肽等。
d. 促进多学科合作：耐药性问题是一个复杂的问题，需要各个领域的专家共同努力。
医生、微生物学家、药剂师、护士和病人等各方应加强合作，制定更有效的耐药性监测和防控策略。
e. 提高公众的健康意识：公众应加强健康教育，提高对感染预防和抗生素合理使用的认识，避免不必要的抗生素使用和滥用，减少细菌耐药性的发展。
多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析
多药耐药铜绿假单胞菌的感染现状及医院内感染存在的危险因素分析目的：探讨多药耐药铜绿假单胞菌在神经内科病房中的感染现状及医院内感染所存在的危险因素。
方法：选择在神经内科病房住院治疗并检出多药耐药铜绿假单胞菌感染的患者作为观察组，应用Thermo全自动微生物检定仪对药物的敏感性进行检测，选择同期检出的敏感型铜绿假单胞菌感染的患者作为对照组，应用单因素分析及Logistic回归分析方法对两组进行对比分析。
结果：共选取铜绿假单胞菌感染者125例，其中多药耐药铜绿假单胞菌患者42例，应用单因素分析可知，住院天数、基础性疾病、ICU治疗、纤维镜灌洗治疗、机械通气及给予碳青霉烯类抗生素药物治疗等单因素为多药耐药铜绿假单胞菌院感发生的危险因素；进行Logistic多因素回归分析可知，ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素是导致多药耐药铜绿假单胞菌院感的独立危险因素。
结论：对于ICU治疗、机械通气及碳青霉烯类抗生素三种独立危险因素，在下一步诊疗工作中，应加强医护人员无菌操作观念，严格掌握并控制抗生素和機械通气的应用，同时改善病房条件是预防院感发生的重要方法。
标签：多药耐药铜绿假单胞菌；感染现状；院感危险因素铜绿假单胞菌，又称为绿脓杆菌，是非发酵革兰氏阴性杆菌菌群的一种，是一种引起医院感染的临床最为常见的条件致病菌，对于患有代谢性疾病、恶心肿瘤性疾病及血液性疾病的患者而言，感染本菌的机率将大大增加[1-2]。
本菌在临床中经过药物治疗后极容易产生耐药性，其耐药性产生机制异常复杂，主要与抗菌活性酶、改变药物作用靶位、改变生物膜外膜的通透性等因素有关，在临床治疗过程中，是否能准确掌握本菌医院感染现状及把握本菌耐药性产生的危险因素，尽量避免本菌耐药性的产生显得尤为重要[3-4]。
本研究通过对神经内科病房患者临床资料进行观察，分析其耐药性产生和相关影响因素，获得一定成果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年3月-2015年4月笔者所在医院神经内科收治的患者，其中铜绿假单胞菌感染患者共纳入125例，其中42例为多药耐药铜绿假单胞菌感染者，83例为敏感性铜绿假单胞菌感染者。
铜绿假单胞菌致院内肺感染及其耐药性分析论文
铜绿假单胞菌致院内肺感染及其耐药性分析【摘要】目的观察本院肺感染中铜绿假单胞菌的感染情况，并了解分析其对抗生素的耐药情况。
方法运用法国梅里埃的半自动atb细菌分析仪，所用试剂为梅里埃试剂，对细菌进行分析测定。
结果经过分离培养，总共培养出152例铜绿假单胞菌。
然后进行药敏试验，有51株铜绿假单胞菌对替卡西林耐药，所占比例为33.6%；有50株对环丙沙星耐药，所占比例为32.9%；有32株对呱拉西林耐药，所占比例为21.1%；有24株对氨基糖苷类抗生索耐药，所占比例为15.8%；有25株对亚胺培南耐药，所占比例为16.4%。
结论年老体弱者，尤其是施行手术的老年患者容易感染铜绿假单胞菌，而且铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性较高，也可出现对多种抗生素耐药。
【关键词】肺感染；梅里埃；药敏试验；常用抗生素文章编号：1004-7484（2013）-02-0998-01铜绿假单胞菌是引起院内感染的主要细菌，一旦发生院内感染，情况便非常严重，因其感染较为难治，而且所需治疗的时间较长，因此，在医疗机构此菌已受到高度重视。
这些年来，随着我国抗生素滥用的增长，侵入性检查或手术治疗等措施的不合理应用，增加了机体的感染机会，引起铜绿假单胞菌等细菌耐药性的增强。
本人选择了152例于2012年1月——2013年1月来我院就诊住院后经细菌培养确诊的铜绿假单胞菌肺感染的患者，了解病菌的感染情况及对抗生素的耐药情况，现介绍如下：1 资料与方法1.1 病例选择选择了2012年1月——2013年1月来我院住院的患者1596例，经痰培养或咽拭子培养后确诊为铜绿假单胞菌肺感染的患者152例，其中有118例男性患者，有34例女性患者，平均年龄为58.7±23.5岁。
60岁以上男、女患者总人数为135人。
1.2 肺部感染的诊断标准患者伴有咳痰、咳嗽或所咳出痰发生形状改变，可伴有发热症状，肺部可表现为湿罗音，经肺部拍片检查可发现肺部伴有浸润性炎性病变，所选患者均经过两次病原体检查发现有铜绿假单胞菌的感染。
ICU患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药分析及临床对策
ICU患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药分析及临床对策摘要目的：了解医院icu下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性。
方法：回顾性调查医院icu下呼吸道感染患者痰标本培养情况，对分离的171株铜绿假单胞菌药敏试验结果进行统计分析。
结果： icu下呼吸道感染患者痰标本培养所分离的171株铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的美罗培南耐药率31.6%；哌拉西林耐药率49.7%；庆大霉素耐药率46.8%；3代头孢菌素类头孢哌酮耐药率31.6%，头孢吡肟耐药率34.5%，头孢他定耐药率44.4%，头孢曲松耐药率75.4%，头孢噻肟耐药率85.4%。
结论：治疗铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染，在结合药物敏感试验结果的同时应考虑该菌的耐药机制；同时应加强抗菌药物的管理。
关键词 icu 下呼吸道铜绿假单胞菌耐药分析随着感染菌的变迁，铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染呈上升趋势，icu患者更易造成铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染。
对171例来自icu的下呼吸道感染铜绿假单胞菌者的耐药状况及临床采取的对策进行了综合分析。
资料与方法2010～2011年icu下呼吸道感染者171例铜绿假单胞菌，不包括重送检的菌株。
质控菌株：铜绿假单胞菌atcc27853。
药敏纸片：头孢噻肟、头孢曲松、替卡西林/棒酸、哌拉西林、庆大霉素、头孢他定、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦。
培养基：血琼脂平皿、巧克力、mh和麦康凯平皿，琼脂为哥伦比亚琼脂，羊血。
仪器：全自动细菌鉴定及药敏测试仪vitek2 compact 60和配套鉴定卡。
方法：①细菌鉴定：采用常规培养分离及vitek2 compact 全自动细菌鉴定及药敏测试仪和配套鉴定卡进行分析鉴定。
②抗菌药物敏感性试验：采用世界卫生组织推荐的k-b（kirby-bauer）纸片法，严格按照美国临床实验室标准化委员会药敏试验规定的标准进行。
肿瘤内科患者铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析
1.1菌株来源2010年-2013年肿瘤内科送检患者的痰液、尿液、血液、脓液，创面分泌物等分离出共273株铜绿假单胞菌，同一患者同一部位重复分离菌株不重复纳入。
1.2细菌培养及鉴定菌株经分纯采用法国梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物分析仪鉴定确认，细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》[1]中临床微生物学检验的程序进行操作，质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临检中心。
铜绿假单胞菌是氧化酶阳性非发酵革兰阴性杆菌，是临床最常见的条件致病菌之一。它广泛存在，当人体免疫力低下时，可引起呼吸道、血液、泌尿系等一系列感染。肿瘤患者免疫力低，加之化疗的副作用，该人群容易受到铜绿假单胞菌感染。该菌对多种抗菌药物具有耐药性，由于广谱抗生素的广泛应用，及有创性诊疗操作的开展，该菌的耐药性日益加重。本文收集了2010-2013年临床送检标兵分离出的273株铜绿假单胞菌，回顾性分析其分布规律及药敏试验，为临床合理用药和控制院内感染提供依据，报道如下。
肿瘤内科患者铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析
摘要】目的：了解肿瘤内科患者铜绿假单胞菌在临床感染的分布特点，并分析其耐药性。方法：回顾性分析2010-2013年临床送检273株铜绿假单胞菌的分布特点，采用VITEK-32全自动微生物分析仪检测耐药性，统计其对13种抗生素的耐药性。结果：分离出来的273株铜绿假单胞菌多来源于痰培养，占72.2%。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，其次为阿米卡星、左氧氟沙星，耐药率最高的为头孢曲松。结论：了解肿瘤内科铜绿假单胞菌耐药情况对临床治疗有积极意义。
【关键词】铜绿假单胞菌；感染；耐药性；抗菌药物
【中图分类号】R511.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-509-02
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性与抗菌治疗策略
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性与抗菌治疗策略铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰阴性细菌，被广泛认为是院内感染的主要致病菌之一。
它能够造成多种感染，特别是对于免疫功能低下的患者，如机械通气、烧伤、固定术后等患者，感染的风险更高。
然而，铜绿假单胞菌的抗生素耐药性日益成为一个严重的问题，给治疗带来了困难。
因此，针对铜绿假单胞菌的抗菌治疗策略需要得到详细的研究和指导。
一、铜绿假单胞菌的抗生素耐药性铜绿假单胞菌的抗生素耐药性主要归因于其先天性耐药性基因的存在以及后天性的耐药机制的获得。
先天性耐药性基因包括外膜通道蛋白质的相关基因、多药泵的基因等，可以降低抗生素进入细菌细胞的能力。
后天性耐药机制则源于铜绿假单胞菌细胞的遗传变异和外源性基因的水平传递。
1.多重抗药 (Multi-drug resistance, MDR)：MDR是指铜绿假单胞菌对两种或更多不同类别的抗菌药物耐药。
这种耐药性的主要机制是多药泵的过度表达，它能从细菌细胞中主动排出抗生素，从而降低抗生素在细菌内的有效浓度。
2.广谱β-内酰胺酶 (Extended-spectrum β-lactamases, ESBLs)：铜绿假单胞菌产生的β-内酰胺酶能够水解多种β-内酰胺类抗生素，使得这些药物失去抗菌效果。
此外，铜绿假单胞菌也能产生金属酶，使得抗生素大环内酯类和氨基糖苷类产生耐药性。
3.碳青霉烯酶 (Carbapenemases)：碳青霉烯酶是一种能够水解碳青霉烯类抗生素的β-内酰胺酶，是目前对碳青霉烯类抗生素最为重要的耐药机制。
碳青霉烯酶主要分为A、B、D三类，其中KPC、NDM和OXA是临床上较为常见的。
二、铜绿假单胞菌的抗菌治疗策略铜绿假单胞菌的抗生素耐药性给其抗菌治疗带来了一定的挑战，因此合理选择抗菌药物和正确使用抗菌药物是至关重要的。
以下是一些常用的抗菌治疗策略：1.组合用药：针对临床上难以治疗的铜绿假单胞菌感染，可以考虑使用两种或更多抗菌药物的组合疗法。
铜绿假单胞菌耐药性机制及其对抗生素治疗的挑战
铜绿假单胞菌耐药性机制及其对抗生素治疗的挑战铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的细菌，广泛存在于土壤、水和生物体表面等自然环境中。
它是一种革兰氏阴性杆菌，具有强大的耐受力和适应能力，可在严苛的环境中存活并繁殖。
然而，它也是导致人类多种感染的主要病原体之一，尤其在医院内感染率较高。
铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性机制是其展开对抗生素治疗的主要挑战之一。
以下是有关铜绿假单胞菌耐药性机制及其对抗生素治疗挑战的内容描述。
1. 多药耐药性：铜绿假单胞菌能发展出对多种抗生素的耐药性。
这主要是由于其细胞墙结构的改变，导致抗生素无法进入细胞。
此外，铜绿假单胞菌还能通过获得耐药基因和药物泵等机制来耐受抗生素的作用。
2. β-内酰胺类酶：铜绿假单胞菌常通过产生β-内酰胺类酶来降解β-内酰胺类抗生素。
这种酶会分解β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺环，导致抗生素失去作用。
由于β-内酰胺类抗生素广泛应用于临床治疗中，该机制对铜绿假单胞菌的对抗生素治疗造成了很大的挑战。
3. 产生外膜囊泡：铜绿假单胞菌能够释放外膜囊泡，在其周围形成的囊泡中存在可耐受抗生素的病菌。
这些外膜囊泡提供了一种保护细菌免受抗生素的机制，加重了对治疗的困难。
4. 生化途径改变：铜绿假单胞菌还通过改变其生化途径来降低对抗生素的敏感性。
例如，它可以改变亚硝酸盐还原酶的活性，从而导致对氨基糖苷类抗生素的耐药性。
对抗铜绿假单胞菌耐药性的挑战推动了对新型抗生素的研发。
科学家们正在寻找新的目标和机制以克服这些耐药机制。
同时，利用联合治疗、顺序治疗和改变抗生素使用方法等策略也被提出，用于控制铜绿假单胞菌感染。
1. 联合治疗：联合应用不同机制的抗生素可以减少铜绿假单胞菌对抗生素的耐药性。
通过同时靶向不同的抗菌机制，联合治疗能够增加杀菌效果，提高治疗效果。
2. 顺序治疗：铜绿假单胞菌可能在感染过程中发展出新的耐药机制。
顺序治疗就是在病程中改变抗生素的使用，以绕过耐药机制并提高治疗效果。
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性及其机制分析
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性及其机制分析铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，具有广泛的分布和高度耐药性。
在医疗机构中，铜绿假单胞菌感染已成为严重的问题，对于治疗该菌引起的感染，抗生素耐药性的了解至关重要。
抗生素耐药性是指细菌对抗生素的抵抗能力，常见的耐药机制包括基因突变和外源性基因的水平传递。
铜绿假单胞菌对多种抗生素呈现耐药性，包括β-内酰胺类抗生素（如氨基苄青霉素、头孢菌素等）、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素以及碳青霉烯类抗生素。
以下将对铜绿假单胞菌的抗生素耐药性及其机制进行分析。
首先，铜绿假单胞菌的内源性抗性机制是其耐药性的基础。
该菌种具有外膜结构以及多种封闭性的药物外排泵，这些结构可以拦截或排出抗生素，阻碍抗生素进入细胞或使其失效。
此外，铜绿假单胞菌具有自由基清除系统和外泌体的产生，这些机制有助于保护菌体免受抗生素的影响。
其次，铜绿假单胞菌的耐药性还可通过激活或抑制特定的耐药性相关基因来实现。
研究发现，菌体中的多个基因（如mexAB-oprM、mexXY-oprM、nfxB和ampR）在抗生素耐药性中起到关键的调控作用。
这些基因编码的蛋白质参与了药物外排泵系统或抗生素降解酶的表达，从而使菌体对抗生素的作用降低。
此外，外源性基因的水平传递也在铜绿假单胞菌的抗生素耐药性中发挥着重要作用。
许多耐药性基因以质粒或整合子的形式存在，它们可以通过转染、共同耐药岛（Resistance Island）或转座子的介导而传递给铜绿假单胞菌。
这种方式使菌体获得多样的抗生素耐药基因，从而增加了其对不同类别抗生素的耐药性。
在临床实践中，铜绿假单胞菌的抗生素耐药性对治疗选择带来了挑战。
然而，通过深入了解其耐药机制，可以为抗生素的合理使用提供指导。
当前，一些新型抗菌药物（如环丙沙星类）在对抗铜绿假单胞菌感染中显示出较好的效果，是一种潜在的治疗选择。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００４，１７２：４８６６－４８７４．［１２］ＳＨＡＹＮＯＯＲ Ｄ，ＰＡＳＣＡＬＥ Ｃ．Ｌｉｓｔｅｒｉｏｌｙｓｉｎ Ｏ：ａｇｅｎｕｉｎｅ ｃｙｔｏｌ－ｙｓｉｎ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｆｏｒ ａｎ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｐａｒａｓｉｔｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｅｌｌ Ｂｉｏｌｏｇｙ，２００２，１５６（６）：９４３．［１３］Ａｌｅｋｓａｎｄｒａ Ｓ，Ｈｅｌｅｎｅ Ｍ１Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ ａｃｒｏｓｓ ｔｈｅｃｅｌｌ ｗａｌｌｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｏａｄ ｒａｎｇｅ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅｃ Ｃｏｆ Ｌ ｉｓｔｅｒｉａｍ ｏｎｏｅｙｔｏｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｃｔｅｒｉｏｌ，２００３，１８５：５９５３．［１４］沈正达．细菌毒力岛的研究进展［Ｊ］．中国兽医学报，２００３，７（２３）：４１２．［１５］Ｋｅｎｄｙ ＫＹＷ，Ｎａｎｃｙ ＥＦ１Ａｎｏｖｅｌ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌＬｉｓｔｅｒｉａｍ ｏｎｏｅｙｔｏｇｅｎｅｓ ｒｅｇｕｌａｔｏｒ ＰｒｆＡ ｔｈａｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｏｎｓｔｉｔｕ－ｔｉｖｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ ｇｅｎｅ Ｐｏｄｕｅｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｃｔｅｒｉｏｌ，２００４，１８６：６２６５．［１６］Ａｎｇｅｌｉｋａ Ｇ，Ｍａｒｋ ＤＧ，Ｄａｒｒｅｎ ＥＨ１Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｓｔｅｒｉａｍｏｎｏｃｙ－ｔｏｇｅｎｅｓ ｂｒｏａｄ ｒａｎｇｅ ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅ ＰＣ－ＰＬＣ ｄｕｉｎｇ ｉｎ－ｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｃｔｅｒｉ－ｏｌ，２００３，１８５：６２９５．［１７］ＭｏｏｒｓＭＡ，Ｌｅｖｉｔｔ Ｂ，Ｙｏｕｎｇｍａｎ Ｐ，ｅｔ ａｌｌ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌｉｓｔｅｒｉｏｌ－ｙｓｉｎ Ｏ ａｎｄ ＡｃｔＡ ｂｙ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ａｎｄ ｅｘｔｒａｅｅｌｌｕｌａｒ Ｌｉｓｔｅｒｉａｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９９，６７：１３１．［１８］ＧＢ／Ｔ ４７８９．３０－２０１０．食品卫生微生物学检验：单核细胞增生性李斯特氏菌检验［ｓ］［１９］焦新安，范红杰，文其乙，等．单抗夹心ＥＬＩＳＡ检测李斯特氏菌方法的建立及其初步应用［Ｊ］．肉品卫生，１９９６，（６）：１．［２０］宋 农，李君文，王新为，等．胶体金探针制备及滴金免疫法检测产肠毒素金葡菌［Ｊ］．中国公共卫生，２００２，１８（９）：１１４３．［２１］Ｆｅｌｄｓｉｎｅ ＰＴ，Ｌｉｅｎａｕ ＡＨ，Ｆｏｒｃｅｙ ＲＬ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｙｅｌｏｎａｌ ｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏ－ｇｅｎｅｓ ａｎ ｄ ｒｅｌａｔｅｄ Ｌｉｓｔｅｒｉａｓｐｅｃｉｅｓ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｏｄｓ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＡＯＡＣ Ｉｎｔｅｒ－ｎａｔｉｏｎａｌ，１９９７，８０（４）：７７５．［２２］Ｆｅｌｄｓｉｎｅ ＰＴ，Ｌｉｅｎａｎ ＡＨ，Ｌｅｔｍｇ ＳＣ，ｅｔ ａｌ．Ｍｅｔｈｏｄ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｓｔｕｄｙ ｔｏ ｖａｌｉ．ｄａｔｅ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＡＯＡＣ Ｏｆｆｉｃｉａｌ Ｍｅｔｈｏｄ ９９６．１４Ａｓｓｕｒａｎｃｅ ｐｏｌｙ ｅｌｏｎａｌｅｎｚｙ ｍｅ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆＬｉｓｔｅｒｉａ １ｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄＬｉｓｔｅｒｉａ ｓｐｐ．ｆｒｏｍ ｅｎｖｌｒｏｒａ－ｎｅｎｔａｌ ｓｕｒｆａｃｅｓ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ ＡＯＡＣ Ｉｎｔｅｒ－ｎａｔｉｏｎａｌ，２００２，８５（２）：４６０．［２３］Ｎｏｇ ＶＫ，Ｒｕｄｉｋ，ＮＡＴＥ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ５’－ＮｕｃｌｅａｓｅＰＣＲ ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ｉｎｐｕｒｅｃｕｌｔｕｒｅｓ，ｗａｔｅｒ，ｓｋｉｍ ｍｉｌｋ，ａｎｄ ｕｎｐａｓｔｅｕｒｉｚｅｄ ｍｉｌｋ［Ｊ］．Ａｐ－ｐｌｉｅｄ ａｎｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０００，６６（１０）：４２６６．［２４］Ｃｈｏｉａ ＳＷ，Ｈｏｎｇ ＢＨＣ．Ｒａｐｉｄ ｅｎｕｍｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏ－ｇｅｎｅｓ ｉｎ ｍｉｌｋ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｖｅ ＰＣＲ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＦｏｏｄ Ｍｉｅｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００３，８４（１）：７９．［２５］Ｌｏｎｇ Ｆ，Ｚｈｕ ＸＮ，Ｚｈａｎｇ ＺＭ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｏｌｙ ｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｕｓｉｎｇ ａ ｌｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ａｓ ｉｎ－ｔｅｒｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅ，２００８，６２（４）：３７４．［２６］Ｏ＇Ｃｏｎｎｏｒ Ｌ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｔｅｚｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ｕｓｉｎｇ ａ ＰＣＲ／ＤＮＡ ｐｒｏｂｅ ａｓｓａｙ．Ｍ－ｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｌ Ｂｉｏｌ，２００３，２１６：１８５－１９２．［２７］Ｒｏｇｅｒ Ｓ，Ｓａｎｄｒａ Ｓ，Ｍａｒｚｅｎａ ＡＺ１Ｔｈｅ Ｖ ＩＴＲ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｒａｐ－ｉｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｌ－ｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｓｐｐ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｆｏｏｄ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００３，８９：２８７．（收稿日期：２０１２－０２－２４）文章编号：１００７－４２８７（２０１３）０１－０１９９－０３铜绿假单胞菌感染现状及耐药分析张 栩，盛传伦＊（吉林大学中日联谊医院感染科，吉林长春１３００３３） 铜绿假单胞菌（ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｍｇｉｎｏｓａ，ＰＡ）是一种致病力较低的革兰阴性杆菌，在自然界分布广泛，土壤、水、空气，正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在。
该菌是一种条件致病菌，只在某种特定条件下才能致病。
长期应用激素、免疫抑制剂，化疗、放射治疗等导致病人免疫功能低下，可引起严重的甚至致死性的感染；手术后或某些治疗操作后（气管切开、留置导尿等）的病人也易罹患本菌感染，因此铜绿假单胞菌已成为医院内感染的重要病原菌之一。
但由于铜绿假单胞菌抗药性强，近年来多重耐药铜绿假单胞菌（ｍｕｌｔｉ－ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＭＤＲ－ＰＡ）感染日益增多，耐药率不断增加，耐药谱广泛，为抗菌药物治疗带来极大挑战［１］。
因此加强铜绿假单胞菌相关研究可以为临床合理有效地选用抗生素提供科学依据，现将铜绿假单胞菌感染的流行状况及耐药的相关进展做一综述。
１ 铜绿假单胞菌感染的流行状况—９９１—中国实验诊断学 ２０１３年１月 第１７卷 第１期脂平板上能产生蓝绿色绿脓素，感染伤口时形成绿色脓液。
本菌为无荚膜、无芽胞、能运动的革兰阴性菌，形态不一，成对排列或短链状，为专性需氧菌，最适宜生长温度为３７℃，致病性铜绿假单胞菌在４２℃时仍能生长，本菌生长对营养要求不高。
菌体０抗原有两种成分，一为内毒素蛋白，是一种保护性抗原，另一为酯多糖，具有特异性。
根据其结构可将铜绿假单胞菌分成１２个血清型，铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿处能长期生存，对紫外线不敏感，湿热５５℃１小时才被杀灭。
１．２ 铜绿假单胞菌感染的临床特点及致病机制铜绿假单胞菌普遍存在，在潮湿环境尤甚。
铜绿假单胞菌是存在于人体中最常见的一种假单胞菌，该菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。
感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌。
通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和儿童重症监护室。
是院内感染最常见的病原体之一［２］。
铜绿假单胞菌感染可发生于很多解剖部位，包括肺部、皮肤、皮下组织、骨、尿路、外科手术部位、心脏瓣膜和血液等等［３］。
铜绿假单胞菌的感染标本主要是痰液、尿液、胸水、分泌物及腹水，其中以痰标本最多。
这与肺部感染主要是由铜绿假单胞菌感染引起，特别是医院获得性肺炎中铜绿假单胞菌居致病菌之首有关。
铜绿假单胞菌的致病机制：铜绿假单胞菌的毒力因子和宿主免疫反应之间的相互作用决定了感染的严重程度和类型。
由于环境条件和宿主免疫状态的不同，铜绿假单胞菌既可以引起机体的慢性感染，也可以引起高致命性的急性感染。
在呼吸道，铜绿假单胞菌可以导致暴发性急性呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ），也可以使慢性阻塞性肺疾病患者，发展成慢性感染的囊性纤维化（ＣＦ），造成其肺功能进行性减退。
细菌通过可溶性细胞表面受体（如Ｔｏｌｌ－样受体）与宿主免疫系统的控制信号分子（如细胞因子）相互作用，逃避宿主免疫系统对其的清除作用，从而影响疾病的严重程度［４］。
１．３ 铜绿假单胞菌感染的流行趋势张献等统计［５］２００６－２００８年送检的细菌培养标本共２９８１６例，检出阳性菌株７３１８株，其中铜绿假单胞菌７７９株，占临床阳性菌株分离率的１０．６％，仅次于大肠埃希氏菌，占第二位，且呈逐年上升趋势出的病原菌进行分析，结果以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，且铜绿假单胞菌对临床常用的１５种抗菌药物的耐药性呈逐渐增强的趋势。
Ｖｉｎｃｅｎｔ Ｈ等［７］在２００５－２００７年间，从２３５份非重复血液中分离筛选出３３株（１４％）多重耐药铜绿假单胞菌，多重耐药的铜绿假单胞菌患病率从２００５年的１３．６％上升至２００７年的１７．２％。
多重耐药菌株中９１％为耐青霉素／头孢菌素类，２１％为耐氨基糖苷类。
孙珊等［８］对２００９年８月至２０１０年８月从临床标本中分离到的１２７４株铜绿假单胞菌的分布及耐药性进行分析，结果显示铜绿假单胞菌在各ＩＣＵ病房分离率明显增高，其中神经外科ＩＣＵ分离到２９４株（２３．０８％），神经内科ＩＣＵ分离到ｌ６１株（１２．６４％），中心ＩＣＵ分离到１４７株（１１．５４％），呼吸科ＩＣＵ分离到１２８株（１０．０５％）。