动脉采血与血气分析报告
血气分析与动脉血标本采集
血气指标正常值及含义
氧分压PO2
是指血液中的溶解的氧分子所产生的压力，反 映了肺部氧的摄入情况，正常参考值为80100mmHg
氧分压降低当 ＜10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧； ＜7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧； ＜（40mmHg）为重度缺氧。 ＜（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄 取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。
血气指标正常值及含义
动脉血氧总浓度即氧含量Cto2 (a)是指血液中氧的总 浓度，是血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和。
正常值： 男性；女性 Cto2 (a)表示血液运输氧的能力。 Cto2 (a)低氧运输
到组织减少，组织有缺氧的危险。
血气指标正常值及含义
P50 氧饱和度50%时的氧分压 正常值25-29mmHg P50反映了血红蛋白与氧的亲和力
是否得当的一种方法。 为失代偿酸中毒：肺泡通气不足、代谢率增加；
＞为失代偿碱中毒：肺通气过度； 血气分析与动脉血标本采集 低CtHb(a)意味着动脉血氧含量低有造成缺氧的风险。 P50 –氧的释放标志
正常值：。 我们临床上常选用桡动脉 、股动脉。
血气分析因其检验结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被 各科医师采用。 7、活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后20分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态
静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成 了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血 液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显 不易触及。
此，乳酸可作为组织氧需和氧供临界失衡的 血气分析与动脉血标本采集
压延法：消毒后用食、中指将采血处向下压并向旁边舒伸，使脂肪层展开压紧，在动脉搏动最明显处垂直刺人针头2／3，见鲜红色回
动脉采血及血气分析报告分析
动脉采血及血气分析报告分析动脉采血及血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧代谢状态。
本文将对动脉采血及血气分析报告进行详细分析。
首先，动脉采血是通过穿刺动脉，获取动脉血液样本进行检查。
动脉血液样本相对于静脉血液样本来说，更能反映机体的氧合情况以及酸碱平衡状态。
因此，动脉采血及血气分析常用于监测重症患者的呼吸功能和血流动力学状态。
动脉采血及血气分析报告通常包括以下几个参数：1. pH值：pH值是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
pH值的异常可以反映呼吸性或代谢性酸碱失衡。
2. 二氧化碳分压（pCO2）：pCO2是动脉血液中二氧化碳的分压，正常范围为35-45mmHg。
pCO2的增高表示呼吸性酸血症，pCO2的降低表示呼吸性碱血症。
pCO2的异常可以反映呼吸功能的异常。
3. 氧分压（pO2）：pO2是动脉血液中氧的分压，正常范围为80-100mmHg。
pO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或组织氧供应不足有关。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-是动脉血液中的碱性物质，正常范围为22-28mmol/L。
HCO3-的增高表示代谢性碱血症，HCO3-的降低表示代谢性酸血症。
HCO3-的异常可以反映代谢功能的异常。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2是血液中的氧饱和度，正常范围为95%以上。
SaO2的降低表示低氧血症，可能与肺功能异常或血液循环障碍有关。
根据动脉采血及血气分析报告中各项参数的异常情况，可以对患者的病情进行初步评估和诊断。
例如，如果pH值和HCO3-均降低，而pCO2正常，可能提示代谢性酸血症；如果pCO2增高，pH值降低，可能提示呼吸性酸血症；如果pO2降低，SaO2降低，可能提示低氧血症等。
此外，动脉采血及血气分析报告也可以评估呼吸机治疗的效果和调整治疗方案。
通过监测动脉血气参数的变化，可以及时调整呼吸机参数，维持机体的酸碱平衡和氧合状态。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉采血与血气分析
动脉采血与血气分析1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。
理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉桡动脉较为理想，但较为敏感，对循环衰竭病人不宜成功。
股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。
通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉，足背动脉。
用物：治疗盘，弯盘，棉签，安尔碘，血气针，体温表，无菌巾。
采血前准备：测体温计算氧浓度=21＋4*氧流量病人体位：桡动脉，病人舒适即可，肱股动，股动脉取平卧位常规消毒：面积要大，直径在5cm以上。
打开血气针外包装，先把针栓拉到所需样本量刻度处，成人1ml，儿童0.5ml。
（一）桡动脉优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压迫止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死。
检查尺动脉侧枝循环情况：ALLen试验１、受检测手指握拳，然后将手高举在至心脏水平以上２、紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白３、松开尺动脉５秒内手掌转红，为阴性４、松开尺动脉５秒内手掌不能转红，为阳性结果：阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管，阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管，以免一旦发生血栓栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤。
桡动脉穿刺定位法将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，穿刺点位于腕横纹上（1-2cm）搏动点明显部位为准，已消毒的手触桡动脉搏动明显处以逆动脉血流方向穿刺，角度与皮肤表面呈45－60℃（桡动脉在该部位的分支较少走行较直且相对表浅）。
（二）肱动脉肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。
病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。
动脉采血及血气分析报告分析
，等式不成立，有误差。
29
（3）辨别单纯性与混合性失衡
①PaCO2↑、HCO-3↓同时并存：呼酸+代酸 ② PaCO2 ↓、 HCO-3 ↓同时并存：呼碱+代酸 ③ PaCO2 、 HCO-3：明显异常伴pH正常为混合性失 衡。 借助代偿公式、酸碱图卡、AG判断。
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HCO3- PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑
（4） △ HCO3- =（HCO3- 实测值—24）；△PaCO2=（ PaCO2实测值—40）（PaCO2 ↑ 时用）； △PaCO2 =（ 40 — PaCO2实测值）（PaCO2 ↑ 时用） 根据单纯性酸碱失衡代偿公式（表2-7-1）计算代偿预计值范围，实测PaCO2值或实测HCO3-值如落在 36 代偿范围之内，则为单纯性失衡；落在代，无呼酸。
结论：代碱失代偿（利尿不当低K+低C1-所致）
40
病例五：慢支炎、肺气肿、张力性气胸。pH7.24，
PaCO260mmHg，PaO246mmHg，HCO-327mmol/L
判断：（1）II型呼衰 （2）pH7.24<7.35，肯定为酸中毒（原发失衡） PaCO2↑↑：呼酸（原发失衡） HCO-3↑：呼酸代偿，无代酸 结论；急性呼酸失代偿
呼碱
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
急性： HCO3-=24
﹣0.2×△PaCO ±2.5
2
几分钟 3~5天
18mmol/L 12~15mmol/L
注：（1）有“△”者为变化值，无“△”者为绝对值。
慢性： HCO3-=24
﹣0.5×△PaCO ±2.5
2
（2）代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。
（3）代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间。
血气分析机使用及结果分析(动脉采血)(3)
pO2 mmol/L Na+ 136 to 145mmol/L TCO2 22.0 to +3.0 mmol/L K+ 3.4 to 4.51 mmol/L BE -2.0 to +3.0 mmol/L SO2c 95 to 98% Ca++ 1.15 to 1.35 mmol/L THb 11.7to17.4 g/dL
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④标本采集
7 隔绝空气
拔针后，注射器不能回吸，只能外 推，使血液充满针头间隙，针尖向 下，推出一点血，以排尽空气，迅 速用橡皮塞封住针头即针尖斜面， 以隔绝空气。
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④标本采集
8 压迫止血
压迫穿刺点5-10分钟（※勿揉）， 直至不出血为止，对有凝血机制障 碍的病人要延长压迫时间（或加压 包扎）。
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①功能结构
GEM 3000 －分析包结果示意图
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①功能结构
分析包
-243 075/150/300/450 04 BG/Hct -243 075/150/300/450 07 BG/E/Hct -243 150/300/450 09 BG/E/Hct/Glu/Lac 75/150/300/450 测试 75150/300/450测试 150/300/450测试
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④标本采集
9 送检
如病情危重的患者有吸氧或用呼吸 机的要在回报单上注明，在立即送 检
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致谢
二氧化碳结合力 CO2CP 22~31mmol/L 临床意义与SB相同 临床意义与SB相同 BE 为正值时，缓冲碱（ BB ）↑ BE 为负值时，缓冲碱（ BB ）↓
动脉血气标本采集及血气分析要点
动脉血气标本采集及血气分析要点动脉血气标本采集操作要点操作步骤：1. 自身准备：洗手、戴口罩。
2. 用物准备：方法 1：使用一次性动脉采血器，将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置 1.6 mL。
方法 2：使用常规注射器，先核对药物，抽取肝素钠 0.2 mL，转动注射器使整个注射器内均匀附着肝素钠，针头向上排出多余的液体和注射器内残留的气泡，把备好的注射器放入治疗盘内。
注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。
应用一次性动脉采血器进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。
3. 操作过程确认患者身份，核对检验单;解释采血目的，取得患者配合;评估病情。
评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置;取舒适体位，暴露穿刺点。
桡动脉：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。
桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。
股动脉：向外旋转患者的大腿，选择靠近腹股沟皱褶处的部位，大约在腹股沟韧带下 2 cm 处。
股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。
肱动脉：让手臂伸展，并在肘部下放一面垫卷，将腕部向外选择。
进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦(Allen)试验，检查手的侧枝循环情况。
艾伦(Allen)试验的步骤：抬高患者的手和前臂几秒，嘱患者紧握拳头，检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉嘱患者松拳，其手掌部由于血供被阻断而变得苍白持续按压桡动脉并松开对尺动脉的按压，密切观察手和手掌有无立即变红。
若手能在 10s 内立即恢复红色，表明侧支循环丰富，该侧桡动脉可以进行穿刺;若 10s 后仍处于苍白状态，表明侧支循环不充分，应避免该侧桡动脉的穿刺艾伦(Allen)量化试验：如果患者意识不清或不能配合操作，可将患者拇指或食指连接血氧饱和度指套，先记录血氧饱和度数值;检查者以双手按压于患者腕横纹上方动脉搏动处，同时压迫阻断桡动脉和尺动脉，使血氧饱和度描计曲线为直线。
检查者继续按压桡动脉并松开尺动脉，观察血氧饱和度变化，如描计曲线恢复正常状态或 2s 内血氧饱和度下降≤ 2%，则视为 Allen 量化试验阴性。
血气分析
动脉血气分析--判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观 指标，可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 标准为海平面、平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭 ： （1） 低流量（1-2L/min） （2） 鼻导管吸氧 气分析--判断呼吸功能 氧合指数=PO2/FiO2 氧合指数＜300，提示呼衰 举例: 鼻导管吸O2，流量2 L/min PaO280mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg 提示：呼吸衰竭
动脉血气分析--判断酸碱失衡
动脉血采集 标本的处理： 立即与空气隔绝 将标本混匀 标记吸氧浓度、体温 30min内送检，4℃下最长不能超过2h
动脉血气分析作用 动脉血气分析作用： 可以判断：呼吸功能（PO2/PCO2） 酸碱失衡(PH) 电解质紊乱(K、Na浓度)
其他重要指标 血浆乳酸： 正常值：1.0士0.5mmol／L， 正常范围<2mmol／L 需要救治＞4mmol／L 死亡率高＞9mmol／L 监测血浆乳酸可判断治疗效果
血气分析的意义 血气分析的测定，已被广泛应用于临床 各科，特别是在危重病人抢救中占重要地 位。它有助于了解病情、鉴别诊断、观察 疗效和估计预后。
动脉血气分析--判断酸碱失衡 4.HCO3- (AB） 即实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血液标本在实验条件 下所测的血浆HCO3-值 正常值:22～27 mmol／L 受呼吸及代谢因素的影响 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
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挠动脉穿刺：
直刺：持针头朝 向动脉的流向， 以90度的角度刺 入皮肤；动作要 轻缓，以免用力 过猛，穿透动脉。
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部位选择（二）
第2：足背动脉 优点：位置表浅功率低 疼痛
不适用于低血压，休克，末梢 循环差的病人。
足背动脉穿刺点 45度 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者 左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45 度角刺入。
穿刺点定位
根据病情取平卧位 或半卧位，将腕部 伸直或外展掌心向 上，手自然放松， 操作者左手食指、 中指，定点距腕横 纹1-2cm、以搏动 点明显部位为穿刺 点。
穿刺方法
斜刺:逆动脉血流方 向穿刺,角度与皮肤 表面呈 30-４５℃; 用以消毒的手指触 桡动脉搏动的准确 位置,使动脉恰在手 指的下方,在食指下 的动脉搏动处进针
PO2（A-a) ：5～15mmHg 反映肺泡的弥散功能
AG （阴离子间隙）： 8～16mmol／L 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标
血气分析参考值及临床意义
K+ ： 3.5～5.5mmol／L 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊
乱，重者可使心脏骤停
Na+ ： 135～145mmol／L 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，
血气分析参考值及临床意义
BE(剩余碱)： ±3mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒
的重 要指标
SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／L T38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡
后 测得的HCO3-
AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L ↑代碱 ↓代酸 反映肾的功能及肾的调节功能
部位选择（四）
第3：肱动脉 优点：表浅易触及
不受体位限制 操作方便 病人易接受 缺点： （1）疼痛 ：局部肌肉少， 容易刺到骨膜 （2）成功率较桡动脉低
肱动脉穿刺
45度-90度 病人上肢伸直稍外展，
掌心向上，穿刺点位 于肘横纹上方的动脉 搏动处
采集注意事项
1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果 有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部 插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1 分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应 立即送检。
进针点
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部位选择（三）
第3：股动脉 优点：血管粗大
搏动明显 肌肉丰富 缺点： （1）部位较深 （2）周围有大动脉及神 经并行， 容易误伤 （3）受体位限制大 （4）容易过多暴露病人，病人难 以接受
股动脉穿刺
90度 病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位
于耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉 搏动处
血气分析参考值及临床意义
SaO2(动脉血氧饱和度) ： 95～99％ 反映体内动脉血中血红蛋白含氧
的百分数
Glu（血糖） ： 3.9～5.8mmol／L 诊断糖尿病的指标
Lac （乳酸）： 0.5～1.6mmol／L 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成
乳酸增高
血气分析参考值及临床意义
BB（缓冲碱） ： 40～45mmol／L 血液中具有缓冲能力的阴离子总和
6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。
7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分 钟后采血
8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉 搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将 血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过 猛，以免空气进入影响检测结果。
严重低钠可使病人抽搐、昏迷
CL- ： 98～106mmol／L 诊断代谢性碱中毒的重要指标
血气分析的正常值
脉血氧分压 PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
3
二、动脉血气分析的目的。
1、抽取动脉血气进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有 无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。
2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断 与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调 整。
三、适应症
1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼 吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用 机械通气者。
动脉采血与血气分析
ICU 罗雅娜
内容提要
1、动脉血气分析的基本定义。 2、动脉血标本采集方法 3、血气标本采集注意事项 4、血气分析正常值
一、动脉血气分析的基本定义?
动脉血气分析是指对各种气体、液体中 不同类型的气体和酸碱性物质进行分析 的技术过程。其标本可以来自血液、尿 液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动 脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。
2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、 体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量×4+21）
3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避 免医源性感染，注意自身防护。
采集注意事项
5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服 用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无 出血，方可松手离开。
2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监 测
操作前用物准备
碘伏消毒棉签、无 菌干棉签、弯盘、 砂轮、2ml或5ml注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针
动脉采血部位选择
桡动脉 首选 股动脉
肱动脉 足背动脉
部位选择（一）
首选: 桡动脉 优点：位置表浅
搏动明显 易于固定 不受体位限制 病人易于接受 据报道，股动脉穿刺强疼 痛率达72%，桡动脉穿刺 可减少到18.5%
血气分析参考值及临床意义
PH值： 7.35～7.40～7.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度
P呼C碱O2 （动脉血二氧化碳分压）：35～45mmHg ↑呼酸 ↓ 反映肺的功能及肺的调节功能
PO2 （动脉血氧分压）：80～110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出