DK-CRUSH术式处理分叉病变参考幻灯片
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高清图文详解DKCursh技术！
高清图文详解DKCursh技术！冠状动脉分叉病变是指主支血管（MV）和分支血管（SB）同时或分别存在大于 50% 的狭窄。
其中主支被分支分为：主支近端、主支远端。
由于分叉处血液涡流及血管壁受到的剪切力增高，此处容易发生粥样硬化，其本身解剖因素，如分叉角度、病变长度、狭窄程度和有无钙化等均影响着分叉病变介入治疗的预后。
处理分叉病变主要策略有单支架和双支架术式。
由于斑块移位及“分叉嵴”移位等产生的“铲雪”效应，单支架术在处理复杂分叉病变时易发生边支受累，病变越复杂（狭窄程度重、病变长度＞10mm 等）其边支闭塞风险越高，更容易发生恶性心血管事件。
复杂分叉病变手术成功率低、预后差，是冠脉介入治疗的难题之一。
因此对于复杂分叉病变，一般首选双支架术，常用的双支架技术有：T支架、TAP、Culotte、经典Crush、mini Crush、DK-Crush等。
有研究表明，对于真性分叉病变，双对吻挤压技术（Double kiss crush技术，以下简称DK-crush技术）有其独特优势。
但也存在其挑战以及限制。
现在我们主要介绍一下其主要操作步骤。
STEP1分支血管支架植入在主支血管预埋非顺应性球囊，再将另一根导丝送入到分支血管，分支支架在突入主支约2-3mm处释放，释放后可将球囊部分脱出后再次扩张，保证分支近段充分贴壁。
STEP2主支球囊挤压分支支架将预埋在主支的球囊膨胀（主支球囊与近端血管直径的比例为1∶1），挤压（Crush）前一个支架2mm（突入主支部分），此时主干血管中没有任何的障碍物，需注意球囊远端对位不超过分叉嵴。
STEP3第一次对吻扩张本技术名称由来，因此“对吻”是核心，此步指两个球囊“对吻”。
通过被挤压过的边支支架近端网眼重新送入导丝，在主支及分支血管的两条导丝，分别按照与远端血管参考直径1:1送入非顺应性球囊，分别在命名压下释放，然后撤出分支球囊与导丝。
本次对吻使分支支架口恢复，并推开被挤压到分支开口的多余的支架丝，降低最终对吻难度。
冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的 操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560
分叉病变的分型和术式选择ppt课件
精选ppt课件
13
Proximal
Distall
当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可 靠性降低，低估分支狭窄程度。
小血管的判断往往是错误的
精选ppt课件
14
四、分叉角度
MV SB
SB
术前
精选ppt课件
MV SB
SB
双支架术后
15
左主干末端分叉角度
4
舒张末期远端分叉角度(n=266)
LAD
C
Prognostic Factors : ➢High Risk vs Low Risk Patients ➢Emergency vs Elective Interventions ➢Risk of Late Thrombosis ➢ Risk score ?
精选ppt课件
9
Different types of distal LM Stenosis
Outer wall
Outer wall
Inner wall
精选ppt课件
53
Case 2: classical crush
Pre-
Post-
8-m F/U
精选ppt课件
54
Thanks for your attention!
精选ppt课件
55
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
16
DKCRUSH-II测定的分叉角度
Chen SL et al. DKCRU精S选Hpp-tI课I件
17
左主干末端分叉角度最大
精选ppt课件
18
五、是否需要预扩张分支
精选ppt课件
19
预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难
分叉病变的介入治疗课堂PPT
Crush
1717
Crush支架术
➢ 经典Crush支架术： ➢ 倒向（Inverted）Crush支架术 ➢ 反向（Reverse）Crush支架术 ➢ 小型（Mini）Crush支架术 ➢ 分步（Step）Crush支架术 。 ➢ 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术
2121
Y支架术
➢ 如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕 裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架， 则成为Y支架术。
➢ Y支架术是最早的分叉病变PCI技术之一。 ➢ 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊
上，主支和边支导丝送达界嵴部位。
➢ 在预制支架时代，尤其使用DES时，此操作缺 点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指 引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到 位，DES涂层可能变型影响药物作用。近年已 经少用，为其他双支架术替代。
对吻扩张平行球囊相当直径(mm)
球囊2直径
球囊1直径(mm)
(mm)
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
2.0
2.83 3.20 3.61 4.03 4.47
2.5
3.20 3.54 3.57 4.30 4.72
3.0
3.61 3.91 4.24 4.61 5.00
3030
谢 谢！
31
➢ 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定
1212
支架植入方式
➢ 单支架
支架跨越（Cross-over）
➢ 单或双支架
必要时（Provisional）支架术
➢ 双支架
V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS） 术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型， Trousers）支架术以及各种变型
《分叉病变处理》课件
的分叉病变处理方法略有不同。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
分叉病变处理 Microsoft PowerPoint 演示文稿[可修改版ppt]
![分叉病变处理 Microsoft PowerPoint 演示文稿[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/c4bdca6390c69ec3d5bb7563.png)
入院术前心电图
冠脉造影结果
靶病变:Medina(1,1,1)
PCI策略及步骤（1）
• 单支架or双支架？(CTA：80%狭窄） • 分叉病变的分型：1，1 , 1（Medina分型）
策略and步骤（1）
• 单支架（simple is better)
PCI(1)
•？
PCI(1)结果
PCI(1)结果：患者出现胸痛
猝死(可能为AMI 猝死型) ；3个女儿健在。 • 入院前、后心电图(见后图) • 入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病
不稳定性心绞痛 陈旧性前壁、前间壁心肌梗死 心功能Ⅱ级 高血压3级 极高危 高脂血症
入院前心电图（1）
• 术前 室速 发作
• 术前 缺血 改变
右冠造影资料
冠脉内注射硝酸甘油200ug后 右冠第一段痉挛解除
• EBU 3.5
• Runthrough and BMW
• 半顺应性球囊 2.0*20mm （8at*20s）
[SAPPHIRETM （OrbusNeich）]
• 3.0*36mm DES （14at*8s） [EXCEL 吉威]
PCI策略及步骤（2）
• 痉挛？硝酸甘油200ug • 斑块移位？铲雪现象？ • 策略？
左冠造影资料
靶病变（包括远端分叉1,0,1）
PCI过程
• 决策 ：单支架 crossover D2 • 步骤：见后图
支架释放后结果：胸痛发作
EBU 3.5 Runthrough and BMW 半顺应性球囊2.0*15mm （8at*20s）
[SAPPHIRETM （OrbusNeich）] 3.0*33mm DES （14at*8s）
困难
解决rewire困难
【优秀资料】分叉支架幻灯片PPT
TAP式支架
• TAP的基本方法是MB置入支架后，如需在 SB置入支架，则SB支架只突入MB约1mm， 同时MB球囊高压扩张突入段并作对吻扩张。 Columbo教授报道该技术最新随访结果优 于其它双支架技术。
T－Stent
T－Stent法：用于主支放置支架、分支球囊 扩张后有闭塞危险者，分支支架通过主支 支架网眼植入，最后行对吻扩张，缺点是 ：分支支架精确定位困难，不能完全覆盖 分支血管开口病变，再狭窄率高。
Provitional T支架技术 ：主分支双导丝， ⑤膨胀主支血管的支架来Crush分支血管支架突入主支血管的部分；
Provitional T支架技术 ：主分支双导丝，主支用支架，分支可以扩张，但一般不置入支架，为单支架简单术式，分支再狭窄率低，适 用于分支病变较轻者，有提出Provisional T支架技术应该是首选的治疗分叉病变的策略。
扩张的成功率。 壁，显著降低了第二次主支的支架Crush分支的支架后再次将导丝及球囊进入分支并行第二次对吻扩张的难度，明显提高了最终对吻扩
张的成功率。 ④抽出分支血管的导丝及球囊； 将导丝通过支架侧孔送入SB，沿确保支架完全覆盖边支开口的基 础上能够避免多层支架局部重叠的问题，此 理论上讲TAP技术应该具有较好的术后效果 。根据多中心的经验，应用TAP技术处理冠 脉分叉病变具有操作简单、手术成功率高的 特点，术后效果尚有待于正在进行的随访研 究来评。
TAP式支架
DK Crush－Stent 送入MB支架并完全覆盖SB支架突入MB部分，随后释放支架； DK Crush术第一次对吻扩张后，不仅修复变形的SB支架口，且当MB支架释放后，SB开口仅有一层支架壁，使再次对吻扩张变得十分
TAP技术操作相对简单，在边支支架释放 容易。
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3
CAG
• 造影结果示：均衡型，LM开口狭窄50%,末 端分叉处狭窄50%；LAD开口狭窄80%，近 段狭窄90%，累及D1开口狭窄90%；中间支 近段狭窄30%， LCX开口狭窄50%，远段狭 窄50%，OM开口狭窄50%；RCA开口至中段 长段弥漫性狭窄50-70%，余未见明显狭窄， TIMI血流3级，
11
4
手术策略
• CABG?PCI? • 术式:DK-CRUSH
5
• DK-CRUSH
手术经过
2019/12/27
6
分支支架
2019/12/27
7
First-Kissing
2019/12/27
8
Second-Kissingຫໍສະໝຸດ 2019/12/279
Final
2019/12/27
10
讨论
• 如何保护LAD开口 • 主干分叉病变处理
DK－CRUSH术式处理分叉病变
1
病史
• 男性 67y • 发作胸闷、胸痛6年，加剧7天。
平路行走3-5米既出现胸痛。 。既往：吸烟*20年， 查体：T36.2 P80次/分 R16次/分
BP140/90mmHg 心界无扩大，心脏未闻及 杂音，双下肢无浮肿。
2
实验室及辅助检查
• GLU:4.95mmol/L • Cr:83umol/L • TC 6.56mmol/L LDL4.98mmol/L • CK 96 IU/L CK-MB 19IU/L 肌钙蛋白：阴性 • 心电图：正常 • 心脏彩超：心脏大小正常，LVEF63%
CAG
• 造影结果示：均衡型，LM开口狭窄50%,末 端分叉处狭窄50%；LAD开口狭窄80%，近 段狭窄90%，累及D1开口狭窄90%；中间支 近段狭窄30%， LCX开口狭窄50%，远段狭 窄50%，OM开口狭窄50%；RCA开口至中段 长段弥漫性狭窄50-70%，余未见明显狭窄， TIMI血流3级，
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4
手术策略
• CABG?PCI? • 术式:DK-CRUSH
5
• DK-CRUSH
手术经过
2019/12/27
6
分支支架
2019/12/27
7
First-Kissing
2019/12/27
8
Second-Kissingຫໍສະໝຸດ 2019/12/279
Final
2019/12/27
10
讨论
• 如何保护LAD开口 • 主干分叉病变处理
DK－CRUSH术式处理分叉病变
1
病史
• 男性 67y • 发作胸闷、胸痛6年，加剧7天。
平路行走3-5米既出现胸痛。 。既往：吸烟*20年， 查体：T36.2 P80次/分 R16次/分
BP140/90mmHg 心界无扩大，心脏未闻及 杂音，双下肢无浮肿。
2
实验室及辅助检查
• GLU:4.95mmol/L • Cr:83umol/L • TC 6.56mmol/L LDL4.98mmol/L • CK 96 IU/L CK-MB 19IU/L 肌钙蛋白：阴性 • 心电图：正常 • 心脏彩超：心脏大小正常，LVEF63%