MRI动态增强及MRCP对壶腹周围癌的诊断价值
MRI平扫联合MR胆胰管造影用于诊断胆管壶腹区病变的效果分析
MRI平扫联合MR胆胰管造影用于诊断胆管壶腹区病变的效果分析目的：探讨MRI平扫联合MR胆胰管造影（MRCP）用于诊断胆管壶腹区病变的效果与价值。
方法：选择在笔者所在医院接受治疗的62例壶腹区病变患者作为研究对象，对其进行MRI平扫联合MRCP检查，并对检查结果与经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和手术病理结果进行比较。
结果：62例患者的MRI平扫与MRCP检查与ERCP和手术病理结果相比较，良性病变诊断准确率为89.7%（26/29），恶性病变诊断准确率为90.9%（30/33）。
结论：MRI联合MRCP 用于胆管壶腹区病变的检查可清晰地显示出病变的范围、部位、程度，并可进行鉴别诊断，诊断准确率高，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To explore the efficiency and value of MRI plain scan combined with MR cholangio pancreatic ductography（MRCP）for the diagnosis of ampulla lesions.Method：62 cases of ampullary lesions who accepted treatment in our hospital were selected as the research object，they accepted MRI plain scan combined with MRCP examination，the results of the examination and the endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）and surgical pathological results were compared.Result：The results of MRI scan and MRCP examination and ERCP and surgery and pathological results of 62 cases of patients were compared.Benign lesions diagnosis accuracy rate of MRI scan and MRCP examination was 89.7%（26/29），the diagnosis accuracy rate of malignant lesions was 90.9%（30/33）.Conclusion：MRI combined with MRCP for ampulla lesions examination can clearly shows the lesions of the range，location，extent，and it can be used for differential diagnosis，the diagnostic accuracy rate is high，it is worth of clinical application.[Key words] Ampullary region；Bile duct；Magnetic resonance imaging；Cholangiopancreatography胆管壶腹区病变一般会导致低位胆道梗阻，因此治疗前的明确诊断对于治疗方案的确定以及患者的预后极其重要[1]。
探讨MRI和MRCP在壶腹周围癌诊断及其分型中的价值
140 影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第14期避免影响到患者的生命安全。
伴随着医疗水平的提升以及医疗器械的不断更新，对于慢性肾病的诊断方法越来越多，超声诊断、生化检验是最常用的两种检测方法。
而近期，超声诊断由于无创、安全性高得到了人们更广泛的青睐，所以本次研究针对超声诊断的准确性、灵敏度进行了研究，希望为慢性肾病的临床诊断提供依据。
结果表明：观察组患者的各项指标超出了正常范围，而空白组患者的指标正常，这就说明超声诊断能准确测定患者肾脏的大小、血流量等指标，对于鉴定患者肾脏是否存在问题具有重要作用。
另外，超声检查、生化检验的特异性分别为96.00%、86.00%，灵敏度分别为92.5%、62.00%，约登指数分别为0.841、0.623，差异显著。
这就表明超声检查的灵敏度、准确度高于生化检验，但是其准确度还不能达到100%，所以可以适当配合生化检验同时进行。
超声诊断除了无创、对患者伤害较小以外，还有检查方法简便，对医生的综合素质要求不是很高，所以检查失误几率很低。
4 结束语综上所述，慢性肾病的及时诊断，能为后期治疗赢得更多时间。
超声检查虽然不能直接诊断出患者肾脏疾病的主要根源，但是通过对肾脏大小、血流量等指标的检查，能提供肾实质损害的信息，这对患者的确诊、治疗也具有重要意义，值得临床广泛推广、应用。
【参考文献】[1]乔静静,石岩.超声检查在评估慢性肾病患者肾功能受损程度中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(22):150-151. [2]王猛,王立新,张一诺,李宪.应用彩色多普勒超声检查评估早期糖尿病肾病的意义[J].中国社区医师，2016,32(25):144+146.作者简介：孔铭（1983-）,女，汉族，黑龙江省齐齐哈尔市人，大学本科学历，初级医师，北京市石景山医院超声科医师，主要从事研究方向：超声医学.壶腹周围癌是长于十二指肠乳头、胆总管下端、乏特壶腹、十二指肠内侧壁、胰管开口处癌的总称。
壶腹周围癌的MRI诊断价值
壶腹周围癌的MRI诊断价值发表时间：2016-12-28T14:10:40.953Z 来源：《健康世界》2016年第24期作者：孙海林[导读] 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤。
射阳县人民医院影像科江苏盐城 224300 壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），临床上包括壶腹癌、胆总管远端癌、胰腺癌和十二指肠乳头癌【1】。
因临床表现相同，解剖部位邻近，其治疗方法相似，但预后有所不同【2】。
对89例经病理证实的壶腹部周围癌的MRI表现进行回顾性分析，包括 29例壶腹癌、27例胆总管远端癌、21例胰腺癌、6例十二指肠癌及6例混合型壶腹周围癌。
壶腹癌典型表现为壶腹部区乳头状肿块、管壁不规则增厚，或十二指肠乳头部膨出。
典型胰腺癌呈实质性乏血供的肿块；有时病灶邻近胆管、胰管近端及远端显示为4个独立的管道（即四段征）；胰腺分支导管的扩张具有特征性。
胆总管远端癌表现为胆总管远端截断，管壁增厚或管腔内出现息肉状肿块。
扩张的近端胆管，不扩张的远端胆管及可扩张或不扩张胰管可形成特征性的三段征。
MRI胰胆管造影和MRI断面对壶腹周围癌定位诊断有价值。
研究背景壶腹周围癌通常起源于十二指肠大乳头2cm内（即法特氏壶腹），其中包括4不同类型的恶性肿瘤，根据发生部位不同分别为（a）乏特氏壶腹区壶腹癌；（b）胰腺段胆总管癌；（c）胰头及钩突部胰腺癌；（d）十二指肠癌。
由于临床表现及术前影像相似，手术标本相近，准确定位困难【3，4】。
但肿瘤的预后与部位密切相关，其中以壶腹癌及十二指肠乳头癌的整体存活率最高、以胰腺癌的存活率最低，因此术前准确诊断十分重要。
本文就各类壶腹周围癌的MRCP和MR断面图像予以回顾性分析和探讨。
法特氏壶腹解剖结构通常，胆总管与主胰管以3种形式汇合：（1）汇合形成总胆管（即乏特氏壶腹管），占60％；（2）“双管齐下”汇合于十二指肠乳头顶点，占38％；（3）双管独立开口于十二指肠，占2％。
3D LAVA技术结合MRCP对壶腹周围癌的诊断价值
医 学影 像 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ Ｏ卷 第 １ １期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇ Ｖｏ． ０ Ｎｏ １ ０ ０ ｄ Ｉ ｇｎ １ ． ｌ２ １ ２
３ ＡＶ 技术 结合 ＭＲ Ｐ对壶腹 周 围癌 的诊 断价值 ＤＬ Ａ Ｃ
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壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断
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合 ＭＲ Ｐ对壶腹周 围癌有较高的诊断和鉴别诊断价值。 Ｃ
［ 键 词 】 壶 腹 周 围 癌 ； ｌＭＲ Ｐ 关 ＭＲ ； Ｃ 中 图 分类 号
文 章编 号
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文献标识码
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２ ０例 壶 腹 周 围 癌 共 同 的 ห้องสมุดไป่ตู้ 规 ＭＲ 结 Ｉ
对 经 磁共 振 检 查 并 由病 理 证 实 的 ２ ０例 壶 腹 周 围 癌 的 影 像 特 征 进 行 分 析 归 纳 总 结 。 结 果
Ｍ Ｉ 现 为 低位 胆 道 梗 阻 和连 接 区 的 软组 织 肿 块 ， 同 来 源 的肿 瘤 在部 位 、 小 、 Ｉ 化 、 Ｃ Ｒ表 不 大 ＭＲ 强 ＭＲ Ｐ表 现 有 不 同 特 征 ， 组 ２ 本 ０ 例 壶 腹 周 围癌 ＭＲ 诊 断 全部 符 合 ， 手 术 病 理结 果 一 致 者 １ （０ ） 未 明 确鉴 别 诊 断 者 ２例 （ ０ ） 结 论 Ｉ 与 ８例 ９ ％ ， １％ 。
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｌｚ ｅｃａ ｃ ｒ ｔｓｏ ａｎ ｔ ｅｏａｃ ｈｌｎｉ ａｃｅｔ ｒｐ ｙ ＭＲ Ｐ ａｄｍ ｇｅ ｃ Ａ ｓ ｃ ］ ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｅｔ ｈｒ ｔ ｓｃ ｆ ｇｅｃｒｓｎｎｅｃｏａｇ ｐｎｒａ ｇ ｈ （ Ｃ ） ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｙ ｈ ａｅ ｉ ｉ ｍ ｉ ｏ ｏａ ｎ ｉ
MR动态增强结合MRCP对64例壶腹周围癌的诊断及鉴别分析
医学论著影像分析基金项目：上海市金山区科委面上项目（2018-3-17）1.浙江新安国际医院放射科（嘉兴 314000）2.温州医科大学附属慈溪医院放射科（宁波 315300）3.上海中医药大学附属龙华医院金山分院放射科（上海201501）通信作者：马周鹏，E-mail:***************MR 动态增强结合MRCP 对64例壶腹周围癌的诊断及鉴别分析周爱平1，王 春2，马周鹏3，于 骞2摘要 目的：探讨MR 动态增强结合磁共振胰胆管成像（MRCP ）对壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断价值。
方法：回顾性分析64例经病理学证实壶腹周围癌的MRI 资料，并复习相关文献。
结果：64例中胰头癌35例，胆总管下段腺癌11例，壶腹癌8例，十二指肠腺癌10例。
58例表现为壶腹区域大小不等的软组织信号结节或肿块，3例胆总管下段癌及3例十二指肠腺癌表现局部管壁增厚，61例伴有程度不等的低位胆管和/或胰管梗阻。
不同类别肿瘤的MR 表现既有共同之处，又各有特点。
结论：MR 动态增强结合MRCP 对壶腹周围癌的诊断及鉴别具有较大价值。
关键词：壶腹周围癌；磁共振成像；磁共振胆胰管造影；诊断中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2020)04-0755-05doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2020.04.036Analysis of Diagnosis and Differential Diagnosis of Dynamic Contrast-enhanced MRI combined with MRCP for 64 Cases of Periampullary Adenocarcinomaes ZHOU Ai-ping, WANG Chun, MA Zhou-peng, et al. Department of Radiology, Xin' an International Hospital of Zhejiang, Jiaxing, Zhejiang (314000), ChinaAbstract: Objective To investigate the diagnostic and differentional value of dynamic contrast-enhanced MRI combined with MRCP for periampullary adenocarcinoma. Methods The MRI of 64 cases of periampullary adenocarcinomaes confirmed by pathology were retrospectively analyzed and relevant literature was reviewed. Results Among 64 cases, 35 cases were pancreatic head adenocarcinomaes, 11 cases were lower common bile duct adenocarcinomaes, 8 cases were ampullary adenocarcinomaes and 10 cases were duodenal adenocarcinomaes. 58 cases showed that nodules or masses with density of soft tissue and different sizes around ampulla. 3 cases adenocarcinomaes of lower common bile duct and 3 cases of duodenal adenocarcinomaes showed local thickening of tube wall. 61 cases were accompanied with obstruction of common bile duct and/or the main pancreatic duct with different degree. The imaging manifestations of different types of tumors showed both similarities and characteristics. Conclusion Dynamic contrast-enhanced MRI combined with MRCP is of important value in the diagnosis and differential diagnosis of periampullary adenocarcinoma.Key words: Periampullary adenocarcinoma; magnetic resonance imaging; magnetic resonance cholangiopancreatography; diagnosis壶腹部癌是指Vater 壶腹周围2 cm 范围内的恶性肿瘤，包括Vater 壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠癌[1]，而广义的壶腹周围癌包括胰头癌和壶腹部癌，通常分为肠型和胰胆管型[2-3]。
MRI动态增强及MRCP对壶腹周围癌的诊断价值
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＭＲ Ｉ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｃ Ｐ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｍ ｐ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｏ
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MRI和MRCP在壶腹周围癌诊断及其分型中的价值
现代实用医学2017年6月第29卷第6期• 769 •现了动脉瘤样扩张，但是1例结肠低分 化腺癌病例也出现了类似改变，笔者推 测可能与低分化腺癌的细胞松散及弥漫 性分布有关，产生了类似淋巴瘤的破坏 肠壁神经丛的改变，今后需要收集更多 病例来印证这一特殊征象。
血液动力学对诊断和鉴别诊断的价 值：（1)淋巴瘤病灶密度均匀，内部坏死 少见，增强扫描呈轻至中度强化,这与淋 巴瘤为单一细胞堆积为主、团块内细胞 密集程度高及富含液体的间质成分少有 关，多表现为乏血供肿瘤;而结肠低分化 腺癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，血 供丰富、生长迅速及容易缺血坏死，导致 病灶强化明显,并见低密度坏死区域，与 本组情况相符。
（2)淋巴瘤累及肠系膜 时表现为肠系膜结节状肿块影，腹膜后 肿大的淋巴结影中间可包埋显著强化的 肠系膜血管和无强化的肠系膜脂肪，形成“血管漂浮”征[w]。
本次结肠淋巴瘤组中有1个类似的病例，这是在C T增强扫描时的特异性征象，16例结肠低分化腺癌病例均未见到类似的改变。
参考文献：[1]张大伟，姜文清，李吉.胃低分化腺癌中T淋巴瘤侵袭转移基因-1、趋化生长因子受体4和血管内皮生长因子的表达及意义[J].中国老年学杂志*2015,4(35):2207-2208.[2] Romaguera J, Hagemeister FB. Lymphomaof the colon[J]. Curropm,Gastromterol,2005,21(l):80-84.[3]关炜，王金师，吴湖炳，等•原发性肠淋巴瘤的18F-FDG PET/CT影像学表现[J].南方医科大学学报，2016,36(9):1175-1180.[4] Kim YH, Lim HK, Han JK, et al. Low-grade gastric mucosa-asso-ciateed lymphoid tissue lymphoma: correlation o fradiographic and pathologic findings [J].Radiology, 1999,212(l):241-248.[5]盂庆勇，王达.全结肠肠病型肠道T细胞淋巴瘤一例[J].中华消化杂志,2002,22⑴:10.[6]周建军，丁建国，周康荣，等.结外淋巴瘤:影像学共性特征与病理的关系[J].临床放射学杂志，2007,26(6):618-621.[7]刘印，贺利平.结肠癌淋巴结转移程度与预后关系的研究[J].中国普通外科杂志，2013,22(4):502-505.[8]李文波，林伟，钱树森.多层螺旋C T诊断原发性胃肠道淋巴瘤的18例分析[J].实用医学临床杂志，2014，11(6):125-127.[9]杨朝武，何光武,李征宇，等.原发性胃肠道淋巴瘤64排螺旋C T/M R影像特点分析[J].中国临床医学影像杂志，2015,26(1):23-26.[10] Yenarkam P, Thoeni RF, Hanks D, et al.Case 107:lymphoma of the mesentery[J].Radiology,2007,242(2):628-631.收稿日期:2017-02-10(本文编辑:陈志翔）MRI和MRCP在壶腹周围癌诊断及其分型中的 价值刘蚊，胡碧波，金中高，金银华,郑建军【摘要】目的探讨MRI和MRCP在壶腹周围癌诊断及其分型中的价值。
MRCP对壶腹周围癌的诊断
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:57:5514:57:5514:571/11/2021 2:57:55 PM
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做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.1114:57:5514:57Jan-2111-J an-21
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日复一日的努力只为成就美好的明天 。14:57:5514:57:5514:57Monday, January 11, 2021
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。14:57:5514:57:5514:571/11/2021 2:57:55 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1114:57:5514:57Jan-2111-J an-21
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踏实肯干，努力奋斗。2021年1月11日 下午2时57分21.1.1121.1.11
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月11日 星期一 下午2时57分55秒14:57:5521.1.11
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午2时57分21.1.1114:57Januar y 11, 2021
病例
• 病例一，男，78岁，阻黄半月余。胰头高分化腺癌
• 病例二：男，63岁，上腹胀痛半月余。胰头癌
• 男，57岁。十二指肠乳头癌
MRCP对胆总管下端癌的诊断
• MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管 少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张， 全部病例均可显示软组织块影，并可见胆 管壁厚超过5 mm。
• 双管征:双管征指扩张的胆总管及主胰管,是 目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特 异征象。
壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断
105壶腹周围癌具备有范围小、解剖结构复杂以及癌组织来源多样性等特点，因此应用传统的影像学诊断过程中还经常性出现漏诊或者误诊的情况，并容易导致患者无法进行及时有效的治疗，从而危及到患者的生命安全。
本文主要就选取了30例壶腹周围癌患者作为研究对象，然后就MRI 以及MRCP 两种影像学检验模式进行了探究分析，希望能够为我国的壶腹周围癌诊断水平提升提供一些理论上的帮助，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料就2016年9月—2017年9月期间于本院手术病理证实的30例壶腹周围癌患者作为研究对象，其中胰头癌16例，胆总管下段癌9例，十二指肠乳突癌5例。
所有患者中男13例，女17例，年龄35～88岁，平均年龄（64.9±10.1）岁。
1.2 方法对所有患者进行对比剂的静脉团注，具体注射剂量为0.1mmol/kg。
在具体检查之前要求患者均保持空腹10～14h。
检查过程中患者取仰卧位，行上腹部横断面以及冠状面平扫。
在厚层投射之后直接形成磁共振胰胆管水成像扫描。
在患者注射对比剂之后还需要分别行T1WI 脂肪抑制序列横断面跟冠状面的增强扫描处理。
1.3 主要观察内容（1）形态学特征：主要是对肿瘤所处的位置、大小、边缘的清晰程度以及肿瘤的强化特征等等。
（2）胰胆管的形状学改变情况：主要内容是对患者的胰胆管梗阻类型、平面高低来进行观察。
（3）癌变周围血管的受累以及转移情况：在对该方面内容进行观察时，需要将观察重点放置在肠系膜上静脉、门静脉等部位。
1.4 统计学方法对研究中的所有数据均输入到SPSS 软件中进行处理，P ＜0.05差异有统计学意义。
2 结果表 具体诊断结果组别n 比例胰头癌1653.33%指肠乳突癌930.00%胆总管下段癌516.67%在本次研究中，对所有患者均取得了良好的诊断效果，与手术病理结果的符合程度93.33%，具体诊断结果如表所示。
3 讨论壶腹周围癌患者还有着早期鉴别诊断难度比较大的特征，而在对不同起源的肿瘤进行治疗的过程中，其手术切除率跟预后也有着比较大的差异，这也就需要及时做好对壶腹周围癌患者的早期诊断工作，只有这样才能够为后期的手术治疗以及预后工作提供足够多的诊断依据，来有效保障患者的生命安全[1]。
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MRI动态增强及MRCP对壶腹周围癌的诊断价值目的：分析MRI动态增强及MRCP对壶腹周围癌的诊断价值。
方法：对笔者所在医院经手术及病理证实为壶腹周围癌的24例MR资料进行回顾性分析，研究不同起源的壶腹周围癌的MRI表现特点，24例患者均做MRI平扫加动态增强及MRCP检查。
结果：壶腹周围癌均表现为T1WI等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，病灶大小范围约1～3.7 cm；轻度强化或延迟强化；胆管明显扩张，大部分伴胰管扩张。
结论：MR动态增强扫描可以较好地检出不同类型的壶腹周围癌，能早发现及分型，为临床手术治疗提供有效的影像学信息。
标签：壶腹周围癌；MR动态增强；MRCP壶腹周围癌是指发生于Vater壶腹周围2.0 cm范围内的肿瘤，胆总管下段癌（包括胰内段）、壶腹部癌、乳头周围十二指肠癌及壶腹附近的胰头癌。
由于壶腹部解剖结构的复杂性及紧密性，这些肿瘤常规影像学方法难以有效显示病灶，早期诊断一直是影像学诊断的难点。
本研究对经磁共振动态增强及MRCP成像检查并经由病理证实的24例壶腹周围癌的影像表现进行分析，旨在提高诊断认识水平，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2009年1月-2012年9月进行腹部磁共振平扫加动态增强及MRCP检查、经手术病理证实的壶腹周围癌24例，其中胆总管下段癌16例，胰头癌5例，壶腹周围十二指肠乳头癌2例，壶腹部癌1例；24例壶腹周围癌中男13例，女11例，年龄38～82岁，平均53.7岁。
所有病例均有不同程度的黄疸，以进行性黄疸就诊为21例（伴腹部不适19例，腹部瘙痒7例），体检发现3例。
1.2 检查方法采用德国西门子公司的1.5T超导型磁共振成像仪，体部相控阵线圈自由触发呼吸，脂肪抑制技术，增强扫描使用高压注射器注射Gd-DTPA。
空腹6～8 h，采取仰卧头先进体位，扫描范围包括膈顶至双肾下极。
首先进行常规T1WI、T2WI 及冠状位T2WI平扫、VIBE、MRCP检查。
利用VIBE技术分别获得动脉期、门脉期、静脉期及延长期图像。
MRCP采用SS-FSE序列，3D连续薄层扫描：TR/TE3460/625 ms，ETL=76，层厚1.5 mm，层间距1 mm，FOV 26.0 cm×26.0 cm。
将所获图像进行最大密度投影（MIP）重建，并旋转不同角度观察。
1.3 图像分析由两位诊断医师对所有壶腹周围癌图像进行独立分析（至少一位为副主任医师），主要的观察内容为：（1）肿块的部位、形态、大小、信号特征及强化特征等；（2）胆管、胰管的形态学改变，包括胰胆管梗阻类型、梗阻平面及严重程度、梗阻末段的形态；（3）病灶周围血管的受累情况、有无转移。
2 结果2.1 一般情况本组24例病例MRI诊断全部符合，与手术病理结果一致者22例（91.7%），未明确诊断而通过间接征象提示诊断者2例（8.3%）。
2.2 壶腹周围癌的MRI表现本组24例病例中胆总管下段癌16例（67%），见图1；胰头癌5例（21%），壶腹周围十二指肠乳头癌2例（8%），见图2；壶腹部癌1例（4%），见图3。
壶腹周围癌均表现为T1WI等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，病灶大小范围约1～3.7 cm；动态增强扫描：胆总管下段癌有13例为轻度延迟强化，3例为明显均匀强化，均在40～45 s达到强化峰值，呈缓进缓出型；胰头癌中3例为轻度持续强化，2例呈轻度延迟强化，强化曲线低平，表现为平台型；其中2例胰头癌合并腹腔淋巴结肿大；壶腹部周围十二指肠乳头癌2例均呈早期轻度强化，延长期强化更明显，为快进缓出型；壶腹部癌1例为轻度延迟强化，与胆总管下段癌强化方式类似。
注：壶腹部管壁广泛增厚；梗阻端扩张胰、胆管呈杯口状2.3 壶腹周围癌的MRCP表现壶腹部周围癌均表现为胆管明显扩张，胆总管下段癌主要表现为胆管明显扩张，13例伴胰管扩张，呈典型的“双管征”，图1，3例只表现为胆管扩张呈“单管征”；壶腹部癌、壶腹周围十二指肠乳头癌均表现为典型的“双管征”；5例胰头癌中，4例表现为“双管征”，1例表现为“四管征”。
胰胆管扩张的形态学改变如表1。
3 讨论3.1 壶腹周围部解剖肝胰壶腹（Vater壶腹）：胆总管十二指肠壁内段与主胰管终末段一起斜行穿过十二指肠降部中份的后内侧壁，在此处形成稍膨大的肝胰壶腹并开口于十二指肠大乳头；肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。
壶腹周围部由胆总管下段、胰管终末段、十二指肠乳头及周围直径2 cm内的小肠区域组成[1]。
3.2 动态增强序列设备为西门子公司1.5T磁共振仪，使用容积内插体部检查（VIBE）序列，即扰相梯度回波腹部屏气三维T1加权像，类似GE公司的肝脏容积加速采集（LA V A）序列。
具有在层面较薄时仍可保持较高的信噪比，无层间距，有利显示小病灶，且可同时兼顾腹部脏器等优点。
MRCP序列：利用重T2加权SSFSE 序列三维薄层采集，并同时使用呼吸触发技术，将原始图像进行后处理重建。
3.3 壶腹周围癌的MRI及MRCP表现（1）胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，其肿瘤组织起源于胆管内皮，大体病理形态分为浸润型、结节型及乳头型，其中浸润型占60%左右[2]。
增强扫描在门脉期和延长期出现延迟强化，病理证实胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内比血管内弥散慢所致[3-4]，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强化。
本组病例中，13例（81%）表现为延迟的轻度强化，与相关文献报道一致。
典型的MRCP表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或锥状狭窄，常累及胰腺头、胰管呈“双管征”，文献[5]报道约60%以上出现此征象，且扩张的胰胆管互相分离，与本组病例的出现率81%相符合。
本组胆总管下端癌病理未分型，16例（100%）均位于钩突水平以下，10例（63%）呈鼠尾状截断，与文献报道大致吻合，符合胆总管下端癌早期产生胆道梗阻及易侵犯胰管在影像学上出现“双管征”的特点；约37%的病例梗阻端圆顿，考虑为肿瘤生长较大所致。
（2）胰头癌来源于胰导管上皮细胞，大多数为富于纤维的硬癌，浸润性强，可通过胰内淋巴结扩散到胰腺内的胆总管、血管及周围的脏器、淋巴结等，且胆道梗阻的程度与肿瘤的大小有关，本组病例中有2例（40%）合并腹腔淋巴结肿大，与胰腺癌早期出现淋巴结转移报道相符合。
胰腺癌属于乏血管肿瘤，增强扫描特别是动脉期肿瘤强化不明显，与正常明显强化的胰腺实质（尤其在实质期）形成鲜明对比，延迟扫描部分肿瘤可轻度延迟强化[6]；本组病例中，5例均表现为轻度强化（其中2例为轻度延迟强化）；MRCP图像上1例表现为“四管征”，4例（75%）表现为分离型的“双管征”，考虑患者出现黄疸症状就诊时病灶已经生长较大，且形成明显肿块并侵犯胆总管引起相应的临床症状，所以分离型的“双管征”为MRCP图像的常见表现。
有国外学者认为“四管征”为胰头癌的特征性表现，但出现率不高，仅为36.8%，但临床意义重大，间接提示胰头浸润性肿瘤的存在[7]。
（3）十二指肠乳头癌、胰胆管的共同开口处是十二指肠乳头癌的最重要发生部位，在病理学尚分为肠型与胰胆管型，肠型起源于十二指肠黏膜，胰胆管型的特点是乳头状突起伴散在纤维灶，来源于胰管或胆管上皮[8]；且胰胆管型超过肠道型[9]。
十二指肠乳头癌的病理组织来源复杂，可能同时具有十二指肠黏膜上皮成分及胰胆管上皮成分，所以动态增强扫描大部分呈快进缓出型，即早期轻度强化，延长期亦见强化；本组2例病灶的强化方式均符合。
十二指肠乳头癌早期梗阻十二指肠大乳头，所以胰、胆管早期出现扩张呈“双管征”，且为并行型，本组病例在MRCP 上均表现典型。
（4）壶腹部癌来源于Vater壶腹腺上皮，分化程度较高，转移出现晚，早期出现胆道梗阻，患者就诊早，手术切除率高，MRI分为3型：结节型、浸润型和混合型；MR动态增强上多表现为缓进缓出型，因病灶为浸润型居多，管壁全周受累，所以在MRCP上多表现为杯口状；文献[10]报道胆管和胰管汇合后形成“共同通道”进入十二指肠大乳头占70%以上，所以胰胆管同时梗阻表现为并行的“双管征”，与本组1例病例表现相似。
本组24例病例经MRI动态增强及MRCP术前直接诊断壶腹周围癌的正确率约为91.7%，远高于文献[11]报道的多层螺旋CT增强检查结合后处理技术达到的83%的正确率。
综上所述，MR动态增强结合MRCP检查比多层螺旋CT能够增加准确诊断壶腹周围癌；MR动态增强扫描能较好地显示管腔内、外的病灶及周围组织侵犯情况，MRCP能全方位、清楚直观地显示胰胆管的整体形态及管腔内病变的大体形态，两者相结合可以明显提高微小病变的检出率，根据病灶的强化方式及梗阻端形态可以早期发现病灶并能大致判断病变的分型，为临床诊断及治疗提供全面有效的影像学信息。
参考文献[1]张小鸽.壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断[J].西南国防医药，2010，12（20）：1304-1306.[2]Lim J H.Cholangiocarcinoma：morphologic classification according to growth pattern and imaging findings[J].AJR，2003，181（1）：819-827.[3]Honda H ，Onitsuka H，Yasumori K，et al.Intrahepatic peripiocarcinoma：two-phased dynamic in crem ental CT and pathation[J].Jcomput A ssist Tomogr，1993，17（3）：397-402.[4]李建顶，梁晨阳，张华，等.CT延迟强化扫描对肝门部价值的评价[J].中华放射性杂志，2001，35（9）：683-685.[5]殷信道，王利伟，卢玲铨，等.MRCP结合MRI对不同病理类型恶性肿瘤性胆道梗阻的诊断分析[J].中国临床医学影像学杂志，2007，18（9）：624-626.[6]韩波，任克.MSCT动态增强扫描在壶腹周围癌诊断中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：5094-5095.[7]Kim J H，Kim M J，Chung J J，et al.Differential diagnosis of periampullary carcinomas at MR imaging[J].RadioGraphics，2002，22（6）：1335-1352.[8]陆奕，廖专，李兆申.十二指肠乳头癌发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志，2009，29（5）：317-319.[9]Fischer H P，Zhou H.Pathogenesis and his tomorphology of ampullary carcinomas and their precursor lesions[J].Pathologe，2003，24（3）：196-203.[10]兰阳军，田伏州.胆肠结合部的应用解剖[J].中国局解手术学杂志，2001，10（1）：65-66.[11]许辉，蔡赞欢.乏特氏壶腹癌的多层螺旋CT诊断[J].上海医学影像，2011，20（1）：24-26.。