颅内血管畸形切除术麻醉技术
神经外科(013)(正高级)高级卫生专业技术资格考试试卷及答案指导(2025年)
2025年高级卫生专业技术资格考试神经外科(013)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、神经外科领域中，以下哪种手术是用于治疗颅内压增高的主要手段？A. 颅骨钻孔减压术B. 脑室分流术C. 脑脊液分流术D. 颅内肿瘤切除术E. 脑血管畸形切除术2、以下哪些病理改变与神经外科相关的疾病有关？A. 炎症反应B. 脑组织缺血C. 脑组织水肿D. 脑组织坏死E. 脑组织钙化3、下列哪些疾病属于神经外科的常见病？A. 颅内肿瘤B. 脑血管疾病C. 脑外伤D. 骨折E. 脑膜瘤4、以下关于神经外科手术的叙述，哪些是正确的？A. 神经外科手术需严格遵循无菌操作原则B. 神经外科手术中应尽量避免损伤脑干C. 神经外科手术前需进行详细的影像学检查D. 神经外科手术后的患者应进行严格的康复训练E. 以上都是5、神经外科手术中，以下哪些是常见的手术入路？A. 颞下入路B. 颈后入路C. 颞下入路D. 枕下小脑幕上入路E. 颈后入路6、以下哪些疾病通常需要神经外科干预？A. 脑卒中的急性期治疗B. 脑肿瘤C. 颅内感染D. 颈椎间盘突出E. 神经源性疼痛7、神经外科正高级专业技术资格考试，关于神经外科显微手术技术的描述，以下哪些选项是正确的？A. 显微手术技术在神经外科领域具有广泛应用B. 显微手术技术能显著提高手术精度和安全性C. 显微手术技术对神经外科医生的技术要求较高D. 显微手术技术对手术器械和设备的要求较高E. 显微手术技术可以应用于所有神经外科手术8、关于脑膜瘤的治疗方法，以下哪些选项是正确的？A. 脑膜瘤的治疗首选手术切除B. 脑膜瘤的治疗可以采用放疗C. 脑膜瘤的治疗可以采用化疗D. 脑膜瘤的治疗可以采用靶向治疗E. 脑膜瘤的治疗可以采用免疫治疗9、神经外科手术中，以下哪些是常用的脑室引流方式？A. 外引流术B. 内引流术C. 硬脑膜外引流术D. 骨瓣下引流术E. 脑室内引流术 10、以下关于脑膜瘤的描述，正确的是？A. 脑膜瘤通常起源于蛛网膜细胞B. 脑膜瘤好发于中年以上人群C. 脑膜瘤多位于大脑凸面D. 脑膜瘤的恶性度较高，易发生转移E. 脑膜瘤手术切除后复发率较高11、在神经外科手术中，以下哪项操作不属于常规的神经外科无菌技术？A. 手术室空气消毒B. 手术人员穿戴无菌手术衣和手套C. 手术器械使用前进行高压蒸汽灭菌D. 使用非无菌生理盐水冲洗创面12、以下哪项不是神经外科术后常见的并发症？A. 脑脊液漏B. 颅内出血C. 脑水肿D. 神经功能障碍13、神经外科正高级资格考试，下列哪项不属于神经外科常见疾病？A. 脑血管瘤B. 脑膜瘤C. 骨折D. 脑炎14、在神经外科手术中，以下哪项不是手术中可能出现的并发症？A. 脑出血B. 脑水肿C. 脑脊液漏D. 手术部位感染15、神经外科手术中，以下哪些是硬脊膜外血肿的主要来源？A. 椎板骨折B. 脊髓压迫C. 椎管狭窄D. 脊髓损伤E. 脊髓肿瘤16、以下关于神经外科重症监护病房（ICU）护理措施的描述，哪些是正确的？A. 对患者进行24小时生命体征监测B. 预防和治疗压疮C. 保持呼吸道通畅，防止窒息D. 给予高营养、高蛋白饮食E. 避免对患者进行任何形式的疼痛管理17、在神经外科手术中，以下哪些情况需要立即进行减压手术？A. 脑挫裂伤伴硬膜下血肿B. 脑挫裂伤伴硬膜外血肿C. 脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血D. 脑挫裂伤伴脑肿胀18、以下关于脑膜瘤的描述，正确的是：A. 脑膜瘤好发于中年女性B. 脑膜瘤多起源于脑膜细胞C. 脑膜瘤好发于大脑凸面D. 脑膜瘤通常呈圆形或椭圆形，边界清晰19、神经外科手术中，以下哪项操作不属于神经外科常规操作？A. 脑室引流术B. 脑脊液分流术C. 脑血管介入治疗D. 骨折复位内固定术 20、以下哪种疾病不属于神经外科常见的脑肿瘤？A. 胶质瘤B. 脑膜瘤C. 脑血管瘤D. 神经鞘瘤21、以下哪些症状提示可能存在颅内压增高？（）A. 头痛、恶心、呕吐B. 眼底出血C. 脑脊液压力增高D. 意识模糊E. 偏瘫22、以下哪些治疗方法是适用于急性硬膜下血肿的治疗？（）A. 硬膜下血肿抽吸术B. 硬膜下血肿切除术C. 脑室引流术D. 脑脊液外引流术E. 脑室-腹腔分流术23、神经外科手术中，以下哪项不是手术风险因素？A. 患者年龄B. 神经功能状态C. 手术时间D. 手术部位E. 手术器械24、以下哪种手术方式在治疗脑膜瘤时最为常用？A. 脑膜瘤切除术B. 脑室引流术C. 脑室-腹腔分流术D. 脑室-心房分流术E. 脑室-胸膜分流术25、下列哪种技术在现代神经外科手术中最常用于精确定位深部病变？A、传统X线平片B、超声波成像C、功能性磁共振成像(fMRI)D、计算机断层扫描(CT)E、正电子发射断层扫描(PET)26、对于患有颅内动脉瘤的患者，在决定治疗方案时需要考虑哪些因素？A、动脉瘤的位置B、动脉瘤的大小C、患者的整体健康状况D、以上所有因素E、仅动脉瘤的大小27、神经外科手术中，以下哪些情况可能需要采用开颅手术？（）A. 脑肿瘤B. 颅内出血C. 颅内感染D. 脑积水E. 脑血管病28、以下关于神经外科手术麻醉管理的说法，正确的是：（）A. 手术前评估应包括患者的全身状况和神经系统状况B. 麻醉过程中应密切监测患者的生命体征C. 手术结束后应给予患者适当的术后镇痛D. 以上都是29、关于颅内动脉瘤的描述，下列哪些说法是正确的？A. 颅内动脉瘤最常见的部位是前交通动脉B. 动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血是最常见的临床表现C. 血管造影是诊断颅内动脉瘤的金标准D. 外科手术夹闭和血管内介入治疗都是治疗颅内动脉瘤的有效方法E. 颅内动脉瘤的形成与遗传因素无关 30、对于胶质母细胞瘤的治疗，以下哪些陈述是正确的？A. 手术完全切除肿瘤可以显著提高患者的生存率B. 化疗对所有级别的胶质瘤都有良好的效果C. 放疗是胶质母细胞瘤的标准治疗方法之一D. 胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，预后较差E. 胶质母细胞瘤患者通常需要综合治疗方案二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题【临床案例材料】患者，男性，55岁，主诉头痛、呕吐、右侧肢体无力2周。
血管外科手术的麻醉常规
第二十三篇血管外科手术的麻醉常规血管疾病主要是动脉硬化和动脉瘤，病人多数为老年患者，其中部分病人伴有高血压、心脏、呼吸系统疾病，糖尿病和肾功能不全等，给麻醉和术后处理带来很多困难。
本节重点介绍颈动脉内膜剥脱、胸、腹主动脉瘤和周围血管阻塞性疾病的麻醉常规。
一、颈动脉手术颈动脉疾病的特点1.颈动脉疾病中常见的有颈动脉粥样硬化性狭窄、多发性大动脉炎头臂型、颈动脉体瘤、颈动脉瘤和颈动静脉瘘等。
由于发病原因不同，因而外科治疗方法和麻醉处理各有特点。
2.颈动脉粥样硬化的病人年龄偏大，常伴有其它内科疾病，其中常见的有高血压、冠心病、糖尿病和COPD等。
3.适合进行颈动脉内膜剥脱手术（CEA）的病人常有严重的颈动脉狭窄，以往曾有脑卒中或TIAs反复发作的病史，伴或不伴有中枢神经系统功能障碍。
4.适合CEA手术的病人常伴有血管的阻塞性病变，其中最常见的有冠状血管和周围血管病变。
5.部分病人有颈动脉窦和颈动脉体功能不全。
术前评估1.术前评估的重点是中枢神经系统、循环系统和呼吸系统功能状况。
此外应了解病人平时血压变化情况，便于术中血压的控制。
2.部分病人同时有颈动脉和椎动脉狭窄，不能耐受头部过伸体位，对此术前应有所了解。
3.术前用药不宜过重，以免影响术后早期神经功能评估。
一般术前一日晚口服地西泮5～10 mg，手术当天肌注咪唑安定0.05 ~ 0.075 mg/kg。
术中监测1.常规监测心电图、直接动脉内测压、SpO2和PetCO2。
2.术中监测脑灌注，常用的有颈动脉远端压力（即动脉阻断远端压力），有条件还可选择EEG、体干诱发电位、脑局部血流量和颈内静脉血氧饱和度监测等。
常用的脑保护措施1.保证氧供和脑灌注：维持血压（收缩压>160mmHg），调节通气（PaCO2 35mmHg）。
2.降低脑代谢和氧耗（全麻降低40%）。
3.术中转流。
4.维持阻断远端平均动脉压50mmHg。
麻醉方法和术中管理1.颈丛阻滞包括深丛和浅丛阻滞。
神经外科手术记录规范化模板-脑血管畸形
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术路：（特殊情况：如功能区附近采用术中唤醒刺激或伴有癫痫者术中采用脑电监测者，应记录相关过程和情况）
体位（包括体位和头位），手术入路、手术切口（形状大小）；皮瓣、肌瓣处理，皮瓣的翻开方向；骨瓣的形成大小；硬膜是否完整，硬膜的张力，硬膜的切开和翻开方向；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后标本的处理；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
2.畸形血管团显露和切除：
硬膜切开后脑表面异常血管的描述，畸形血管团的定位和探查情况包括位置、大小、有无瘤样扩张，供血动脉的情况，引流静脉的情况；畸形团的切除过程（供血动脉处理），切除后引流静脉的情况；术中周围脑组织是否存在较明显出血情况（正常灌注压突破）；术中周围脑组织的保护情况；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
血管畸形治疗有哪些方法呢？【医学养生常识】
血管畸形治疗有哪些方法呢？文章导读血管的状态对于人们的健康来说是非常重要的基础，因为血管通常无阻的状态下才能够使得血液能够顺利达到身体各个角落，为身体的健康提供大量的营养成分，一旦血管出现了问题就会导致比较严重的后果出现，例如，血管畸形就是一种常见的症状，这种症状对人们的身体影响非常大，会造成血液流通不畅，进而诱发各组织病变的表现。
这种疾病的出现与人们不健康的生活习惯有关，下面就来看看血管畸形治疗有哪些方法呢？动静脉畸形，主要采用手术治疗。
手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉，尔后再切除病变。
有时因病变广泛，手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎，以减少出血。
近年来，由于介入放射学的发展可以应用经导管动脉栓塞技术，以控制和减少术中出血。
其止血效果远较颈外动脉结扎为好；因为除动脉主干外，动脉的各级分支，直至终末支均可得到栓塞，没有末梢血管压力骤降、管腔开放、反而形成侧支循环之弊。
常用的有效而安全的栓塞材料是明胶海绵。
颌骨中心性血管畸形手术时极易出血，除准备足够血源外，为控制出血可采用低温、降压麻醉。
手术时应结扎一侧或双侧颈外动脉，或直接先结扎下牙槽动脉（或上颌动脉）；当然，TAE技术比颈外动脉结扎能更有效地控制术中出血。
以前对颌骨中心性血管畸形多采用切骨手术，目前则倾向于尽量采用保存性手术；其中介入性治疗已初步取得成功，宜作为首选。
其次，可选择在有效的控制出血后，仅刮除骨内病损，能保留更多的骨组织以维护面部外形。
当然对于骨质破坏过多过大，出血难以完全控制的病例也可采用切骨术。
淋巴管畸形的治疗主要采用手术，特别是对微囊型患者。
小的病损可以全部切除；大的。
颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件
二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理
（一）术前评估
诊断、神经系统检查、病房血压记录
SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改 变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变 与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内 科会诊，行心脏彩超相关检查
▪ SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 ▪ SAH后并发的肝肾损伤
颅内动脉瘤手术的麻醉
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一.颅内动脉瘤的相关问题
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。 多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）， 进而表现相应的临床症状。 （一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起； 动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。
▪ 术中自体血回输
（四）麻醉诱导
▪ 原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高， 维持平稳脑灌注压前提下控制血压
▪ 常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔
▪ 急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量 ▪ 诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激
--Rhoton AL. Neurosurgery 51[Suppl 1]:121–158, 2002
▪ 动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤
（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗
▪ Hunt & Hess 分级
0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 Ⅰ级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 Ⅱ级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
颅脑手术麻醉
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药物性降ICP—HS和HES
静输使血浆渗透压、胶渗压和血浆钠短暂升高， 产生降ICP和快速扩容作用
颅脑手术麻醉
颅脑手术麻醉总那么
C 充分镇痛镇静和肌松 C 控制和降低颅内压 C 维持脑氧供需平衡
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基础知识 基础知识
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基础知识
颅内压 脑脊液 脑血流
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颅腔
没有伸缩性的半封闭容器 脑组织：2％~3%体重(150g)，占颅腔约80％ 脑脊液：140~180ml，占颅腔10％ 脑血液量：15%~20%CO，CBF 750ml/min
输注后(min)
30
60
97.75 ±1.29
97.13 ±1.18
61.46 ±6.04
59.65 ±7.30
14.19 ±2.77
13.68 ±2.39
8.93 ±1.99
8.39 ±1.83
5.26 ±1.30
5.28 ±1.37
37.12 ±6.14
38.62±7.21
2021/11/C14hen SY, et al. J Chin Anesthesiol, 2002;18(6):295-297
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生理性降ICP-过度通气
66例行颅脑手术，分三组PETCO2 25、30和 35mmHg BG、SjvO2、CEO2、CjvO2、Ca-jvO2 CV 60min，轻、中度过度通气保持脑氧供 需平衡；重度组SjvO2，CEO2和Da-jvO2与 轻度组有明显差异，37.5% SjvO2<50%
开颅手术的麻醉方法
开颅手术的麻醉方法
开颅手术的麻醉方法有多种，包括局部麻醉、全身麻醉和区域神经阻滞麻醉等。
以下是几种常见的麻醉方法及其优缺点：
1. 局部麻醉：局部麻醉是一种常用的麻醉方法，通过注射局麻药物（如利多卡因）来阻断神经传导，从而减轻疼痛和不适感。
这种方法适用于简单的手术，如头皮手术或面部整形手术。
优点是简便易行，副作用少，费用较低。
2. 全身麻醉：全身麻醉是通过静脉注射镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂等药物，使患者进入深度睡眠状态，从而达到无痛的目的。
这种方法适用于复杂的手术，如脑部肿瘤切除、脑血管疾病治疗等。
优点是可以提供更全面的麻醉效果，减少患者的痛苦和恐惧感。
3. 区域神经阻滞麻醉：区域神经阻滞麻醉是将局麻药物注入特定的神经干周围，阻断其传导功能，从而减轻疼痛和不适感。
这种方法适用于某些特定类型的手术，如颈椎手术或腰椎间盘突出症治疗等。
优点是可以减少对其他神经的影响，降低并发症的风险。
需要注意的是，具体的麻醉方法和适用范围需要根据患者的具体情况和手术要求来确定。
在选择麻醉方法时，应该与医生充分沟通，了解手术过程和可能出现的风险，以确保安全和有效的麻醉效果。
手术讲解模板：脑血管畸形手术
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 本文以动静脉畸形切除术为例。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 均为相对禁忌证，随着技术的改进，其中 有些病例仍可手术治疗。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 1.脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动 静脉畸形。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 2.广泛性或多发性动静脉畸形。
脑血管畸形手 术
手术资料：脑血管畸形手术
脑血管畸形手术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：局麻或全麻
手术资料：脑血管畸形手术
概述：
脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管 发育异常，根据其形态的不同可分为5类， 即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、 毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血 管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管 畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。 它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括 在颅内肿瘤内，占1.5%～
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉 及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有 多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一 定能起到治疗作用。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑷人工栓塞术，适用于广泛或多发性病变 不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术 前，作为一种预备性手术。
手术资料：脑血管畸形手术
概述： 4%。脑动静脉血管畸形手术目的是防止再 出血，解除癫痫、治疗或改善神经系统功 能障碍。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 1.病人有下述情况之一，而造影检查确定 畸形血管可以切除者：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑴自发性蛛网膜下腔出血史。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑵癫痫频发，药物治疗效果不佳者。
脊髓血管畸形病人的围术期护理
脊髓血管畸形病人的围术期护理倪群【摘要】[目的]探讨脊髓血管畸形病人围术期的护理方法.[方法]分析2017年3月-2017年8月在医院行脊髓血管畸形切除术治疗的12例脊髓血管畸形病人的临床资料,总结护理方法.[结果]12例病人均取得满意的治疗效果,病人未出现不良并发症.[结论]围术期充分的准备、严密的监护及合理的护理,能有效减少并发症,促进病人康复.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】2页(P944-945)【关键词】脊髓血管畸形;并发症;围术期;护理【作者】倪群【作者单位】102218,清华大学附属北京清华大学长庚医院(清华大学临床医学院)【正文语种】中文【中图分类】R473.6脊髓血管畸形是一种先天性的脊髓血管发育异常，为残留胚胎血管形成的血管团所致的疾病[1]。
选择性磁共振成像数字减影血管造影(DSA)是诊断该病的金标准[2]。
该病的发病率较低，无特异性临床表现，常导致双下肢肢体无力及运动、感觉及大小便功能障碍，且进行性加重，严重者截瘫，严重影响病人的生活质量，但该病若能及时诊断治疗，预后较好。
现将脊髓血管畸形病人的围术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2017年3月—2017年8月共收治12例脊髓血管畸形病人，男8例，女4例，年龄10岁～70岁。
病人均有不同程度的下肢功能障碍，10例病人症状轻微生活能自理，2例病人病情较重，卧床。
1.2 方法12例病人择期全身麻醉下侧俯卧位脊柱后正中入路行脊髓血管畸形切除术，术中荧光显微镜PENRERO 900下行吲哚菁绿造影，切除病变组织。
围术期给予病人精心的护理，预防可能出现的并发症。
1.3 结果病人手术效果良好，无不良并发症出现。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 基础护理清洁环境，按需更换床单，定时开窗通风，保持病房干净、整洁、舒适。
责任护士每天对病人进行压疮、跌倒、肌力评分，每周对病人日常生活活动能力进行评价。
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颅内血管畸形切除术麻醉技术
（一）外科要点
1.概述脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常,是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。
其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。
其多见于年轻人，得到确诊年龄平均为20—40岁。
颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。
畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
大部分中到大的动静脉畸形（直径
＞3cm）,在动静脉畸形颅骨表面中心位置以标准的头皮瓣及颅骨切开术切除。
小的动静脉畸形（直径V3cni）、许多低流量的血管造影模糊的血管畸形，以及许多深部的血管畸形，需要脑立体定位颅骨切开术。
2,通常的术前诊断畸形、硬脑膜动静脉缺如畸形、血管造影模糊的血管畸形、脑内出血、蛛网膜下腔出血、癫痛发作、进行性神经系统损害、偏头痛或血管性头痛。
3.手术规程（动静脉畸形，AVM）见表3
（二）患病人群特征
1.年龄15-40岁常见。
2.男:女2：I o
3.发病率0∙5%~l%（美国人口）。
4.病因先天性、创伤性、硬膜AVM。
（三）麻醉要点
1.术前准备AVM是动静脉未通过毛细血管循
环而直接连接的，可以发生在大脑和脊髓的任何部位,从被称为隐匿的畸形的微小病变发展成为占据大脑半球大部分的较大的病变。
由于是先天的，AVM通常直到患者十几、二十几岁时才有明显的临床表现。
典型的患者在其他方面是健康的，组织学检查发现静脉壁薄，没有肌层，于是血管壁表现出不能控制正常的血管舒缩，不能对PaC。
2变化产生反应。
治疗包括外科手术切除、神经介入栓塞治疗，或者脑功能区定位放射外科治疗，单独应用一种或几种联合应用。
脑功能区定位对于保证深部的AVM切除的安全是必不可少的。
(1)呼吸系统：颅内出血可能导致神经源性肺水肿，低氧血症。
(2)心血管系统：通常情况下，这些患者没有其他心血管疾病。
由于近期颅内出血或由于内膜下继发性损伤致儿茶酚胺释放，出血可致心电图异常。
(3)神经系统：临床症状依据AVM部位和大小，以及或高或低流量病变表现不同。
(4)血液系统：常于术后发生周围脑组织肿胀和血管手术部位出血，出现这种情况的原因尚不清楚。
(5)实验室检查：CBC,其他病史和体格检查所提示的检查，尤其是电解质分析和凝血功能检查。
(6)术前用药：小剂量的咪达嗖仑。
2.术中麻醉参见颅内动脉瘤颅骨切开术麻醉要点。
为预
防术中大出血可能，常采用以下措施。
(1)轻度血液稀释减少红细胞丢失。
(2)适当控制性降压减少出血。
(3)手术中自体血液回收。
(4)适当应用糖皮质激素提高应激能力。
3.术后恢复
(1)并发症：神经系统损害、脑水肿及ICP升高、小脑内出
血、癫痫发作。
(2)疼痛治疗：按需使用PCA术后镇痛。
(3)辅助检查：CT检查。