年轻患者肺隔离症合并毛霉菌感染1例
毛发红糠疹合并肺间质改变1例
毛发红糠疹合并肺间质改变1例王怡宁;徐天华;林俊萍;李波;李久宏【摘要】A 56-year-old patient presented with erythema, papules and scales over the whole body, with itching for 20 days. The pathological feature is in accordance with the diagnosis of pityriasis rubra pilaris. Fe-ver, pant, difficult breathing when lying down and lower limbs swelling appeared in the patient during thera-py. CT scans of the lung showed pulmonary interstitial change.%患者，女，56岁。
周身弥漫性红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒20天。
组织病理提示毛发红糠疹。
治疗期间出现发热、喘息，无法平卧呼吸，双下肢水肿。
肺部CT提示：双肺间质性改变。
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P299-300)【关键词】毛发红糠疹;间质性肺疾病【作者】王怡宁;徐天华;林俊萍;李波;李久宏【作者单位】中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001;中国医科大学附属第一医院皮肤科，沈阳，110001【正文语种】中文临床资料患者，女，56岁。
以周身弥漫性红色斑片、丘疹、脱屑伴瘙痒20余天于我科就诊。
患者缘于20余天前，无明显诱因头部开始出现较多鳞屑，伴瘙痒，很快双上肢出现散在米粒大红色丘疹，后皮疹渐蔓延至周身，脱屑较多，在当地医院按“过敏性皮炎”治疗1周余，具体用药不详，皮疹无好转，周身红斑脱屑较前加重，同时伴瘙痒及紧绷感。
肺移植术后早期毛霉感染1例pdf
本例单肺移植同期行对侧肺减容术， 围手术期真菌感染 而预防应用氟康唑， 同时予制霉菌素 （ %" 万 . 6 4 ） 漱口。术后 第 $’ 天毛霉感染确诊后， 予伊曲康唑静脉滴注同时辅以抗 感染治疗， 但未取得良好效果， 感染 $ 周后波及到移植肺； 我 们在术后 !( 4 停用伊曲康唑， 改予两性霉素 5 脂质体， 先予
’ 作者单位： $ / 南通大学第二附属医院 &!@， 江苏南通’ !!#""$ ；
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讨’ ’ 论 ’ ’ 器官移植患者由于免疫抑制药物、 激素和广谱抗生素的 大量使用以及并发糖尿病等原因使真菌感染的发病率呈上 升趋势， 真菌感染是导致移植失败和患者死亡的重要原因之 一。最常见的病原菌是念珠菌属， 其次是曲霉， 约占器官移
图 $’ 术后第 $# 天 7 线胸片， 右肺野多发斑片状阴影， 密度不均匀， 右下肺呈实变样改变， 左肺野清晰。 A&B/ $ / !"(C* -D<#,:-DE" ,$ 5DF $# C",G#$: +.1*#E1( ED*)"(C ,’ "(*(-,:($(,.C 1,G <($C#*F D* -#:"* 1.$: ’#(1<， D$< ),$C,1#<D*#,$ D* 1,G(- -#:"* 1.$:；1(’* 1.$: ’#(1< #C )1(D-/
临床资料 患者男， #$ 岁。患慢性支气管炎、 肺气肿、 肺大疱、 反复 气胸 !" 年。7 线胸片及螺旋 !8 检查提示双侧弥漫性肺气 肿、 肺大疱、 左侧气胸。 我院对该患者进行了左肺移植同期作对侧肺减容术， 术 后移植肺扩张良好。围手术期应用环孢素 9 （ % +: ・ ;: 6$ ・ < 6$ ） 、 霉酚酸酯 （ $/ % + !/ " : = <） 和泼尼松 （ " / % +: ・ ;: 6$ ・ < ） 三联作为基础免疫抑制治疗， 并行环孢素 9 血药浓度监 测， 使其空腹血药浓度稳定在 !%" $: = +> 左右， 应用 7 线胸 片作连续临床观察， 术后早期预防性抗感染药为头孢他啶 （ ! / " : 静脉滴注每 $! 小时 $ 次） 、 氟康唑 （ !"" +: 静脉注 射， $ 次 = <） 、 更昔洛韦 （ !%" +: 静脉注射， $ 次 = <） ， 同时予制
支气管哮喘合并肺毛霉菌感染1例
支气管哮喘合并肺毛霉菌感染1例毛霉菌是一种极普通的真菌，常见于果类、淀粉类物质、土壤和腐败植物中。
健康人的鼻咽部和粪便中常可培养出此菌。
一般情况下，该菌并不致病，只有在重病衰竭、恶病质及长期应用抗生素、激素、化疗和放疗等免疫功能低下的病人易发此病。
毛霉菌感染临床较为少见且死亡率甚高。
本文对我科2011年4月收治一例支气管哮喘合并肺毛霉菌感染的病例报告如下：1 临床资料患者，男，55岁，职业：农民（主要种植蘑菇）。
因“反复咳嗽咳痰喘息20余年，再发加重1周”于2011年3月21日入院。
患者于20余年前无明显诱因出现的反复发作的咳嗽咳痰喘息，以接触粉尘、油烟及受凉后好发，能自行缓解或经治疗后缓解，长期间断口服强的松治疗。
一周前患者收装蘑菇时出现咳嗽咳痰，痰为白色粘稠痰，并逐渐出现喘息，后到当地卫生院治疗4天，给予头孢噻肟、氧氟沙星、地塞米松等药物治疗，症状无好转，且逐渐加重。
遂转入我院。
既往患者于幼年时曾反复多次发作喘息病史，曾于3年前做肺功能支气管舒张实验阳性。
无其他特殊病史。
患者父母有“哮喘”病史，且均死于哮喘发作。
入院查体：体温：36.2℃脉搏：92次/分呼吸：25次/分，血压：131/81mmHg。
神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音及湿罗音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹部无明显异常体征，双下肢不肿。
口述当地卫生院查胸片示：双肺感染性病变。
入院初步诊断为：支气管哮喘合并肺部感染。
入院后查血常规：WBC 17.2*109/L RBC3.87*1012/L HGB 121g/L PLT 193*109/L；肝功能：ALT 81U/L AST 67U/L GGT 55U/L 肾功能正常；电解质正常，血气分析：PH：7.32 PO2 52mmHg PCO2 73mmHg HCO3 30mmol/L。
给予“泰能、左克”抗感染，“甲强龙、多索茶碱、沙丁胺醇（吸入剂）”抗炎平喘，“沐舒坦”化痰以及输注血浆、护胃、护肝等治疗。
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例戴伟;辛晓峰【摘要】1病例资料患者,男,82岁.因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d”于2009年9月21日入院.患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难.9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonarydiseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院.既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50 μg/250 μg治疗,后自行停用.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2011(024)008【总页数】3页(P890-892)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;侵袭性肺曲霉病;结核【作者】戴伟;辛晓峰【作者单位】210002南京,南京军区南京总医院呼吸内科;210002南京,南京军区南京总医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R5211 病例资料患者,男,82岁。
因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘 20余年,症状加重5d”于 2009年 9月 21日入院。
患者 9月 13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难。
9月 19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院。
既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50μg/250μg治疗,后自行停用。
有高血压病史 20余年,口服降压药,血压控制良好。
无烟酒嗜好。
入院查体:体温37.8℃,脉搏 94次/min,呼吸 18次/min,血压 115/75mmHg。
神志清,精神萎靡,浅表淋巴结未扪及。
健康青年患肺毛霉菌1例及文献复习
健康青年患肺毛霉菌1例及文献复习李月越;王萍;邳建军【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)005【总页数】2页(P965-966)【作者】李月越;王萍;邳建军【作者单位】100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科;100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科;100101 北京,北京解放军306医院呼吸内科【正文语种】中文男，25岁。
既往体健。
此次主因咳嗽伴发热4月余入院。
患者于2015～5月无诱因出现咳嗽，无明显咯痰，间断伴有发热，体温最高达37.5℃，稍有胸闷，无胸痛，咯血，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急症状，体重下降2公斤。
期间7月就诊，查胸部CT”“右肺上叶前段见软组织肿块影，纵隔淋巴结肿大，考虑诊断“右上肺癌伴纵隔淋巴结肿大”，给，予对症抗感染，增强免疫力等治疗，于7月30日转院至“中国医学科学院肿瘤医院”,8月行肺部增强CT，“仍可见右上肺较大不规则肿块影，密度不均，最大中心层面大小约7.2×7.6CM,纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液”(见图1)，仍考虑“恶性肿瘤可能性大”，遂行经CT引导下经皮肺穿，病理诊断“肺组织急慢性炎，坏死，大量嗜酸性细胞浸润及散在钙化，并见霉菌样结构，考虑霉菌感染可能性大”，未予特殊治疗。
于8月21日就诊我院门诊，为进一步诊治收入院。
入院后： T 36.6℃，P 80次/min，R 16次/min，BP 120/70 mmHg，心肺腹查体均未见异常。
入院后查：尿、便常规正常，肝功、肾功、血糖、血脂、电解质等生化检测未见明显异常，丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体、梅毒反应素试验、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎E抗原、乙型肝炎E抗体、乙型肝炎核心抗体等免疫指标均为阴性，类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗ScL-70抗体、抗Jo-70抗体、抗核糖体抗体、抗组蛋白抗体、抗Ro-52抗体、抗核小体抗体、抗着丝点抗体、抗线粒体抗体M2亚型、DNP乳胶凝聚试验、抗中性粒细胞胞浆抗体(胞浆型)(c-ANCA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(核周型)(p- ANCA)等自身抗体指标均为阴性；腹部B超均未见明显异常；血沉50mm/h及C反应蛋白为60mg/l，均明显高于正常；查血常规：白细胞总数5.6×109/L，中性细胞52%，嗜酸细胞5%，血红蛋白101 g/l。
肺曲霉菌合并肺放线菌感染一例
200 mg 每 12 小时 1 次 (首 剂 加 倍)” 单 药 抗 真 菌 治 疗。7
西林他唑巴坦” 抗感染,“甲泼尼龙、氨茶碱” 抗 炎 平 喘 治
PCT0 22μg/L,CRP64 2 mg/L; 但 患 者 仍 有 反 复 发 热,
不详),先后使用 “拉氧头孢、阿奇霉素、伊 曲 康 唑、 哌 拉
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国际呼吸杂志 2019 年 11 月第 39 卷第 22 期 I
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肿及两肺间质性 改 变, 两 次 痰 培 养 提 示 有 真 菌 生 长 (菌 种
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余肺内病变多较 前 范 围 缩 小, 新 增 左 侧 胸 腔 少 量 积 液, 右
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
是一种双层脂质体 内含有 两性霉 素 Ｂ的新 型制 剂 ，其通 过降 至 ６０ ｍｌ／ｈ。为 防止过敏反应 和减 轻药物对血 管刺激 ，在静脉
低两性霉素 Ｂ与机体细胞膜上胆 固醇的结合 而增强 与真菌细 滴注两性霉 素 Ｂ脂 质体 前先 给予 生理 盐水 １００ ｍｌ＋ ｄＸＭ ５
胞膜上 的麦 角 固 醇 的结 合 ，降 低 两 性 霉 素 Ｂ 的毒 副 作 用。 ｍｇ静脉滴注 ，非那 根 ２５ ｍｇ肌内注射 ，并在两性霉素 Ｂ脂质体
先锋药业有 限公 司 ，１０ ｍｇ／支 ，２５ ｍｌ／支 ）用无菌注射用水溶解 者在 使用两性霉 素 Ｂ脂 质体 的过 程 中多 次 出现一 过 性 的胸
９７
齐鲁护理杂志 ２０１１年第 １７卷第 ３１期
闷 、气促 、心慌 、大汗 、烦躁不安 、心率 加快等症状 ，立 即减慢滴 菌 能力 。两性霉 素 Ｂ脂质体 虽然 保 留 了两性 霉 Ｂ的抗菌 活
（ＴＰ）方案 、长春瑞滨 ＋奈 达铂 （ＮＰ）方案 ，同时化疗 期 间予 以 取有效措施 ，可迅速控制病情发展 。
甲氧氯普胺 、维泽等预防 消化 道反应 。分别 于化疗后 第 ５—６ ３．２ 体位与活动 嘱患者卧床休息 ，生命体 征平稳取 半坐 卧
天 出现腹胀 、便秘 、腹 痛 、恶 吐等 ，视诊腹 部 均匀膨 胀 ，听诊 肠 位 ，使膈肌下 降，改善 呼吸 和循 环功 能 ，晨 起 或睡 前在腹 部进
对真菌细胞麦角 固醇 的结合 ，从 而发挥 两性霉 素 Ｂ的最大 杀
本文编辑 ：孙衍鲲 ２０１１—０４—０５收稿
肺 癌 化 疗 后 致 肠梗 阻 原 因分 析及 护理
盛 娟 ，杨爱 春 ，徐 金静 （苏北人 民 医院 江 苏 苏北 ２２５００９）
HIV感染患者合并肺部真菌感染1例
HIV感染患者合并肺部真菌感染1例?个案报道?下.HⅣ感染患者合并肺部真菌感染1例查云岚梁永杰(同济大学附属东方医院呼吸内科,上海200120)2011年9月第49卷第27期【摘要】艾滋病是严重威胁我国人民健康的公共卫生问题.笔者收治1例因"胸闷,气喘1个月伴咳嗽,咳痰"入院患者.肺部CT示两肺云雾状斑片状影.CD4/CD8为0,G试验增高,痰真菌培养检出白色念珠菌,GM试验增高.上海市疾病预防控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性,考虑HIV感染合并肺部真菌感染,予上海市公共卫生中心进一步治疗.[关键词]HIV感染;肺部真菌感染[中图分类号】R512.91[文献标识码】c[文章编号】1673—9701(2011)27"136—01 笔者收治HIV感染合并肺部真菌感染患者1例,现报道如1I临床资料患者,男性,50岁,无业.因"胸闷,气喘1个月伴咳嗽,咳痰"人院.患者人院前1个月无明显诱因下出现胸闷,气喘,活动后为甚,休息后可缓解.伴咳嗽,咳痰,咳出白色黏痰,每日约5mL,无咯粉红色泡沫样痰,无大口咯血.无畏寒,发热,无胸痛,心悸,无盗汗,乏力,无端坐呼吸,无声音嘶哑,无刺激性干咳,无吞咽困难,无颜面部及上肢浮肿,无眼睑下垂,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻,无四肢关节肿痛,无皮疹.患者未予重视,未至医院就诊,亦未服用药物治疗,1个月来上述症状无改善,且活动耐量明显下降.人院当天患者于我院急诊就诊,予心电图检查正常,肺部CT示两肺云雾状斑片状影(图1).为进一步诊治收入院.患者平素体健,否认高血压,冠心病,糖尿病等慢性疾病史.入院查体:体温36.7℃.血压120/70mmHg.神清,呼吸20次/min,口唇无绀,气管居中.浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音低,未闻及明显干湿哕音.心率78次/min,律齐,各瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音.全腹平软,无压痛,无反跳痛,无肌卫,肝,脾肋下未及,双下肢无浮肿.指测血氧饱和度(未吸氧)96%.人院诊断:两肺肺炎.患者入院后完善相关检查,予吸氧,给予拉氧头孢抗感染,并予祛痰,对症治疗,经积极治疗,患者咳嗽,咳痰症状消失,但胸闷,气喘症状无明显改善.患者人院后查CD4/CD8为0,G试验(1,3一B～D葡聚糖检测)29.55pg/mL,增高(参考值<10pg/mL),痰真菌培养检出白色念珠菌;GM试验(半乳甘露聚糖检测)1.35,增高(参考值<0.5).上海市疾病预防控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性,考虑HIV感染,予上海市公共卫生中心进一步治疗.2讨论该患者为50岁男性,离异,曾有冶游史,否认吸毒史.该患者人院后查CD4/CD8为O,示免疫功能低下,后上海市疾病控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性,考虑HIV感染.HIV 感染是指人类免疫缺陷病毒进人人体后的带毒状态,个体即称为HIV感染者.HIV感染是终生的,感染者终生有传染性,大136中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR图1肺部CT示两肺云雾状斑片状影多数HIV感染者在感染人类免疫缺陷病毒后很多年内没有任何症状,也不发生任何疾病.HIV感染可分为急性HIV感染,无症状HIV感染和AIDS三期.其中对感染期的患者统称为HIV感染者,对AIDS期的患者称为艾滋病人.艾滋病是HIV 感染最后的并且也是最危急的状态,此时HIV感染者出现较为严重的临床症状.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV一1或HIV一2)感染引起的免疫功能缺陷, 甚至完全丧失的一种严重传染病.患者临床表现为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征,最后并发各种严重的机会感染及肿瘤.艾滋病已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题,性接触感染HIV的比例逐渐增加,已成为我国HIV的主要传播途径【1].艾滋病患者主要由于人类免疫缺陷病毒(HIV一1或HIV一2)感染侵犯T淋巴细胞的CD4细胞. CD4细胞是人体正常的免疫细胞,是人类免疫缺陷病毒的主要受体.随着疾病的发展,患者免疫功能下降,缺少了正常的免疫反应及免疫监视,常并发各种机会性感染.HIV的复制是通过逆转录产生DNA,并整合进入宿主细胞的基因组,属于逆转录病毒.感染急性期之后长期无症状,当出现严重的机会性感染或机会肿瘤阶段即进入艾滋病发病期.所谓机会性感染是当人体的免疫功能下降时,原本已寄生在人体的一些非致病性病原微生物造成疾病,或者对环境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染,这些病原微生物对于一个具有正常免疫功能的人来说,一般不会造成疾病状态[2J.机会性感染是艾滋病患者主要的死亡原因.国外的研究证明,艾滋病患者合并各种机会性感染多发生在CD4+T淋巴细胞<200x10.,甚至(下转第】50页)?临床探讨?表1两组治疗前后FPG,2hPGI:~较(y-±s.mmol/LJ2.3不良反应观察组发生低血糖例次为14(28.O%),对照组发生低血糖例次为16(32.0%),两组比较无显着差异(X=1.06,P=O.510).3讨论糖尿病的治疗方法主要有控制饮食,适量运动,口服降糖药,胰岛素的应用等.空腹血糖,餐后血糖值达标是治疗2型糖尿病的目标.糖化血红蛋白,血糖较高患者,为尽早减少高血糖的毒性作用,促使糖化血红蛋白达标,临床上应尽早使用胰岛素治疗,才能更好地保护胰岛细胞功能.门冬胰岛素30为胰岛素类似物,可正常模拟人生理性胰岛素分泌,对于控制午餐后血糖有很好的效果;部分患者早餐,晚餐后血糖并不理想,如加大用量,即会出现低血糖的危险.为了减少低血糖的出现,加用阿卡波糖是首选方案l4l.阿卡波糖属一糖苷酶抑制剂,可竞争并抑制小肠壁细胞刷状缘存在的d一糖苷酶的活性,减慢双糖,多糖,寡糖的降解,延迟碳水化合物消化与吸收,以降低餐后血糖,且还具有降低空腹血糖(上接第136页)2011年9月第49卷第27期作用.阿卡波糖还可降低心血管疾病的发生率【5J.笔者通过对5O例初诊2型糖尿病患者应用门冬胰岛素30+拜糖平治疗,发现观察组FPG,2hPG显着低于对照组,说明联合应用门冬胰岛素3O和拜糖平对于初诊2型糖尿病的疗效优于单用门冬胰岛素30,且观察组门冬胰岛素30用量显着少于对照组,治疗过程中低血糖反应在两组间并未显示显着差异.综上所述,对于初诊2型糖尿病的治疗,门冬胰岛素30联用拜糖平可增强或协同胰岛素作用,降低空腹血糖,餐后血糖值,使血糖达到理想范围.同时,还可减少胰岛素用量,降低低血糖发生率.【参考文献][1】1翁建平.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛p细胞功能的影响lJ].中华糖尿病杂志,2003,11(1):10—14.【2]叶新华.短期诺和锐强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响[Jl1. 中华糖尿病杂志,2005,13(2):114—117.[31王如容.胰岛素与拜糖平联合治疗2型糖尿病疗效观察叨.现代医药卫生,2011,27(8):1206—1207.【4]龙盛双.2型糖尿病低血糖诱因分析及干预【J】.遵义医学院,2007,30 (3):332—333.『5】苏建民,武革,刘付贞.诺和锐30联用拜糖平治疗2型糖尿病的J临床疗效观察[J】.吉林医学,2009,30(5):428—429.(收稿日期:2011-08—01)<100x109[.艾滋病患者并发的机会性感染病原体常为多重性,多部位[4],有细菌,真菌,病毒,原虫等,累及呼吸,消化,中枢神经,泌尿,造血,皮肤等多个系统.患者临床表现多样,以肺部感染居多,占92%l5】.真菌属条件致病菌,可存在于正常人的皮肤和黏膜.真菌感染以继发感染多见.原发性真菌感染为患者吸人大量被真菌孢子污染的物质和尘土所致.继发性真菌感染则为患者机体免疫力低下时真菌侵袭机体,引起机会性感染.真菌可侵犯皮肤,黏膜,肌肉,骨骼和内脏.呼吸系统真菌病占所有内脏真菌病的首位.呼吸系统真菌病的诊断方法有痰菌学检查,组织病理学检查.通过胸腔镜或开胸肺活检来检查肺组织的组织病理学诊断是诊断的金标准,支气管肺泡灌洗对诊断亦有帮助.国外研究结果显示,血浆1,3—13一D葡聚糖检测对侵袭性真菌感染的诊断有一定价值_6J.该患者G试验(1,3一B—D葡聚糖检测)29.55pg/mL,增高,考虑真菌感染.肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的肺组织的炎性病变,患者机体免疫功能抑制或自身免疫功能障碍,受损,可引起曲霉菌感染.半乳甘露聚糖是曲霉菌胞壁的组成成分,当曲霉菌在组织中侵袭,生长时半乳甘露聚糖可释放进入血循环,监测其水平情况,有助于曲霉菌感染诊断.侵袭性曲霉菌病患者血清GM阳性的出现时间常常早于临床表现,具有早期诊断价值.该患者GM试验(半乳甘露聚糖检测)1.35,增高,考虑侵袭性曲霉150中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR菌感染.该患者HIV感染,传染性疾病,转上海市公共卫生中心进一步治疗.[参考文献】[1】符艳,肖红茂,徐丹,等.男性城市农民工的艾滋病预防和控制『J】.现代预防医学,2007,34(16):3176—3177.[2]卢水华.艾滋病常见肺部机会感染的防治【JJ.医药导报,2010,29(4): 446—449.[3]GeorgeMD,ReayE,SankaranS,eta1.Eadyantiretroviraltherapyforsimian immunodefciencvvirusinfecti0nleadstomucosalCD4T—ce儿restoration andenhancedgeneexpressionregulatingmueosalrepairandregeneration[J].J Virol,2005,79(5):2709—2719.f4]林瑞炮,林冰影.艾滋病142例临床分析[J1.中华传染病杂志,2003,21(5): 363-364.[5】朱元珏,陈文彬.呼吸病学[MJ.北京:人民卫生出版社,2004:847-848. 【6】KamiM,TanakaY,KandaY,putedtomographicSCanofthechest, latexagglutinationtestandplasma1,3-B—Dglueanassayinearlydiagnosis ofinvasivepulmonaryaspergillosis:prospectivestudyof215patients[J]. Haematologica,2000,85(7):745—752.(收稿日期:2011-06—14)。
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免疫 力低 下的基 础疾 病 。ｄ 肺 毛霉 菌发病 由肺 隔离 、 症导 致其很 少 有管 道 与其 他 气 管相 通 ， 毛霉 菌 经 呼
吸道 进入 后定 植于 隔 离 肺组 织 ； 而 引 起肺 毛霉 菌 从
治疗 。术后 ２ ０天痊 愈 出院 。１个 月后 随 访 ， 身体 健
康。
（ 林 大 学 第 一 院 血 液 肿 瘤 科 ， 林 长 春 １０ ２ ） 吉 吉 ３０ １
１ 临 床 资 料
脉腹腔 干稍 上水平 发 出一 动脉 血 管 穿 主 动脉 裂 孔 、 走 行在膈 肌后 侧 ， 进入 左肺 下叶病 变 区内 ， 见稍 并 并 增 粗 引流肺静 脉并 回流 至左肺 下静 脉 。
动脉裂 孔 、 走行 在膈肌 后侧 ， 并进 入左肺 下 叶病 变 区 内， 见稍 增 粗 引 流 肺 静 脉 并 回流 至 左 肺 下 静 脉 。 并
诊断 为 ： 隔离 合并肺 毛霉 菌感染 。２ １ 肺 ０ ０年 ３ ２ 月 ２ 日经 胸 外 科 会 诊 ， 意见 ： 虑 患 者 年 轻 ， 态 良好 ； 考 状 Ｃ Ｔ提 示 肺 部 毛霉 菌 感 染 局 限 于肺 隔 离症 部 位 ， 未
议做 Ｃ 检 查 。２１ Ｔ ０ ０年 ２月 １ 日 ， 肺 Ｃ 检 查 ： ９ 行 Ｔ
的 ０ ５ 一 ６ ４ ， 肺 切 除 病 例 的 １ １ ～ ．１ ．０ 占 ．
１８ ， ． 发病 率低 ， 常少见 。分 叶内型 和叶外 型 ， 非 分 别 占 ７ 和 ２ 。叶 内型 与 正 常肺 组 织有 共 同胸 ５ ５ 膜， 叶外型 病 变部 分 有 独 自的胸 膜＿ 。主 要 通 过 影 】 ］
Ｎ． ｃ ｏ ｉ ｆ ｎ ｓ ｌｃ ｒ ｉ ｇ ｅ ｔ ｃ ｒ ｙ ｏ ｉ ｎ ａ ｐ ｔｅ ｔ Ｎｅ ｒ ｓｓ ｏ ａ ａ ａ ｔｌ ｅ ｄｕ ｏ ｍｕ ｏ ｍ ｃ ｓｓ ｉ ａ ｉｎ ａ
Ｃ ｖ ｒｕ ｉｓＩ， ｔｉｇ ｒＳ ． ｐ ｒ ａｉ ｏ ｙ ｅ ｓ ｎａ ｊ ｎ ｔ ｏ ａ ｒ ｂａ Ｍｅ ｚ ｅ Ｅ Ｈｙ ｅｂ ｒ ｘ ｇ ｎ ａ ｄｕ ｃ ｎ ｃ ａ
发 ， 体 次 数 不 详 ； 按 肺 炎 治 疗 。 １个 半 月 前 咳 具 均
嗽、 咳痰 ， 少 、 黄色 ； 侧 胸痛 加重 ， 当地 医 院 量 为 左 于 行 消炎 治疗 半 月 后未 见 明显 好 转 。于 ２ １ ０ ０年 ２月 ２日就诊 于 我 院 门诊 ， 片提 示 ： 肺 下 野 病 变 ， 胸 左 建
ｒ ］Ｂ ｒａｔ ４ ａ ｒｔ ＤＭ ， ｎ Ｍｅ ｅ Ａｓ ｒ Ｎ ｌｎ Ｔ， ｒ ｈ ｎ Ｃ， ｒ ｉ Ｖａ ｔｒＫ， ｍａ Ｐ， ｏ ａ Ｔ ａ ａ Ｇａｃａ
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疾病 ， 特异 的临 床 表 现 ， 论 是 叶 内 型 还 是 叶 外 无 无 型 ， 有 可 能 发 生 真 菌 、 核 感 染 ， 命 的血 胸 、 均 结 致 咯
２ 讨 论
患者 ， ，Ｏ岁 ， 男 ２ 既往体 健 。以“ 间断 性 咳嗽 、 咳 痰伴 左侧胸 痛 ４年 余 ， 重 １个 半Байду номын сангаас月 ， 现 肺 占位 加 发
１ ０天 ” 主 诉 ， 患缘 于 ４年 余 前无 明显诱 因 出现 为 该 咳嗽 ， 咳少 许 白痰 ， 嗽 剧 烈 时 自觉 左 侧 胸 部 疼 偶 咳
反复发 作 。ｂ 以咳 嗽 、 、 咳痰 ， 痛 为 主 症 ， 咳 少许 胸 偶 白痰 ， 咳嗽剧 烈 时 自觉 左 侧 胸 部疼 痛 。Ｃ 无 致 机 体 、
后病 理 回报 ： 毛霉 菌 、 支气 管扩 张 、 隔离症 ； 叶内 肺 属
型 。因病 变局 限 于肺 隔离 症 部 位 ， 后 未行 抗 真 菌 术
１ 临床资 料
学示 随机血 糖 １ ． ５ｍｍｏ／ 尿素 氮 １ ． ２ｍｍｏ／ ２ ９ ｌＬ， ２ ６ ｌ
Ｌ， 离 子 １ ３ ５ｍｍｏ／ 。凝 血 常 规 示 Ｐ ７ ４ 。 钠 ３． ｌＬ Ｔ１ ． ｓ 生化 示 ＡＳ ８ Ｉ Ｌ 心 电 图 大 致 正 常 。人 院 诊 Ｔ８ ９Ｕ／ 。 断“ 急性 白毒 伞 中毒 、 电解 质平 衡 紊 乱一 钠 血 症 、 低 ２
文 章编 号 ： ０ ７ ２ ７ ２ １ ） ５ ９ ７ ２ １ ０ ～４ ８ （ ０ ２ ０ ～０ ３ —０
白毒 伞 中毒 合 并 肠 梗 阻 患者 １ 临床 分 析 例
李 海 峰 于 亚 欣 刘 宝 华 刘 晓 亮 孙 明 莉 ¨ ， ， ， ， ， 陈 浩
（． 林 大 学 第 一 医院 二 部 急 救 医 学科 ， 春 １０ ３ ；． 州市 第 一 人 民 医院 功 能 科 ， 肃 兰州 ７ ０ ５ ） １吉 长 ３０ １ ２ 兰 甘 ３ ００
ｒｎｓａｖ ｔ ｎ Ｊ ． ｌ ｎ ｅｔ２ ０ ，１ ：６ ９ ｏ ｔｒａｉ ［￣ＪＣｉ Ｉｖｓ，０ ７ １ ７ ２ ４． ｏ ｎ
（ 稿 日期 ： ０ １ ４ ４ 收 ２ １ —０ —２ ）
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［］ Ａｎｉ ｃｏ ｅ ｔ Ｃ ｅ ｔｅ ，０ １４ ：６ １ Ｊ ． ｔ ｒｂＡｇｎｓ ｈ ｍｏｈ ｒ２０ ， ５３ ０ ． ｍｉ ［ ］ｂａ ｉ ５ Ｉｒｈｍ ＡＳ， ｂ ｒ ｒ ｍ Ｆ Ｌｉ Ｌ， ｓｅ ｙＭＩＦ ｅ ｃ Ｇｅｅｍａｉ Ｔ， ｕＹ， ｎ Ｈｕｓｉ ， ｒｎｈ ａ ｎ
菌 ， 特 异 症 状 及 体 征 ， 断 困 难 ， 亡 率 高 达 无 诊 死 ５ ， 旦 确 诊 ， 及 时 应用 两 性 霉 素 Ｂ抗 真 菌 治 Ｏ 一 应
疗 ， 局 限病变 可手术 治疗 。Ｉ、 隔离 症属 先 天 性 对 Ｉ肺
Ｉ ｅ ｔｇ Ａｌｅ ｇｏ ｉ ｍｍ ｕ ｌ ２ ０ １ ： ６ ． ｒ ｓ ｉ ｌ ｒ １Ｃｌｎ Ｉ ｎｖ ｎｏ ， ０ ８， ８ ４ ９
叶炎 症 ； 内结 节影 ， 除外 合 并 有真 菌 感染 ， 议 其 不 建
脊柱旁 的楔 形影 ， 灶 周 围可 有局 限性肺 气肿 。一 病
般需 手术切 除根 治 ； 目前 ，也 有 介 入方 法 治疗 肺 隔离 症 ， 但是 多用 于大 咯血患 者的 应急措施 。
治疗 后 复查或 Ｃ Ｔ增 强检查 。左侧 胸 腔少 许积 液 伴
肺毛霉 菌首 例 由德 国人 ｋ ｒｈ ｎ ｍｔｒ于 ８ ５ ｕｃ ｃｍｅ ｅ ５ 年 报道 。毛霉 菌病 又 称 接合 菌 病 ， 菌 属 于接 合 菌 霉
亚 门 ， 多数 人类 接合 菌 病 由根霉 、 大 毛霉 、 克 银 汉 小 霉、 犁头霉 等 引起 ； ］ 广泛 存 在 于 自然 环 境 中， 于 属 机 会性感 染 ， 常发 生于 免 疫 力低 下 和 广 谱抗 生 素 长 期 应 用 引 起 的 菌 群 失 调 患 者 。 毛 霉 菌 发 病 率 在 ８ ３ ～１ 之 间 ， 中肺 毛 霉 菌 感 染 占 ２ 。 主 ． ３ 其 ６ 要 通过 影像 学诊 断 ， 胸部 影像 学显示 肺 实变 ， 侧 或 单 双侧结 节样 病变 ， 常有空 洞形 成 ， 目前 唯一 有效 的 治 疗 是两 性霉 素 Ｂ， 可 联合 其 他 非 药 物 治疗 为 基础 还 的干 预措施 ， 高压 氧 治疗ｌ 和新型 的铁螯 合 剂 ｌ 。 如 ４ ５ ］ 对于局 限性 病灶 可 以采 用手术 切 除加药 物治疗 。
病 。 因肺 隔 离 症 及 肺 毛 霉 菌 感 染 均 是 临 床 罕 见 疾 病， 临床 医生 经常忽视 。建 议 ：、 Ｉ毛霉 菌 属侵 袭性 真
抗 真菌治 疗后 ， 二期 增强 Ｃ Ｔ重 建提 示 ： 主动 腹
中国实验诊断学 ２１ 年 ５ 第 １ 鲞 箜 塑 ０２ 月 ６
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痛 ， 当地 医 院按肺炎 治疗好 转后 出 院 ， 于 之后 多次 复
肺 隔 离 症 是 由 Ｒ ｋｔｎ ｋ ｏ ｉ ｓ ｙ和 Ｒｅ ｏｏｚ ａ ｋ ｔｒｉ ｃ在
ｉ ０多年前 首次 描述 ， 因尚未 完全 清楚 ， ０ 病 目前 主要
主张 Ｐ ｙ ｅ的血管 牵拉学 说 。肺 隔 离症 占肺 部疾 病 ｒｃ
左 侧胸 膜肥厚 。查 体 ： 肺呼 吸音清 ， 双 左下 肺叶 叩诊 实 音 ， 下肺野 呼 吸音减 弱 。２ １ 左 ０ ０年 ３月 ３日行 经 皮 肺 占位 穿刺 ， 出褐色 粘稠 液体 ５ ； 抽 ｍｌ穿刺 液培 养 结 果 ： 霉 菌 。遂 用 两 性 霉 素 Ｂ脂 质 体 抗 真 菌 治 毛 疗， 治疗 过程 中 ， 患者 出现 轻微 畏 寒 、 热及 低 钾 血 高 症 ， 肌酐升高不明显 ， 真菌治疗 １ 血 抗 ５天 ， 制 较 控 佳 ， 嗽 、 痰 及 胸 痛 消 失 。 复 查 肺 部 二 期 增 强 咳 咳 Ｃ 腹 主动脉 腹腔 干稍上 水平 发出一 动 脉血 管穿 主 Ｔ：
Ｓ ， ｃ ｗａ ｔ Ｓ ｏ ｙＣＤ ， ｗａｄ Ｅ ｒ Ｓ ｅｌｅｇ Ｂ ． Ｗ Ｓ ｈ ｒｚＪ， ｋ ｒ Ｅｄ ｒ ｓＪ Ｊ ， ｐ ｌｂ ｒ Ｊ Ｔｈｅｉｏ ｒｎ
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