两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
合集下载
两性霉素B治疗皮肤毛霉病的护理
２ ２ 密 切 观 察病 情 变化 ．
两 性 霉 素 Ｂ 毒 性 大 ， 良反 应 多见 ， 不
可 引起 寒 战 、 热 、 心 、 吐 、 脏 损 害 、 血 钾 、 血 、 脉 炎 、 高 恶 呕 肾 低 贫 静
心 律失 常等 。定 时观 察 病 人 生 命 体 征 ， 期 监 测 血 尿 常 规 、 电 定 血
Ｚｈａ ｎ ｍｅ ， ｏ Ｃｈｕ ｙ ｎ， ｕ Ｇｕ ｈｕ Ｓ ｎ Ｄｉｅ — ｎｇ Ｌｉ ｇ ｉ Ｃａ ｎ ａ Ｗ ｏ ａ（ ｋｉ ｓ ａ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｉ ｓ ａ ｅ ｆ Ｍ ｅ ｃ １Ｓｃ ｅ ｅ， ｅ ｓ ｔ ｌｏｆＣｈ ｎｅ ｅ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｄｉａ ｉｎｃ
解 质 和肝 肾功 能 ， 密切 观察 皮 损 变 化 ， 现异 常及 时汇 报 医 生 并 发 积 极 配 合治 疗 。
２ ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮 肤 护 理 ．
２ ３ １ 保 持 床 单 位 清 洁 、 燥 渗 液 多 时 每 日更 换 消 毒 病 人 ．． 干 服 、 单 、 套 和枕 套 ； 床 被 渗液 减 少 后 每 周 更 换 １ 或 ２次 。 次 ２ ３２ 保 持 皮肤 清 洁 渗 液 多 时遵 医 嘱 给 予 １： ０聚 维 酮 碘 ．． １ 或 ０ １ 雷 夫 奴 尔 溶 液 等 湿 敷 皮 损 ， 天 １次 或 ２次 ； 液 较 少 ． 每 渗 时 ， 医 嘱 给 予 上 述 溶 液 清洗 皮 损 部 位 ， 天 １ 或 ２ 。湿 敷 遵 每 次 次 或 清洗 后外 用 ２ ％两 性 霉 素 Ｂ溶 液 或 联 苯 苄 唑 乳 膏 等 抗 真 菌 药 物， 每天 １次 或 ２次 。痂 皮厚 者先 外 涂 金 霉 素 软 膏 每 天 １ 或 ２ 次
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
王燕;刘慧丽;刘卉
【期刊名称】《齐鲁护理杂志：上旬刊》
【年(卷),期】2011(017)011
【摘要】毛霉菌是一种条件致病菌，肺毛霉菌感染多发于年老、免疫力低下、有
基础疾病、长期应用抗生素或糖皮质激素的患者，发病急骤、进展快、病死率极高，多在3—30d死亡，病死率高达50％以上[1]。
目前两性霉素B为治疗毛霉菌的首选药物拉[2]，但其毒性反应限制了临床应用，目前临床上常用其新型制剂两性霉
素B脂质体治疗毛霉菌感染。
两性霉素B脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉
素B的新型制剂，其通过降低两性霉素B与机体细胞膜上胆固醇的结合而增强与
真菌细胞膜上的麦角固醇的结合，降低两性霉素B的毒副作用。
2009年3月，我院对1例肺毛霉菌感染患者采用两性霉素B脂质体治疗，经精心护理，取得满意
效果。
现报告如下。
【总页数】2页(P97-98)
【作者】王燕;刘慧丽;刘卉
【作者单位】徐州医学院附属医院,江苏徐州221002
【正文语种】中文
【中图分类】R978.5
【相关文献】
1.两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
2.两性霉素B脂质体治疗败血症合并肺型毛霉菌病1例的护理
3.两性霉素B脂质体治疗肺毛真菌感染1例临床护理
4.两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌感染1例临床护理
5.两性霉素B脂质体治疗肺毛霉菌病1例不良反应的护理体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小剂量两性霉素B 脂质体治疗危重患者真菌感染的护理
者未再 出现不适 症状 ， 注过程顺 利 。 输
２２ 不 良反 应观 察及 护理 ．
２２１ 低血钾 由于两性 霉 素可抑制 肾小 管对 钾 的 ．． 重吸 收 ， 有促 进排 钾 的作 用 ， 组在 常 规补钾 情 具 本
的两性 霉素 Ｂ脂 质 体 （ 品名 为安 浮 特克 ） 商 ，粉 针 剂 ，０ｍｓ瓶 。用 法 ： ５ ５ ／ 以 ％葡 萄糖 注射 液 ５ ０ ｍ 稀 ０ ｌ
练 红， 李 娜 ， 凌燕 ， 戴 曹拂 晓
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医院 Ｉ Ｕ， 江 温 州 ３ ５ ２ ） 温 Ｃ 浙 ２ ０ ７
【 要】 摘 总结 ２ 例深部真菌感染的危重患者采用小剂量两性霉素 Ｂ脂质体治疗的护理体会。做好用药护理， ｌ 药物现配现
用 ， 光滴 注 ， 别 注 意 该 药 不 能 与 其 他 药 物 混 合 输 注 ， 注 过 程 中 严 格 掌 握 输 液 速 度 ， 意 观 察 胸 闷 、 促 情 况 ； 密 监 测 血 清 避 特 输 注 气 严
４ －７ｋ ， ８ ６ ｇ 平均 ６ ｇ ３ｋ 。其 中重 度颅 脑损 伤手 术后 合
并 肺 部 真 菌感 染 （ 中 ３例 有 ２种 菌株 ） 其 ９例 ； 重 严 肺 部挫 伤合并 真菌性 败血症 ５例 （ 中 ３例 有 ２种 其 菌株 ） 心肺复 苏后 同时合并 肺部 及其他 部位 真菌 感 ；
【 收稿日期】 ０ ８ ０ — ２ ２０ — ６ １ 【 作者简介】 练 红（９ ５ ）女 ， １７ 一 ， 浙江温州人 ， 大专学历， 主管护师 。
持 续微 泵 泵入 ，以小 于 ０ — ． ｓｈ的速 度补 钾 ， ． １ ５ ０／ 每
护
理
学
报
隔 ２ ４ｈ复查 １次 血钾 ，直 至 恢 复正 常 。４例 均 于 － ２ ４ｈ内得 到 纠正 ， 次 日又 出现 低 血 钾症 状 而 继续 但 补钾 ，在 常 规补 钾 的基 础 上每 １ ３增加 补 钾 量 ３ ５ｇ ～
２２ 不 良反 应观 察及 护理 ．
２２１ 低血钾 由于两性 霉 素可抑制 肾小 管对 钾 的 ．． 重吸 收 ， 有促 进排 钾 的作 用 ， 组在 常 规补钾 情 具 本
的两性 霉素 Ｂ脂 质 体 （ 品名 为安 浮 特克 ） 商 ，粉 针 剂 ，０ｍｓ瓶 。用 法 ： ５ ５ ／ 以 ％葡 萄糖 注射 液 ５ ０ ｍ 稀 ０ ｌ
练 红， 李 娜 ， 凌燕 ， 戴 曹拂 晓
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医院 Ｉ Ｕ， 江 温 州 ３ ５ ２ ） 温 Ｃ 浙 ２ ０ ７
【 要】 摘 总结 ２ 例深部真菌感染的危重患者采用小剂量两性霉素 Ｂ脂质体治疗的护理体会。做好用药护理， ｌ 药物现配现
用 ， 光滴 注 ， 别 注 意 该 药 不 能 与 其 他 药 物 混 合 输 注 ， 注 过 程 中 严 格 掌 握 输 液 速 度 ， 意 观 察 胸 闷 、 促 情 况 ； 密 监 测 血 清 避 特 输 注 气 严
４ －７ｋ ， ８ ６ ｇ 平均 ６ ｇ ３ｋ 。其 中重 度颅 脑损 伤手 术后 合
并 肺 部 真 菌感 染 （ 中 ３例 有 ２种 菌株 ） 其 ９例 ； 重 严 肺 部挫 伤合并 真菌性 败血症 ５例 （ 中 ３例 有 ２种 其 菌株 ） 心肺复 苏后 同时合并 肺部 及其他 部位 真菌 感 ；
【 收稿日期】 ０ ８ ０ — ２ ２０ — ６ １ 【 作者简介】 练 红（９ ５ ）女 ， １７ 一 ， 浙江温州人 ， 大专学历， 主管护师 。
持 续微 泵 泵入 ，以小 于 ０ — ． ｓｈ的速 度补 钾 ， ． １ ５ ０／ 每
护
理
学
报
隔 ２ ４ｈ复查 １次 血钾 ，直 至 恢 复正 常 。４例 均 于 － ２ ４ｈ内得 到 纠正 ， 次 日又 出现 低 血 钾症 状 而 继续 但 补钾 ，在 常 规补 钾 的基 础 上每 １ ３增加 补 钾 量 ３ ５ｇ ～
两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病的护理观察
【摘要】目的：观察两性霉素B治疗肺毛霉菌病的有效性及安全性。
方法：对一例肺毛霉菌病患者用两性霉素B治疗期间血常规，C反应蛋白，肾功能电解质及胸部CT的监测和观察。
结果：两性霉素B成功治疗一例肺毛霉菌病并且没有出现毒副作用。
结论：两性霉素B 治疗肺毛霉菌有效且安全可靠。
【关键词】两性霉素B；肺毛霉菌病；护理观察【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）05-0222肺毛霉菌病是一种机会性系统性真菌感染性疾病，多继发于免疫力低下、有基础疾病的患者，如肿瘤、糖尿病、长期应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。
该病起病急骤，进展快，预后差。
死亡率高达80%以上[1]，2013年3月笔者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，现将护理报告体会报告如下。
两性霉素B是一种应用较早的多烯类抗真菌药物，其疗效确切，抗菌谱广，是优良的抗深部真菌药物，但由于其严重的毒副作用限制了两性霉素B的临床应用[2]，主要不良反应是低血钾，肾功能损害肝功能异常，以及在治疗过程中出现畏寒、寒战、发热、消化道症状等[3]。
1资料与方法1.1一般资料：患者，何玲跃，男，36岁，因反复咳嗽胸闷6月再发伴胸痛1月入院，既往有糖尿病，青霉素休克史，入院时查体：T38.8℃，P77次/分，R24次/分，BP121/78mmg，血糖21mmol/l，血常规示：白细胞25000，C反应蛋白81.6mg/l，胸部CT：两肺散在结节灶，右上肺斑片影，右上肺多发空洞，纵膈多发淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液，入院后经气管镜灌洗液培养找到少量肺毛霉菌而确诊为肺毛霉菌病。
予两性霉素B治疗2个月，诺和锐特充及诺和灵N控制血糖，患者咳嗽不明显，无发热胸闷气急，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，胸部CT：肺部感染病灶及空洞明显缩小，斑片影已明显吸收，胸腔积液吸收，血糖控制在7-13mmol/l，白细胞7100，C反应蛋白8mg/l，停用两性霉素B针改用泊沙康唑口服液10mlTID后出院。
1例两性霉素B治疗真菌性肺炎的护理
当代护士 ２ １ ０ ２年 １ 中旬刊 ０月
・６ １ １・
１例 两 性 霉 素 Ｂ治 疗 真 菌 性 肺 炎 的 护 理
陆 惠 慧
摘 要 两性霉素 Ｂ可 用于治疗真 菌性肺 炎， 其副作用较大。本文总结 了 １ 但 例使 用两性 霉素 Ｂ治 疗真 菌性肺 炎的护理 。包括对 患
者进行 身体 、 状及 心理 状态的评 估 ， 症 严格遵循 两性霉素 Ｂ的用药方法及 药物使 用注意事项 ， 对患者进行标 准的用 药护理及 其他的
ｔ； ｔ ；争 ｔ；
≯ ≯
减少胆漏 的发生 和早期发 现胆漏将 会 明显改善 患者预后 ， 因此 在临床护理过程 中及早发 现胆漏 ， 免胆漏 引发 的并 发症具有 避
重 要 的 临 床 意 义 …。严 密观 察 患 者 的 心率 、 压 、 心 静 脉 压 、 血 中
３ 陈付 英 ， 柴会 双 ， 艳 芬 ． 征 护理 在 活体 肝 移 植 供 体 护 理 中 邱 循
通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床 上用 于
治 疗 严 重 的深 部 真 菌 引 起 的全 身 或 内脏 感 染 。两 性 霉 素 Ｂ 毒 副作用较大 ， 常见 有 头 痛 、 热 、 战 、 欲不 振 、 心 、 吐等 不 发 寒 食 恶 呕
发， 其症状 、 体征 、 ｘ线检查均无特征性变化 ， 培养结果 的真 菌形
态学辨认有助 于诊断 … 。两性霉素 Ｂ为多烯类 抗真菌抗 生素 ，
工 作 单 位 ：１５ ８ 清远 广 东省 清远 市人 民 医 院胸 心 五 区 ５ １ １
良反应 。静脉使用该药物 常可引起血 栓性静 脉炎 ， 同时该药ห้องสมุดไป่ตู้ 肾毒性较常见 ， 出现管型尿 、 白尿 、 可 蛋 尚有血压下降或升高 、 周 围神经炎 、 复视 、 贫血 、 白细胞下 降和肝损 害。本 科于 ２ １ ０ １年 ９
・６ １ １・
１例 两 性 霉 素 Ｂ治 疗 真 菌 性 肺 炎 的 护 理
陆 惠 慧
摘 要 两性霉素 Ｂ可 用于治疗真 菌性肺 炎， 其副作用较大。本文总结 了 １ 但 例使 用两性 霉素 Ｂ治 疗真 菌性肺 炎的护理 。包括对 患
者进行 身体 、 状及 心理 状态的评 估 ， 症 严格遵循 两性霉素 Ｂ的用药方法及 药物使 用注意事项 ， 对患者进行标 准的用 药护理及 其他的
ｔ； ｔ ；争 ｔ；
≯ ≯
减少胆漏 的发生 和早期发 现胆漏将 会 明显改善 患者预后 ， 因此 在临床护理过程 中及早发 现胆漏 ， 免胆漏 引发 的并 发症具有 避
重 要 的 临 床 意 义 …。严 密观 察 患 者 的 心率 、 压 、 心 静 脉 压 、 血 中
３ 陈付 英 ， 柴会 双 ， 艳 芬 ． 征 护理 在 活体 肝 移 植 供 体 护 理 中 邱 循
通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床 上用 于
治 疗 严 重 的深 部 真 菌 引 起 的全 身 或 内脏 感 染 。两 性 霉 素 Ｂ 毒 副作用较大 ， 常见 有 头 痛 、 热 、 战 、 欲不 振 、 心 、 吐等 不 发 寒 食 恶 呕
发， 其症状 、 体征 、 ｘ线检查均无特征性变化 ， 培养结果 的真 菌形
态学辨认有助 于诊断 … 。两性霉素 Ｂ为多烯类 抗真菌抗 生素 ，
工 作 单 位 ：１５ ８ 清远 广 东省 清远 市人 民 医 院胸 心 五 区 ５ １ １
良反应 。静脉使用该药物 常可引起血 栓性静 脉炎 ， 同时该药ห้องสมุดไป่ตู้ 肾毒性较常见 ， 出现管型尿 、 白尿 、 可 蛋 尚有血压下降或升高 、 周 围神经炎 、 复视 、 贫血 、 白细胞下 降和肝损 害。本 科于 ２ １ ０ １年 ９
两性霉素B治疗一例肺毛霉菌病的护理观察
月 后 和 ６个 月 后 ， 两组差异均有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 观 察 组 Ｍｏ ＣＡ 评 分 均 低 于 对照组。
分 为 两 组 ，每 组 ２ ８例 ，观 察 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 给 予 心 理 护 理 、 认 知训 练 、 安 全 护 理 等 系统 的护 理 Ｆ预 措 施 ，对 照 组 ２ ８例 只 给予 一 般 治 疗 。两 组 在 年 龄 、病 程 、 文 化程 度 等方 面 无 统 计 学 差 异 （ ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）。 １ ． ２ 早期 家 庭 护 理 干 预 措 施
１ ． ２ ． １ 心理护理 家属的态度对病人 的影响很 大， 对 老人要充 分的理解 ， 多 采 ３ 讨 论 用 鼓 励 和 赞赏 的做 法 ， 多 尊 重 老 人 的选 择 ， 用 充 分 的 爱 心 去 护 理 老 人 一 般 动 作 缓 阿 尔 茨 海 默病 又称 老年 性 痴 呆 （ ＡＤ） ， 是 一 种 原 因 ； ｆ ＿ ＝ ＝ 明 的 中 枢 神 经 系 统 原 发 性 慢， 甚至迟钝 ， 且适应环境能力差 ， 故 家 属 不 能 着急 ， 应 注 意 配 合 老 人 的节 奏 ， 要 有 耐 退 行 性 疾 病 ， 多起病于老年期 ， 慢性 起 病 。 轻 度 认 知 功 能 障 碍 起 病 隐 匿 ［ ３ ］ ，如 不 加 心。重视老人 与家人一起生活 的体验家人是老人最重要的社会支持来源， 陪老人一 以 控 制 ， 很容易转变为老年性痴呆［ 。 护 理 干 预 后 ＭＣＩ 患 者 认 知 功 能 较 干 预 前 明 起聊天 ， 一 起 外 出活 动 ， 减少 和避 免 患 者 产 生 孤 独 、抑郁 、焦 虑 等 情 绪 。对 于 心 境 抑 显 提 高 ， 与 接 受 一 般 治 疗 无 早 期 家 庭 护 理 干 预 的 ＭＣ Ｉ患 者 相 比 ， 在 Ｍｏ ＣＡ 评 估 和 郁 的 患 者 ，可 以 安 排 一 些 患 者 感 兴 趣 的活 动或 者 音 乐 疗 法 等 等 。 ＡＤＩ 评 估 中也 有 较 大 的 差 异 。 这 表 明 通 过 有 计 划 、 有 目的 、 有 技 巧 的进 行 护 理 干 预 从而有助于延缓病情进展 ， 改善临床症状 ， 维 持 及 强 化 １ ． ２ ． ２ 认知训练 １ ． 通 过 回忆 过 去 的 经 历 促 使 老 人 内 在 心 理 功 能 。 因 为 病 人 有 助 于 改 善 患 者 的认 知 功 能 ． 。 远 期 记 忆 在 整 个 疾 病 的 大 部 分 时 间 内仍 可 保 存 ， 通 过 依 赖 过 去 的成 功 经验 获 得 成 就 患 者 的 社 会 功 能 ［ 感 。也 可 用 有 感 情 色 彩 的 图 片 、 物 品 、书 籍 或 音 乐 等 帮 助 患者 激 发 其 远 期 记 忆 。２ ． 护 理 Ｆ 预 措 施 虽 然 可 以改 善 ＭＣ Ｉ组 患 者 的认 知 障 碍 程 度 ， 但 不 能 完 全 消 除 其 调动病人的兴趣爱好 ， 选择和病人兴趣爱好相关 的项 目， 由 此 使 病 人 们 的 生 活 有 了 临 床 症 状 ， 不 能 阻止 认 知 障 碍 的 继 续 进 展 ， 患者心 理问题亦 会加承［ ６ ］。 因此 ， 护 理 情趣 ， 提 高 了 生 活质 量 。根 据 患 者 的 兴 趣 和 爱 好 ，指 导 患 者 进 行 科 学 的 生 活 能 力 训 方 面 要 注 重 解 决 心 理 障 碍 问 题 的 对 策 ， 为 临 床 更 好 地 改 善 ＭＣ Ｉ 症状， 减 少 ＡＤ 的 发 练 ， 并根据患者的恢复情况 ， 及 时调 整训 练计 划 ， 帮 助 患 者 训 练 注 意 力 ３维 持 适 当 生 寻 求 更 有 效 的途 径 ［ ７ ｌ 。 的娱 乐 和社 会 交 往 。４思 维训 练 最 好 和 家庭 的 活 动结 合 起 来 ， 训 练 患 者 的推 理 和计 综上所述 ， 针 对 ＭＣＩ 患者个体差异 ， 对 患 者 及 照 顾 者 进 行 有 效 的 护 理 ｒ预 ．呵
分 为 两 组 ，每 组 ２ ８例 ，观 察 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 给 予 心 理 护 理 、 认 知训 练 、 安 全 护 理 等 系统 的护 理 Ｆ预 措 施 ，对 照 组 ２ ８例 只 给予 一 般 治 疗 。两 组 在 年 龄 、病 程 、 文 化程 度 等方 面 无 统 计 学 差 异 （ ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）。 １ ． ２ 早期 家 庭 护 理 干 预 措 施
１ ． ２ ． １ 心理护理 家属的态度对病人 的影响很 大， 对 老人要充 分的理解 ， 多 采 ３ 讨 论 用 鼓 励 和 赞赏 的做 法 ， 多 尊 重 老 人 的选 择 ， 用 充 分 的 爱 心 去 护 理 老 人 一 般 动 作 缓 阿 尔 茨 海 默病 又称 老年 性 痴 呆 （ ＡＤ） ， 是 一 种 原 因 ； ｆ ＿ ＝ ＝ 明 的 中 枢 神 经 系 统 原 发 性 慢， 甚至迟钝 ， 且适应环境能力差 ， 故 家 属 不 能 着急 ， 应 注 意 配 合 老 人 的节 奏 ， 要 有 耐 退 行 性 疾 病 ， 多起病于老年期 ， 慢性 起 病 。 轻 度 认 知 功 能 障 碍 起 病 隐 匿 ［ ３ ］ ，如 不 加 心。重视老人 与家人一起生活 的体验家人是老人最重要的社会支持来源， 陪老人一 以 控 制 ， 很容易转变为老年性痴呆［ 。 护 理 干 预 后 ＭＣＩ 患 者 认 知 功 能 较 干 预 前 明 起聊天 ， 一 起 外 出活 动 ， 减少 和避 免 患 者 产 生 孤 独 、抑郁 、焦 虑 等 情 绪 。对 于 心 境 抑 显 提 高 ， 与 接 受 一 般 治 疗 无 早 期 家 庭 护 理 干 预 的 ＭＣ Ｉ患 者 相 比 ， 在 Ｍｏ ＣＡ 评 估 和 郁 的 患 者 ，可 以 安 排 一 些 患 者 感 兴 趣 的活 动或 者 音 乐 疗 法 等 等 。 ＡＤＩ 评 估 中也 有 较 大 的 差 异 。 这 表 明 通 过 有 计 划 、 有 目的 、 有 技 巧 的进 行 护 理 干 预 从而有助于延缓病情进展 ， 改善临床症状 ， 维 持 及 强 化 １ ． ２ ． ２ 认知训练 １ ． 通 过 回忆 过 去 的 经 历 促 使 老 人 内 在 心 理 功 能 。 因 为 病 人 有 助 于 改 善 患 者 的认 知 功 能 ． 。 远 期 记 忆 在 整 个 疾 病 的 大 部 分 时 间 内仍 可 保 存 ， 通 过 依 赖 过 去 的成 功 经验 获 得 成 就 患 者 的 社 会 功 能 ［ 感 。也 可 用 有 感 情 色 彩 的 图 片 、 物 品 、书 籍 或 音 乐 等 帮 助 患者 激 发 其 远 期 记 忆 。２ ． 护 理 Ｆ 预 措 施 虽 然 可 以改 善 ＭＣ Ｉ组 患 者 的认 知 障 碍 程 度 ， 但 不 能 完 全 消 除 其 调动病人的兴趣爱好 ， 选择和病人兴趣爱好相关 的项 目， 由 此 使 病 人 们 的 生 活 有 了 临 床 症 状 ， 不 能 阻止 认 知 障 碍 的 继 续 进 展 ， 患者心 理问题亦 会加承［ ６ ］。 因此 ， 护 理 情趣 ， 提 高 了 生 活质 量 。根 据 患 者 的 兴 趣 和 爱 好 ，指 导 患 者 进 行 科 学 的 生 活 能 力 训 方 面 要 注 重 解 决 心 理 障 碍 问 题 的 对 策 ， 为 临 床 更 好 地 改 善 ＭＣ Ｉ 症状， 减 少 ＡＤ 的 发 练 ， 并根据患者的恢复情况 ， 及 时调 整训 练计 划 ， 帮 助 患 者 训 练 注 意 力 ３维 持 适 当 生 寻 求 更 有 效 的途 径 ［ ７ ｌ 。 的娱 乐 和社 会 交 往 。４思 维训 练 最 好 和 家庭 的 活 动结 合 起 来 ， 训 练 患 者 的推 理 和计 综上所述 ， 针 对 ＭＣＩ 患者个体差异 ， 对 患 者 及 照 顾 者 进 行 有 效 的 护 理 ｒ预 ．呵
例两性霉素B脂质体治疗肺真菌感染的给药方案分析
例两性霉素B脂质体治疗肺真菌感染的给药方案分析
郎晓琴;夏培元;何菊英;唐敏
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2018(002)012
【摘要】两性霉素B脂质体作为广谱的抗真菌药,可用于念珠菌病、曲霉、隐球菌病以及毛霉病等真菌病的治疗,其相比两性霉素B副作用较少,肾毒性低,引起低钾血症也相对少见,目前广泛的应用于临床.在临床中,两性霉素B脂质体给药方案各有差异,现对一名患者的两性霉素B脂质体的给药方案通过调阅文献进行分析,以提供一种安全、有效的给药方式,改善患者的临床症状.
【总页数】3页(P210-212)
【作者】郎晓琴;夏培元;何菊英;唐敏
【作者单位】陆军军医大学第一附属医院重庆 400038;陆军军医大学第一附属医院重庆 400038;陆军军医大学第一附属医院重庆 400038;陆军军医大学第一附属医院重庆 400038
【正文语种】中文
【中图分类】R96
【相关文献】
1.国产两性霉素B脂质体治疗呼吸系统真菌感染53例分析 [J], 王彤;殷凯生;黄茂;洪微;诸葛传德;俞婉珍
2.临床药师对1例高血压患者治疗用药的分析及给药方案调整 [J], 潘瑞玲
3.氟胞嘧啶两性霉素B脂质体伊曲康唑联合治疗隐球菌性脑膜炎80例临床分析[J], 卢苏梅;李聪;冯宪真;徐仲卿;许敏
4.1例两性霉素B脂质体治疗肺真菌感染的给药方案分析 [J], 郎晓琴;夏培元;何菊英;唐敏;
5.两性霉素B脂质体梯形方案成功治疗复发性黑热病一例 [J], 任丹凤;韩群英;樊万虎;张曦
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两性霉素B脂质体治疗败血症合并肺型毛霉菌病1例的护理
１８ ７
下腹 部 ； 以及 中药 “ 热解 毒 、 清 化瘀 消瘕 ” 品为 法 治疗 。 之 经第 ２ 阶 段 治疗 ， 者诸 症悉 除 ， 查 彩超 示 ： 侧 附件 及子 宫 未见 明显 异 患 复 双 常 。ｌ 月 １ 患者 已病 愈 。 因婚后 ８ 夫 妻 同居无 避孕 未孕 ， １ ６ 但 年 曾 行 输卵管 造影 示 ： 侧输 卵 管不 通 ， 生育 要求 ， 接 下来 治疗 方 双 有 故 向 以“ 热化瘀 通络 、 清 疏通 输 卵管 ” 为法 。 “ 方丹 参 、 林霉 素 ” 予 复 克 静 滴 ， 清热 化瘀 通络 治 疗 ， 中药 配合 “ 宁 汤 ” 留灌肠 、 波理 疗 康 保 微 及 中药 渣 热敷下 腹 部等 综 合 治疗 。 １ 月 １ 彩超 通 液术 示 ： ２ ４行 双 侧 输卵 管通而 不 畅。 ｌ ２月 １ ７患者 经第 ３ 程治 疗病 愈 出院 。 疗
毛霉 菌病 分 为鼻 脑 型 、 型 、 型 、 肤 型 、 散行 和其 他 型 肺 肠 皮 播 毛霉 菌Ｂ 肺毛 霉菌 病是 一种 罕见 的 、 Ｉ 。 死亡 率 高达 ８ ％的真 菌感染 ０ ［ ２ １ 我科 成功 救治 １ 例败 血症 合并 肺 型 毛霉 菌病 病人 ， 护理 体 现将 会报 道如下 。 １ 临床 资料 女性 ，６ ， 民 ， ６岁 农 因反 复 发热 伴 咳嗽 ｌ ， ２０ 年 １ ３天 于 ０ ８ ０月 ０ ６日 １ ５时 ３ 分 人 院 。既 往 体质 欠 佳 ， “ 性 支气 管 炎 ” 、 Ｏ 有 慢 史 有 “ 郁症 ” ， 直服 用抗 抑郁 药 。 抑 史 一 一月前 因慢性 支气 管炎 发作 ， 在 当地 医院治 疗 时 ， 干 曾 出现 密集 的脓疱 ， 治 疗好 转 。人 院查 躯 经 体 ： ９ ， ４ ， ， ８ 分 ，Ｐ１０ ０ ｍ ｇ 志清楚 ， Ｔ３℃ Ｐ８ 次 分 Ｒ １ 次， Ｂ ４／ ｍ Ｈ 。神 ７ 精 神 萎靡 ， 急性痛 苦 面容 。两 肺 呼吸 音粗 ， 闻及干 湿 性罗 音 ， 未 心律 齐， 腹软 、 无压 痛 、 跳 痛 。 下肢 无 水肿 。 检 ： Ｃ １． ｘ０ Ｌ 反 双 辅 ＷＢ ４ ２ ｌ９ ， ６ ／
下腹 部 ； 以及 中药 “ 热解 毒 、 清 化瘀 消瘕 ” 品为 法 治疗 。 之 经第 ２ 阶 段 治疗 ， 者诸 症悉 除 ， 查 彩超 示 ： 侧 附件 及子 宫 未见 明显 异 患 复 双 常 。ｌ 月 １ 患者 已病 愈 。 因婚后 ８ 夫 妻 同居无 避孕 未孕 ， １ ６ 但 年 曾 行 输卵管 造影 示 ： 侧输 卵 管不 通 ， 生育 要求 ， 接 下来 治疗 方 双 有 故 向 以“ 热化瘀 通络 、 清 疏通 输 卵管 ” 为法 。 “ 方丹 参 、 林霉 素 ” 予 复 克 静 滴 ， 清热 化瘀 通络 治 疗 ， 中药 配合 “ 宁 汤 ” 留灌肠 、 波理 疗 康 保 微 及 中药 渣 热敷下 腹 部等 综 合 治疗 。 １ 月 １ 彩超 通 液术 示 ： ２ ４行 双 侧 输卵 管通而 不 畅。 ｌ ２月 １ ７患者 经第 ３ 程治 疗病 愈 出院 。 疗
毛霉 菌病 分 为鼻 脑 型 、 型 、 型 、 肤 型 、 散行 和其 他 型 肺 肠 皮 播 毛霉 菌Ｂ 肺毛 霉菌 病是 一种 罕见 的 、 Ｉ 。 死亡 率 高达 ８ ％的真 菌感染 ０ ［ ２ １ 我科 成功 救治 １ 例败 血症 合并 肺 型 毛霉 菌病 病人 ， 护理 体 现将 会报 道如下 。 １ 临床 资料 女性 ，６ ， 民 ， ６岁 农 因反 复 发热 伴 咳嗽 ｌ ， ２０ 年 １ ３天 于 ０ ８ ０月 ０ ６日 １ ５时 ３ 分 人 院 。既 往 体质 欠 佳 ， “ 性 支气 管 炎 ” 、 Ｏ 有 慢 史 有 “ 郁症 ” ， 直服 用抗 抑郁 药 。 抑 史 一 一月前 因慢性 支气 管炎 发作 ， 在 当地 医院治 疗 时 ， 干 曾 出现 密集 的脓疱 ， 治 疗好 转 。人 院查 躯 经 体 ： ９ ， ４ ， ， ８ 分 ，Ｐ１０ ０ ｍ ｇ 志清楚 ， Ｔ３℃ Ｐ８ 次 分 Ｒ １ 次， Ｂ ４／ ｍ Ｈ 。神 ７ 精 神 萎靡 ， 急性痛 苦 面容 。两 肺 呼吸 音粗 ， 闻及干 湿 性罗 音 ， 未 心律 齐， 腹软 、 无压 痛 、 跳 痛 。 下肢 无 水肿 。 检 ： Ｃ １． ｘ０ Ｌ 反 双 辅 ＷＢ ４ ２ ｌ９ ， ６ ／
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是一种双层脂质体 内含有 两性霉 素 Ｂ的新 型制 剂 ，其通 过降 至 ６０ ｍｌ／ｈ。为 防止过敏反应 和减 轻药物对血 管刺激 ，在静脉
低两性霉素 Ｂ与机体细胞膜上胆 固醇的结合 而增强 与真菌细 滴注两性霉 素 Ｂ脂 质体 前先 给予 生理 盐水 １００ ｍｌ＋ ｄＸＭ ５
胞膜上 的麦 角 固 醇 的结 合 ，降 低 两 性 霉 素 Ｂ 的毒 副 作 用。 ｍｇ静脉滴注 ，非那 根 ２５ ｍｇ肌内注射 ，并在两性霉素 Ｂ脂质体
先锋药业有 限公 司 ，１０ ｍｇ／支 ，２５ ｍｌ／支 ）用无菌注射用水溶解 者在 使用两性霉 素 Ｂ脂 质体 的过 程 中多 次 出现一 过 性 的胸
９７
齐鲁护理杂志 ２０１１年第 １７卷第 ３１期
闷 、气促 、心慌 、大汗 、烦躁不安 、心率 加快等症状 ，立 即减慢滴 菌 能力 。两性霉 素 Ｂ脂质体 虽然 保 留 了两性 霉 Ｂ的抗菌 活
（ＴＰ）方案 、长春瑞滨 ＋奈 达铂 （ＮＰ）方案 ，同时化疗 期 间予 以 取有效措施 ，可迅速控制病情发展 。
甲氧氯普胺 、维泽等预防 消化 道反应 。分别 于化疗后 第 ５—６ ３．２ 体位与活动 嘱患者卧床休息 ，生命体 征平稳取 半坐 卧
天 出现腹胀 、便秘 、腹 痛 、恶 吐等 ，视诊腹 部 均匀膨 胀 ，听诊 肠 位 ，使膈肌下 降，改善 呼吸 和循 环功 能 ，晨 起 或睡 前在腹 部进
对真菌细胞麦角 固醇 的结合 ，从 而发挥 两性霉 素 Ｂ的最大 杀
本文编辑 ：孙衍鲲 ２０１１—０４—０５收稿
肺 癌 化 疗 后 致 肠梗 阻 原 因分 析及 护理
盛 娟 ，杨爱 春 ，徐 金静 （苏北人 民 医院 江 苏 苏北 ２２５００９）
２００９年 １月 一２０１０年 ９月 ，我们 对 ５例肺癌 患者接受 化 引起便 秘及 肠梗 阻。
两性霉 素 Ｂ脂质体 治疗肺 毛霉菌感染 １例 临床 护 理
王 燕 。刘 慧丽 ，刘 卉 （徐 州医学院附属 医院 江苏 徐州 ２２１００２）
毛霉菌是一 种条件致病菌 ，肺 毛霉菌感 染多发 于年老 、免 后加入 ５％葡萄糖注射 液 ５００ ｍｌ中，首次 剂量 为 １５ ｍｇ／ｄ（约
疫力低下 、有基 础 疾病 、长期 应用 抗 生 素或 糖皮 质 激 素 的患 ０．２１ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），浓度 ３％），根据 患者对药 物的反应及耐受
４２～６８岁。其中病理学鳞癌 ２例 ，腺癌 ３例 ，化疗 行第 １～第 部体征及消化道反应 ，如恶心 、呕吐 、大便情况 ，准确记 录 ２４ ｈ
５疗程 ，使用吉西 他滨 ＋奈达 铂 （ＧＰ）方 案 、紫 杉醇 ＋奈达 铂 出入量 ，了解水 、电解 质变化 ，如有异 常及时报告 医生处 理 ，采
Hale Waihona Puke 者 ，发病 急骤 、进展快 、病死率极高 ，多在 ３—３０ ｄ死亡 ，病死率 情况逐 步加量 至 １００ ｍｇ／ｄ［１．４ ｍｒ，／（ｋｇ·ｄ），浓度 ２０％ ］。药
高达 ５０％ 以上 Ｊ。 目前两 性霉 素 Ｂ为 治疗 毛霉 菌 的首选 药 物现配 现用 ，单开一 路静脉 避光静 脉滴注 ，６—１２ ｈ输 液泵输
霉菌感染 １例 ［Ｊ］．广东 医学，２００７，２８（１１）：１７５５．
醇成分可增强药物稳定 性 ，使 两性 霉素 Ｂ尽可 能在 疏水层 中 ［２］ 志松．肺 毛霉 菌感染 １例报告 ［Ｊ］．现 代 医院，２００９，９
保 留最大 的含量 ，降低 与人体 细胞膜 中胆 固醇 的结合 而增 强
（１０）：３２．
人院 。既往有糖尿病 史 ４年 ，高血 压病 史 ｌ０个月 ，未 正规 治 血栓性静脉炎 Ｊ。两性霉素 Ｂ脂质体所致静脉炎 表现为输液
疗 。１个 月前 ，患者受凉后 出现咳嗽 、咳痰 ，为 白黏痰 ，每 天咳 周 围局部皮肤 暗红 、疼痛 、皮温 高 ，沿静脉走 向 出现 红、痛 。给
２０余 口，伴发 热 ，体温 ３７．１～３７．５℃ ，当地 医院及 我 院门诊抗 予 ５０％ ＭｇＳＯ 纱 布 温 湿敷 ，可有 效 减轻 症 状。选 择 粗直 血
正 电解质紊 乱治疗 １周 ，患者 咳、痰 、喘症状进行性加重 。ｃ反 中给予患者清淡饮食 ，每天 常规应 用 奥美拉 唑 ４０ ｍｇ静脉 推
应蛋 白提示感染 较前加重 ，肺部 ＣＴ示病灶较前扩大 ，痰培养 ３ 注。当患者出现恶心 、呕 吐 、胃部 不适 等不 良反 应时 ，立 即减
次培养 出毛霉菌 。根 据痰 培养结果 即给予 两性霉素 Ｂ脂质体 慢滴 速 ，给予患者侧 卧位 ，防止呕 吐物流入气 管引起 窒息 。遵
听诊呼吸音低 ，吸气相 痰鸣音 ，左后 下肺可 闻及 湿罗音 。入 院 ２．２．２ 肝损害护理 两性霉素 Ｂ脂 质体为多烯类抗生 素 ，通
后胸 片及 ＣＴ示 ：两肺散 在斑 片状 高密度 影 ，考 虑肺感 染性 病 过干扰真菌细胞膜上 的 固醇 （主要 是麦 角固醇 ）的合 成 ，致其
变 。血 常规 ：白细胞 计数 ２４．９６×１０ ／Ｌ，中性 粒 细胞百 分 比 膜通透性改变而起杀菌作用 。其能结合哺乳动物 （如人类 ）的
ＰＣＯ２ ３２ ｍｍ Ｈｇ，ＰＯ２ ６５ ｍｍ Ｈｇ。电解质 Ｎａ １３０．００ ｍｍｏｌｆＬ， 该患者在使用两性霉素 Ｂ脂质体 的过程 中出现转氨 酶轻度升
ｃｌ一９２．７０ ｍｍｏｌ／Ｌ，总钙 ２．０６ ｍｍｏｌ／Ｌ。人 院诊 断 ：重症 肺炎 、 高 ，给予清淡饮食 ，未用保肝药物 ，停药 后转 氨酶恢 复正常。 ２型糖尿病 、高血压。入 院后给予抗 感染 、降血糖 、降血压 、纠 ２．２．３ 胃肠道反应 护理 在使 用两性 霉素 Ｂ脂 质体 的过程
物 Ｊ，但 其毒性反应 限制了临床应用 ，目前 临床上 常用其新型 完 。输 液开 始滴 速 为 ３０ ｍｌ／ｈ，严 密 观察 有无 心悸 、气 促 、出
制剂两性霉素 Ｂ脂质体治疗 毛霉 菌感染 。两性 霉素 Ｂ脂 质体 汗 、恶心呕吐 ，静脉有无红 、肿 、热 、痛 ，如无不 良反应 可逐渐调
安慰 体贴患者 ，消 除紧张情绪 。
躁不安 、心率加快等副作用。毛霉菌肺炎 病情进展 快 ，两性霉
３ 讨 论
素 Ｂ脂 质体 治疗 时尽管 与普 通两 性霉素 Ｂ相 比毒副 作用 降
毛霉菌为条件致病菌 ，机体免疫 功能降低 时 ，可 侵入支气 低 ，但仍有较明显 的不 良反 应 ，应严密 观察 病情 变化 ，及 时发
展快 、病死率 高。两性 霉素 Ｂ脂质 体 的有 效成 分分 两性霉 素 关 心体贴患 者 ，鼓励其树立战胜疾病 的信心 。高度 的责任 心 ，
Ｂ，为多烯类抗生素 ，通过 与真菌细胞膜上 的固醇 （主要为麦 角 严 密的病情 观察 ，有效的护理措施是减 少患者痛苦 ，保 证治疗
固醇 ）相结合 ，造成膜通 透性 改变 ，细胞 内容物 流 出而使真 菌 顺 利进行 的关键 。
治疗 ４周 ，病情好转出院 。 ２ 护 理
医嘱应用奥美 拉 唑静 脉 推注 、胃复安 肌 内 注射 、雷 尼 替 丁 口 服 ，患者症状缓解后鼓励进清淡 易消化饮食 补充 营养 。
２．１ 用药 护理 两性霉 素 Ｂ脂 质体 （商 品名 锋克 松 ，上 海新 ２．２．４ 胸 闷、气促 、心慌 、大 汗 、烦 躁不安 、心率加 快护理 患
疗后 出现肠 梗 阻的原 因进 行 分析 ，并 给 予精 心 护理 ，效 果 满 ２．４ 缺乏活动 患者长期卧床引起肠 蠕动减少 ，逐渐 出现便
意 。现报告如下 。
秘 、肠 梗 阻 。
１ 临床 资 料
３ 护 理 对 策
本组肺癌接受化疗后致肠梗 阻患者 ５例 ，均 为男 性 ；年龄 ３．１ 密切观察病情 护理化疗患者 时监测生命 体征 、观察腹
查 体 ：Ｔ ３８．１℃ ，Ｐ ９０ ０￣／ｍｉｎ，Ｒ ２０￣／ｍｉｎ，ＢＰ １６０／１００ ｍｍ 入两性霉素 Ｂ脂质体 ，输液完毕后输入对血管无刺激液体 ２５０
Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），神志清楚 ，口唇发绀 ，桶状 胸 ，两肺 ｍｌ后拔 除留置针 ，每天更换血管 ，可有效减轻静脉炎 的发生 。
细胞死亡 ，两性霉 素 Ｂ也能结合哺乳动物细胞膜 中的 固醇 （主 参考文献 ：
要为胆 固醇 ），这可能是其对 动物和人类产 生毒性 的原 因。两 ［１］ 周幼芬 ，吴义 ，冯 烈．慢 性阻塞 性肺疾 病、淋 巴瘤 合并 毛
性霉素 Ｂ脂质体是 内含 有两性霉 素 Ｂ的双层脂 质体 ，其胆 固
２００９年 ３月 ，我 院对 １例肺 毛霉 菌感染 患 者采 用两 性霉 素 Ｂ 液体 中加入 ２ ｍｇ吗啡。
脂质体治疗 ，经精心护理 ，取得满 意效果 。现报告如下。
２．２ 药物不 良反应 护理
１ 临床 资料
２．２．１ 静脉炎护理 两性霉 素 Ｂ脂质体加入 ５％葡萄糖注射
患者男 ，７０岁。“因咳嗽 、咳痰 、伴 发热 １月余 ，憋 喘 ４ ｄ” 液 中形成稳定 的胶体 悬液 ，其与 静脉 内皮细胞 相互 作用 易致
鸣音减弱或消失 ，腹部 ｘ线摄 片示 ：肠腔 内积气 ，可 见多数 液 行顺时针缓慢按摩 ，每次 ３０下 ，加速肠 蠕动 ，并鼓励 患者腹痛
院随访心 电图。 参考文献 ： ［１］ 张贵昌，李浩．床 旁 临时起搏器 治疗 室性 心动过速 的效
果 ［Ｊ］．广东 医学，２００５，２６（２）：２２２． ［２］ 谢 素红．心血 管 病 的 护理 与监 护 ［Ｊ］．中 国医 药导 报 ，
２００８，５（３２）：１２９—１３０． 本文编辑 ：姜立会 ２０１１—０３—０３收稿
管和肺产生急性炎 症 ，一 般好 发于免 疫功 能低下 和易感 基 础 现 患者 出现 的不 良反应 ，及时通知 医生 并采取有效 护理措施 ，
病的患者 ，近来 由于广谱抗生素 和糖皮质激 素的滥用 ，在免疫 使 患者 的健康损 害 降到最低 。该病患 者病 情严 重 ，经济 负担