肺结核合并肺毛霉菌感染13例临床护理

１ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． １ ，Ｏ～ ０岁 ２例 ，０岁 以上 ｌ 例 ３ ６ ６ ０例 ； 小 ２ 最 ７岁 ， 大 ７ 最 ６岁 ， 平均 ６ ． ３４岁。１ ３例患者均有不 同程度 的发热 、 咳嗽 、 咳痰 、 呼 吸困难。低中度发热 １ 例 ， １ 高热 ２例 ， 高 ４ ． 最 ０ ３℃ 。痰 液黏 稠， 多呈丝状 、 棉花团状 。有 ５例患者胸痛 ， ４例患者 咯血。双 肺均有干湿罗音。
无力 ， 可协助患者有效地 咳痰 ， 具体方 法 ： 护士站 在患 者一侧 ，
一
手扶住患者 ， 一手五指并拢 ， 用空 心握拳 ， 适度 拍打 、 振动 患
口， 弃去第一 口痰 ， 留取深 部痰 标 本及 时送 检。每 天 １次 ， 连 续 ３次。毛霉 菌培 养及鉴定均按临床检验 常规进行 。
１２ 方 法 ． 常 规 留 取 痰 标 本 ， 痰 标 本 前 均 用 生 理 盐 水 漱 留
换衣服 、 被单 ， 持床 单平 整干 燥 ， 患者 感觉 舒适 。保持 室 保 让
内空气新鲜可经 常通风换气 ， 少感 染机会 。 减 ３４ 呼吸道 管理 ． 采用冬季室 内使用加 湿气 、 嘱患 者少量 多 次饮水等方法 ， 防止痰液黏稠 不易 咳出。如患者 体质 弱 、 咳痰
膜下腔 出血死 亡。结论 ： 毛霉 菌病是一种 罕见的病死率很 高的 系统性真 菌感染 ， 早期 应用 两性 霉素 Ｂ治疗和有 效的 护 理是改善 患者预后 ， 高生活质量 的重要措 施之 一。 提 关键词 肺 结核 ； 毛霉 菌； 护理
文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—７ ５ （０ ０ ０ ０ ２ ０ １０ ２ ６ ２ １ ）５— ０ ３— ２ 中图 分 类 号 ：１７ ． １ ３５ ： ４
立静脉通道 ， 给予止血 药 物 ， 使用垂 体后 叶素止 血时 ， 格控 严 制静滴速 ， 密切 观察 血 压 变 化 ， 血压 、 高 冠心 病 及 孕妇 慎 用 。
３ １ 消毒隔离 ．
向旁人 ， 同时要用手帕掩住 口鼻 ， 手帕应煮 沸消毒 。不随地 吐
痰， 痰吐在纸上和擦拭 口鼻分 泌物的纸 张一起烧 掉 ， 将痰 吐 或 在痰缸里 ， 痰缸里按 １ ：１比例 放置 ２０ ０ ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含 氯消毒剂 ， １ｈ后将痰液倒入厕 所 ， 早晚各 １ 。患者所用食 具应餐后 煮 次 沸消毒 ， ５０ ｍ ／ 用 ０ ｇ Ｌ含氯 消毒 剂对 室 内空气 喷雾 消 毒 １～２ 次／ ， ｄ 定时开窗通风 ， 者所用 卧 具 、 患 书籍 每 日在 阳光 下暴 晒 ２ ｈ 可杀死结核杆 菌。物体 表面 、 ， 地面用 １０ ０ ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含氯 消 毒液擦拭 １ ２次／ 。加强吸氧装 置的 消毒 ， 用一 次性吸 氧 — ｄ 使
Ｂ １ 例有效 ， ，１ ９例明显改善 ， ２例轻度 改善 ； １例出现 肾功能 不
全合并 高钾血症行透析治疗 ， 例合并蛛 网膜 下腔出血 死亡 。 １
３ 护 理
可累及较大血管 出现致 命性 咯 血 ， 咯血患 者饮 食温 凉水 和食 指导患者咳嗽 、 打喷 嚏和高声 讲话 时不能 面 物， 安静休息 ， 向患侧卧位 ， 保持 大便通 畅。一旦 发现大 咯血 ： ① 立即去枕平 卧， 头偏 向一侧 ， 头低脚 高 位 ； 取 ②稳 定患 者情 绪， 嘱患 者不 要屏气 ， 拍患 者背部 鼓励 将 血 咳出 ； 轻 ③迅 速建
齐鲁 护理 杂 志 ２ １ ００年第 １ ６卷第 ５期
肺 结 核合 并 肺 毛 霉 菌 感 染 １ 临床 护 理 ３例
刘爱 华 马 。 萍 （． 东省胸科 医院 山 东 济 南 ２０ １ ；． １山 ５ ０３ ２ 泰安 市 中医 医院）
摘 要 目的： 讨肺结核合 并肺 毛霉菌感染的护理方 法。方 法： １ 探 对 ３例肺结核 患者行 常规真 菌检测 并对肺部 毛
ｌ ３例患 者 ３次痰 培 养 均 查 到 毛 霉 菌 ， 外 ６例 查 到 分 枝 另
杆菌 ， ２例查 到绿 脓 杆菌 。经及 时应 用抗 结 核 药和 两性 霉 素
药液充分达至支气管 和肺 内 ， 吸气后再 屏气 １ ， 效果更 —２ ｓ则
好。保持有效吸氧 ， 遵医嘱给持续低 流量 吸氧 １ ／ ｉ。 —２ Ｌ ｍｎ ３ ５ 咯血护理 ． 肺 毛霉菌多直接侵 犯大小 动脉形 成血栓 ， 也
２ 结 果
者前胸 、 背部 、 下 ， 腋 由下 至 上 ， 由两 侧至 中 央 ， 反复 进 行 ５— １ ｎ 然后嘱患 者深 吸 气后 用力 咳 嗽将 痰排 出。氧气 雾 化 ５ ｍｉ， 吸入法 ： 生理盐水 、 将 化痰药 或抗 生素 加入氧气 雾化罐 内做雾 化吸入 ， 每次 ｌ ０～１ ｉ ， ５ ｍ ｎ ２次／ ， ｄ 吸人 时指导患 者深 吸气 ， 使
２０ ０ ４年 ９月 ～ ０ ９年 ５月 ， ２０ 我们对 １ ３例住 院肺结 核患者 并发肺毛霉菌感 染患 者进行 精心 护理 ， 果 满意 。现 将 护理 效
体会报告如下 。
３ ３ 发热护理 ．
密切观察病情 变化 ， ４ ｈ监测体温 １次 ， 每 体
温超过 ３ ． ℃ ， ８５ 给予物理或药物降温 ， 应根据病 情加 以选择 ，
霉 菌感 染危 险因素、 临床表现 、 断 、 诊 治疗及 护理 结果进行 总结分析。结果 ：３例肺 结核 患者经 深部痰培 养 一 确诊 为 ｌ 临床
肺毛霉 菌感染， 用两性霉素 Ｂ治疗 大约 ４周后 ，１ ｌ 例有 效， 例 出 肾功能不全合 并高钾 血症行透析治疗 ， 例合 并蛛 网 １ 现 １
同时应避 免患 者着凉感 冒和冻 伤。药物 降温常用 吲哚美 辛栓 塞肛 、 奈普生 口服等 ， 降温过程 中注意保 暖 、 及时补充 水分 ， 以
本组 ｌ ， ｌ ， ３例 ； ３例 男 ０例 女 年龄 ３ ０岁以下 免受凉 、 发生虚脱 。注意 全身 皮肤 清洁 出汗 后 及时擦 洗 和更