胃肠减压案例
护理安全警示教育案例 (2)
案例2：
张玉和李玉二位患者同名不同姓，即两位患者名 字仅一字之差。护士将患者张玉的治疗单抄成李 玉，正准备给李玉配药时因其他患者呼叫拔针而 离开。实习生王某未严格查对，按照错误的治疗 单加药后，将张玉的药输给了李玉。约10分钟 左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无 反应。
（张玉用药为阿奇霉素，李玉用药为林可霉素， 患者无不良反应。）
案例5：抽血医嘱发生耦合性错误案例分析
案例介绍：
患者男性，31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗， 术前医嘱急查血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上 没注明“急查”字样，护士处理医嘱时，没有发现医生失 误，造成血标本送至检验科后，检验科未按急诊检验处理， 检验结果发放延迟导致手术不得不推迟。
3、个别护士在工作中，不认真执行工作制度及岗位职责， 导致护理缺陷发生（手术室、急诊科、供应室）。
4、护理人员巡视病房不及时。
改进措施：
1、各科室护士长，认真组织学习和贯彻落实护理核心制 度及岗位职责，培养护士慎独精神。
2、培养护士主动学习的兴趣，认真学习技术操作规范， 提高护士专业素质及综合能力。
3、科室要合理排班，新老搭配，相互学习督促，避免护 理缺陷发生。
4、各科室护士长督促护士及时巡视病房。
5、希望各科室总结经验与教训，避免类似事件的再次发 生。
小细节、大事件
容易被忽视的细节往往造成难以挽回的损失！ 一个滑落在跑道上的小铁片造成了空难 一个小小的零件不合格造成航天飞机爆炸 一份电文翻译错误造成一场战役的失败 一个错误可能造成病人损伤甚至死亡 ……。
完了500ml液体，由护士丙取下针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体
外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病人局部疼痛而作热敷时， 家属才发现止血带未松解，于是立即解下并报告护士乙，乙查看后嘱继续热 敷，但并未报告医生。止血带松解后4小时，护士乙发现病人右前臂侧有 2cm×2cm水疱两个，误以为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理，又过了6 小时，右前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告，经 会诊决定转上级医院。转院第三天因右前臂严重缺血坏死，行右上臂中下 1/3截肢术。术后因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾衰竭，于术后1周
2020事业单位联考E类临床案例分析实务历年试题及答案解析(485)
2020事业单位联考E类临床案例分析实务历年试题及答案解析（485）案例分析题一、男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
根据上述案例，回答下列问题：1.诊断及诊断依据?2.鉴别诊断?3.进一步检查?4.治疗原则?1.【参考答案】诊断及诊断依据诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)。
诊断依据①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。
②腹胀，呕吐;停止排便与排气。
③有腹部手术史。
④腹透有多个液平面。
2.【参考答案】鉴别诊断①急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻。
②输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等。
③其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。
3.【参考答案】进一步检查①尿常规及沉渣镜检。
②B超。
③血酸碱度及电解质。
4.【参考答案】治疗原则①禁食，胃肠减压，抗生素。
②输液，纠正脱水及酸中毒。
③手术治疗。
实务题二、女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。
发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T37.4℃，P70次/分，R20次/分，BP140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。
鼻饲技术及胃肠减压技术ppt课件
为无法正常进食的病人提供营养 支持，保证其基本营养需求，促 进康复。
适用人群
01
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04
昏迷或无法正常进食的 病人
口腔或消化道手术后的 病人
神经性吞咽障碍的病人
需要长期营养支持的病 人
鼻饲的分类
按鼻饲管位置：鼻胃 管、鼻肠管
按鼻饲方式：一次性 投给、间歇性投给、 连续性投给
按鼻饲食物种类：匀 浆液、混合奶、药物 等
鼻饲技术及胃肠减压 技术PPT课件
contents
目录
• 鼻饲技术概述 • 鼻饲技术的操作流程 • 胃肠减压技术概述 • 胃肠减压技术的操作流程 • 鼻饲与胃肠减压的护理 • 案例分享与经验总结
01
鼻饲技术概述
定义与目的
定义
鼻饲技术是一种通过鼻腔插入导 管至胃或小肠，将食物、药物或 其他营养物质直接输送到胃肠道 的技术。
无菌手套、治疗巾、纱布、胶 布等：用于固定鼻饲管和清洁
鼻腔。
鼻饲液：根据患者病情和营养 需求选择合适的鼻饲液。
操作步骤
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02
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洗手、戴口罩
操作前进行手卫生，戴好 口罩。
备齐用物
将所需的用物准备好，放 置在操作台上。
核对患者信息
核对患者身份和鼻饲目的 等信息，确保操作对象正 确。
操作步骤
协助患者取合适体位
灌肠法
通过肛门插入导管至结肠 内，用温热的生理盐水进 行灌洗，排出肠道内的气 体和液体。
04
胃肠减压技术的操作流 程
评估患者情况
评估患者是否需要胃肠减压
了解患者病情，判断是否需要进行胃肠减压以缓解症状。
评估患者身体状况
了解患者的年龄、意识状态、生命体征等情况，以便制定合适的操 作方案。
护理安全警示教育案例
• 专家意见及点评：
• 此案例属于直接护理风险，由护理人员的行为所致。虽 经检验人员的质疑后未发生严重的后果，但通过重新抽 血也给患者带来了痛苦。
• 此案例存在两方面的问题： • （1）实习学生未严格履行查对制度，查对的概念未在
脑中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、诊断、检 验项目匆匆送走了标本。 • （2）暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操 作，未做到带教工作“放手不放眼”的原则，违反<中 华人民共和国护士管理办法>第四章第十九条：“护理 专业在校生进行专业实习，必须按照卫生部的有关规定 在护士的指导下进行。”
• 专家调查分析结论：
• 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交 叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方 法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素 封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房 物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口 等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺 炎克雷伯杆菌的明显污染。是一起严重医院感染事件。
违反操作规程致氧气不通案例
案例介绍：
• 患者手术后返回病房，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护， 主管医生观察患者供氧不足，血氧饱和度维持在80%左右 ，多方查找原因，发现氧气管道未与湿化瓶连接，属无效 吸氧。立即更换吸氧管，正确连接。血氧饱和度随即上升 至95%，患者缺氧症状改善。
原因分析：
（1）新护士违反操作规程，接错氧气管道接口，未检查氧 气管道是否通畅。
• 专家点评 （1）医嘱本身不完善，有缺陷却被执行，差错与医生、护士
都有关，可见二者之间存在耦合性，这类差错时医疗缺陷 在先，护理差错在后，为医护耦合性差错。 （2）由于护士是执行医嘱的终端者，护士必须消除“医嘱错 误与护士无关”的错误思想，对医嘱做好查对及把关，否 则将承担连带责任。
《胃肠减压管的护理》
《胃肠减压管的护理》一、疾病概述胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。
二、病因及发病机制1. 各种原因引起的胃肠道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻等，导致胃肠道内压力升高，食物和气体不能正常通过，需要通过胃肠减压来缓解压力。
2. 胃肠道穿孔或破裂，为了防止胃肠内容物继续漏入腹腔，需要进行胃肠减压。
3. 胃肠道手术前后，通过胃肠减压可以排空胃肠道内的积气、积液，减轻胃肠道张力，有利于手术操作和术后恢复。
4. 急性胰腺炎等疾病，通过胃肠减压可以减少胰液和胰酶的分泌，减轻胰腺的负担。
三、临床表现1. 胃肠道梗阻患者主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。
呕吐物可为胃内容物、胆汁等，严重者可出现脱水、电解质紊乱等症状。
2. 胃肠道穿孔患者主要表现为突然发生的剧烈腹痛，疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐等症状。
腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。
3. 胃肠道手术前后患者可能没有明显的特殊临床表现，但通过胃肠减压可以观察到吸出的胃液、肠液等的颜色、性质和量，以判断胃肠道的恢复情况。
4. 急性胰腺炎患者主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。
通过胃肠减压可以减少胰液和胰酶的分泌，缓解疼痛。
四、治疗要点1. 插入胃管：选择合适的胃管，经口腔或鼻腔插入胃内，确定胃管在胃内后，连接负压吸引装置。
2. 保持负压吸引：调整负压吸引的压力，保持有效的吸引，及时吸出胃肠道内的气体和液体。
3. 观察和记录：观察胃肠减压管的通畅情况，记录吸出的胃液、肠液等的颜色、性质和量。
4. 口腔护理：由于胃肠减压患者不能经口进食，容易发生口腔感染，需要进行口腔护理。
5. 拔管：根据患者的病情，在胃肠道功能恢复后，适时拔除胃肠减压管。
五、实验室检查结果1. 对于胃肠道梗阻患者，血液检查可能显示电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
胃肠道减压术实训报告
一、实训背景随着医疗技术的不断发展，胃肠道减压术已成为临床护理中一种常见的操作技术。
本次实训旨在通过实际操作，提高学生对胃肠道减压术的理解和操作技能，为今后的临床护理工作打下坚实基础。
二、实训目的1. 熟悉胃肠道减压术的原理和操作步骤。
2. 掌握胃肠减压管的正确放置方法。
3. 学会观察和记录胃肠减压情况。
4. 了解胃肠减压术的适应症和禁忌症。
三、实训时间2023年X月X日四、实训地点XX医院外科病房五、实训对象某外科病房的患者，男性，30岁，因急性肠梗阻入院。
六、实训用品1. 胃肠减压管2. 鼻胃管3. 减压装置4. 无菌手套5. 生理盐水6. 记录本七、实训过程1. 准备工作- 核对患者信息，确认患者病情及手术史。
- 准备好胃肠减压管、鼻胃管、减压装置等用品。
- 消毒双手，穿戴无菌手套。
2. 操作步骤- 将患者头部垫高，使颈部伸展。
- 用石蜡油润滑鼻胃管前端，从鼻腔缓慢插入。
- 当胃管通过咽部时，嘱患者做吞咽动作，以助胃管顺利通过。
- 插入至预定长度（约45-55cm）后，连接减压装置。
- 调节减压装置的负压，确保胃肠减压管通畅。
3. 观察与记录- 观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
- 观察胃肠减压液的颜色、性质、量，并做好记录。
- 定期检查胃肠减压管是否通畅，如有异常及时处理。
4. 术后护理- 保持胃肠减压管通畅，防止扭曲、打折。
- 观察患者水、电解质平衡情况，必要时给予补充。
- 定期进行口腔护理，预防口腔感染。
- 向患者及家属讲解胃肠减压术的相关知识，指导患者配合治疗。
八、实训总结1. 通过本次实训，我对胃肠道减压术的原理、操作步骤和注意事项有了更深入的了解。
2. 我掌握了胃肠减压管的正确放置方法，学会了观察和记录胃肠减压情况。
3. 在实训过程中，我提高了自己的操作技能，为今后的临床护理工作打下了坚实基础。
九、实训体会1. 胃肠道减压术是临床护理中一项重要的操作技术，掌握其操作方法和注意事项对患者的康复具有重要意义。
护理不良事件
报告分管领导
组织护理不良事件委员会讨论 提出实施意见
护理不良事件奖惩原则
原则：以奖励为主，为报告者保密
不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患 纠纷，不予处罚。 不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠 纷，处理时，酌情减轻。
护理不良事件奖惩原则
不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形 成医患纠纷，但被护理部督查时发现，与科室 工作质量和护士长工作质量考核挂钩。 不良事件发生后，不及时报告，最终形成医患 纠纷，处理时，加重处罚。 已构成事故和差错的护理不良事件，报请医务 科按医院相关制度处理。
护理不良事件分类
1、病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体 部位错误。 2、治疗：输液致组织损伤，检查或手术后异 物留置体内。 3、手术事件：手术过程中的不良事件。 4、呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
护理不良事件分类
5、药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、 药物不良反应等相关的不良事件。 6、特殊药品管理事件：病人在院内自行服 用或注射管制药品。 7、烧烫伤事件：住院期间发生烧烫伤。 8、跌倒坠床事件：因意外跌至地面或其他 平面。
护理不良事件分类
9、管路事件：管路滑脱、自拔事件。 10、院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。 11、沟通事件：包括护患争吵、身体攻击、打 架、暴力行为及因医疗信息沟通过程或沟通信 息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判 读错误或沟通不良等。
护理不良事件分类
12、护理处置事件：治疗、技术操作等引 起的不良事件。 13、输血事件：备血、传送及输血相关不 良事件。 14、病人约束事件：不适当约束或执行合 理约束导致损伤的不良事件。 15、针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。
案例展示
案例六：一位手术后病人死于心脏病突 发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病 呀。再次检查病历，发现病人的心电图 提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏 记录每天都是80次/分左右。医生每天查 房时看的都是体温单的生命体征。
腹胀的典型病例
壹
胃肠减压时的腹部
第二天后的腹部
通过这个案例，让我学到了一点经验，现在和大家分享一下，也希望大家能提宝 贵意见，我们共同进步。
定 义 腹胀是一种常见的消化系统症状，而非一种 疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹 部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、 嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，如 发现腹部一部分或全腹部膨隆。引起腹胀的原 因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、 腹腔肿瘤等。
病 因 1.消化道器官病变（包括胃肠、肝胆胰等） 引起的胃肠道胀气。 2.腹腔内液体积聚过多。 3.腹腔内肿块或脏器包膜迁张。 4.食物或药物代谢过程中产生过多气体。 5.应激（包括心理、感染等）。 6.其他系统疾病（心、肾、内分泌、神经、 血液等）引致的胸腹腔积液等。
检 查
1.体格检查 依据导致腹胀的原因（病因）不同而异。一般胃肠胀气可见腹部膨隆。功能性疾病 患者一般情况良好；吸收不良综合征者有消瘦、贫血、皮肤粗糙等营养不良体征； 吞气症患者可观察到频繁的吞气动作。 2.实验室检查 （1）外周血中白细胞计数增多提示感染性疾病。 （2）尿蛋白阳性提示肾炎或肾病综合征，尿胆红素升高可能有肝脏疾病。 （3）嗜酸性粒细胞减少或消失，提示肠伤寒的可能。 （4）大便潜血持续阳性常提示胃肠道肿瘤。 （5）肝功能检查：对急慢性肝炎有诊断价值。 （6）腹水穿刺检查：腹水常规检查可确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽 出少量液体即可判定为炎症、出血、消化道或胆道穿孔。在恶性肿瘤腹腔转移患者 的腹腔穿刺液中，可能找到肿瘤细胞。 3.影像学检查 腹部X线平片可发现提示肠梗阻或假性梗阻的弥漫性肠管扩张及气液平面，腹水的弥 漫模糊影等表现。消化道造影、胃镜和结肠镜、超声波、CT扫描等有助于确诊器质 性疾病。 4.消化道功能试验 有助于诊断腹胀原因，可使用排气分析、消化道通过时间、糖类消化试验。
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胃肠减压是一种医疗程序，用于缓解胃肠道内的压力或减轻胃肠道不适。
一些常见的减压案例包括：
1. **肠梗阻**：胃肠减压可以帮助缓解肠道梗阻引起的胃部肿胀和疼痛。
这可能是由于肠道内的气体或液体积聚而引起的。
2. **胃肠道手术后**：在胃肠道手术后，胃肠减压有助于减轻手术后肿胀和不适，并帮助预防并发症。
3. **胃肠道疾病**：某些胃肠道疾病，如胃食管逆流病（GERD）、胃胀气、肠道梗阻等，可能需要减压以减轻症状。
4. **肠套叠**：这是肠道中出现的一种紧急情况，需要立即处理。
胃肠减压可以用作紧急措施之一来解决肠套叠问题。
无论胃肠减压用于何种情况，都需要由医护人员进行操作，并且应根据病情和患者需求进行调整和管理。