经皮血管腔内成形术
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果
下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的临床效果下肢动脉硬化闭塞是一种常见的血管疾病，主要是由于血管内皮细胞受损，导致胆固醇等脂质物质在血管壁内沉积，最终形成斑块，导致血管狭窄，血液循环受阻。
而球囊扩张术与经皮腔内支架成形术则是目前常用的治疗方法之一，在临床应用中取得了一定的疗效。
本文就下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术的临床效果进行一下详细的介绍。
一、球囊扩张术球囊扩张术，顾名思义，就是通过在血管内放置一根带有球囊的导管，利用球囊扩张术的原理将狭窄部位的血管进行扩张。
该手术是一种介入性的治疗方法，对于下肢动脉硬化闭塞症状比较轻的患者来说，是一种比较有效的治疗方法。
在手术中，医生首先会通过超声引导找到闭塞部位的位置，然后将导管插入血管内，通过逐渐膨胀的球囊来扩张闭塞的血管，使得血流得以恢复通畅。
球囊扩张术的优点在于手术创伤小，患者术后康复快，可以在短时间内恢复正常的生活，同时手术对患者的损伤也比较小。
也有一些患者在球囊扩张术后容易出现再狭窄的情况，因此有时需要结合支架成形术一同进行治疗。
二、经皮腔内支架成形术经皮腔内支架成形术，是一种介入性的治疗方法，主要是通过在闭塞的血管内放置一个支架来维持血管的通畅。
这种治疗方法主要用于病情比较严重的患者，或者在球囊扩张术后出现再狭窄的情况下。
在手术中，医生会先进行球囊扩张术，然后根据患者的具体情况选择合适的支架，再将支架通过导管放置在狭窄的血管内，使得血管得以恢复通畅。
支架在放置后会逐渐释放出药物，从而减少再狭窄的风险，同时也可以减少术后出现并发症的可能性。
通过以上两种治疗方法的介绍，可以看出球囊扩张术与经皮腔内支架成形术是下肢动脉硬化闭塞的有效治疗方法。
在临床中，这两种治疗方法已经取得了不错的疗效，并且逐渐成为治疗下肢血管疾病的主要手术方式。
下面我们就来详细介绍一下通过球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的临床效果。
介入放射名词解释和问答
学习好资料欢迎下载1.经皮腔内血管成形术，是指经皮穿刺置入球囊导管等器材,对狭窄段血管进行扩张成形的一系列技术。
2.细胞周期特异性药物，是指那些仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中,某一期细胞有杀灭作用的药物。
3.介入性放射学，是以影像诊断为基础，利用穿刺针、导管及其他介入器材，在医学影像设备的监视下，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的科学。
4.经导管栓塞术，是指在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞而达到预期治疗目的的技术。
5. 首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一关卡效应。
6.肿瘤消融术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，包括射频、微波、激光、超声、高频电灼、冷冻、局部注射等消融治疗术，治疗途径包括经皮、内镜下和开放手术中。
7.细胞增殖周期，细胞各组成部份在不断发展变化的基础上还要不断增殖，产生新细胞，以代替衰老、死亡和创伤所损失的细胞，这是机体新陈代谢的表现，也是机体不断生长发育、赖以生存和延续种族的基础。
8.动脉内药物灌注术，是指在影像学的指导下通过导管在肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物及血管堵塞性物质，使药物直接作用于病变局部，提高肿瘤内药物浓度，从而提高治疗效果，并减少药物对全身的不良反应，同时阻断肿瘤部位血流，促使肿瘤缺血坏死。
9. 栓塞后综合征，指器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等症状。
对症处理后1周左右逐渐减轻、消失。
10.是指非靶血管或脏器的意外栓塞，包括返流性误栓和顺流性误栓两种。
11.PTC，经皮肝穿刺胆管造影。
问答题1.2．3.阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血管动力学恢复正常；阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管利于止血。
4.。
经皮腔内血管成形术病人的护理
经皮腔内血管成形术病人的护理【摘要】经皮腔内血管成形术(percutaneous endovascular angioplasty，PEA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗，使其复通的一种非手术疗法。
在手术后进行有效的护理，可以是患者及早康复。
【关键词】经皮腔内血管成形术护理经皮腔内血管成形术(percutaneous endovascular angioplasty，PEA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗，使其复通的一种非手术疗法。
其中，如果单纯用球囊导管扩张治疗可称谓球囊扩张术，即通常所指的经皮腔内血管成形术(pereutaneous transluhal angioplasty，PTA)。
而应用金属内支架治疗时可称作血管内支架术(endovascular stent)。
此外，尚有旋磨、旋切、超声消融、激光等血管成形术。
目前公认的PTA治疗机制为控制性损伤理论，即采用各种介入器材对病变段血管壁进行有限度的扩张，使病变段血管壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，血管内膜和中膜部分断裂，内膜和中膜部分分离，血管外膜伸展超过其弹性程度，血管腔扩大，从而达到治疗目的；另外，在血管粥样硬化的病人中，粥样斑块受到挤压而在血管壁上重新分布也是 PTA重要的治疗机制之一。
尽管PTA的近期疗效是肯定的，但由于术后血管发生再狭窄的情况高达20％～40％，已至严重影响了PTA的远期效果，因而如何降低PTA术后再狭窄的发生，已成为当今介入放射学界研究的热点。
目前对于PTA术后发生再狭窄的机制有着不同的解释，但一般认为术后再狭窄是病变血管受到机械损伤后进行修复反应的病理生理过程所导致的结果，其中血管内膜的过度增生是引起PTA术后再狭窄的主要原因。
在时间上PTA术后再狭窄可分为早期再狭窄(术后1年内)及晚期再狭窄(术后1年后)，动物模型表明，早期再狭窄有着四个连续重叠的过程：损伤初期是炎症及血栓形成阶段，此过程持续数小时左右。
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。
文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。
脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。
脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。
在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。
关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。
经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。
通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。
1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。
首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。
介入放射学经皮腔内血管成形术课件
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
经皮经腔血管成形术
第四节 应用范围
血管支架主要用于以下几种情况： ①PTA不易成功者。 ②PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血
管痉挛等导致的急性血管闭塞。 ④PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃形成、钙化。 ⑥长段血管狭窄或闭塞。 ⑦腔静脉狭窄、闭塞性病的治疗。
定义： 是指成形术后一年以上发生的再狭窄。
原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如
动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。
二、血管支架
（一）支架扩张血管的机理 球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的
主要原因，随之以支架支撑。 支架置入后有两个重要特点：分支血管口
不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。 （二）再狭窄
支架置入血管后的再狭窄，可归咎于两个 方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应 及血管壁对置入支架的反应。
三、血管成形术后再狭窄的防治
（一）抗血栓形成的治疗 血栓形成是血管成形术后血管壁修复反应或再
狭窄的始动阶段。 因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。 现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、
二、球囊导管的铺助器材
血管成形术的导丝应具有以下性能: 1、可见性（Visibility） 2、可控性（Steerability or torque control） 3、灵活性（flexibility） 4、可成形性（Shapability or malleability） 5、跟踪性（trackability） 6、光滑性（Lubricty）
生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。 （二）细胞与分子生物学治疗方法 仍处于临床应用前期。 （三）放射治疗
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
经皮血管腔内成形术名词解释
总结
经皮血管腔内成形术是一种手术技术，用于修复受损的血管。
简单来说，此类手术可帮助促进新的血管生成，同时还增强血管的弹性。
这种外科手术主要通过对血管进行改造而实现改善性能。
经皮血管腔内成形术，又称为后壁扩张技术，旨在促进血管病变改善或心脏再进性改善，从而消除心血管病变条件。
更确切地说，这种手术可分为两个步骤：首先，外科医生会通过经皮穿刺口（Skincut）或小型手术切口在血管内部取出一小块板块组织。
其次，使用内膜后壁扩张器，医生会将组织板块停止在血管壁肌肉之间，以释放血管壁。
在扩张时，外科医生会透过血管壁利用X射线，证实血管的壁受到扩张并没有损坏。
然后，外科医生会使用小的具有航空属性的金属支架（stent struts）将改造后的血管内腔扩张起来，并将血管阻塞或狭窄。
这可以帮助促进血管生长，恢复血液流量和心脏血液供应。
外科医生最终可能会使用一种叫做维塞阻尼器的小型支架，它可以将血管改造并向外扩张，使血液在腔内循环，输送药物及其他液体治疗。
总的来说，经皮血管内腔成形术是一种新型的医疗手术技术，它可以帮助改善受损的血管的性能，改善血管的血流量和心脏血液供应。
这可以帮助患者恢复体术活力，增强其生活质量。
目前，经皮血管腔内成形术已被用于治疗先天性心脏病，心脏血管病变，和其他心脏病所引发的血管病变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四章
经皮腔内血管成形术
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式和球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架已 经固定在球囊上。当支架通过球囊导管（输送器）送至预 定狭窄血管部位后，充盈球囊就将支架释放或植入血管。
自膨式
第一节 器材
球扩式
– 适应证
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（三）围术期的药物应用
同球囊扩张的药物应用
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
第三节 血管腔内成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
第四章
经皮腔内血管成形术
目录
第一节 器材
一 导引导管或导引长鞘 二 治疗导丝 三 球囊导管 四 血管支架
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一 球囊扩张成形术（PTA） 二 血管支架置入术 （stenting）
第三节 血管腔内成形术后再狭窄
一 血管再狭窄的机制 二 血管再狭窄的治
第四节 临床应用
一 头臂动脉成形术 二 肾动脉成形术 三 髂股动脉成形术 四 布-加综合征
血管腔内成形术，不论是单纯球囊扩张还是植 入支架后均有可能发生再狭窄的可能。
再狭窄是指在血管腔内球囊扩张或支架植入后 的一定时间内，血管腔内径逐渐缩小达到一定 程度（通常指50%以上）并最终引起血流动力 学改变。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
一、血管再狭窄的机制
– 包括血管壁的弹性回缩、血管壁的重构、损 伤部位的血栓形成、平滑肌细胞的增殖、迁 移和过度增殖,后两个过程导致新生内膜的形 成。 – 血管支架内再狭窄的大致过程首先是在植入 支架后的几分钟内血小板在支架表面的聚集 和激活,导致血栓的形成。
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） 球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制 性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中， 狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸， 甚至引起内膜和中膜的部分断裂。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后，
球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵， 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果， 防治夹层形成。
（3）切割球囊技术
原理是在球囊表面安装数个锐利刀片，球囊充盈 时刀片对血管壁实施有限度的切割。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
第四章
经皮腔内血管成形术
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（carotid angioplasty and stenting, CAS）
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
球囊扩张成功的技术标准主要包括：
①扩张后狭窄部位与正常血管直径比较， 残余狭窄不超过20%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有夹层内膜片造成的血流受阻； ④没有急性血栓形成。
小结 思考题
第四章
经皮腔内血管成形术
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊 器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿 刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、 导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘 (long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、 大腔导管。它的主要作用是由体外至体内治疗血管建立 起临时通道。
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板和抗凝药物的应用
血管扩张术前（至少3～5天）开始口服抗血小板药物， 连续使用直至术后至少6～12个月，可以非常有效地降低 血管再狭窄的发生率。
– 抗血小板和凝血功能的支架
方法之一是在不锈钢支架表面沉积无机材料涂层的薄膜， 改变支架材料表面的电荷状态而大大提高了血管支架的 抗凝血和抗血小板性能。另一种方法是发展高分子涂层 血管支架来克服无机涂层的缺点,包括生物稳定性的高分 子和生物可降解的高分子材料。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘管进行造影。
造影证实PTA效果满意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或使用支架维持血管通畅。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（二）操作技术
3.支架术后造影 确定支架位置是否合适，血流是否通畅。 造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘 管进行造影。 支架植入成功的技术标准主要包括：
①支架后狭窄部位与正常血管直径比较，残 余狭窄不超过10%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有急性血栓形成。
二、球囊导管
球囊导管的组成可分为导管和球囊两部分。 导管前端携带的球囊可做成不同的直径，用来扩张不同大 小的血管。 球囊可随导管到达身体包括冠状动脉、颅内动脉、足背动 脉等多部位大小血管。到达病变血管后，体外通过球囊导 管的尾端将球囊充盈达到扩张血管狭窄的作用。 特殊球囊：冷冻球囊 、切割球囊 、
第一节 器材
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -2.诊断性靶血管造影
在进行球囊血管扩张之前必须对靶血管进行造影。
-3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段
通过各种手法首先使导丝越过狭窄或闭塞段， 造影证实位置无误后， 经该导管输送与球囊导管匹配治疗导丝至 病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -2.液体扩容
造影剂具有一定的肾功能损伤， 尤其是患者基础肾功能较差、 再使用大剂量造影剂时， 可发生急性肾功能损伤，甚至急性肾功能衰竭。 防治对比剂肾病最为主要的手段就是术前的充分水 化、扩容。 另外，72小时内尽可能避免重复使用造影剂
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -3.肝素抗凝
通常对于凝血功能正常的患者， 在血管扩张治疗手术开始时，先静脉注射肝素。 继而经动脉导引导管或导引长鞘， 通过高压灌注肝素盐水维持小剂量肝素化 （每小时肝素1000iu）。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）基本技术 -1.入路的选择
进行狭窄血管球囊扩张通常有以下入径 ①股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股动脉顺行穿刺 ③挠动脉穿刺 ④股静脉和颈内静脉入路 ⑤经皮肝穿入路
主要用于布-加综合征肝静脉完全闭塞的血管开通和 扩张、支架治疗。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（一）术前准备
1.患者术前要做好全面检查 2.患者和家属签订手术知情同意书
支架一旦放入体内可能终生携带、不能取出， 以及支架部位有可能影响将来的其他检查。
3.术中器材与药品准备
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
2. 新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面： （1）药物洗脱支架
雷帕霉素是一种大环内酯类免疫抑制剂，能够有 效地阻止细胞因子转移以及抑制组织增生、阻止 平滑肌细胞的增殖。紫杉醇是一种抗肿瘤剂,体内 和体外的研究表明它能够有效地阻止或者减轻再 狭窄,能够有效阻止平滑肌细胞的增殖和迁移。
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（二）操作技术
1.入路的选择、支架植入前的病变血管造影、 治疗导丝开通、穿越闭塞血管 [见前述] 2.支架的选择和植入
颈动脉、下肢动脉和静脉系统主要使用自膨式支架； 肾动脉、椎动脉等多使用球囊扩张式支架。 支架植入注意事项： 定位要准确，也就是在释放前结合路经图或参考图像仔细观察 确定是预想部位，释放前还要再次做动态血管造影进一步确定位置 无误后释放。但是，即便定位没有问题，释放过程也必须全程透视 监视下。而且释放速度不宜过快，以便发现位置不理想还可以稍微 调整。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上，针对血小板聚集是导致血栓形成和 平滑肌细胞增殖、迁移的主要机制，采用两 种主要方法防治。一是系统服用抗血小板聚 集的药物，二是制作抗凝血功能的血管支架。