5第四章__经皮血管腔内成形术 (1)
经皮血管成形术
Strecker内支架
Gianturco-Z
内 支 架
腔 静 脉 支 架
内支架的选择原则
1、内支架口径应为该段正常血管直径1.5倍 2、内支架长度应能覆盖整个狭窄段 3、狭窄或闭塞应选用Palmaz、 Strecker、 Wallstent内支架及记忆合金内支架。 4、病变段迂曲或对侧髂动脉狭窄应用 Wallstent内支架。 5、腔静脉狭窄或闭塞应用Gianturco-Z内支架
血管内支架术
Intravascular stent
概念及历史
定义： 血管内支架是用金属丝制成的管
状结构。依靠其膨胀力使狭窄或闭塞血管 扩张并使血管保持长期开通。 历史回顾： 1969年美国学者Dotter首先使用血管内支架 目前内支架已使用镍钛合金制成。广泛在 全身动静脉内使用。
常用内支架 端 （ 未
球 囊 导 管 盈 的 ） 头 端 （ 充
交 换 硬 导 丝
肾 动 脉 导 丝
PTA操作步骤
一、Seldinger插管技术 二、血管造影 确定狭窄部位、长度、程度以及侧枝 循环情况，选择球囊的直径及长度 三、球囊导管扩张 1、狭窄血管段预扩张，使用粗细导管 2、球囊导管的置入
PTA的并发症及预防
1、血管壁的穿孔和撕裂 多由于操作不当所致，即刻在出血的部 位行球囊压迫止血数分钟，严重者可行 手术治疗。 2、球囊破裂 3、导丝或导管断裂，异物钳取出或手术
PTA术后处理
1、穿刺部位制动6-8小时，观察血压脉搏 2、术后使用抗生素及抗凝药物3-5天 3、口服阿司匹林0.3g/日，半年 4、使用无创伤性血管检查观察疗效
并发症及处理
1、一般并发症同内支架的并发症 2、与下腔静脉相关的并发症 a、肺梗塞，多见于静脉血栓者 b、心包填塞，穿破下腔静脉，多为穿 刺不当所致。 c、支架阻塞肝静脉
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。
文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。
脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。
脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。
在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。
关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。
经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。
通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。
1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。
首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。
经皮经腔血管成形术
第四节 应用范围
血管支架主要用于以下几种情况： ①PTA不易成功者。 ②PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血
管痉挛等导致的急性血管闭塞。 ④PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃形成、钙化。 ⑥长段血管狭窄或闭塞。 ⑦腔静脉狭窄、闭塞性病的治疗。
定义： 是指成形术后一年以上发生的再狭窄。
原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如
动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。
二、血管支架
（一）支架扩张血管的机理 球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的
主要原因，随之以支架支撑。 支架置入后有两个重要特点：分支血管口
不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。 （二）再狭窄
支架置入血管后的再狭窄，可归咎于两个 方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应 及血管壁对置入支架的反应。
三、血管成形术后再狭窄的防治
（一）抗血栓形成的治疗 血栓形成是血管成形术后血管壁修复反应或再
狭窄的始动阶段。 因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。 现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、
二、球囊导管的铺助器材
血管成形术的导丝应具有以下性能: 1、可见性（Visibility） 2、可控性（Steerability or torque control） 3、灵活性（flexibility） 4、可成形性（Shapability or malleability） 5、跟踪性（trackability） 6、光滑性（Lubricty）
生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。 （二）细胞与分子生物学治疗方法 仍处于临床应用前期。 （三）放射治疗
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(文献综述)
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(文献综述)
安焕林;柯元南
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】1986(000)001
【摘要】经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,以下简称PTCA),是经股动脉或肱动脉,把顶端带有气囊的导管送至狭窄的冠状动脉,在狭窄部位使气囊充盈。
用机械压迫血管壁的方法,使狭窄的冠状动脉管腔扩张,从而改善冠状动脉的血流供应。
这种非手术性的治疗方法,是Gruntzig 在1977年首先在人体创用成功的。
在适当选择的病例中,PTCA可以代替旁路手术(简称CAB,以下同),是继旁路手术之
【总页数】4页(P56-59)
【作者】安焕林;柯元南
【作者单位】北京心肺血管医疗研究中心;中日友好医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.冠心病经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）并发症的预防及护理 [J], 侯瑞;孙健美;鞠燕
2.经皮冠状动脉腔内成形术PTCA的护理 [J], 张惠云;杨小红
3.PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)前后的护理 [J], 翟艳
4.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) [J],
5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后的血脂干预[J], 胡大一;王宏宇
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介入放射学课件 经皮经腔血管成形术
（二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械
准备。 • 术前24小时开始适量口服抗凝药物，
如：肠溶阿司匹林和潘生丁等。
（四）术中 • 在造影的基础上，先测量狭窄段前
后的血压，作为术前基线压差。 • 经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。
• 周围血管狭窄扩张一般控制在6－ 8个大气压以内，每次充胀30秒钟 左右，抽瘪球囊，间隔3－4分钟后， 再次扩张。一般扩张2－4次即可。
（五）术后
• 对患者的局部和全身情况，进行临 床监护。
• 一周内，每日静脉滴入低分子右旋 糖酐500－l000ml。同时口服阿司匹 林和潘生丁3－6个月。
术后1个月、3个月、6个月和12个月 对患者复查，包括临床症状、体征、 超声（多普勒彩色超声）、DSA等。
二、血管支架
（一）诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度
剖面低、球囊能耐受高压。
球囊的种类： 1.Gruntzig球囊导管： 2.快速交换球囊导管：
球囊导管的辅助器材
1.预扩张导管： 2.球囊充胀枪： 3.球囊充胀压力表： 4.导丝： ……..
压力泵
男，28岁, IVC 膜性阻塞（PTA）
血管成形术的导丝应具备以下性能： 1．可见性： 2．可控性： 3．灵活性： 4．可成形性： 5．跟踪性： 6．光滑性：
• 覆膜支架既保留了金属支架的理化
特性，又具有覆膜所带来的特殊作 用。
髂动脉瘤覆膜支架
病人：男，68岁；因喉癌并咳血一天入 院；20分钟内吐血1200ML急诊行介入检 查及治疗后，咳血停止出院。
用3个钢圈栓塞后，经介入治疗后 出血停止。
2天后又再次大出血
植入带膜支架后出血完全停止， 随访8月未见再出血。
• PTA的发展历史：
经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄ppt课件
★ 其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内段完全闭塞，左侧椎动脉颅内段严重狭窄
椎动脉颅内段狭窄支架成形术后
术后DSA显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失
椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术
术前DSA见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄，术后狭窄消失
双侧椎动脉狭窄和串联狭窄易发生过度灌注综合 征 。手术中应特别注意：
①双侧椎动脉狭窄患者，原则上应首先处理狭窄更严重
侧的血管；
②串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；
③手术中严密监测血压，手术后严格控制血压为患者术 前的基础血压值，多控制在110~130/70~80mmHg水平；④
手术后可适当静脉滴注尼莫通以缓解脑血管痉挛的发生。
PTAS的安全性
★ 本组技术成功率100%。所有病例在围手术期内均未发生脑出血、
过度灌注综合征等严重并发症。
★ Rasmussen等报道了8例，技术上均获成功，但出现TIA和大量蛛
网膜下腔出血发生死亡各有1例。
★ Levy等报道了11例颅内椎基底动脉内支架成形术，3例于围手术
期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡），1例发生桥脑卒中后死亡。
病人的选择
• 症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性 卒中)患者,椎动脉直径狭窄率>50%,合并对侧椎 动脉闭塞
• 症状性优势侧椎动脉狭窄 • 症状性双侧椎动脉狭窄 • 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接
与小脑后下动脉（PICA）延续，患者症状与同 侧PICA区供血不足有关 • 症状性基底动脉狭窄 • 无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改 善侧支血供
重 庆 通 远 门
唯 一 保 存 下 来 的 古 城 门
介入放射学第四章--经皮腔内血管成形术
院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况 下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬 高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗 ，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入 支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理 。对心源性休克患者不论发病时间都应行 直接PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者 应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针 、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是 由体外至体内治疗血管建立起临时通道。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并
发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在 第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患 者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严 重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰 竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪 60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降 至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4% ～6%。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（ PTA） （二）介入操作基本技 术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留 原位，通过导引鞘管进行造影 。 造影证实PTA效果满 意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或 使用支架维持血管通畅。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张