脊柱关节炎(SpA)的临床特点及分类诊断新进展
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脊柱关节炎的症状与体征表现以及识别方法课件
预防措施
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、久站等 ，应适时活动身体，减轻脊柱负担。
控制体重
过重会增加脊柱负担，应保持健康的体重范 围。
合理运动
选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等 ，有助于增强脊柱肌肉力量和稳定性。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动或剧烈运动，注 意劳逸结合。
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较长。
关节疼痛
多发生在下腰部或骶髂 关节，呈钝痛或隐痛， 久坐或久站后症状加重
。
肌肉疼痛
腰部、背部、臀部等肌 肉疼痛，可伴有肌肉痉
挛。
姿势异常
为减轻疼痛，患者常采 取弯腰、屈髋等姿势。
中期症状
01
02
03
04
关节活动受限
关节僵硬逐渐加重，关节活动 范围减小。
脊柱畸形
由于关节破坏，导致脊柱后凸 畸形。
药物治疗
非处方药
如非甾体消炎药、止痛药等，可用于缓解疼痛和 炎症。
处方药
如免疫抑制剂、生物制剂等，需由医生根据病情 开具处方。
局部药物
如关节内注射药物、外用药物等，可直接作用于 病变部位，减轻症状。
手术治疗
微创手术
如关节镜手术、小切口手术等，适用于较严重的病例，可改善关节功能和减轻疼痛。
大手术
如关节置换手术等，适用于严重关节破坏或功能丧失的病例。
其他体征表现
肌肉无力
由于脊柱关节炎可能影响肌肉和 神经，患者可能会出现肌肉无力 的症状。这可能导致姿势不稳和
行走困难。
疲劳
脊柱关节炎患者可能会出现疲劳 症状，即使在休息后也无法完全 恢复体力。这可能是由于炎症反
应和身体机能的下降所致。
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
脊柱关节病
临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
【优秀文档推荐下载】脊柱关节炎
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：脊柱关节炎一概述脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病。
是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。
目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、赖特综合征（RS）、炎性肠病关节炎（IBDA）、幼年型脊柱关节炎（JSpA）和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节炎（USpA）”。
脊柱关节炎好发于青壮年男性，发病率类似于类风湿关节炎。
二病因脊柱关节炎的发病原因尚不完全明了。
目前研究认为，环境因素与遗传因素（易感性）是导致SpA发病的两个重要因素。
1.遗传因素研究发现，脊柱关节炎与HLA-B27有密切关联。
AS患者中HLA-B27阳性率高达90％～95％，RS或ReA为60％～80％，PsA为50％，而正常人群中HLA-B27阳性率仅为4％～8％。
在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中，有10％～27％HLA-B27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B27与SpA密切相关。
但HLA-B27并非直接致病原因，而是这组疾病的易感基因。
2.环境因素环境因素中感染最为重要。
肠道和泌尿道感染后可引起RS，福氏志贺痢疾杆菌、沙门菌属、耶尔森菌和幽门螺杆菌感染可导致ReA，肠道肺炎克雷伯杆菌感染与AS相关。
三临床表现脊柱关节炎的共同特点为侵犯脊柱、外周关节炎和关节周围结构，常伴有特征性关节外表现。
主要的几种疾病的临床表现如下：1.强直性脊柱炎。
脊柱关节病AS 强直性脊柱炎
Ⅳ级：严重异常，骶髂关节硬化、融合、强直。
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外 周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、 肺间质病变等其他临床表现和系统损害。 包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分 化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间 隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活 质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为 密切。 思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明 显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎 症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实 施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变， 且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外 周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、 肺间质病变等其他临床表现和系统损害。 包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分 化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间 隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活 质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为 密切。 思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明 显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎 症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实 施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变， 且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。
脊柱关节炎
SpA临床特征包括：
①炎性腰背痛 ②关节炎 ③附着点炎 ④前葡萄膜炎 ⑤指（趾）炎 ⑥银屑病 ⑦克罗恩病或溃疡性结肠炎 ⑧对NSAIDs药物反应良好 ⑨有SpA家族史 ⑩HLA-B27阳性 ⑪ C反应蛋白升高
——中轴型SpA
影像学提示骶髂关节炎包括：
①X线可见的骶髂关节炎，符合1984年修订的 纽约标准双侧2～4级病变，单侧3～4级病变； ②MRI提示的活动性（急性）骶髂关节炎，即 明确的骨髓水肿及骨炎。
谢谢观看！
目录
CONTENT S
01 第一节 强直性脊柱炎
02 第二节 脊柱关节炎
重点难点
掌握 脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉 脊柱关节炎的辅助检查
了解 脊柱关节炎的病因、发病机制
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗
下述5项中满足4项者即可诊断为炎性腰背 痛：
①腰背痛发生于40岁以前；②隐匿性发作；③ 运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛， 起床后可缓解。
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 ——外周型SpA
ASAS分类标准符合以下条件可诊断为外周型脊柱关节炎： 对于目前无炎性背痛，仅存在外周症状的患者，出现有关节炎、肌腱端炎或指 （趾）炎中任一项时，加上如下其中一种情况
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
（八）强直性脊柱炎的治疗
治疗目标：达到临床缓解或低活动状态 治疗原则：
➢ 多学科联合治疗 ➢ 缓解临床症状，提高生活质量 ➢ 兼顾药物和非药物治疗
脊柱关节炎(SpA)的临床特点及分类诊断新进展
hlab27?hlab27亚型超过140个?与as最相关的亚型是hlab2702b2704b2705和b2707?中国汉族b2704亚型频率最高509其次b2705407b2704比b2705与as更相关?东南亚hlab2706和沙特b2709与as无关b27以外的遗传易感性无阳性家族史的b27阳性个体发生as风险仅5一级亲属其他mhc基因有as者则风险增高516倍b27以外基因约10的as患者b27阴性mhc基因以外b27以外的遗传易感性其他mhc基因b27以外基因mhc基因以外gwas发现与as相关的非mhc基因37个erap1spa发病机制遗传因素感染因素免疫因素炎症反应肠骨轴与spa宿主的肠道微环境免疫失调spa的发生发展与hlab27的关联性易感基因微生物炎症因子骨反应作用假说树突起细胞始易感基因屏障功能改兼性致病菌or侵袭性致病阶hlab27变克罗恩病乳酸菌菌沙门菌段erap1银屑病耶尔森菌il23r脊柱炎附着点炎t细胞炎生物力学pge2pge2症附着点应力tnftnfil1723il2223骨形成强直成骨骨bmpwntbmpwnt细胞反hedgehoghedgehog应ss03脊柱关节炎的临床表现及体征脊柱关节炎的临床表现脊柱关节炎的临床表现?骨骼肌肉表现中轴型外周型?骨骼肌肉外表现关节外表现spa的骨骼肌肉表现?中轴关节
遗传因素
感染因素
免疫因素 （炎症反应）
肠-骨轴与SpA
宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性
易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说
起
始
易感基因
阶
HLA-B27
段
ERAP1
IL23R
屏障功能改 兼性致病菌 OR 变克罗恩病 乳酸菌 银屑病
侵袭性致病 菌沙门菌 耶尔森菌
遗传因素
感染因素
免疫因素 （炎症反应）
肠-骨轴与SpA
宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性
易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说
起
始
易感基因
阶
HLA-B27
段
ERAP1
IL23R
屏障功能改 兼性致病菌 OR 变克罗恩病 乳酸菌 银屑病
侵袭性致病 菌沙门菌 耶尔森菌
脊柱关节炎专题知识讲座
• 我国患病率0.25%左右；
• 男性和青壮年较多见；
脊柱关节炎专题知识讲座
第6页
AS和RA结构破坏进展过程比较
第一步 炎症反应
AS: (间断发作)
第二步（1）
侵蚀性骨 质破坏
第二步（2）
炎症重复发作 组织修复
第三步
骨性增殖 骨赘形成
炎症反应
RA: (连续发作)
侵蚀性骨质 破坏
RA结构破 坏评分
S脊i柱e关p节er炎J专e题t知a识l讲. 座Arthritis Rheum ;58:649-656(with permission)
使促炎未折叠蛋白反应增强 – HLA-B27 同源二聚体表示在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和其
它相关细胞表面受体配体。
• 细胞内侵袭/杀伤作用改变
• HLA-B27作为本身抗原
– 被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋细胞
脊柱关节炎专题知识讲座
第8页
脊柱关节炎和AS: 用于诊疗主要临床表现1
脊柱关节炎专题知识讲座
脊柱关节炎专题知识讲座
第1页
脊柱关节炎
脊柱关节炎专题知识讲座
第2页
脊柱关节炎(SpA)定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现慢性炎症性风湿病总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
2. 放射学检验
(10) 骶髂关节炎(双侧≥2级, 单侧≥3级) 3. 遗传背景
(11) HLA-B27阳性或一级亲属中有阳性AS、瑞 脊柱关特节炎综专题知合识讲座征、葡假萄如膜12项炎诊疗、项银积分屑≥病6分或, 可慢诊疗性为结SpA肠病
• 男性和青壮年较多见；
脊柱关节炎专题知识讲座
第6页
AS和RA结构破坏进展过程比较
第一步 炎症反应
AS: (间断发作)
第二步（1）
侵蚀性骨 质破坏
第二步（2）
炎症重复发作 组织修复
第三步
骨性增殖 骨赘形成
炎症反应
RA: (连续发作)
侵蚀性骨质 破坏
RA结构破 坏评分
S脊i柱e关p节er炎J专e题t知a识l讲. 座Arthritis Rheum ;58:649-656(with permission)
使促炎未折叠蛋白反应增强 – HLA-B27 同源二聚体表示在细胞表面，是许多自然杀伤细胞和其
它相关细胞表面受体配体。
• 细胞内侵袭/杀伤作用改变
• HLA-B27作为本身抗原
– 被HLA-II类分子(DR, DQ and DP) 异二聚体递呈给CD4阳性T淋细胞
脊柱关节炎专题知识讲座
第8页
脊柱关节炎和AS: 用于诊疗主要临床表现1
脊柱关节炎专题知识讲座
脊柱关节炎专题知识讲座
第1页
脊柱关节炎
脊柱关节炎专题知识讲座
第2页
脊柱关节炎(SpA)定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现慢性炎症性风湿病总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
2. 放射学检验
(10) 骶髂关节炎(双侧≥2级, 单侧≥3级) 3. 遗传背景
(11) HLA-B27阳性或一级亲属中有阳性AS、瑞 脊柱关特节炎综专题知合识讲座征、葡假萄如膜12项炎诊疗、项银积分屑≥病6分或, 可慢诊疗性为结SpA肠病
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强直性脊柱炎（AS）的“家谱”AS 与其他多种相关 但又异质性的疾病共同构成了脊柱关节炎（SpA）疾病谱
放射学
阴性的
脊柱关
AS
节炎
AI+ HB AAU
附着 银屑病 肠 点炎 关节炎 病
反应 性关 节炎
未分型 的脊柱 关节炎
中轴脊柱关节炎
外周脊柱关节炎
AAU=急性前葡萄膜炎；AI+HB=主动脉关闭不全加心传导阻滞 Ozgocmen S, Khan MA. Curr Rheumatol Rep. 2012;14(5):409-14
01
目
02
03
录
04
05
脊柱关节炎的概述
脊柱关节炎的遗传背景 脊柱关节炎的临床表现及体征
脊柱关节炎的实验室检查 脊柱关节炎的诊断新旧标准及鉴
别诊断
01 脊柱关节炎的概述
SpA疾病的共同特征
强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis A）
强直性脊柱炎是脊椎的慢性进ห้องสมุดไป่ตู้性炎症， 侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯 干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸 形，严重危害人类身体健康的疾病。
遗传因素
感染因素
免疫因素 （炎症反应）
肠-骨轴与SpA
宿主的肠道微环境、免疫失调、SpA的发生发展与HLA-B27的关联性
易感基因-微生物-炎症因子-骨反应作用假说
起
始
易感基因
阶
HLA-B27
段
ERAP1
IL23R
屏障功能改 兼性致病菌 OR 变克罗恩病 乳酸菌 银屑病
侵袭性致病 菌沙门菌 耶尔森菌
Medical Affairs
附着点炎（跟腱炎）
附着点炎
13个部位 • 第一肋软骨(a,左右) • 第7肋软骨(b,左右) • 髂前上棘(c,左右) • 髂嵴(d,左右) • 髂后上棘(e,左右) • 第5腰椎棘突(f) • 跟腱内侧(g,左右)
腊肠指（趾）
SPA的关节外表现
眼：常为虹膜炎，有时为巩膜炎，结膜炎 皮肤：银屑病，伴有或不伴有指甲病变可见于PsA但是ReA也可以
脊柱关节炎（SpA）的临床 特点及分类诊断新进展
解放军总医院第四医学中心 主讲人：周惠琼
专家简介
专家照片 周惠琼 主任医师
解放军总医院第四医学中心 教授、硕士研究生导师 参与多项国家级、部级以及院级课题的研究
在国内和国际期刊上发表论文三十余篇 参编5本临床医学书籍，主持省部级科研项目2
项及参加多项省部级课题 从事风湿病专业临床、科研工作20余年，擅长
无阳性家族史的B27阳性个体 发生AS风险仅5%, 一级亲属 有AS者则风险增高5-16倍
约10%的AS患者B27阴性
B27以 外基因
其他MHC基因 MHC基因以外
B27以外的遗传易感性
B27 以外 基因
其他MHC基因 MHC基因以外
GWAS 发现与AS相关的非MHC基因37个（ERAP1）
SpA发病机制
体格检查
枕壁试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴 墙根时, 后枕部应贴近墙壁而无间隙。而 颈僵直和/或胸椎段畸形后凸者该间隙增 大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁
体格检查
胸廓扩展： 第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之 差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸 廓扩张减少
SpA的中国数据
中国的患病率大约为0.2-0.54% 男女比例：5-10:1 多见于青壮年
02 脊柱关节炎的遗传背景
HLA-B27与SpA
B27与脊柱炎发病的关系 B27阳性即是脊柱关节炎吗？ B27阴性就不是脊柱关节炎？ B27阳性和阴性的SpA是否有不同特点？
HLA-B27
体格检查
Schober试验：正常移动增 加距离在5cm以上：脊柱受 累者则增加距离少于4cm
Patrick试验：下肢4字试验， 可引出对侧骶髂关节疼痛则 视为阳性
树突 细胞
炎
脊柱炎 附着点炎
症
PGE2 TNFα
PGE2 TNFα
IL17/23 IL22/23
生物力学 附着点应力
T细胞
骨形成
强直
成骨
骨
BMP/Wnt
BMP/Wnt
细胞
反
Hedgehog
Hedgehog
应
s
s
03 脊柱关节炎的 临床表现及体征
脊柱关节炎的临床表现
脊柱关节炎的临床表现
骨骼肌肉表现（中轴型，外周型） 骨骼肌肉外表现（关节外表现）
符合上述4项指标诊断AS炎性背痛的敏感性为79.6%；特异性为72.4%
SPA的骨骼肌肉表现
中轴关节：炎性腰痛 外周关节滑膜炎：光镜下与RA的滑膜炎完全相同，仅在滑膜浸
润的细胞数量上有微小差别。多数SpA滑膜炎以下肢，大关节受 累为主，常为非对称性少或单关节炎 肌腱端病 腊肠指(趾)
脊柱关节炎主要病变部位
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、痛 风、系统性红斑狼疮、血管炎、成人斯帝尔病 等风湿性疾病的诊治。
疾病认识的不断发展
类风湿关节炎的特殊类型 脊柱关节病 强直性脊柱炎 脊柱关节炎
学习目标
了解: 脊柱关节炎的概述和遗传背景 掌握: 脊柱关节炎的临床表现及体征 掌握: 脊柱关节炎的实验室检查
HLA-B27亚型超过140个 与AS最相关的亚型是HLA-B2702，B2704, B2705和B2707 中国汉族B2704亚型频率最高(50.9%)，其次B2705(40.7%)，B2704
比B2705与AS更相关 东南亚HLA-B2706和沙特B2709与AS无关
B27以外的遗传易感性
有银屑病样皮疹，在临床和病理上很难将其与脓疱型银屑病区分 肠道病变： UC或CD均可发生炎性肠病性关节病 泌尿生殖系或肠道感染：发生ReA的主要原因
脊柱关节炎的临床体征
SpA的临床体征
判断脊柱受累的试验： Schober试验 扩胸度 枕壁试验 指地距离
“4”字试验 其它：外周关节炎、跟腱炎、眼炎
SPA的骨骼肌肉表现
中轴关节：炎性腰痛 外周关节滑膜炎:光镜下与RA的滑膜炎完全相同,仅在滑膜浸润的
细胞数量上有微小差别. 多数SpA滑膜炎以下肢,大关节受累为主, 常为非对称性少或单关节炎 肌腱端病 腊肠指(趾)
ASAS炎性背痛的定义
专家推荐诊断炎性背痛标准为： 有>3个月的病程并以下5项中至少满足4项： （1）发病年龄<40岁 （2）隐匿起病 （3）症状活动后好转 （4）休息时加重 （5）夜间痛（起床后好转）