支气管镜检查患者的护理

支气管镜检查患者的护理

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【关键词】支气管镜

支气管镜检查越来越广泛地应用于临床呼吸道疾病的诊断和治疗，行气管镜检查术前、术中、术后良好的护理是保证气管镜检查成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。本文选择我科2005年行气管镜检查术患者887例，将其护理及体会报告如下。

1 临床资料

检查患者887例，男584例，女303例，年龄最小6岁，最大77岁。检查诊治疾病：气道良恶性肿瘤、支气管内膜结核、支气管扩张、肺不张、肺部弥漫性疾病、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、咯血、胸部外伤，疑有气管支气管伤或断裂以及清除气道内痰液、浓栓、血块、异物吸入，阻塞性肺炎、肺间质疾病，需紧急建立人工气道者等多种支气管-肺疾病。

2 方法

行支气管镜检查前，让患者禁食禁水至少5h，在镜检前半小时前肌注苯巴比托纳0. 1g、阿托品0. 5mg。嘱患者放松，去掉假牙，用德

国百瑞生产的呼吸道表面专用麻醉喷雾器(PAPI TIA)加入2％利多卡因(80±10)mg进行雾化吸入麻醉，雾化时间为7～10min，经鼻腔或者口腔入镜，所用支气管镜为纤维支气管镜OLYMPUS(1T30)和电子支气管镜OLYMPUS(P240)。

3 护理

3. 1 术前准备

3. 1. 1 术前注意事项

术前详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、备好近期X 线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告、乙肝丙肝及艾滋病检查报告单，高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重症或体质极度衰弱者，如有镜检必要，镜检前须降压、扩冠、止血，给予高营养，镜检时必须心电监护、吸氧，并备好抢救药品，有严重凝血机制障碍或有出血倾向、严重缺氧、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死、严重心律失常及心功能不全者禁忌检查。

3. 1. 2 药品器械的准备

备好抢救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，毛刷有无断裂，气管镜镜面及图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，并备好人工复苏器。

3. 1. 3 心理护理

大多数的患者缺乏对气管镜检查术的了解，有恐惧心理易出现情绪紧张。因此，既要向患者详细介绍气管镜检查术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，

耐心细致地做好解释工作，取得患者良好的合作，必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。

3. 1. 4 患者准备

术前禁食、禁水4～6h，术前半小时肌注阿托品0. 5mg，可减少口腔支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注苯巴比妥纳0. 1g。用2%利多卡因溶液进行雾化麻醉7～8min，询问患者咽喉部有无麻涩感和吞咽困难。同时用1%的呋麻液喷雾鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。并嘱患者取下假牙，关闭手机。有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱或喘定0. 25g+5%葡萄糖250mL，预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱或喘定0. 25g+5%葡萄糖250mL静滴维持。

3. 1. 5 麻醉药过敏反应的观察

观察患者在行雾化吸入麻醉的时候有无胸闷、面色苍白、脉搏细速、周身麻木、呼吸困难、四肢抽搐、昏迷等过敏症状，如果一旦发生应立即停止雾化，并给以吸氧、静脉注射地塞米松等一系列抢救措施。

3. 2 术中配合及护理

3. 2. 1 气管镜术中观察护理

患者取仰卧位，术前用1%的呋麻液喷雾鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿，让患者松解裤腰带，选择经鼻腔或者口腔入镜，进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，告诉患者这是正常反应。嘱患者全身放松，做深呼吸，可以利用谈话分散患者注

意力，放一些轻松的音乐，必要时让家属陪伴。

3. 2. 2 术中生命体征观察

观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等，注意心电监护仪显示的心率、呼吸、血氧饱和度变化，如果患者术中出现呼吸困难、烦躁不安、心律加快、血氧饱和度下降应立即停止操作，予以吸氧，必要时听诊呼吸音变化，一旦出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，应及时抢救。

3. 2. 3 术中活检治疗配合及护理

当活检钳或穿刺针进入支气管腔内时，注意电视屏幕上其所达部位，同时嘱患者减少呼吸运动，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳或穿刺针并迅速退回到镜检管腔内，以防损伤肺组织。

3. 2. 4 术中出血配合及护理

活检前，备好肾上腺素稀释液(0. 1%肾上腺素10mg加入0. 9%生理盐水100mL)或立止血稀释液立止血(1Ku加入0. 9%生理盐水10mL)，对于估计活检部位易出血者，可先注入肾上腺素或立止血稀释液2mL，活检后轻度出血可经气管镜吸出，出血多时立即经注药导管注入2mL肾上腺素或立止血稀释液，必要时给以0. 1%肾上腺素1mg 或立止血1Ku加入生理盐水2mL直接从注药导管注入，并用生理盐水1mL冲洗导管腔。

3. 2. 5 术中麻醉药用量的观察

据报道，表面浸润麻醉最大剂量可达600mg［1］，麻醉药过量会

使患者气道反应性降低、咳嗽反射减弱、吞咽反射迟钝容易造成误吸和感染，或者呼吸道分泌物不易咳出也容易造成感染和窒息。我科镜检操作过程中腔内补充2％利多卡因药量为(160±40)mg左右，这样可以减少麻醉药用量的发生率，减少了患者的副反应及并发症。

3. 3 术后护理

3. 3. 1 一般护理

术后应嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食禁水2～3h，以免因咽喉部仍处于麻醉状态而导致误吸，2h内应尽量少说话，以保护声带，不可用力咳嗽、咳痰，术后可能出现鼻腔咽部不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2～3h后可试进少量温凉流食。

3. 3. 2 生命体征观察

术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/min，听诊呼吸音变化，出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳停止等意外情况，及时抢救，如果症状不缓解，应留观。

3. 3. 3 咯血

检查术后告诉患者出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷时黏膜损伤，一般不必特殊处理，1～2d可自愈，如果出现大咯血则可能与凝血机制不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利、钳夹撕拉等有关，应立即进行处理。咯血是支气管镜检查最主要的并发症，如果处理不及时，