压疮的危险因素及预防

压疮的危险因素及预防和治疗
湖北武警总队医院妇科汪婷
【摘要】压疮又称压力性溃病，也称褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养而致的组织溃烂坏死。

压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈，出院严重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。

近几年来，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但发病率并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题。

压疮一旦发生，不但加重病人的病情和护理人员的工作量，也增加了病人及卫生机构的经济负担。

因此，通过预防降低压疮的发生率是今后研究的关键。

【关键词】压疮危险因素预防治疗
1对压疮发生率的认识
压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。

认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，林菊英在《医院护理管理学》中提出，院内压疮发生的标准为0，尚有说明：除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。

国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。

如果入院时局部组织已有不可逆损伤，
24-48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。

2 压疮发生的危险因素
局部性因素
导致压疮垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。

压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。

（一）力学因素
（二）全身营养或水肿营养的病人皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压局部缺血缺氧严重发生压疮；水肿病人血液循环，皮肤较薄，受压后破损。

病人因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高大于30°，为了防止下滑，病人会同时曲腿，在这种体位下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

（三）局部皮肤经常受化因素激出汗、大小失禁、床单皱折平、床上碎屑等，使皮肤抵抗下，局部皮肤极破损。

潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤。

在潮湿的环境下，病人发生的压疮的危险会增加5倍。

全身性因素
导致发生压疮的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素。

感觉丧失的病人感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。

组织回流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降，老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。

3压疮的预防
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重复预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。

压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。

翻身和体位
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。

对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。

在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的90°翻身法相比，将病人侧倾30°并用枕头支撑的体位，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。

病人平卧位时床头抬高不应超过30°。

按摩
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。

尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。

预防压疮的用具
传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮肤温度升高，而持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性。

李凤琼等自行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床病人的大小便及皮肤护理问题；陶新学等自制多功能翻身固定带用于长期卧床病人的定期翻身和翻身后体位固定，护士操作时省力且效果满意，但注意四肢应放置功能位置；姚述兰将未经病人直接接触的膀胱冲洗用的三升输液袋灌入液体或气体，消毒后套上棉套，用于预防压疮，取得了良好的临床效果，而且取材方便、经济安全；方楚如等将凉液垫垫于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。

增进营养
营养不良导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。

鼓励病人进食，保证充足的营养。

饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。

注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

休息与活动
平时注意多活动身体。

有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

健康宣教
为病人做细致的心理护理，教会病人及家属评估发生压疮的危险因素，指导病人挺胸抬臀或挺腰抬臀减压动作，有效预防了压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院天数。

4压疮的治疗
治疗褥疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理。

Ⅰ度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显着，可用%的新霉素溶液湿敷。

Ⅱ度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。

Ⅲ度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用%硝酸银湿敷，以去除感染。

同时可外用促进肉芽组织形成的药物。

溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。

对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。

对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。

5小结
预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难度，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据病人的不同情况选择最适合的护理措施及治疗，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮发生率。