冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点与治疗分析
冠心病伴有2型糖尿病患者心功能的特点
化 ，主 要研 究 方 向 为 心 病 的 药 物 治 ｊ
郭 锦 军 ：冠 心 病 伴 有 ２型 糖 尿 病 患 者 心功 能 的 特 点
３９ ２
３ 讨
论
脏 功能 。
综上 所述 ，冠 心病 合并 ２型糖 尿病 患者 常有 多 种心 血管 危 险因素 聚集 ，积 极干 预各种 心 血管危 险
低 密度脂 蛋 白 一胆 同醇 （ｏ １ｗ—ｄｎ ｉ ｉｏ ｒｔ ｎ ｅ ｓｙｌ ｐｏｅ ， ｔ ｐ ｉ
有 明确 ２型 糖尿病 病史 。
１２ 方 法 ．
１２ １ 临 床 及 生 化 指 标 ． ．
（） １
求患 者 年龄 、
性 别 、血压 （ 括收 缩压 和舒 张 ） （ ） 空 腹 包 。 ２
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ３ １３ 文 献 标 志 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：６４— ４ ４ ２ １ ）４— ３８— ２ １７ ０ ２ （ ０ １０ ０ ２ ０
冠 心病 （ｏｏａｙｈ ａｔ ｉ ａｅ ＨＤ） 以其 高 ｃｒｎ ｒ ｅ ｒ ｄｓ ｓ ，Ｃ ｅ 发 病率 及高 致残 率受 到广泛 重视 ，由多种 危 险因素 （ 括遗 传与 环境 两方 面 ）所 致 ， 目前 已知 的主 要 包 危 险 因素 有 ：总 胆 固醇 （ｏ ｅ ｃ ｏ ｓ ｒ１ 升 高 、 ｔｌ ｔ ｈｌ ｔ ａ） ｅｏ
（ 州 市 中 心 医 院 心 内 科 ，辽 宁 锦 州 １ １０ ） 锦 ２０ ｜
摘 要 ：目 的
观 察 冠心 病 伴 有 ２型 糖 尿 病 患者 心 功 能 特 点 方 法
选 择 冠 状 动 脉 造 影 确 诊 为 冠 心 病 病 例 ｌ（ ２）
例 ，伴 有 ２型 糖 尿 病 病 例 ６ Ｏ例 （ Ｍ 组 ） Ｄ ，非 ２型 糖 尿 病 病 例 ６ ０例 （ Ｄ 组 ） 非 Ｍ ，利 用 心 脏超 声 法检 测 左 心 室 收
2型糖尿病合并冠心病的临床药物治疗
94.4% 5.6%
血糖达标
血压达标
血脂达标
血糖、血脂、
HbA1c <7% <130/80mmHg (TC<4.5 mmol/L) 血压综合达标
3B研究是一项多中心、观察性、横断面研究，全国6个地区606家医院参加，共纳入25,817例2型糖尿病患者，旨在了解患者血糖、 血压、血脂控制情况及治疗模式。
2018 冠心病合理用药指南推荐ABCDE治疗方案用于二级预防，以降低死亡
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有 冠状动脉病变加重，降低相关死亡率
ACEI 抗血小板治疗及抗心绞痛治疗
β受体阻滞剂
控制血压
B
A
控制血脂
C
戒烟
2019
D
E
合理饮食 控制糖尿病
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版). 2018,10(6): 1-130.
2019
心肾疾病是糖尿病的主要并发症和致死原因
2/3糖尿病患
者死于心血管 疾病1
86%↑
冠心病 死亡风险2
每10年
糖尿病病程
糖尿病患者 因CKD 或ESRD 住院 是非糖尿病患者的
6-12倍3
糖尿病患者中
20%-40%
合并有CKD4
糖尿病合并CKD 10年死亡率增加
> 40%5
•
1 .L o w W a n g C C e t a l .C i rc u la t i o n.2 0 1 6 ;1 3 3 :2 4 5 9 - 5 0 2 ;
5. Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol.2013;24:302-8.
冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗特点分析
±０６ ）Ｐ＜００ ］ 置 入 支架平 均直径 则较 小 ［３１ ．１ ， ．５ ； （ ．８±０５ ） ｍ Ｖ ３４ ．６ ｍ Ｓ（ ．３±０５ ） Ｐ＜００ ］ ．３ ｍｍ， ．５ ；支架平 均
长度较 长『２． （４０ ４±６６ ） ｍ ．７ ｍ ｓ（０ １ ２． ５±５５ ） ｍ， ．５ ｍ Ｐ＜００ ］ 两 组 球 囊 平 均 最 大 充 盈 压 力 以 及 最 长 充 盈 时 ．５ ；
１ 对 象与 方 法
途 径 进 行 冠 状 动 脉 造 影 ．按 常 规 方 法 对 靶 病 变 置 人 药 物 支 架 。 按 美 国 心脏 病 学 会 ／ 国 心 脏 协 会 美 （ Ｃ ／ Ａ） 准 对靶 病 变 进行 分 型 ， 病 变 狭 窄 Ａ Ｃ ＡＨ 标 对 程 度 大 于 ７ ％者 进 行 介 入 治 疗 ， 部 分 病 变 在 置 ５ 大 入 支 架前 进 行 球 囊 扩 张 ，长 病 变 置 人 支 架 两 枚 以
间差异无 统计 学意义 （ Ｐ＞００ ） ． 。结论 ： ５ 冠心病合 并 ２型糖尿病 患者冠状动脉病 变较 非糖尿病 患者复杂 ， 合
并 糖 尿 病 的 冠 心 病 患 者 行 介 入 治 疗 安 全 有 效 关 键 词 冠 状 动 脉 疾 病 ： 糖 尿 病 ： 血 管 成 形 术
实用 医学杂志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 １ ９期
冠 心病 合并 ２型糖 尿病 患 者介 入 治 疗 特 点分 析
胡 少 东 郝 恒剑 徐 东 许 骥 李静 李博 宇 刘志
摘 要 目的 ： 分析 冠 心 病 合 并 ２型 糖 尿 病 患者 冠状 动 脉 造 影 特 点 和 介 入 治疗 相 关 特 点 。 方 法 ： 选 ７ 入 ０ 例 冠 心 病 合 并 糖 尿 病 患者 及 无糖 尿 病 的 冠 心 病 患 者 ７ Ｏ例 ， 两组 患 者 临床 资 料 、 脉 造 影 及 介 入 治 疗特 点 进 冠
糖尿病合并冠心病的临床特点分析
糖尿病合并冠心病的临床特点分析摘要：临床上观察到大多数冠心病患者单支冠状动脉大血管受累或局限性病变，但是糖尿病患者并发往往冠脉两支及两支以上重要的大血管都有病变且多数是弥漫型，甚至有的患者整个冠状动脉均有着严重的狭窄[1]。
由此可见糖尿病是冠心病的一个高危因素，除了造成血管病变还会导致神经病变，使得患者冠心病的临床症状不典型。
在临床治疗方面具有治疗难度大，治疗费用高，治疗效果差等特点。
本文通过收集2020年10月至2022年07月在广西医科大学第四附属医院心血管内科住院治疗的糖尿病合并冠心病患者199例，对这些患者的相关资料进行回顾性分析，阐述和分析糖尿病合并冠心病患者的相关临床情况，初步探讨糖尿病患者合并冠心病的临床特点。
关键词：冠心病；合并；糖尿病；临床特点；分析1引言冠心病就是指供养心脏血管即冠状动脉粥样硬化后出现了斑块，以致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心脏缺血、缺氧甚至坏死的一种疾病，也称为缺血性心脏病，近年来发病呈年轻化趋势，严重威胁人类健康[2]。
我们临床上观察到冠心病的症状多种多样，比较典型的症状是胸骨后压榨性的疼痛、或者是紧缩、沉重的感觉。
糖尿病是一组由多种病因共同引起的以慢性的高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要跟胰岛素分泌和（或）利用缺陷相关，该病目前已成为全球性的常见病、多发病，患病率及发病率急剧上升，而知晓率及治疗率却很低[3]。
我们临床上观察到糖尿病患者患有冠心病的特点如下：首先是“高发低龄”，糖尿病患者发生冠心病的几率很高，大约百分之七十以上的糖尿病患者会并发冠心病，同时糖尿病患者心血管疾病的发生时间通常比非糖尿病患者早；其次是“男女平等”，对非糖尿病患者而言女性心血管疾病的患病几率低于男性，但是患有糖尿病后这种女性的心血管保护作用随之消失，导致女性心血管疾病的患病机率大大增加，甚至不亚于男性；最后是“不典型”，众所周知，糖尿病患者常合并神经系统的病变，使得痛觉不敏感，1/3以上的糖尿病患者在冠心病急性发作的时候并没有表现出典型的胸痛症状，使人不易联想导冠心病，从而延误病情[4]。
糖尿病合并心血管疾病的临床分析
糖尿病合并心血管疾病的临床分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖和胰岛功能异常。
近年来，糖尿病合并心血管疾病的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大压力。
本文将对糖尿病合并心血管疾病的临床分析进行探讨，旨在加强对这一复杂临床情况的认识与理解。
一、糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的关联。
糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗等因素，易导致血管功能和血液流变异常。
这些异常因素使得血管壁容易受损，形成动脉粥样硬化斑块，增加心血管疾病的发生风险。
糖尿病患者除了有较高的冠心病发生率外，还容易合并高血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
二、糖尿病合并心血管疾病的临床表现1. 冠心病：糖尿病患者合并冠心病的风险明显增加。
这主要由于血糖异常导致的血管损伤和炎症反应。
临床上，糖尿病合并冠心病的症状可能出现胸闷、胸痛、心绞痛等，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查结果也能进一步确诊。
2. 脑血管疾病：糖尿病患者合并脑血管疾病的风险也较高。
血糖水平异常引发的血管病变会影响脑部供血，导致脑出血或脑梗塞。
出现头痛、眩晕、肢体无力等症状时，应尽早进行CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。
3. 心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭的发生率升高，这主要由于心肌病变和冠心病等因素所致。
患者可能会出现气促、乏力、水肿等症状，心功能评估和心脏超声等检查有助于明确诊断。
三、糖尿病合并心血管疾病的治疗策略针对糖尿病合并心血管疾病的治疗，既需要针对糖尿病本身进行控制，同时还需要考虑心血管疾病的治疗。
以下是常用的治疗策略：1. 控制血糖：通过使用口服降糖药物或胰岛素注射，有助于降低血糖水平，减轻心血管并发症的风险。
2. 控制血压：糖尿病患者往往合并高血压，血压控制对预防心血管疾病的发生尤为重要。
可以通过服用抗高血压药物来控制血压，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
3. 使用抗血小板药物：糖尿病患者合并心血管疾病，需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血栓形成的风险。
冠心病合并2型糖尿病的临床特征分析
（】 张 立波 ． 在 闭合性 腹腔 脏器 损伤 中的诊 断价值 ［ ． ５ 超声 Ｊ 中国社 区 ］
医师 ， ０ ， （ １ １ ０ ２ ８１ ２ ） ６ ． ０ ０ ：
冠心病合并２ 型糖尿病 的ｌ床特征分析 临
樊 心 旺
（ 云南省宣威市 中医医院 ，云南 宣威 ６ ５ ０ ） ５ ４ ０
１ ． 测量 指标，每年死于冠 心病的糖尿病 患者持续增
加 ，冠心病 已成为导致糖尿病患者死亡 的重要 原因。 糖 尿病是一 种代谢紊 乱性疾病 ，与遗传及环境 影响密切相 关 ，可 以导致糖 、蛋 白质 、脂肪三大物质 的代谢障碍 ，特 别是微循环 障碍 ， 是 许多疾病 的病 理基 础 。冠心病 合并２ 】 型糖 尿病患者 病情 复杂 、严
病合并２ 型糖尿病共 １ 例患者的临床资料进行对 比分析 ，总结其临床特 ０ ０ 征 ，为预 防和治疗冠心病合并２ 型糖 尿病提供相关资料 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
根据 ＷＨ 冠 心病诊 断标 准Ⅲ Ｏ 和糖尿病 学会糖尿 病临床诊 断标 ，
回顾性分析 ２０ 年 １ 至２ １年６ ０７ 月 ００ 月于 宣威市 中医医院住 院治疗 的１０ ０ 例患者的临床资料 。
【 要 】 目的 探 讨和 分析 冠心病 合 并 ２ 糖尿 病 患者 的 临床特 征 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ 摘 型 ０７年 １月至 ２ １ ００年 ６月在 宣威 市 中医 医院住 院 治
疗 的 １０倒 患者 的 临床 资料 。结 果 冠心病 合 并 ２ 糖尿 病 组 与单 纯冠心 病组 患 者相 比 ，总胆 固醇 （Ｃ） ０ 型 Ｔ 、三 酰 甘油 （Ｇ Ｔ ）及 低 密度 脂蛋
１２ 方 法 ．
３讨
冠心病合并2型糖尿病患者临床和冠脉病变特点分析
３８ ・ ５
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡ１ ＮＥ Ｅ Ｉ ＯＦ ｌ ＮＴＥ ＧＲＡＴ１ ｖＥ ＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤ Ｏ一 【Ｅ Ｂ ） ＩＩ Ｉ ／ 、 ＲＥ Ｒ（ ＶＡＳ ＣＵＬ Ｓ ＳＥ Ｍ ａ ｃ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ＡＲ ＤＩ ＥＡ ｒｈ ００ １８ ．
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的 发 生 率 。 凶此 ， 急性 心 肌 梗 死 标 准 治 疗 中 加 只 替 岁 非 班 可 在 ｊ 以更 彻底 地 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 止血 小板 血 栓 的形 成 ， 而减 少 防 从
１ ［ ］Ｃｈｓ，０ ４ Ｉ ６ ２ ４ 一 ６ ． ） Ｊ． ｅｔ２ ０ ．２ ：３ ２ ， ｙ Ｓ １ ［ｊ Ｓｅ ｈ ｂ ｒ ＭｏｉｒｏＤ ． ｈ ｏｅｏ ｈ ｌ ｅ ｔｎ ｔｅｐｔｏｅｅｉ ４ ｔｉ ｕ ｉ ， ｌｅｎ Ｊ Ｔ ｅｒｌ ｆｔｅｐａ ｉ ｈ ａｈ ｇｎｓ ｎ ｓ ｔ ｔｅｉ ｓ ｏ ｔｅｏｈｏ ｏｉ［ ］ Ａｍ ａｄｏ ａｃＩ ｕ ｓ ２０ ， ： ９ ｆ ｈ ｒｔｒｍｂ ｓ Ｊ ． ａ ｓ ＪＣ ｒｉｖｓ ） ｇ ， ０ ５ ５ ３９— ｒ
ＧＰＩｂ Ⅲａ 体 拈 抗 剂 ， 作 ｊ 节 在 血 小 板 聚 集 的 最 后 共 同 Ｉ／ 受 其 ｝环 ＿ ｝ 通路 ， 同外 ＡＤ Ｒ Ｃ ＩＩ ＭＩ Ａｌ， ＡＤ Ｉ ＡＣ等 试 验 证 明 ， 期 成 血 小 早 板 膜 糖 蛋 白 Ｇ 【 ／Ｉ ＰＩｂ ｌａ受体 拈抗 剂 ，］ 善 急性 心 肌 梗 死 患 者 １ 口 ＿改 相关 血 管 的血 流 ， 效 降 低 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 主 要 终 点 事 件 有
2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床特点分析
2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影临床特点分析【摘要】目的探讨2型糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)患者的临床和冠脉造影特点。
方法回顾性对比2007年1月至2009年12月经冠脉造影证实的冠心病患者310例,根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组(170例)和非糖尿病组(140例),分析两组患者的临床和冠脉造影资料，比较两组的冠脉病变程度。
结果糖尿病组发生高血压和急性心肌梗死的比例明显高于非糖尿病组(P＜0.01),前者血三酰甘油水平也明显高于后者(P＜0.01),典型胸痛较对照组低（P＜0.05),糖尿病组冠脉狭窄程度、多支及弥漫病变、左主干病变也明显高于非糖尿病组(P＜0.01)。
结论2型糖尿病合并冠心病患者临床和冠脉病变复杂,其冠状动脉的特点为严重、多支、多处、诊断治疗时间相对延迟,提醒关注危险因素的控制,减少心血管病的发生。
【关键词】2型糖尿病；冠心病；冠脉造影糖尿病患者发生致死和非致死性心肌梗死的比例均高于非糖尿病患者,且充血性心力衰竭的发生率也较高。
冠心病合并糖尿病患者的死亡风险是不合并糖尿病患者的2~3倍,患者预后极差。
本文通过对河南省新郑市人民医院临床和冠脉造影资料分析研究，总结本院糖尿病合并冠心病患者临床及冠状动脉造影特点,旨在重视糖尿病的诊疗,控制多种危险因素,积极有效防止冠心病,减少心血管事件的发生。
1 材料与方法1.1 病例选择选择2007年1月至2009年12月在本院住院行冠脉造影确诊为冠心病的310例患者。
根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组(170例)和非糖尿病组(140例)。
1.2 诊断标准冠心病的诊断标准符合依据1979年WHO标准,选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%,或其他三支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。
狭窄程度分为轻、中、重度,轻度为20%~50%,中度为50%~70%,重度为90%以上。
根据WHO1997年制定的标准,全部病例确诊为2型糖尿病。
1.3 临床生化指标年龄,性别,吸烟史,胸痛情况，伴原发性高血压病史,伴急性心肌梗死,血总胆固醇(TC),血三酰甘油(TG),心功能NYHA分级。
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冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点与治疗分析
【摘要】目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点。
方法回顾性分析了我院收治的30例冠心病合并2型糖尿病患者的临床资料，并与同期治疗的30例单纯冠心病患者作对照，比较两组患者的sbp、dbp、fbg、pbg、hbalc、tc、tg、hdl-c、ldl-c、ua、hcy及sbp等指标的差异。
结果观察组hdl-c水平低于对照组，而pbg、tg、ldl-c、ua、crp、hcy及sbp均高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。
结论对冠心病合并2型糖尿病患者临床除积极治疗冠心病和控制血糖外，还应严格控制血脂等代谢紊乱，对预防和减低冠心病的发生有重要作用。
【关键词】冠心病；2型糖尿病；临床特点；分析
冠心病（chd）指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上，堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
糖尿病（dm）是一种全身代谢紊乱性疾病，与遗传和环境因素密切相关。
糖尿病是冠心病的独立危险因素，90%的2型糖尿病患者在血糖升高的同时会并发脂代谢紊乱、高血压，肥胖等，因此，2型糖尿病患者发生冠心病、心肌梗死、大血管病变以及脑卒中的风险明显增加[1]。
合并糖尿病的冠心病患者中患高血压，血脂异常及无痛性心肌缺血等疾病明显高于单纯冠心病患者。
为探讨冠心病合并2型糖尿病患者的临床特征，分析我院2010年1月——2012年11月治疗的冠心病合并2型糖尿病患者的资料，现总结如下、
1 资料与方法
1.1 一般资料本组30例冠心病合并2型糖尿病患者，冠心病的诊断符合who及国际心脏病学会联合会“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。
排除标准：①重度高血压患者；②急性心肌梗塞患者；
③肝肾功能不全患者；④应激因素所致血糖升高者。
糖尿病患者诊断符合2010年ada糖尿病诊断标准：空腹血糖fpg≥7.0mmol/l；口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l；糖化血红蛋白hba1c ≥6.5%。
30例中女18例，男12例，年龄50-76岁，平均60.2±3.4岁。
并与同期治疗的30例单纯冠心病患者作对照，两组患者在基本资料方面差异无统计学意义。
1.2 方法及比较指标两组患者均观察测量收缩压（sbp）、舒张压（dbp）。
采用puzs-300全自动生化分析仪测定空腹血糖（fbg），餐后2小时血糖（pbg），血清总胆固醇（tc），甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c），低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c），血清尿酸（ua），c-反应蛋白（crp），同型半胱氨酸（hcy）等指标。
用微柱法测定糖化血红蛋白（hbalc）。
1.3 统计学处理采用spss17.0软件分析，数据用均数+标准差表示，组间比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血压比较见表1。
3 讨论
冠心病是常见病和多发病，糖尿病是冠心病的独立危象因素之
一。
糖尿病与冠心病常合并发生[2]。
糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病患者的2-4倍，其发生心血管事件的风险是普通人群的3-4倍[3]。
冠心病患者合并2型糖尿病时病情进展快，严重程度大于单纯的冠心病患者，由于低度炎症及氧化应激使动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、高血糖、胰岛素抵抗和肥胖共同构成代谢综合征。
有研究支持高甘油三脂血症是冠心病的独立危险因素，高tg可导致hdl-c降低，hdl-c低下，则明显减弱其抗动脉粥样硬化的保护作用。
高tg和hdl-c降低更明显增加了冠心病的危险性[4]。
本观察组患者hdl-c水平低于对照组，而pbg、tg、ldl-c、ua、crp、hcy及sbp高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。
说明炎症反应在动脉粥样硬化斑块的形成和进展中起着关键作用，血脂代谢异常和炎症反应是冠心病发生发展的基础，斑块局部和循环炎症介质浓度升高与冠脉病变严重程度及预后有关[5]。
hcy水平与心血管疾病关系密切[6-7]。
同型半胱氨酸作为心血管疾病，尤其是冠状动脉硬化和心肌梗塞的危险指标，其浓度的升高与疾病的危险性成正比。
因此，检测hcy对冠心病的预防、诊断、治疗和预后判断具有重要的临床意义。
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