神经外科围手术期处理
掌握神经外科手术中的围手术期护理
掌握神经外科手术中的围手术期护理一、围手术期护理的概述在神经外科手术中，围手术期护理是一个至关重要且不可忽视的环节。
它包括术前准备、术中操作及术后护理三个阶段，在这些阶段中对患者进行综合评估、规范准备和科学实施，旨在保障患者的安全与健康。
下面将从不同的角度来分析围手术期护理的具体内容。
二、术前准备1. 详细评估患者病情：掌握患者病史、体格检查结果和相关检查的报告，了解患者血液、呼吸和循环系统等方面是否存在异常。
2. 必要的治疗与调整：根据患者病情及相关检查结果，必要时进行药物或其他治疗以提高患者的整体状态。
3. 心理支持：与患者及其家属交流，了解他们的顾虑和需求，并给予必要的心理支持，帮助他们消除紧张和恐惧。
4. 手术区域清洁与消毒：专业人员需要对手术部位进行彻底清洁和消毒，以减少手术感染的风险。
5. 相关检查与特殊器械准备：根据需要安排相关辅助检查，如各类实验室检测、影像学检查等。
同时准备特殊手术器械、设备和药品。
三、术中操作1. 协助麻醉师监护患者：神经外科手术一般需全身麻醉，因此重要的环节是协助麻醉师完成对患者的有序而安全的麻醉过程。
2. 确保手术区域无菌：围绕手术区域设置无菌隔离膜，并严格遵守无菌操作规范，确保手术区域能够最大程度地避免感染风险。
3. 动态监测生命体征：及时监测患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，发现异常情况并及时采取相应措施。
4. 协助医生完成手术操作：熟知所进行手术具体步骤，配合医生提供必要的器械和药物，确保手术过程顺利进行。
5. 注重文明操作及团队合作：遵守手卫生、穿戴防护用品等规范操作，与医疗团队成员沟通、协作良好，共同维护患者安全。
四、术后护理1. 观察患者病情：密切观察患者的意识状态、呼吸情况和循环稳定性等指标，及时发现可能存在的并发症或不适症状。
2. 疼痛管理：根据患者疼痛评估结果，合理应用镇痛药物，并通过监测疼痛程度及时调整剂量以保持患者舒适。
3. 防止感染：监测患者体温变化，观察手术切口和导管插管口是否有红肿、渗液等异常情况。
神经外科围手术期护理指引
演讲人
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
相关知识
神经外科手术概述
术后护理：包括监测生命体征、预防并发症、促进康复等
手术目的：减轻症状、改善生活质量、延长生存期
神经外科手术的定义：针对神经系统疾病的手术治疗
手术类型：包括脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病等
常见并发症及预防措施
06
健康饮食和运动对神经外科患者的益处
术后注意事项
2018
保持伤口清洁，避免感染
01
2019
遵医嘱按时服药，避免药物过敏
02
2020
保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
03
2021
定期复查，态，避免焦虑和抑郁
05
康复指导
术后饮食：注意营养均衡，避免刺激性食物
B
恶心呕吐：神经外科手术后，患者可能出现恶心呕吐症状，可能与麻醉反应、颅内压升高有关。
C
意识障碍：神经外科手术后，患者可能出现意识障碍，可能与脑损伤、颅内压升高有关。
D
肢体活动障碍：神经外科手术后，患者可能出现肢体活动障碍，可能与神经损伤、脑损伤有关。
并发症
1
感染：术后感染是神经外科围手术期最常见的并发症之一，可能导致患者病情恶化，甚至危及生命。
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防感染：严格遵循无菌操作原则，减少感染风险
04
观察手术进展：关注手术进程，及时与医生沟通，确保手术顺利进行
术后护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
如何做好神经外科患者围术期护理
如何做好神经外科患者围术期护理关于神经外科，主要是对外伤所致脑补、脊髓等神经系统疾病的治疗，而在神经外科患者进行治疗的过程中，最关键、有效地治疗方式就是手术治疗。
在对神经外科患者进行治疗的过程中，不仅是对患者疾病的治疗，同时也是对患者造成的另一种创伤，可能会导致患者的神经及身体受到不同程度的打击。
因此，为了帮助患者更好地度过围手术期，提升患者对手术的耐受性，就需要护理人员能够重视神经外科患者围术期护理工作，进而有效降低术后并发症的发生几率。
那么要如何做好神经外科患者围术期护理呢？下面我们一起来看看吧！对患者病情进行密切观察在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，首先需要护理能够能够对患者的病情进行密切观察，具体表现在以下几方面：意识状态通过对患者意识状态进行判断，可以帮助护理人员掌握患者病情的程度，进而为患者进行护理提供参考依据。
瞳孔通过对患者瞳孔变化进行观察，可以判断出患者是否存在脑疝等症状。
通常患者如果出现脑疝，会表现为一侧瞳孔明显散大，并对光不会产生任何反映，同时出现昏迷问题；如果患者的两侧瞳孔散大，同时伴有病理呼吸以及脑强直等问题，则表示患者的病情已发展为疝晚期。
生命体征在对患者进行护理的过程中，还需要度患者的生命体征进行密切监控，要定时测量患者的血压、脉搏、呼吸以及体温，一旦发生问题要立即向主治医生进行汇报，避免患者病情加重。
头痛、呕吐和视力障碍在对患者进行护理的过程中，如果患者发生头痛、呕吐以及视力障碍的问题，需要护理人员能够重视，这三大症状的出现表示患者颅内压已经增高。
高颅压的判定对于神经外科患者而言，在对其进行围术期护理的过程中，需要注意患者的颅内压，通常患者颅内压持续高于25mmHg，则表示患者已经出现高颅压症状。
肢体活动情况在对患者进行护理的过程中，需要护理人员能够重视患者肢体活动情况，比如患者的一侧肢体活动障碍加重时，则表示患者占位病变在增大，需要对其实施进一步诊断。
对患者进行术前护理在对神经外科患者进行围术期护理的过程中，不仅需要护理人员对患者的病情进行密切观察，同时还需要护理人员能够做好术前护理工作，具体表现如下：护理评估在对患者进行术前护理时，需要护理人员对患者进行准确的护理评估，不仅要评估患者的重要器官功能情况，同时还需要评估患者的身体状况等，以此制定具有针对性的术前护理方案。
神经外科手术的围术期麻醉管理
神经外科手术的围术期麻醉管理在神经外科手术中，围术期麻醉管理起着至关重要的作用。
它不仅需要确保手术过程平稳和安全，还需要保障患者的术后恢复和疼痛管理。
本文将介绍神经外科手术中围术期麻醉管理的重要性、常用的麻醉技术和策略，并提供一些相关的注意事项。
一、神经外科手术围术期麻醉管理的重要性1.1 保护神经系统功能神经外科手术的目标通常是通过修复或切除与神经相关的异常组织来恢复神经系统的正常功能。
围术期麻醉管理应该确保患者在手术过程中处于稳定的生理状态，减少患者遭受额外的神经损伤的风险。
1.2 维持血流动力学稳定神经外科手术往往需要使用显微镜等精细操作工具，手术区域的可视性对手术结果至关重要。
围术期麻醉管理应该保持患者的血流动力学稳定，以确保手术区域的血液供应充足，预防术中出血和组织缺血。
1.3 疼痛管理和术后恢复神经外科手术通常会带来一定的术后疼痛，这不仅会给患者带来不适，还会影响术后恢复和患者的生活质量。
围术期麻醉管理应包括有效的术中和术后疼痛管理措施，以减轻患者的疼痛感并促进快速康复。
二、常用的神经外科手术围术期麻醉技术和策略2.1 通用麻醉通用麻醉是神经外科手术中最常用的麻醉技术之一。
它包括静脉全身麻醉和气管插管，可以提供全身麻醉状态，使患者处于稳定的无痛状态。
通用麻醉还可以通过药物的控制来维持患者的血流动力学稳定。
2.2 局部麻醉在一些较小的神经外科手术中，局部麻醉可以作为替代通用麻醉的选择。
局部麻醉通过神经阻滞或表面浸润麻醉等方法，使手术区域处于无痛状态，从而减少全身麻醉所带来的潜在风险。
2.3 监测技术的应用在神经外科手术中，监测技术的应用对麻醉管理至关重要。
常见的监测技术包括血压监测、心电图监测、脑电图监测等。
通过监测技术，麻醉医生可以及时获得患者的生理指标，提前发现并处理可能的并发症。
三、神经外科手术围术期麻醉管理的注意事项3.1 患者的术前评估在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估。
神经外科围手术期的护理
神经外科围手术期的护理第一篇：神经外科围手术期的护理神经外科围手术期的护理一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。
术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。
二、神经外手术的分类1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。
2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。
3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
三、术前护理措施（一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。
3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。
4、准备术中用药、CT、MRI片。
5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。
6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。
（二）择期、限期手术前准备1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。
2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。
7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。
神经外科eras制度
神经外科ERAS制度是一种围手术期管理方法，其核心是通过多模式方法减轻手术应激反应，降低并发症风险。
这种制度是多学科协作（multi-disciplinary team, MDT）的结果，涉及外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合。
在神经外科中，ERAS制度的应用具有很好的安全性和有效性。
在神经外科手术中，ERAS制度的目标是加速患者的康复，减少并发症，缩短住院时间，降低医疗费用。
为了实现这些目标，ERAS 制度在围手术期管理中采取了一系列措施，包括术前评估和准备、术中管理和术后康复。
在术前阶段，医生会对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况和手术风险。
同时，医生会采取措施改善患者的心肺功能、控制血压和围手术期电解质平衡等，以提高患者的手术耐受性和安全性。
此外，医生还会对患者进行心理辅导，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。
在术中阶段，医生会采取微创手术技术和麻醉管理措施，以减少手术应激反应和并发症风险。
同时，医生还会对患者进行严密监测和护理，确保手术顺利进行。
在术后阶段，医生会采取一系列康复措施，包括疼痛控制、营养支持、心理辅导等，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
同时，
医生还会对患者进行定期随访和评估，及时发现和处理任何潜在的问题。
总之，神经外科ERAS制度是一种有效的围手术期管理方法，可以帮助患者快速康复、减少并发症和降低医疗费用。
这种制度的实施需要多学科协作和患者的积极参与，通过术前评估和准备、术中管理和术后康复等措施，为患者提供全方位的围手术期护理和康复支持。
神经外科手术围术期容量治疗
200
Na
K
Ca & Mg 150
Other +
Cl 100
HCO3
Proteins 50
Other -
0
体液的渗透平衡
渗透力(osmotic forces)是决定体内水分布的主要 因素。 胶体渗透压：是由分子量大于30,000的溶质所产 生的渗透压。由所有血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等）产生，其中白蛋白是维持细胞外 液胶体渗透压的主要物质。胶体渗透压占血浆总 渗透压的比例不到0.5%，但对保留血管内水分却 起很大作用，可支配Starling力。
淀粉类
分子量范围 70 ~ 450 kDa 决定特性
长到非常长的作用时间 可能会改善微循环和内皮细胞功能 对凝血功能有轻到中度的影响 过敏样反应风险最小
淀粉类
体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级 体内 分子量决定副作用 体内 分子量低
良好的容量效应 最少的并发症 目前可供临床使用的最佳胶体
细胞外液 14 L
间质液 11L 血管内液 (血浆) 3L
细胞内液 28 L,其中红细胞 2L
体液分布
100% 摄入
3
90%
80%
10
70%
60%
50%
40% 30
30%
20%
10%
0%
丢失
血浆 细胞外液 细胞内液
体液组成成分
体液是以水作溶剂、以电解质和非电解质为溶质的 溶液
m m ol/l
250
Sheikh AA Crit.Care Med. 1996 有效作用仅持续有限的一段时间
Favre Schweiz.Med.Wochenschr. 1996 逆转由创伤所引起的免疫抑制
护理应急预案—围神经外科手术期护理应急预案及处理程序
护理应急预案—围神经外科手术期护理应急预案及处理程序概述本文档旨在制定围神经外科手术期护理应急预案及相应的处理程序，以确保在手术过程中出现紧急情况时的迅速响应和有效处理。
该预案旨在保障患者的安全，减轻患者的痛苦，并最大限度地降低医疗风险。
护理应急预案1. 紧急事件识别与报告- 手术室护士应当进行严密观察，随时留意患者的生命体征、呼吸、血压等情况。
- 如发现与患者症状不符的异常情况，立即告知主刀医生和麻醉医生，确保第一时间得到医疗专业人员的介入。
2. 环境安全控制- 手术室护士应确保手术环境的安全和整洁，确保手术过程中没有不必要的干扰因素存在。
- 在手术过程中，护士应对操作站的配备和使用进行检查，确保能够迅速响应及时处理突发情况。
- 定期检查手术设备、床位和康复设施的功能性，确保其正常工作并备妥备品。
3. 紧急护理处理- 在手术室，护士应熟悉常见的急救设备的使用方法，包括心肺复苏、氧气供应以及药物的应用等。
- 如遇患者突然心跳骤停或其他生命危急情况，护士应立即采取心肺复苏等紧急救治措施。
- 在应急处理过程中，护士需密切配合医生，按照医生的指示提供必要的护理和操作支持。
4. 紧急通知与协调- 在紧急情况下，手术室护士应立即通知其他相关职能部门，如麻醉科、院感科等，以便协调应急资源和支持。
- 护士应与相关部门保持紧密沟通，确保所有必要的配合和资源能够迅速到位。
处理程序1. 急救呼叫与紧急通知- 发现紧急情况时，护士应首先立即向手术室主管护士做出紧急呼叫。
- 主管护士应迅速向医生、麻醉师等相关人员发出紧急通知，确保患者能够尽快获得必要的抢救和处理。
2. 抢救与处理流程- 手术室护士应按照事先制定的抢救流程进行相应的急救处理。
- 主刀医生或麻醉医生在护士的协助下提供相应的医疗救治，确保患者的安全和稳定。
3. 事后报告与总结- 在紧急事件处理完毕后，护士应当立即向相关部门和领导汇报事件的发生情况和处理过程。
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2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
6.脑室系统 1.侧脑室：位于两侧大脑半球内，经室间孔与第三 脑室相通。 2.三脑室：是间脑的内腔，经导水管与四脑室相通。 3.四脑室：由脑干的背侧与小脑的腹侧围绕而成，
经两侧的侧孔和下方的中孔与小脑蛛网膜下腔相通。 4.脑脊液（CSF）循环：脉络丛产生CSF 侧脑室
神经外科围手术期处理 鲁艾林
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
5.脊髓
1.上端平枕骨大孔续延髓，下端平第一腰椎体下缘呈倒 置圆锥而终。
2.颈3~胸2脊髓节增粗形成颈膨大；腰1~骶3节段增粗形成 腰膨大。
3.颈脊髓8节，胸脊髓12节，腰脊髓5节，骶脊髓5节，尾 脊髓1节。腰2以下的脊神经几乎全在椎管内，围绕终丝 形成马尾。
5.脑干内的缝际系统参与调节睡眠—觉醒、镇痛、体 温及神经内分泌等活动。
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
4.小脑
1. 小脑借上、中、下三只脚分别与中脑、桥脑、延脑 相连。
2.小脑的功能主要有两方面：一方面是协调随意运动； 另一方面是调节肌紧张，从而影响和维持身体姿势平 衡。
2021/4/2
★神经系统功能及疾病的研究是本世纪最热门的 学科，所以二十一世纪又称为脑科学的年代。
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
二、中枢神经解剖及功能简介
神经外科围手术期处理 林
鲁艾
2021/4/2
★人类神经系统是很复杂的，它是在进化过 程中逐渐演变而成的。
★低等腔肠动物的神经系统为网状；环节动 物的为链状；脊椎动物的中枢神经系统是由 管状的外胚层发育而成的，故名管状神经系 统，它经历脑泡阶段，最后发育、发展而成 脑和脊髓。
室间孔 三脑室 中脑导水管 四脑室 中、侧孔 小脑蛛网膜下腔 小脑幕切迹 大脑蛛网膜下腔 矢状窦两侧的蛛网膜颗粒吸收。
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
7.脑的血液循环 1.大脑半球和间脑的动脉供应： ①皮层支：由大脑前、中、后动脉的表浅 分支供应。
பைடு நூலகம்2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
3.脑干
1.中脑：是Ⅲ、Ⅳ对颅神经（前组）的出入处。
2.桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经（中组）的出入处。
3.延脑（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经（后组）的 出入处。
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
★在人体的颅腔中，正常成人的容积为 1400~1500ml。其中：
脑脊液——10% 血 液——2%~11% 脑组织——79%~88%
★脑组织中： 神经细胞及神经纤维——10% 胶质细胞———————90%
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
中枢神经系统的构造 1.大脑半球 2.间脑 3.脑干 4.小脑 5.脊髓 6.脑室系统 7.脑的血液循环
神经外科围手术期处理 鲁艾林
2021/4/2
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2.间脑
间脑分为五部分： 1.丘脑：是除嗅觉外，身体一切感觉传至大脑皮层的中继站；
维持、调节意识状态、警觉和思考；还是某些运动的整合中枢。 2.丘脑上部（包括松果体、缰三角和髓纹等结构） ：其中松果
体为人类的内分泌器官，分泌黑色紧张素和8-精氨酸加压催产 素，两者对生殖系统有明显的抑制作用 。 3.丘脑后部（由内、外侧膝状体组成）：其中内侧膝状体是听 觉传导纤维的中继站；外侧膝状体是视觉传导纤维的中继站。 4.丘脑下部（由大、中、小三类不同的细胞形成的十余个核团 构成）：丘脑下部与体温、水平衡、垂体前后叶内分泌及生物 钟的调节有关。 5.丘脑底部：是与中脑的移行地带，其中的丘脑底核接受前运 动区及额前区皮质的传入冲动。
2021/4/2
1.概述 2.中枢神经解剖及功能简介 3.术前准备 4.常见神经外科手术方式 5.术后处理 6.术后并发症的防治
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
一、概 述
神经外科围手术期处理 林
鲁艾
2021/4/2
★神经外科的范围包括外伤、肿瘤、畸形、血管 病、感染及功能等方面。
★神经外科随着科学技术的发展又逐渐演变出显 微神经外科、立体定向神经外科、介入神经外科、 微创神经外科及分子神经外科等领域。
②中央支：由大脑前、中、后动脉的深部 分支供应。 其中脉络膜前动脉来自颈内动脉，供应基底节及间脑的大 部；脉络膜后动脉来自大脑后动脉，供应中脑背侧、三脑 室脉络丛及丘脑背侧。
2.小脑的动脉供应：由小脑上、前下及后下动脉供应。 3.脑干的动脉供应：
①中脑：来自大脑后和小脑上动脉供应。
2021/4/2
神经外科围手术期处理 鲁艾林
1.大脑半球
1.额叶：与人的精神、道德、智力有关；约95%的中 国人左额下回后部为语言运动中枢；中央前回为躯体 运动中枢。
2.颞叶：颞上回的上深部为初级和次级听区，左颞上 回后部为命名和感觉性言语区。
3.顶叶：中央后回为躯体感觉中枢。 4.枕叶：距状裂上下为视觉皮层中枢。 5.脑岛：与情绪、记忆及睡眠等有关。 6.基底节（尾状核、豆状核合称为纹状体，屏状核，
脑干的生理功能：
1.传导上、下行神经冲动，并进行初步整合。
2.参与内脏活动：延髓网状结构内有循环、呼吸、呕 吐和吞咽中枢；桥脑中段有长吸气中枢；桥、中脑内 有呼吸调节中枢；中脑内有排便、排尿中枢。
3.脑干与其它脑部及脑干核团间联系复杂，构成各种 反射弧，实现躯体—躯体反射和躯体—内脏反射。
4.脑干网状下行纤维调节躯体运动并参与姿势反射； 脑干网状下行纤维维持大脑皮层的觉醒状态。
杏仁核）：与情绪、记忆、睡眠及神经内分泌等有关； 位于基底节及丘脑间的内囊则是中枢神经上下行纤维 的必经之路。
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