肿瘤的分类与分期
肿瘤的七级标准-概述说明以及解释
肿瘤的七级标准-概述说明以及解释1. 引言1.1 概述概述部分的内容：肿瘤是一种严重的疾病，不仅对患者本人的身体健康造成威胁，还给其家庭和社会带来了巨大的负担。
为了更好地诊断和治疗肿瘤，医学界制定了一套标准来对其进行分类和分级。
肿瘤的七级标准是其中的一种分类方法，它结合了肿瘤的大小、扩散情况以及组织学特征等多个指标，对肿瘤进行了全面而准确的评估。
根据肿瘤的七级标准，肿瘤被分为不同的级别，从一级到七级。
一级肿瘤一般较小，未扩散到周围组织，也没有发现远处的转移灶。
而七级肿瘤则是最严重的一类，通常已经扩散到周围组织，并且远处转移灶已经出现。
肿瘤的七级标准不仅对肿瘤的初步诊断具有重要的指导意义，还对制定治疗方案和预测患者预后起到了至关重要的作用。
通过了解肿瘤的级别，医生可以决定是否需要手术切除、放化疗等治疗方式，同时还可以给患者和家属一个具体的治疗方案和预期效果。
然而，肿瘤的七级标准并不是唯一的分类方法，不同的癌种可能有不同的分级标准。
因此，在具体的临床实践中，医生还需要综合其他指标和检查结果，以更准确地评估肿瘤的严重程度和对治疗的反应情况。
总之，肿瘤的七级标准是一种常用且重要的肿瘤分级方法，通过综合考虑肿瘤的多个指标，可以准确评估肿瘤的严重程度和对治疗的反应情况，为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
1.2 文章结构文章结构是指文章的整体组织和布局方式，合理的结构可以使文章更加有条理、清晰和易于理解。
本篇长文《肿瘤的七级标准》的文章结构如下：2. 正文2.1 第一要点2.2 第二要点2.3 第三要点文章结构的设立有助于读者更好地理解文章的逻辑和主题，也有助于作者在撰写过程中确保文章的连贯性和完整性。
在本文中，通过将正文部分分为三个要点，可以使得文章的内容更加系统和有组织。
每个要点可以单独讨论一个主题或一个方面，这样有利于读者对文章内容进行更深入的理解。
因此，本文的文章结构设计为通过三个主要要点来讨论肿瘤的七级标准。
肿瘤形态学分类
肿瘤形态学分类肿瘤形态学分类是根据肿瘤细胞的形态特征和组织学特点进行分类的一种方法。
它是肿瘤学的基础，对于肿瘤的诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
目前，国际上采用的肿瘤形态学分类主要有WHO分类和TNM分期两种。
一、WHO分类WHO分类是当前世界上最为广泛应用的肿瘤形态学分类。
它是根据肿瘤的组织学特征和分化程度进行分类，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和肿瘤前病变三类。
1. 良性肿瘤良性肿瘤是指生长缓慢、局限于器官或组织内、无转移倾向的肿瘤。
它的细胞形态和组织结构与正常组织相似，细胞分化良好，有较低的恶性转化率。
常见的良性肿瘤有腺瘤、纤维瘤、神经瘤等。
2. 恶性肿瘤恶性肿瘤是指生长快、浸润性强、易转移的肿瘤。
它的细胞形态和组织结构与正常组织相差较大，细胞分化程度不一，有较高的恶性转化率。
恶性肿瘤按照组织学类型可分为上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴瘤等。
3. 肿瘤前病变肿瘤前病变是指一些组织细胞发生了癌变的早期变化，但尚未形成肿瘤。
肿瘤前病变的诊断对于早期发现肿瘤、预防肿瘤的发生具有重要意义。
常见的肿瘤前病变有原位癌和异型增生等。
二、TNM分期TNM分期是肿瘤分类中最为广泛应用的一种方法，它是根据肿瘤的大小(T)、淋巴结转移情况(N)和远处转移(M)三个方面进行分类。
TNM分期可为肿瘤的治疗和预后判断提供重要依据。
1. T分期T分期是指肿瘤的大小和深度的评估。
它分为T1、T2、T3、T4四个等级，T1表示肿瘤直径小于2cm，T2表示肿瘤直径在2-5cm之间，T3表示肿瘤直径大于5cm，T4表示肿瘤侵犯周围组织器官。
2. N分期N分期是指淋巴结转移的情况。
它分为N0、N1、N2、N3四个等级，N0表示无淋巴结转移，N1表示有少量淋巴结转移，N2表示有中等量淋巴结转移，N3表示有大量淋巴结转移。
3. M分期M分期是指远处转移的情况。
它分为M0和M1两个等级，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
肿瘤形态学分类是肿瘤学的基础，它对于肿瘤的诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
肿瘤的分级与分期
实性癌（硬癌）
实性癌（髓样癌）
实性癌（单纯癌）
（3）粘液癌（mucoid carcinoma） 或胶样癌（colloid carcinoma）
常见胃和大肠 主要特点： 癌组织内含有大量粘液
病理变化： 肉眼观： 镜下： 印戒细胞癌
二、间叶组织肿瘤
（一）间叶组织良性肿瘤 （二）间叶组织恶性肿瘤
二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
第九节 常见肿瘤举例
一、上皮组织肿瘤
（一）良性肿瘤 1、乳头状瘤 2、腺瘤
（二）恶性肿瘤 1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、基底细胞癌 4、尿路上皮癌
1、乳头状瘤
（1）组织来源 （2）好发部位 （3）病理变化
病理变化
皮
肤
肉眼：
镜下：
（4）注意： 外耳道 阴茎 易癌变 膀胱
特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感
癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大
3、移行细胞癌 ( transitional cell carcinoma)
好发部位：膀胱、肾盂 病理变化：
肉眼观：呈乳头状、单发或多发
光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显
4、腺癌（adenocarcinoma）
（1）管状腺癌 （2）实性癌 （3）粘液癌
（ 1）管状腺癌：
癌细胞形成腺样结构，有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺
胃腺癌
组织来源： 病理变化：肉眼：
镜下：
正常胃粘膜
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胃腺癌
乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状 乳头状囊腺癌：伴有乳头状生长的
①组织来源： ②好发部位： ③ 病理变化：
肿瘤分期大全
一甲状腺癌TNM临床分期原发肿瘤（T)在T分期中，所有的分期可再分为：（a)孤立性肿瘤,（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。
TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤最大径≤2cm,局限于甲状腺内；T2 肿瘤最大径〉2cm，但≤4cm,局限于甲状腺内；T3 肿瘤最大径〉4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯（如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)；T4:肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经;T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管；此外,所有的间变癌认为属T4肿瘤,进一步可分为：T4a 甲状腺内的间变癌-手术可切除T4b 甲状腺外的间变癌-手术不可切除区域淋巴结（N)：区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结。
NX 区域淋巴结无法评估；N0 无区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移；N1a VI区转移(气管前、气管旁和喉前/Delphia淋巴结）；N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结；远处转移(M)MX 远处转移无法评估； M0 无远处转移； M1 有远处转移；分期44岁以下45岁以上1期任何TN，M0 T1N0M02期任何TN，M1 T2N0M0 ,T3N0M03期T4N0M0,任何TN1M04期任何TN，M1二乳腺癌临床分期乳腺癌T1mic≤0.1cm＜T1a≤0.5cm＜T1b≤1cm＜T1c≤2cm＜T2≤5cm＜T3分期TNMⅠT1N0M0Ⅱa T0N1M0，T1N1M0；T2N0M0；T4：a侵犯胸壁；b水肿，c：a+b；d炎性癌Ⅱb T2N1M0,T3N0M0；N1：同侧腋窝Ⅲa T0N2M0，T1N2M0,T2N2M0，T3N1M0,T3N2M0; N2:同侧融合或内乳转移；Ⅲb T4N0M0，T4N1M0,T4N2M0；N3:a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移；Ⅲc 任何T，N3M0 c同侧锁骨上；Ⅳ任何T，任何N,M1三胃癌（AJCC）及UICC制定的胃癌TNM分期(2002年版本）原发肿瘤（T）：Tx 原发肿瘤无法评估；T0 无原发肿瘤的证据;Tis 原位癌：上皮内肿瘤,未侵及固有层;T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层；T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层；T2a 肿瘤侵犯固有肌层;T2b 肿瘤侵犯浆膜下层;T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构；T4 肿瘤侵犯邻近结构；区域淋巴结(N)：Nx 区域淋巴结无法评估;N0 区域淋巴结无转移;N1 1～6个区域淋巴结有转移；N2 7~15个区域淋巴结有转移;N3 15个以上区域淋巴结有转移;远处转移（M）：Mx 远处转移情况无法评估；M0 无远处转移;M1 有远处转移；分期T N MⅠa T1N0M0 0Ⅰb T1N1M0，T2N0M0 0ⅡT1N2M0,T2N1M0，T3N0M0 0Ⅲa T2N2M0，T3N1M0,T4N0M0 0Ⅲb T3N2M0 0ⅣT4N1~2M0，任何TN3M0,任何T任何NM1 1四结直肠癌分期（2003年TNM分期法和改良版DUKES分期法）原发肿瘤（T）分期Tx：原发肿瘤无法评估;T0：没有原发肿瘤的证据；Tis：原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;T1: 肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下,或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4: 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
肿瘤临床分期
非小细胞肺癌临床分期原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌T1 肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）T1a 肿瘤最大径≤2cmT1b肿瘤最大径>2cm但≤3cm。
T2 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a 肿瘤最大径>3cm但≤5cmT2b 肿瘤最大径>5cm但≤7cmT3 肿瘤>7cm，或直接侵犯以下结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎，或同一肺叶内出现其他癌结节。
T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突，或同侧肺的不同肺叶内出现其他癌结节，或出现恶性胸水。
区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评估。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴结。
N3 转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）Mx 远处转移不能评估。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
M1a 对侧肺叶出现其他癌结节，或出现胸膜癌结节，或出现恶性胸腔积液。
M1b 远处转移。
第六版T/M描述第七版 T/M N0 N1 N2 N3小细胞肺癌临床分期小细胞肺癌分期包括局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，肿瘤被可耐受放疗的区域所包绕。
广泛期：肿瘤的发展超过同侧胸腔，包括恶性胸腔/心包积液，或血源性播散。
原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见肿瘤。
《肿瘤的分级与分期》PPT课件
癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软 单纯癌（carcinoma simplex）
癌的实质和间质大致一样
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实性癌（硬癌）
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实性癌（髓样癌）
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实性癌（单纯癌）
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鳞癌
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2、基底细胞癌 （basal cell carcinoma）
特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感
癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大
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主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范 围及转移情况而定，采用TNM法：
T 肿瘤大小 N 区域淋巴结 M 远处转移
制定方案 评估预后
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3
TNM classification of breast
乳腺癌TNM分期的主要指标
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4
第七节 肿瘤对机体的影响
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5
一、良性肿瘤 危害小 局部压迫 管道阻塞
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30
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31
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多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 多见于腮腺 由多种成分组成
(腺组织、黏液样及软骨样等)
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33
（二）上皮组织恶性肿瘤
癌 最常见 病理变化：肉眼：
肿瘤分期
2.乳腺癌的分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤无法确定
T0 原发肿瘤未查出
Tis 原位癌 导管原位癌或小叶原位癌或不伴肿瘤的乳头派杰氏病
T1 肿瘤最大直径≤2cm
T1mic 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cm
M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
M1a 没有应用
M1b 非区域淋巴结发生转移和（或）其它远处转移
胸下段食管癌:
M1a 腹腔淋巴结转移
M1b 其它远处转移
食管癌TNM分期标准：
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
M 远处转移
Mx 有无远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临床分期：
0期 Tis NO M0
I期 TI NO M0
ⅡA期 TO N1 M0，T1 Nl M0，T2 N0 M0
ⅡB期 T2 Nl M0，T3 N0 M0
（美国退伍军人医院，1973）
局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括双侧肺门淋巴结、双侧纵隔淋巴结、双侧锁骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，左侧喉返神经受累，上腔静脉压迫综合症也列入局限期。局限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围。
广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。
T1b:肿瘤最大径 2cm-3cm。
肿瘤的分型分级和分期
肿瘤的分型分级和分期肿瘤的分型、分级和分期肿瘤是一种异常细胞的过度增生，形成肿块或肿瘤。
了解肿瘤的分型、分级和分期对于患者的治疗和预后评估非常重要。
本文将详细介绍肿瘤的分型、分级和分期，以帮助读者更好地理解和应对肿瘤相关问题。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型是根据肿瘤的组织来源、形态特点及分子生物学特征进行分类的过程。
分型可以帮助医生确定肿瘤的类型，因此能够指导合理的治疗方案。
1. 组织来源分型根据肿瘤的组织或细胞来源，肿瘤可以分为上皮肿瘤、间叶肿瘤和神经内分泌肿瘤等。
上皮肿瘤起源于上皮组织，如乳腺癌、肺癌等；间叶肿瘤起源于间质组织，如肉瘤等；神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，如胰腺神经内分泌肿瘤等。
2. 形态特点分型根据肿瘤的形态特点，肿瘤可以分为腺癌、鳞癌、混合型肿瘤等。
腺癌起源于上皮腺体，如乳腺腺癌；鳞癌起源于上皮表面，如肺鳞癌；混合型肿瘤则具有两种或更多不同的组织成分。
3. 分子生物学分型近年来，分子生物学的研究发现，肿瘤的分子特征与预后关系密切。
例如，乳腺癌根据HER2、ER和PR的表达水平，可以分为不同的亚型，包括HER2阳性、激素受体阳性和三阴性亚型。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据其组织结构的异质性、细胞分化程度和细胞增殖指标等特征进行评估的过程。
分级可以帮助医生确定肿瘤的恶性程度，从而制定相应的治疗计划。
肿瘤的分级通常采用三级制度，即G1、G2和G3。
G1表示肿瘤组织结构较为成熟，细胞分化良好，生长缓慢；G2表示肿瘤组织结构相对较为成熟，细胞分化中等，生长速度适中；G3表示肿瘤组织结构较不成熟，细胞分化差，生长速度较快。
分级的结果可以帮助医生预测肿瘤的侵袭性和预后评估。
一般来说，G1级别的肿瘤较为温和，预后相对较好；而G3级别的肿瘤则较为恶性，预后较差。
三、肿瘤的分期肿瘤的分期是根据肿瘤的扩散程度、淋巴结转移和远处转移情况进行分类的过程。
分期是评估肿瘤的临床扩散程度和分级的重要方式。
1. TNM 分期系统TNM分期系统是目前应用最广泛的肿瘤分期系统。
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TNM 分 期 --非小细胞肺癌
T3：癌症具有以下一个或者多个特征： 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔 胸膜 （包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹 心脏的膜）。 累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地 方）少于2cm但不包含隆突。 已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 T4：癌症具有以下一个或者多个特征： 扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食 管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左 右主支气管的地方）。 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
N分级： N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结 （位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋 巴结仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支 气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心 脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定的。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
T分级： Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其 它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的 膜），并且没有影响到主要支气管。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： 大于3cm 累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主 要支气管的地方）超过2cm 已经扩散到脏层胸膜部分阻塞了气道，但没有造 成全肺萎陷或肺炎。
肿瘤的分类与分期
肿瘤的概述
肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤严重 危害着人类的健康和生命。
肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 中国常见的恶性肿瘤为：肺癌、胃癌、食管癌、 肝癌、乳腺癌、子宫颈癌、肠癌，白血病、恶性
淋巴瘤和鼻咽癌十大肿瘤。
肿瘤的定义
在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞在基因 水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性 增生而形成的异常新生物（neoplasm）。 这种新生物形成的过程称为肿瘤形成（neoplasia）。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
M分期：是否转移到远处组织或者器官。 M0：没有远处扩散。 M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处 部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及 的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或 者脑。
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
TMN分期： 0期 Tis（原位癌）；N0；M0 IA期 T1；N0；M0 IB期 T2；N0；M0 IIA期 T1；N1；M0 IIB期 T2；N1；M0或T3；N0；M0 IIIA期 T1-2；N2；M0或T3；N1-2；M0 IIIB期 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0 IV期 任何T；任何N；M1
肿瘤的分期系统
TNM分期系统：国际上最为通用的肿瘤分期系统， 是临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期 的标准方法。
其他分期系统：
大肠癌的Dukes分期 淋巴瘤的Ann Arbor某些国Biblioteka 和地区的独立分期，如日本胃癌的分期等。
肿瘤TNM分期
国际癌症联盟（UICC） TNM分期 T：Tumor，原发肿瘤的范围
肿瘤的命名--特殊命名
有些恶性肿瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、 霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。
有些依据肿瘤细胞的形态命名：如骨巨细胞瘤、 燕麦细胞癌、泡状核细胞癌。
习惯命名：如白血病、精原细胞瘤、黑色素瘤等 都是恶性肿瘤。
肿瘤的分类
肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生
物学行为分为良、 恶性两大类。
多位于体表或内脏 切面常呈粗颗粒状， 常有坏死 组织学特点 巢状，片块， 常为纤维组织包绕 转移 主要为淋巴结转移
肿瘤的分级与分期
肿瘤的分级
肿瘤的分级（grading）
一般都用于恶性肿瘤。 分级依据： 分化程度的高低 异型性的大小 核分裂像的多少
三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。 优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义 缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。
淋巴道转移 血道转移：肺、肝 种植性转移
肿瘤的命名
命名依据：组织来源
命名原则： 良性肿瘤在其来源组织名称后加“瘤”字 即：起源部位＋起源组织＋瘤 有时还结合肿瘤的形态特点命名 即：起源部位＋形态特点＋起源组织＋瘤 卵巢浆液性乳状头状囊腺瘤 卵巢黏液型囊腺瘤
肿瘤的命名
恶性肿瘤 来源于上皮组织的统称为癌，命名时在其来源组织名 称之后加“癌”字； 从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤，其命名方式 是在来源组织名称之后加“肉瘤” 。 有时还结合肿瘤的形态特点命名 即：起源部位＋形态特点＋起源组织＋癌／肉瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 小腿横纹肌肉瘤
肿瘤的分期
肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。
是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。
是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定针对性的临床试验方案。
肿瘤的分期
临床分期的基本因素： 原发（初始）肿瘤的部位 原发肿瘤的大小和数量 肿瘤浸润的深度、范围 是否累及邻近器官 淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋 巴结组织） 是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的 远隔部位）
TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
TNM通用定义
一个肿瘤中既有癌又有肉瘤的结构，则称为癌肉瘤。
肿瘤的命名--特殊命名
有些形态类似某种幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤 恶性：如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞 瘤等； 良性：如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细 胞瘤等。 有些恶性肿瘤成分复杂或由于习惯沿袭，则在肿瘤的 名称前加“恶性” 如恶性畸胎瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等。
组织类别
组织来源
鳞状上皮
良性肿瘤
乳头状瘤
恶性肿瘤
好发部位
皮肤、鼻窦、喉
上
乳头状癌 子宫、皮肤、肺、鼻咽、 鳞状细胞癌 阴茎、喉
腺上皮 皮
腺瘤
腺癌
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、支气管
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、其他腺上皮部位 卵巢
组 囊腺瘤 织 移行上皮 基底细胞 囊腺癌
混合瘤
乳头状瘤
混合细胞癌 唾液腺
移行上皮癌 肾盂、膀胱 基底细胞癌 皮肤
分化不良
常有异形性 极性紊乱,排列不规则
细胞数量
核膜 染色质 核仁 核分裂相
稀散，较少
通常较薄 细腻较少 不增多，不变大 不易见到
丰富而密集
通常较厚 通常深染，增多 粗大，数量增多 增多可见不典型核分裂
癌与肉瘤的比较
肿瘤起源
组织来源 肿瘤部位 肿瘤外观 癌(Carcinoma) 主要起源于内、外胚层 也可起源于中胚层 来自上皮组织 肉瘤(Sarcoma) 主要起源于中胚层 也可起源于神经外胚层 来自间叶组织 或原始的中胚层组织 多位于躯干四肢腹膜后 切面细腻，鱼肉样 常有出血 弥漫性， 单个瘤细胞 被纤维组织包绕 主要为血道转移
新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基
础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传 学改变。
肿瘤的组织发生：
1. 上皮组织： 外胚层：皮肤 内胚层：胃肠 中胚层：泌尿生殖器官 2. 间叶组织：纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、 软骨组织、粘液组织、软组织等 3. 淋巴造血组织：淋巴结及全身淋巴网状组织、骨髓等。 4. 神经组织：神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、神 经节、神经鞘膜、 神经外胚 层 5. 胚胎残余组织：脊索瘤、肾/肝/肺母细胞瘤等。 6. 组织来源未定：腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、 上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。
(二) 病理分期（pathological staging）：PTNM
只针对接受手术切除或肿瘤探查的患者。
是综合了临床分期和手术及病理结果所做出的。 判断患者的预后和制定个体化术后辅助治疗。
临床分期与病理分期
临床分期与病理分期有不一致性。
病理分期真实反映了病变范围，较临床分期准确。 病理分期能客观判断预后，并指导术后治疗。
四肢、子宫、阴道壁、肾、膀胱、胃肠、胆管、舌
皮肤、舌、唇 颅骨、长骨
骨肉瘤 软骨肉瘤
长骨两端、膝部上下、弘骨上部 长骨、短骨
滑膜
滑膜瘤
滑膜肉瘤
膝、腕、肘、肩、足
组织类别
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
好发部位
胶质细胞 神
星形细胞 瘤
大脑、小脑、 脊髓
多形胶质 母细胞瘤
成髓细胞 瘤 神经鞘 神经鞘瘤 神经节细 胞瘤 恶性神经 鞘瘤
N：Lymph Node，区域淋巴结转移及范围
M：Metastasis，远处转移 临床分期（ clinical staging，CTNM） 病理分期（ pathological staging，PTNM）
肿瘤TNM分期目的
1. 制定合理治疗方案
2. 正确评价疗效
3. 判断预后