非糜烂性胃食管反流病的治疗
雷贝拉唑治疗非糜烂性反流病32例临床观察
Ｂ ｒ ｔ食管 。多有食管下端括约肌功能减退 ， ａｒ ｔ ｅ 胃内压增高所致病
理性 胃食管反流 ，食管对反流物的廓清功能减退及反流物对食 管粘 膜的攻击作用引起 。通常有 典型的 胃烧心、 反酸及胸痛 ， 其
胸痛是最常见的非心源性胸痛原因之一 。 Ｅ Ｄ引起胸痛 主要原 ＮＲ
７ ％ｔ ０ １ ］ ，严重影响患者 的健康水平和生活质量。 目前 治疗方法较
多， 我院于 ２０ ０ ６年 ４月 ～２ ０ ０ ８年 ４月用雷贝拉唑与莫 沙必利联
用治疗 Ｎ Ｒ Ｅ Ｄ患者 ３ 例 ， ２ 疗效明显 ， 现总结如下 。
２ 结 果
两组患者均顺利完成 １ 个疗程的治疗 ， 明显不适反应 。观 无
１ 材料 与方 法
１ 临床 资 料 ． １
察组症状 完全缓解为 ２ ， 全缓 解率 为 ７ ％； ４例 完 ５ 对照组症状完
全缓解 为 １ ５例 ， 完全缓解率 为 ５ ％； ０ 观察组 与对照组 比较 ４周 末 的症状评分差异有统计学 意义（ Ｐ＜０ １ ， ． ）两组 比较有极显著 ０ 性差别（ ００ ）观察组优于对照组。见表 １ Ｐ＜ ．１ ， 。
表 １ 治疗前后两组的症状评分比较（ ±ｓ分 ）
全部病例均为我 院门诊患者 ，具有典型 的胃食管反 流病症
状， 如烧 心、 反酸 、 反食 、 胸痛等 ， 内镜检查 未见 Ｂ ｒ ｔ食管及 但 ａｒ ｔ ｅ
明确的食管粘膜破 损者 。对人组 Ｎ Ｒ Ｅ Ｄ患者使 用反 流诊 断调查 表（ Ｄ 进行临床症状评分 Ｒ Ｑ） 。根据患者过去 ４ 中胸骨后烧心 周
感、 痛、 胸 口中有 酸 苦味 、 胃等症 状发 生 的频率 （ 周 内出现 反 １
非糜烂性胃食管反流病中西医治疗进展
非糜烂性胃食管反流病中西医治疗进展朱远熔，朱凌云（指导）（上海中医药大学附属上海市中医医院，上海２０００７１）［关键词］胃食管反流病；非糜烂；中西医疗法［中图分类号］Ｒ５７３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０１—０１０４—０３非糜烂性胃食管反流病（ＮＥＲＤ）典型症状为烧心和反流（反酸、反食），排除其他疾病，且内镜检查食管黏膜未见损伤，可以诊断为ＮＥＲＤ；如症状不典型，表现为上腹痛、腹胀、非心源性胸痛、慢性咳嗽、哮喘或慢性咽喉痛等，需行与反流相关证据的检查，如２４ｈ食管ｐＨ监测，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）试验等以明确症状与胃食管反流的关系【ｌＪ。
目前ＮＥＲＤ发病率呈不断上升趋势。
其相关发病机制有：食管内脏的高敏感性，食管下端括约肌一过性松弛，酸反流与胆汁反流，动力异常，应激和精神因素的影响［２Ｊ。
由于ＮＥＲＤ的高发病率以及发病机制和诊断标准欠明确，导致ＮＥＲＤ患者的治疗欠佳，从而使ＮＥＲＤ成为研究和关注的热点。
笔者将近年来中西医治疗ＮＥＲＤ的进展情况综述如下。
１西药治疗１．１抑酸剂抑制胃酸分泌仍是目前最常用、最有效、缓解症状最快的方法，ＰＰＩ被公认为临床一线用药；它起效较快，可保持胃内ｐＨ＞４较长时间，更有利于消除症状，预防复发，但普遍认为其对ＮＥＲＤ症状的缓解不如反流性食管炎（ＲＥ）显著。
第一代ＰＰＩ（奥美拉唑、兰索拉唑和潘托拉唑）由于耐受性好，价格相对低廉，长期服用较为安全，仍然被普遍运用；近年不断有新一代的ＰＰＩ问世（如雷贝拉唑、埃美拉唑等），它们的特点是起效快，抑酸强，能迅速缓解症状，且个体差异依从性好，但目前临床无足够证据说明各类ＰＰＩ的疗效有显著性差异。
如Ｍｉｎｅｒ等∞Ｊ对２０３例ＧＥＲＤ患者进行安慰剂对照研究显示，ＮＥＲＤ患者每天服用奥美拉唑２０ｍｇ或１０ｍｇ，近６０％的患者４周后烧心症状消失，缓解率比ＲＥ患者（７０％～７５％）低；而雷贝拉唑的疗效与奥美拉唑近似，治疗组每日口服１０ｍｇ，４周后总体感觉有显著改善者为５２．４％，２０ｍｇ组的改善率为５１．６％，２种剂量无显著差异；治疗组达到第１次全天２４ｈ无烧心比安慰组快约１ｄ，有统计学意义。
非糜烂性胃食管反流病患者不同药物治疗方案评价
非糜烂性胃食管反流病患者不同药物治疗方案评价
[摘要] 目的探讨以抑酸剂为基础的不同联合用药方案治疗非糜烂性胃食管反流病(non??erosive reflux disease,NERD)的效果。
方法NERD患者100例,随机分抑酸剂组(口服奥美拉唑肠溶片);抑酸剂+利胆药组(口服奥美拉唑肠溶片+胆维他;抑酸剂+促胃肠动力药组(口服奥美拉唑+多潘立酮);抑酸剂+利胆药+促胃肠动力药组(口服奥美拉唑+多潘立酮+胆维他),疗程共8周。
采用耐信量表记录各组患者治疗前、治疗后症状评分,并作比较。
结果四组治疗总有效率分别为60%,76%,72%,88%;四组患者治疗后症状评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),其中以治疗后,抑酸剂+利胆药+促动力药组效果最明显,优于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论NERD患者的内科治疗应尽量采用联合用药,以抑酸剂为基础,合用促胃肠动力药及利胆剂,是个较好的选择。
非糜烂性胃食管反流病(NERD)是指具有典型的反流症状,时间不少于3个月,但内镜检查食管黏膜正常的一种胃食管反流性疾病,也称内镜阴性反流病或症状性胃食管反流病。
近年来随着生活节奏加快、生活习惯的改变,NERD患病率呈上升的趋势,且单一药物治疗效果欠佳。
本研究探讨以抑酸剂
为基础的不同联合用药方案治疗NERD的效果,旨在为此类患者提供最佳的药物治疗方案。
抗Hp序贯疗法对胃食管非糜烂性反流病的治疗作用
胃体 萎 缩 并增 加 胃癌 发 生 的危 险 性 的结 果 类 似 ， 原 因在 于长 期 抑酸 治疗 导 致 了 Ｈ ｐ在 胃内 的再 分 布 ， 胃窦部 炎 症 转 为 以 胃体 部 为 主 的 炎 症 ， ｐ 使 Ｈ 阳性 患 者 长期 应 用 Ｐ Ｉ Ｐ 治疗 会 导致 胃炎 类 型 的转 变 ， 由 Ｈｐ相关 胃炎 （胃窦 炎 ） 变 为 胃体 为 主 即 转 的 胃炎 ， 一 些 依 据 提 示 这 可 能 会 导 致 和／ 加 有 或 重 胃腺 体 萎缩 ， 管 这 些 证 据 还 存 在 争 议 。参 照 尽
后 ） 比较治疗前后是否有新的萎缩 、 ， 肠化灶发生，
有 新 的萎缩 、 肠化 灶发 生则 统计 为 阳性 。 １４ 统计 学 方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ２０软 件 ， 量 资 Ｐ Ｓ１． 计 料 以 （ ｓ 表示 ， 两样 本 ｔ 验 ； 数 资 料 率 的 ｘ± ） 用 检 计 比较采 用 ｘ 检验 。 以 Ｐ＜ ．５为差 异有统 计学 意 ００
１３ 疗 效评 价 ．
采用 问卷 调 查 的方 式 ， 过 比较 通
治疗前 后 症状 量 表 的变 化 ， 对疗 效 进 行综 合 评 价 ］ 。特 殊症 状 问卷 量 表 的 内 容 包 括 烧 心 感 、 胸
骨 后痛 、 口中酸苦 味 、 内容物 上 涌 引起 的不 适 感 胃
共 ４项 ， 每项分为 ０— ５分 （ 无症状为 ０分 ， 按症状
异有 统计 学意 义 （ ＝１．９， ０ ０ ） ｘ ３ ８ Ｐ＜ ．５ 。
治疗带来的后果也有显著 的区别 ， 本研究发现抗
Ｈ ｐ治疗 后 Ｎ Ｒ Ｅ Ｄ患 者 胃 黏 膜 的 萎 缩 、 化 率 比 肠 非抗 Ｈ ｐ治 疗 者 明 显 降 低 ， 而 也 可 见 其 远 期 预 从 后优 于 非 抗 Ｈ ｐ治 疗 ， 和 最 近 的 许 多 研 究 证 实 这
蒙药治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察
蒙药治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察?发布时间：2021-07-22T16:36:26.813Z 来源：《中国医学人文》2021年13期作者：格日勒[导读] 观察组给药蒙药色日西治疗，对比两组治疗效果、不良反应及复发情况。
格日勒内蒙古自治区乌兰察布市察右后旗蒙医医院（内蒙古乌兰察布） 012400【摘要】目的研究非糜烂性胃食管反流病（NERD）应用蒙药治疗的临床疗效。
方法选取我院于2018年1月-2020年10月收治的92例NERD患者为研究对象，按随机数字表法分组，各46例。
对照组给药雷尼替丁治疗，观察组给药蒙药色日西治疗，对比两组治疗效果、不良反应及复发情况。
结果治疗总有效率比较，观察组（95.65%）高于对照组（73.91%），差异显著（P＜0.05）；不良反应发生率比较，观察组（4.35%）低于对照组（21.74%），差异显著（P＜0.05）；复发率比较，观察组（2.17%）低于对照组（19.56%），差异显著（P＜0.05）。
结论 NERD应用蒙药治疗的疗效显著，不良反应少，可有效降低复发率。
【关键词】蒙药；治疗；非糜烂性胃食管反流病；治疗效果；复发情况胃食管反流病（GERD）是临床常见病症之一，指胃内容物经反流进入到食管，进而引起各种不适症状，如胸痛、嗳气、上腹部灼热及腹胀等，以胃镜检查结果为依据，临床将该疾病分为3种亚型，即Barrett食管（BE）、反流性食管炎（RE）及非糜烂性胃食管反流病（NERD），以NERD最为常见。
统计资料显示，在GERD中，NERD占比约为50%-80%。
NERD患者多具有典型反流症状，如嗳气、烧心和反酸等，但内镜检查结果显示，未见食管黏膜损伤情况[1]。
中老年人是NERD高发人群，发病年龄集中于40岁-60岁，该疾病病因较为复杂，发病机制尚未得到完全明确，普遍认为胃排空延迟、食管蠕动异常及一过性下食管括约肌松弛等与该疾病发生具有密切关系 [2]。
目前，临床多采用药物治疗NERD，但不同药物疗效不一，需谨慎选择。
心理干预辅助治疗非糜烂性胃食管反流病疗效观察
心理干预辅助治疗非糜烂性胃食管反流病疗效观察
祁丽丽;董世光
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)001
【摘要】目的:探讨心理干预辅助治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床疗效.方法:选择90项症状自评量表(SCL-90)评分高于正常常模的82例NERD患者,随机分为两组;治疗组41例,对照组41例.两组均口服奥美拉唑,治疗组在此基础上对患者进行心理干预,疗程8周.治疗前进行上腹部灼痛、反酸和胸痛等反流症状评估,治疗8周后,分别观察两组症状持续改善、临床疗效及不良反应发生情况,按疗效观察标准分析结果.结果:77例完成随访,治疗8周末,治疗组症状改善优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:心理干预治疗有助于NERD患者症状改善.【总页数】2页(P36-37)
【作者】祁丽丽;董世光
【作者单位】中铁二十局中心医院,陕西,咸阳,721000;中铁二十局中心医院,陕西,咸阳,721000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.氟哌噻顿美利曲辛辅助治疗伴焦虑抑郁的非糜烂性胃食管反流病疗效观察 [J], 谢杰
2.心理干预辅助治疗非糜烂性胃食管反流病疗效观察 [J], 祁丽丽;董世光
3.黛力新辅助治疗中老年非糜烂性胃食管反流病85例疗效观察 [J], 徐光辉;凌国
敏;李慧敏
4.帕罗西汀辅助治疗伴有抑郁或焦虑的非糜烂性胃食管反流病46例疗效观察 [J], 石丽楠;李长城
5.心理干预和抗抑郁药物辅助治疗对非糜烂性胃食管反流病患者生活质量的影响[J], 张西亮;许春进;陈玉龙
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中西医结合治疗非糜烂性胃食管反流病30例
３ ０・
山 西 中医
２ １ ４月第 ２ ０ ２年 ８卷第 ４期
Ｓ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ａ ｒ ０２Ｖ １ ８Ｎ ． ＨＡ Ｘ Ｏ Ｃ ｐ．２ １ ｏ ２ ｏ４ Ｊ ．
中西 医结合 治疗 非糜 烂性 胃食 管反 流 病 ３ Ｏ例
李 朱明
摘要 ： 目的 ： 察 疏 肝 和 胃汤 配 合 雷 贝拉 唑 等 药物 治疗 非糜 烂性 胃食 管 反 流 病 的 疗 效 。 方 法 ： 用疏 肝 和 胃汤 配 合 雷 贝 观 采
拉 唑等药物治疗 ３ Ｏ例 ， 与用 单纯 雷 贝拉 唑等 药 物 治疗 ３ 并 ０例 对 照观 察 。结果 ： 治疗 组 临床 疗 效评 定优 于对 照组 （ Ｐ＜
０ ０ ） 结 论 ： 肝 和 胃汤 随 症 加 减 配合 雷 贝拉 唑 等 药物 治 疗 疗 效确 切 。 ．５ 。 疏 关键词 ： 胃食 管反 流 病 ； 肝 和 胃汤 ； 贝拉 唑 ； 西 医结 合 疗 法 疏 雷 中 中图 分 类 号 ： ５ １ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：００— １６ ２ １ ）４— ０ ０—０ Ｒ ７ Ｂ １０ ７ ５ （０ ２ ０ ０ ３ ２
效 ３例 ， 有 效 率 ９ ％ 。 治 疗 组 与 对 照 组 比较 ， 统 计 学 总 ０ 经
分 。（ ） ２ 排除可能 引起 胃灼热 的其 它疾 病 ， 胃镜 检查未 且
见食 管 黏 膜 破 损 。（ ） 于 具 有 典 型 反 流 症 状 群 又 无 “ ３对 报
警症状 ” 吞咽困难 、 咽痛 、 （ 吞 出血 、 体重 减轻 或贫血 ） 的患 者， 质于泵抑 制剂 （ Ｐ ） Ｐ Ｉ 试验阳性。 １２ 一 ． 般资料 ： 将符 合上述诊 断标准而 同时又排除有其它 消 化系统疾病和对于治疗 药物有禁忌 的 ６ ０例门诊患 者采 用 随机数字表法分为两组 。治疗组 ３ ０例 ， 中男 ２ ， 其 ２例 女 ８例 ； 年龄 （６ ８ ３ ．０±３２ ） ； ． ６ 岁 病程 （． ８± ．２ 年 ； ３ ０ ０ ８ ） 胃灼热 ２ ４例 ， 反流 ２ ９例 ， 反酸 ２ ８例。对照组 ３ ， ０例 其中男 ２ ３例 ， 女 ７例 ； 年龄 （４ ５ ３ ． ８±３ ８ 岁 ； 程 （ ．４±０ ９ ） ； ．４） 病 ３１ ．１ 年 胃 灼热 ２ １例 ， 反流 ２ ， 酸 ２ ９例 反 ６例 。经 统计学 处理两 组患 者的性 别 、 龄 、 程 、 情 资料 比较 差 异无 显 著 性 意义 年 病 病
非糜烂性胃食管反流病汇报ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（ 或）并发症的一种疾病，但内镜下无食管黏膜破损表现。
手术治疗进展
关注手术治疗在NERD中的应用及进展，如腹腔镜胃底折叠术、 内镜下微创治疗等。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来NERD的治疗将更加注重个体 化治疗策略的制定，根据患者的具体病情和基因特征选择 最合适的治疗方案。
多学科协作诊疗
NERD涉及消化、呼吸、耳鼻喉等多个学科领域，未来多 学科协作诊疗模式将得到更广泛的应用，提高诊疗效率和 质量。
分析患者年龄、性别、生活习惯、合并症等因素，评估患者复发的风险
。
02
预测模型
建立复发风险预测模型，对患者进行个性化复发风险评估，制定相应的
干预措施。
03
干预措施
针对高风险患者，采取药物治疗、生活方式调整、心理干预等综合措施
，降低复发风险。同时，加强患者教育和自我管理能力的培养，提高患
者对疾病的认知和自我保健能力。
包括饮食调整（避免高脂、刺激 性食物等）、减轻体重、戒烟酒
等，有助于减轻GERD症状。
患者教育和生活方式调整
1 2 3
饮食调整
避免高脂、刺激性食物和饮料的摄入，如咖啡、 茶、巧克力等。增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼、 蛋类等。
生活方式改善
减轻体重、戒烟酒、避免穿紧身衣物和弯腰等增 加腹压的动作。睡前2-3小时避免进食，抬高床 头15-20cm可减少夜间反流。
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2、根据既往治疗经验及相关文献显示 埃索美拉唑比奥美拉唑、兰索拉唑、泮托 拉唑更迅速地减轻胃食管反流病患者的烧心 和反流症状。
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3、埃索美拉唑联合莫沙比利能较好控制胃食管 流病的症状。
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4、夜间H2-R的联合应用，能改善本病的夜间 反流症状。
5
辅助检查
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血常规正常，大便常规正常，尿常规：正常。 肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。 胃镜：慢性浅表性胃炎。 肝胆脾胰B超未见明显异常 14C-UBT结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。 胸片：右肺陈旧性纤维病灶。 心电图未见异常。 上消化道钡餐：食管胃十二指肠未见明显异常。
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胃食管反流病(GERD)
胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症 状
是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻击作 用的结果
非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD 的 两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定 程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流 病更难以完全治愈
1
病例介绍
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诊断
非糜烂性胃食管反流病
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诊断依据
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1. 症状：具有典型的反酸、烧心，并伴有返酸嗳气， 症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状
2. PPI诊断性治疗： 抑酸联合促动力治疗1周后烧心症状明显缓解
3.胃镜：无阳性发现 4.胸片无明显异常发现。 5.烧心发作时心电图无明显异常。
继续治疗4周，烧心、反酸基本消失。继续原 方案治至8周，疗效持续稳定。停药8周后患 者持续缓解，按需服药。3月后症状再发， 每周1-2次，程度轻，单独服用耐信40mg qd， 1周后症状消失。维持耐信20mg qd 口服， 至今未再发。
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诊治心得
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1、改善生活方式对N谢！
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闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁下 曲张静脉，腹软，肝脾肋下未及，未扪及包块，上腹部无压 痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部体查无异常，莫氏征（－）， 双侧输尿管点无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛、反跳痛，肝、 双肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常，双下肢无 水肿。四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在，病理反射未引 出。
2、抑制胃酸分泌
H2-R阻滞剂：法莫替丁 20mg qn。
PPI: 初始治疗耐信 40mg qd×8周；治疗8周后， 如有烧心、反酸症状予耐信 20mg 按需治疗与维 持治疗。
3、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利 5mg tid
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疗效
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治疗1周后，烧心症状有所缓解，反酸频次减 少，时间缩短，但有夜间反酸发作。加用 法莫替丁 20mg睡前服用，2周后症状明显缓 解。
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鉴别诊断
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贲门失弛缓症 Zenker憩室 胃轻瘫 胆结石 消化性溃疡 功能性消化不良 心绞痛
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治疗原则
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改变生活方式 抑制胃酸分泌 促进食管廓清减少反流 保护食管粘膜
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治疗方案
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1、教育患者改变生活状态：
抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不 进零食等，避免服用降低LES压力的食物及药物 （巧克力、硝酸甘油等）、减肥等
住院号：236290 姓名：张XX 性别：女 年龄：56岁 职业：无业 就诊日期：2009/12/03
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病史资料
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主诉 反复反酸、烧心、嗳气4年，加重1月
病史 患者于4年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感，于
进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无关，与体 力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后压迫感，无恶 心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃镜检查诊为“糜烂 性胃炎、胃窦炎” ，未系统诊治。4年来上述症状反复发作。1月前无明 显诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进一步系统诊治，以“胃食 管反流病”收入我院。患者起病以来，无发热，无黄疸，无咳嗽、咳痰， 无喘息及呼吸困难，无声音嘶哑，精神可，无心悸、头晕。食欲可，睡眠 可，大小便正常。体重无明显变化。
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既往史： 既往体健，否认“高血压、心脏病、糖尿
病、胆道疾病、哮喘”等病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史，否认手术、外伤史，否认 药物、食物过敏史，输血史不详。预防接种史 不详。
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体格检查
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体温36.7℃，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，脉搏72次/分，
神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺呼吸音 清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未