腺垂体功能减退症
临床表现
垂体危象：在全垂体功能减退症基础上，各种应 激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、 寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、 麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发 垂体危象
退症为正常或偏低） 慢性肾上腺皮质功能减退症：有典型皮肤、粘膜
色素沉着，而性器官萎缩及甲减症状不明显，实 验室检查升高 自身免疫性多发性内分泌腺病综合征：有多种内 分泌腺原发性功能减退的表现
治疗
注意休息，有感染等应激状态来院就诊，必要时 静脉应用小剂量氢化可的松
出院带药：优甲乐37.5，每天一次 内分泌科随诊，定期复查垂体靶腺激素水平，垂
再周期性雌激素和黄体酮诱导月经，然后可用刺 激卵泡生长，并肌注诱导排卵；男性可用、肌注， 以期精子形成
治疗
垂体危象处理 首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60抢救低血
糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500～1000中加 入氢化可的松50～100静脉滴注，以解除急性肾上 腺功能减退危象 有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者 应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿， 可给予泼尼松或氢化可的松 低温及甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状 腺激素，并用保暖毯逐渐加温 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等
防，加强产妇围生期监护，及时纠正产科病理状 态 患者宜进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意 维持水、电解质平衡，不宜过多饮水，尽量避免 感染、过度劳累和应激刺激
治疗
激素替代治疗 治疗过程中应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺
激素，以防肾上腺危象的发生 应激情况下需适当增加糖皮质激素剂量 有生育需要者，女性可先用雌激素促进子宫生长，
体格检查
T36.9℃，P88次/分，R18次/分，135/77 身高150，体重54， 24.02 神志清，精神可，全身皮肤颜色正常，未见腋毛、阴毛，
皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，无紫纹，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，口唇不绀，扁桃体无肿大，伸舌居中，颈 软，气管居中，双侧甲状腺I°肿大。胸廓无畸形，胸骨无 压痛，叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音， 心前区无隆起，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 全腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音 （-），肠鸣音正常。双侧足背动脉搏动正常，四肢肌力 肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出
后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、 阴道分泌物减少、外阴子宫和阴道萎缩、 阴道炎、性交痛、毛发脱落尤以阴毛、腋 毛为甚 成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、 胡须稀少、无男性气质、肌力减弱、皮脂 分泌减少、骨质疏松
临床表现
甲状腺功能减退 及原发性甲状腺功能减退症相似，但通常
无甲状腺肿 肾上腺功能减退 与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，
典型病例分析
女性患者，64岁，因“垂体瘤术后19年，全身乏力伴纳差 3月余”入院
患者19年前无明显诱因下出现头痛、视力减退，当地医院 示“垂体瘤卒中”，查泌乳素偏高（具体不详），考虑 “泌乳素瘤”，行“垂体瘤切除术”，术后第二年示垂体 瘤复发，遂于外院行伽马射线治疗，术后患者出现腋毛及 阴毛脱落，性功能下降，无畏寒怕冷嗜睡，未进行垂体功 能评估及治疗。3月前患者上述症状加重，并出现全身乏 力，尤以双下肢较重，伴有纳差
临床表现各异，无特异性，往往取决于原 发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素 减退速度以及相应靶腺萎缩程度
希恩综合征患者往往因围生期大出血休克 而有全垂体功能减退症，即全部垂体激素 均缺乏
垂体及鞍旁肿瘤引起者则除有垂体功能减 退外，还伴占位性病变的体征
临床表现
性腺（卵巢、睾丸）功能减退 女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产
体，监测肝功能、电解质等
思考题
腺垂体功能减退症的病因？ 腺垂体功能减退症的临床表现？ 什么是垂体卒中？ 垂体危象的处理原则？
课外阅读
Figure Regulation of hypothalamicpituitary-peripheral function The anterior pituitary produces adrenocorticotropic hormone (ACTH), thyrotropic hormone (TSH), luteinising hormone (LH), folliclestimulating hormone (FSH), prolactin (PRL), and growth hormone (GH). Their secretion is regulated by hypothalamic releasing and inhibiting factors and by negative feedback inhibition of their peripheral hormones. The posterior pituitary is a storage organ for the hypothalamic hormones antidiuretic hormone (ADH) and oxytocin.Hypopituitarism can arise at hypothalamic, stalk or pituitary level.
实验室检查
甲功：3 2.87 、4 10.51, 10.51 84.5；降钙素25.21 性激素六项： 5.9、 0.5、 118.16、E2 43.00、T 0.43、P
0.93 血电解质： K 2.99、 131.70、 94.8、 2.28 骨密度测定：跟骨骨量减少 甲状腺彩超：双侧甲状腺回声增粗伴多发结节
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内科学
《内科学》第8版
第四章 腺垂体功能减退症
编者 杨涛
一、知识要点
Байду номын сангаас
二、病例分析
内容提要
三、练习思考 四、课外阅读
知识要点
概念 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
概念
腺垂体功能减退症（）指腺垂体激素分泌 减少，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶 腺功能减退和/或鞍区占位性病变。临床症 状变化较大，可长期延误诊断，但补充所 缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解
实验室检查
皮质醇节律
F（） （）
8:00 218.0 56.7
精氨酸兴奋试验
（）
0 0.020
16:00 111.0 31.7
30 0.010
24:00 70.0 21.6
60 0.023
90 0.028
120 0.025
实验室检查
垂体3T（平扫+增强）：垂体瘤术后改变
诊断及鉴别诊断
诊断 垂体前叶功能减退症 垂体瘤术后 甲状腺结节 鉴别诊断 原发性甲状腺功能减退症：升高（腺垂体功能减
根据病史、症状和体检，结合实验室和影像学检 查全面分析，并排除其它影响因素和疾病
鉴别诊断 内分泌腺功能减退症 神经性厌食 原发性甲状腺功能低下 原发性肾上腺皮质功能低下 失母爱综合征
治疗
病因治疗 肿瘤患者可选择手术、放疗和化疗 鞍区占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，
减轻和缓解颅内高压症状 出血、休克而引起缺血性垂体坏死，关键在于预
临床表现：①高热型（>40℃）；②低温型（＜ 30℃）；③低血糖型；④低血压、循环衰竭型； ⑤水中毒型；⑥混合型
各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系 统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、 循环衰竭、休克、恶心呕吐、头痛、神志不清、 谵妄抽搐、昏迷等严重垂危状态
实验室检查
诊断和鉴别诊断
病因和发病机制
原发性 先天遗传性：综合征等 垂体瘤：原发性（鞍内和鞍旁肿瘤）和转移性肿
瘤 垂体缺血性坏死：产后、糖尿病、颞动脉炎等 蝶鞍区手术、放疗和创伤 垂体感染和炎症：脑炎、脑膜炎、流行性出血热、
梅毒等 垂体卒中 垂体浸润 其它：如自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等 继发性
临床表现
Harald Jǒrn Schneider, et al. Hypopituitarism. Lancet 2007; 369: 1461–70.
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症（hypopituitarism），又称低垂体功能或低下垂体功能，是一种由于垂体前叶功能不足导致的内分泌疾病。
垂体前叶主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡发育激素、促黄体生成激素和泌乳素等，这些激素的缺乏会对人体的正常生理功能产生重要影响。
腺垂体功能减退症可以分为原发性和继发性两种。
原发性腺垂体功能减退症是指由于垂体本身的疾病导致功能减退，例如垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、颅咽管瘤或垂体手术后产生的术后坏死等。
继发性腺垂体功能减退症是指由于下丘脑-垂体轴的疾病或其他疾病导致的垂体功能减退，例如席汉病、颅脑损伤、颅放疗或颅放化疗等。
腺垂体功能减退症的临床表现因激素缺乏的类型和严重程度而异。
常见的症状包括体重减轻、乏力、低血压、低血糖、贫血、性功能障碍、月经紊乱、乳腺萎缩、甲状腺功能减退等。
严重的腺垂体功能减退症还可能导致中枢性尿崩症和肾上腺功能不全等。
腺垂体功能减退症的诊断基于临床症状、垂体激素水平和影像学检查。
患者的垂体激素水平通常会降低或完全缺乏。
脑部核磁共振（MRI）可以用于评估垂体的结构和功能。
同时，还需要排除其他引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等。
腺垂体功能减退症的治疗包括补充缺乏的激素和治疗基础病因。
根据激素缺乏的不同，可以使用生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等进行替代治疗。
治疗的目标是在维持正常生理功能的前提下，减轻或消除症状，改善患者的生活质量。
治疗通常需要终身进行，并定期进行激素水平检查和调整剂量。
腺垂体功能减退症的预后取决于病因和治疗的及时性与有效性。
对于原发性腺垂体功能减退症，如果能够及时诊断和治疗，患者的预后一般较好。
但是对于继发性腺垂体功能减退症，由于病因复杂且通常较难去除，预后相对较差。
总之，腺垂体功能减退症是一种造成内分泌紊乱的疾病，严重时可能会对患者的生活质量产生重大影响。
早期诊断和治疗是关键，及时补充缺乏的激素可以有效减轻症状，帮助患者恢复正常生理功能。
腺垂体功能减退
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治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
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临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
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实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
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分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
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一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
腺垂体功能减退症
病因
（二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。 卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
腺垂体功能减退症
朱露露组
腺垂体功能减退症
垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
病因
常见的病因可分为： （ 一）肿瘤 常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。 垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。
腺垂体功能减退症诊断标准
腺垂体功能减退症的诊断标准如下：
•腺垂体的激素减少，促性腺激素，生长激素，泌乳素缺乏。
•促甲状腺素，肾上腺皮质激素减少。
•临床上常见畏寒、乏力、纳差、皮肤冷、容易水肿、反应迟钝、低体温、心电图低电压等。
•性激素、甲状腺激素及肾上腺的清晨8时皮质醇低下（<3μg/L），但垂体相应的促激素水平（FSH/SH、TSH、ACTH等）在正常或低水平。
•原发性垂体功能减退症常伴有生长激素机制低下，胰岛素激发试验后生长激素峰值<3微克每升，TRH兴奋试验后TSH无反应等特点。
由下丘脑垂体病变引起的垂体功能减退症血清泌乳素水平可有轻、中度升高，还可伴有尿崩症。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
腺垂体功能减退症
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。
因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。
腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。
一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。
(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，也可以是转移癌。
腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。
(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。
(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，也可导致垂体缺血性坏死。
(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。
(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。
(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。
2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。
腺垂体功能减退症
腺脑垂体功能减退症
如遇顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧 皮质酮DOCA）以升高血压，但过量可引起水肿。 甲状腺激素： 小剂量10-20mg/d起步，以免诱发肾上腺皮质危象发生。 年龄大有冠心病患者以免诱发心绞痛发生。每1-2周渐 增量至约40-60-180mg/d,可用左旋甲状腺素（LT4）2550ug/d渐增至100-200ug/d。根据临床症状及心率、T3、 T4、TSH水平来调节剂量，以免过量或量不足。
垂体柄破坏：创伤，手术，肿瘤压迫，血管瘤。 下丘脑及中枢神经疾患：
肿瘤侵润:
炎症：病毒、结核、化浓性脑膜炎、真菌等。
外源性激素抑制，如糖皮质激素治疗， 神经性厌食、营养不良。 其他：原因不明、遗传。
腺垂体功能减退症
最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。 其原因： 妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感； 如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体 小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血
腺脑垂体功能减退症
预防及治疗 治疗原则----靶腺激素替代治疗
1.一般治疗： 应给以高蛋白质、维生素及高热量饮食，尽量防 治感染，避免过度劳累及精神刺激，在未用激素替代 治疗前，慎用镇静剂，以免诱发危象。如严重贫血者 可输血 2.激素替代治疗：因人而异，个体化，大多数终身替代.
腺脑垂体功能减退症
腺脑垂体功能减退症
肾上腺皮质激素测定： 24h尿17-羟皮质类固醇(17-OH ，17-Ks) 、尿皮质醇（F） 、血皮质醇（F） 。但节律正常。
2.腺垂体激素测定
典型患者 GH、PRL、FSH、LH、TSH、ACTH血浆水平低于正常， 因垂体促激素多呈脉冲式分泌，宜作多次测定。 做兴奋试验了解垂体储备功能鉴别垂体功能减退系原发 性或继发性。
垂体功能减退症
垂体功能减退症
垂体功能减退症（hypopituitarism）是指垂体前叶或下丘脑-垂
体轴功能减退所导致的一组内分泌障碍的综合症。
垂体前叶包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促
性腺激素（FSH、LH）、生长激素（GH）和催乳素等激素。
垂体功能减退症的病因有多种可能，包括垂体腺瘤、垂体炎症、颅脑外伤、颅内放疗、颅内手术等。
垂体功能减退症的临床表现因受累激素不同而异。
常见的症状包括乏力、体重下降、食欲减退、性欲减退、月经异常、停经、脱发、胃肠功能减退等。
儿童患者常因生长激素缺乏而出现生长迟缓。
诊断垂体功能减退症需要根据临床表现和实验室检查结果综合判断。
常用的检查项目包括垂体激素的测定、脑部MRI等。
治疗垂体功能减退症的目标是补充受影响的激素，提高患者的生活质量。
常见的治疗方法包括激素替代治疗和手术治疗。
激素替代治疗是根据患者受累的激素种类和程度，给予相应的激素替代剂，例如给予地塞米松替代ACTH、甲状腺素替代TSH、雌激素和孕激素替代FSH、LH等。
手术治疗适用于垂
体瘤等可手术切除的病因。
预后取决于病因、早期诊断和治疗的及时性。
对于因垂体瘤等潜在病因引起的垂体功能减退症，如能及早发现并采取适当的治疗措施，患者的预后较好。
总之，垂体功能减退症是一组内分泌障碍的综合症，临床表现复杂多样。
早期诊断和有效的治疗对于改善患者生活质量至关重要，需要综合考量激素替代治疗和手术治疗等方法，并针对潜在病因进行相应的治疗。