儿科液体疗法

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量
---如0.9%NaCl溶液渗透压 =(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1 故该溶液张力为1张
非电解质液
-- 5 % GS --10 % GS 体内代谢 GS —— CO2 + H2O + 能量
50~90
小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多* 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差
3. 不显性失水相对较多 --体表面积大 --呼吸为成人的4~5倍
--新成代谢旺盛，活动量大
4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点
小儿体液代谢特点
5. 消化道液体交换快
正常人消化道分泌消化液为血浆1/2，为细胞外液的2/3， 绝大部分被再吸收
6. 电解质组成特点
体液的电解质组成
血浆 间质液 细胞内液
阳离子
Na+（90%） K+ Mg2+ Ca2+
Cl- HCO3- Protein S- P- Lactic acid ketone bodies
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水
[Na+] 腹泻及呕吐时间 皮肤: 颜色 温度 弹性 粘膜 口渴 眼眶凹陷 神经症状 末梢循环障碍 <130 长 苍白 冷 低下 湿 不明显 显 嗜睡 明显
等渗性脱水 高渗性脱水
130~150 较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显 >150 短 潮红 — 良好 干 显著 显 明显 不明显
低钠血症(hyponatremia) 高钠血症(hypernatremia)
钾代谢异常 Potassium metabolic abnormality
低钾血症(Kaliopenia) 高钾血症(hyperkalemia)
低钾血症(Kaliopenia)
血清钾低于3.5mmol/L Etiopathogenisis
故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体
“水”
电解质液
(1) 生理盐水（0.9%氯化钠, NS） 其中： [Na+] 154mmol/L [Cl-] 154mmol/L
缺点： Na+ 与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度 （102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒
(2) 10%氯化钠-常用于配置混合液体 (3) 3%氯化钠－用于纠正低钠血症 每ml含钠 0.5mmol (4) 复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓
度的K+、Ca2+。缺点同NS。
(5)10%氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml＝1mmol (6)5%碳酸氢钠 用于纠正酸中毒
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
--成分： 口服补液盐成分为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、 氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水1000ml. 新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠 --用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 --用法：最初4hr ORS用量=75ml×BW(Kg)
呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、 口唇樱红、意识障碍； 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
治疗（Therapy）
--应补入5％碳酸氢钠 （ 5%SB ml）=BE×kg ×0.5 ---如果不能检测BE可根据情况给予
3~5ml/kg稀释为等渗液体后给入。低钾性ຫໍສະໝຸດ 中毒治疗（Therapy）
口服或静脉补入1.5~2.0ml/Kg,浓度 0.3%
低钙血症（hypocalcemia）
血清钙低于1.88mmol/L；离子钙 <0.9mmol/L
Etiopathogenisis 维生素D缺乏、甲状腺功能低下
慢性肾功能衰竭、低蛋白血症
酸中毒纠正后、滥用利尿剂 Clinical Manifestation 神经、肌肉兴奋性增高 口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。 Therapy
10％葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（1ml/min).
必要时候6～8小时可以重复
低镁血症 （hypomagnesemia ）
血清镁低于0.65mmol/L Etiopathogenisis --摄入不足 --肠道疾病多 --肾脏排泄过多 --应用碱性药物过多 --用枸橼酸抗凝剂 Clinical manifestation 神经、肌肉兴奋性增高 Therapy 25％MgSO4 0.2~0.4ml /Kg稀释成2.5%溶液静滴。 12－24小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入 或25％MgSO4 0.2~0.4ml/Kg im每日2~3次，症状消失后停用
8~12hr补入
静脉补液
2.补充继续损失量(supplemental replacement of ongoing losses ) 10-40ml/kg,1/2-1/3张,14-16小时 3.补充生理需要量(replacement of maintenance ) 60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多
4. 肾脏的调节功能不成熟
小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/2
5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点
小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟
5%SB 1.4%SB 1ml=0.6mmol 6ml=1mmol
液体疗法 Fluid Therapy
常用溶液
非电解质液 电解质液 混合溶液 口服补液盐溶液


什么是溶液的张力？
溶液张力
---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大,对 水的吸引力越大
---判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值 (280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的 比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值
Mild dehydration Midrange dehydration Serious dehydration infant 30~50 50~90 100~120
>2yrs
<30
30~60
60~90
补液成份：
等渗性脱水 1/2~1/3张；
低渗性脱水 2/3~等张；
高渗性脱水 首批用等张
补液速度：
水代谢紊乱 (Disorder of water metabolism) ---脱水(dehydration)
定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少
脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度 评估方法: 根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
--钾摄入量不足 --钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗） --钾向细胞内转移
低钾血症(Kaliopenia)
Clinical Manifestation
神经肌肉系统: 胃肠道系统:
心血管系统: 肾脏:
软弱无力 恶心、呕吐、腹胀、 鸣音减弱、麻痹性肠梗阻
心音低钝、心率紊乱、 血压下降、心电图异常 尿浓缩功能差、尿量多、
电解质代谢紊乱
Disorder of electrolyte metabolism
钠代谢异常 Sodium metabolic abnormality 钾代谢异常 Potassium metabolic abnormality
低钙血症 Hypocalcemia
钠代谢异常 Sodium metabolic abnormality
儿科液体疗法
Pediatric Fluid Therapy
重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 詹 学
小儿体液代谢特点
1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快
但对水的耐受性差
3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点
2:1液 3:4:2液 3:2:1液 3 3 2 4 2 1 2 1 1 2/3 1/2 扩容用 高渗性脱水 等渗性脱水 1.87%乳酸钠 （张）
常用混合液组成成分
6:2:1液
9:2:1液 12:2:1液
6
9 12
2
2 2
1
1 1
1/3
1/4 1/5 或生理需要 同上
1:1液
1:2液
1
2
1
1
1
1
等渗性脱水
轻度50ml/小时；中度100ml/小时 --Attention ： 可能导致高钠血症，最好稀释成 1/3或1/2张 新生儿慎用 心肾肝功能不全者慎用 简易配方：米汤500ml(或水500ml+米粉25g)+食盐1.75g
──────────────────────────── 种 类 5~10%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 ─────────────────────────
静脉补液
补液原则
先快后慢、先盐后糖 先浓后淡、见酸补碱
见尿补钾、见惊补钙
静脉补液
静脉补液 veno-replacement
补充累计损失量
确定脱水的程度
确定补液的成分
确定补液的速度
静脉补液
1.补充累积损失量(deficit replacement)