一例血液透析合并癫痫患者的药历
慢性肾衰竭(尿毒症期)并发癫痫的护理
慢性肾衰竭（尿毒症期）并发癫痫的护理慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性肾脏病进行性进展引起的肾小球滤过率下降和肾功能异常，出现以代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。
尿毒症期是慢性肾衰竭的终末期，此期肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐≥707umol/L ，并出现各种尿毒症症状。
慢性肾衰竭有中枢神经系统病变，从而诱发癫痫。
癫痫是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电所引起的，以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，是发作性意识丧失的常见原因。
去年我科收治尿毒症并发癫痫患者5例，通过治疗和护理，取得了显著疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料2012年1月—2013年1月收治尿毒症并发癫痫患者共5例，男性3例，女性2例，年龄45岁—70岁，平均57.5岁，5例患者均已实行维持性血液净化治疗，每周2—3次。
其中1例为癫痫全面强直-阵挛发作，其余4例均为癫痫部分发作，发病前均无癫痫病史或癫痫家族史。
2 癫痫症状的护理2.1 癫痫先兆症状的观察观察有无头痛、头昏、惊恐、局部肢体感觉障碍、烦躁不安，发现以上症状应引起重视，及时处理。
2.2 癫痫发作的急救配合癫痫发作的患者应平卧位、头偏向一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外。
松开衣领及裤带，取下活动性义齿，以利呼吸道通畅。
立即从臼齿处放置缠有纱布的压舌板，必要时用舌钳将舌拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道，床边备吸引器和气管切开包。
2.3做好安全护理患者发作切忌用力按压病人抽搐肢体，以防骨折和脱臼。
根据病情插鼻饲管，防止误吸。
发作期应由专人守护，加保护性床档，必要时约束带约束。
发作间歇期，给患者创造安全、安静的环境，保持室内光线柔和、无刺激。
床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品。
在病房醒目位置插防跌倒标识，防止发生跌倒坠床。
2.4病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔、有无抽搐、牙关紧闭及大小便失禁。
观察并记录发作类型，频率与发作持续时间，有无头痛，疲乏及行为异常。
癫痫透析应急预案
一、背景癫痫透析是指癫痫患者在透析过程中发生的癫痫发作。
由于癫痫患者在透析过程中，身体机能和神经系统受到刺激，可能会引发癫痫发作。
为保障癫痫透析患者的安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立癫痫透析应急小组，负责癫痫透析事件的应急处理。
2. 应急小组由以下人员组成：（1）组长：负责全面协调和指挥应急工作；（2）副组长：协助组长开展工作，负责具体事务；（3）成员：负责现场处理、医疗救治、信息沟通、后勤保障等工作。
三、应急预案1. 预防措施（1）加强癫痫患者的病情监测，了解患者癫痫发作的规律和特点。
（2）在透析前，向患者及其家属详细讲解癫痫发作的预防和应对措施。
（3）确保透析室环境安静、舒适，避免对患者造成刺激。
（4）配备必要的急救药品和设备，如抗癫痫药物、吸痰器、氧气罩等。
2. 应急处理流程（1）发现癫痫发作时，立即通知应急小组组长。
（2）组长组织应急小组成员迅速到达现场，对患者进行初步评估。
（3）对患者进行以下急救措施：a. 保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧；b. 解开患者的衣领、腰带，避免束缚；c. 将患者置于安全、舒适的位置，防止跌倒；d. 避免对患者进行强行按压，以免造成骨折或脱臼；e. 如果患者口腔内有异物，应立即取出，防止窒息；f. 给予抗癫痫药物，如地西泮、苯妥英钠等。
（4）密切观察患者病情变化，如患者意识恢复、抽搐停止，应及时报告组长。
（5）病情稳定后，将患者送至观察室休息，并告知患者及其家属相关注意事项。
3. 后期处理（1）对患者进行心理疏导，帮助其缓解紧张情绪。
（2）对患者进行健康教育，提高其癫痫发作的预防和应对能力。
（3）对癫痫透析事件进行总结，完善应急预案。
四、培训与演练1. 定期对应急小组成员进行培训，提高其应急处理能力。
2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
五、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由癫痫透析应急小组负责解释。
3. 本预案如有未尽事宜，由应急小组根据实际情况进行调整。
药历模板
注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠（益坦） 2.5g bid 静滴 前列地尔注射液（凯时） 丹参注射液 注射用泮托拉唑（富诗坦） 呋塞米注射液（速尿） 环孢素胶囊（新山地明） 吗替麦考酚酯胶囊（骁悉） 甲强龙 利血生片 人血白蛋白注射液 碳酸氢钠注射液 硝苯地平控释片（拜新同） 甲强龙 氯化钾片（乐甲） 碳酸氢钠片 甲强龙 呋塞米片（速尿） 20ug qd 静滴 40ml qd 静滴 40mg bid 静滴 20mg bid 静推 75mg bid 口服 750mg bid 口服 500mg qd 静滴 2 片 tid 口服 10g qd 静滴 125ml qd 静滴 30mg qd 口服 200mg qd 静滴 1.0 tid 口服 1.0 tid 口服 80mg qd 静滴 20mg bid 口服
治疗原则： 1．继续服用抗排斥药物治疗； 2．尝试行甲强龙冲击治疗，同时加强辅助治疗措施，如注射用泮托拉唑（富诗坦）抑 酸、前列地尔注射液（凯时）和丹参注射液改善微循环、注射用哌拉西林钠/舒巴坦 钠（益坦）预防感染、补充蛋白、利尿等治疗，必要时可行血液透析清除炎症介质 及降低毒素治疗； 3．取得患者同意后行移植肾穿刺活检；
药 物 治 疗 日 志 2007-04-12 患者入院第一天，一般情况可，双下肢轻度水肿，移植肾轻压痛，切口愈合好。余 无异常。患者病史及诊断要点如前所述。入院诊断：移植肾急性排斥反应、肾移植术后 移植肾功能不全。 药物治疗： 生理盐水 100ml 注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠（益坦）2.5g 生理盐水 100ml 前列地尔注射液（凯时）20μg 5%葡萄糖注射液 250ml 丹参注射液 40ml 生理盐水 100ml 注射用泮托拉唑钠 （富诗坦） 40mg 生理盐水 100ml 注射用甲强龙 500mg 呋塞米注射液（速尿）20mg 静推 Bid 环孢素胶囊（新山地明）口服 早 75mg，晚 75mg 吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）750mg 口服 bid 患者为肾移植术后，需终生服用免疫抑制剂抗排斥反应。本病例选用环孢素＋吗替 麦考酚酯＋醋酸泼尼松三联免疫抑制方案，该方案为目前国内外移植术后常用免疫方 案。其中，环孢素需依据患者生理状况、血药浓度等参数调整给药剂量。 （1）皮质类固醇冲击治疗：大剂量皮质类固醇冲击是治疗急性排斥反应首选的和 最常用的方法。在急性排斥反应时其使用率为 88%，急排的逆转率为 75%。一般参考用 法为 MP 0.2～0.5g，静脉滴注连用 3d，可根据排异反应的程度适当增减剂量，可一次和 分次静脉注射，但总剂量不超过 3g，否则容易造成严重感染。 患者本次入院前虽曾进行过甲强龙冲击治疗，效果不理想，但考虑本次入院诊断为 急性排斥反应，再次尝试行甲强龙冲击治疗，同时加强辅助治疗措施，如注射用泮托拉 唑（富诗坦）抑酸、前列地尔注射液（凯时）及丹参注射液改善移植肾微循环、注射用 静滴 st 静滴 qd 静滴 bid 静滴 qd 静滴 bid
一例哌拉西林他唑巴坦钠引起抽搐病例分析
一例哌拉西林他唑巴坦钠引起抽搐病例分析哌拉西林钠他唑巴坦钠是半合成广谱青霉素哌拉西林与β内酰胺酶抑制剂他唑巴坦以8:1的比例配伍的广谱、强效抗菌制剂，临床应用较为广泛。
其不良反应与哌拉西林近似，多见胃肠系统反应，也可出现皮肤和全身过敏反应、注射部位疼痛、神经系统反应、高血压、水肿及发热等。
其中，神经系统反应表现为头痛、失眠、头晕、焦虑、震颤、惊厥或眩晕。
老人、儿童、肾功能不全者等特殊人群出现神经系统不良反应的危险性较高。
现将临床药师发现的1例由哌拉西林钠他唑巴坦钠引起的抽搐的病例分析如下：1病例概况男性患者，81岁，因“主诉发热两天”于2017年6月9日入院治疗。
患者于两天前出现发热，最高体温39.6℃，伴畏寒，偶寒战，咳嗽，咳黄痰，无痰中带血，无胸闷，气短，胸痛。
入院前口服头孢克洛（具体用法用量不详）症状未见好转，为求明确诊断与治疗来我院治疗。
患者既往病史：两年前痔疮手术，既往早搏病史，脑梗一个月，卧床，无呛咳，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认外伤、手术史。
入院查体：体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压112/98mmHg。
一般状态欠佳，意识清楚，口唇发绀，双肺叩诊清音，听诊呼吸音正常，未闻及干湿罗音。
肺CT：双肺炎症，右侧胸膜肥厚钙化。
血分析：白细胞:18.52*10^9/L，中性粒细胞百分比：90.41%，淋巴细胞百分率：5.52%，红细胞：3.62*10^9/L，血红蛋白：106g/L；尿素：10.56mmol/L,肌酐：124.5umol/L。
血气分析：PO2：50.8mmHg,PCO2:30.8mmHg。
入院诊断为重症肺炎、I型呼吸衰竭、脑梗死后遗症、低蛋白血症、贫血。
6月9日（入院第一日），给予患者哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g q8h）抗感染治疗、盐酸溴己新葡萄糖溶液化痰治疗，未出现不适。
6月12日（入院第三日）抗感染治疗后患者出现全身肌肉强烈收缩，四肢强直，牙关紧闭，考虑癫痫发作，立即予以地西泮注射液(5mg st静脉注射)，之后上述癫痫样发作停止。
2023年-2024年执业药师之西药学综合知识与技能通关题库(附答案)
2023年-2024年执业药师之西药学综合知识与技能通关题库(附答案)单选题（共45题）1、下列药物中，解救复方樟脑酊中毒的特效药是A.纳洛酮B.硫酸铜C.碳酸氢钠D.氟马西尼E.亚硝酸钠【答案】 A2、烫伤后药物选择不宜选用A.京万红软膏B.破伤风C.润湿烧伤膏D.甲紫E.吗啡【答案】 D3、儿童2型糖尿病患者宜选用的药物是A.阿卡波糖B.二甲双胍C.罗格列酮D.格列喹酮【答案】 B4、可中和碘类物质中毒的洗胃液是A.1：5000高锰酸钾B.活性炭混悬液C.淀粉溶液D.3％鞣酸溶液E.生理盐水【答案】 C5、肥胖、某些疾病、中毒都可成为非酒精性脂肪肝的诱因。
脂肪肝合并其他疾病时应采取相应的治疗措施A.替米沙坦B.奥利司他C.二甲双胍D.别嘌醇E.非诺贝特【答案】 C6、处方中外文缩写“OU”代表A.双眼B.左耳C.左眼E.右眼【答案】 A7、不作为根除幽门螺杆菌初次治疗方案的抗菌药是A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.四环素D.呋喃唑酮E.克拉霉素【答案】 B8、患者男性，35岁，髋关节置换术后7天，患者右侧下肢肿胀、疼痛，抬高患肢后可好转。
A.肝素B.华法林C.氯吡格雷D.利伐沙班E.阿替普酶【答案】 C9、患者，男，70岁，2周前因缺血性脑卒中入院，经积极治疗，病情显著缓解后出院，目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是A.肝素B.氯吡格雷C.阿司匹林D.利伐沙班E.噻氯吡啶【答案】 C10、良性前列腺增生症老年患者应用α1肾上腺素能受体阻断治疗时可能导致的不良反应是( )A.体位性低血压B.尿潴留C.干咳D.乳腺增生E.前列腺特异性抗原(PSA)水平升高【答案】 A11、具有肝毒性和性功能障碍不良反应，与其他药物同服时容易影响后者的血药浓度，不应成为该类药物首选的是A.埃索美拉唑B.西咪替丁C.硫糖铝D.莫沙必利E.枸橼酸铋钾【答案】 B12、评价房颤患者抗凝出血风险的方法是A.CHA，DS，-VASe评分B.HAS-BLED评分C.CTP分级D.FEV1占预计值%E.CAT评分【答案】 B13、左心衰竭最早出现的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.粉红色泡沫样痰E.乏力【答案】 C14、患者，男性，58岁，患有膀胱肿瘤，经常出现不能控制的尿频、尿急、夜尿增多。
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
执业药师考试《药学综合知识与技能》考试试题及答案资料备考习题
经典资料;ＷＯＲＤ文档;可编辑修改经典考试资料;答案附后;看后必过;ＷＯＲＤ文档;可修改执业药师考试药学综合知识与技能备考习题一、单项选择题每题1分第1题非甾体抗炎药NSAID不包括A.吲哚美辛B.布地奈德C.水杨酸钠D.吡罗昔康E.阿司匹林正确答案：B;第2题治疗急性缺血性脑卒中;组织型纤溶酶激活剂t-PA和重组人组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶的治疗时间窗为发病后A.3小时以内B.3-6小时C.6—12小时D.12—24小时E.24—36小时正确答案：A;第3题医疗器械的产品注册实行A.申报备案制度B.类别注册制度C.分类注册制度D.试产品注册制度E.准产品注册制度正确答案：C;第4题关于注射胰岛素说法错误的是A.一般注射完15～30分钟就餐较适宜B.腹部注射吸收最快C.注射应该变换注射部位;两次注射点要间隔2cmD.冷冻后的胰岛素可以再使用..E.仅有可溶性人胰岛素可静脉给药正确答案：D;第5题对铅中毒效果最好的是A.二巯丙醇B.依地酸钙钠C.二巯丁二钠D.硫代硫酸钠E.青霉胺D.氢氯噻嗪E.阿卡波糖正确答案：B;第61题高血压合并心力衰竭如出现心舒张功能不全不宜选用A.卡托普利B.普萘洛尔C.洋地黄类D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪正确答案：C;第62题医用纱布的酸碱度A.10．0％B.0．3％C.0．5％D.在40ml的供试液中加试液不得完全消失E.在100ml的供试液中加酚酞不得显粉红色正确答案：E;第63题用25％的葡萄糖注射液稀释后注射的是A.亚甲蓝B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸正确答案：A;第64题血清碱性磷酸酶A.ABTB.A1T或GPTC.A1PD.γ-GTE.AST或GOP正确答案：C;第65题服用氯喹A.乳母应用下列药物会对乳婴产生何种不良影响导致胎儿畸形B.导致新生儿血钙过高C.可能引起乳婴视神经损害、智力障碍D.可引起过期妊娠、产程过长和产后出血E.抑制胎儿神经的活动正确答案：C;第66题对于透析患者;必须在进食的同时服用;否则无效的是A.促红细胞生成素B.维生素DC.铁剂D.磷结合剂E.维生素正确答案：D;第67题慢性沙眼患者宜选用A.碘苷滴眼剂B.羟苄唑滴眼剂C.利福平滴眼剂D.色甘酸钠滴眼剂E.硫酸锌滴眼剂正确答案：E;第68题血清天门冬氨酸氨基转移酶A.ABTB.A1T或GPTC.A1PD.γ-GTE.AST或GOP正确答案：E;第69题阿朴吗啡、铅中毒;洗胃液选用A.1：2000—5000高锰酸钾溶液B.0．3％过氧化氢溶液C.1％一2％氯化钠溶液D.3％一5％鞣酸溶液E.药用炭、鞣酸、氧化镁混合物正确答案：D;第70题先用5％碳酸氢钠冲洗;继用清水冲洗;再用氧化镁甘油糊外涂A.硫酸灼伤B.氢氧化钠灼伤C.氧化钙灼伤D.苯酚灼伤E.沥青灼伤正确答案：D;第71题D.拉莫三嗪E.扑痫酮正确答案：B;第99题病人的营养食品费是A.直接成本B.间接成本C.效益D.效果E.效用正确答案：A;第100题主要适用于老年患者的降糖药是A.格列喹酮B.瑞格列奈C.胰岛素D.二甲双胍E.阿卡波糖正确答案：B;第101题合并慢性肾病A.<120／90mmHgB.<130／80mmHgC.<140／90mmHgD.<150mmHgE.<160mmHg正确答案：B;第102题口服黄连素用于降低血糖是A.非适应证用药B.超适应证用药C.撒网式用药D.盲目联合用药E.过度治疗用药正确答案：B;第103题氟乙酸中毒的特效解毒剂是A.阿托品B.亚甲蓝C.维生素D.乙酰胺E.烟酰胺正确答案：D;第104题。
透析中癫痫应急预案
癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在透析过程中可能会出现癫痫发作。
为了保障患者的安全，提高透析质量，特制定以下透析中癫痫应急预案。
一、预案目的1. 确保患者在透析过程中发生癫痫发作时，医护人员能够迅速、有效地采取应对措施，降低患者风险，减少并发症。
2. 提高医护人员对癫痫发作的认识和应对能力，保障透析工作的顺利进行。
二、预案组织与职责1. 成立癫痫应急预案小组，由透析室主任担任组长，成员包括医师、护士、护理人员等。
2. 医师负责癫痫患者的诊断、治疗及指导；护士负责患者的护理和急救；护理人员负责患者的心理支持和家属沟通。
三、预案内容1. 患者评估（1）询问患者是否有癫痫病史，了解发作次数、时间、诱因等。
（2）对患者进行神经系统检查，评估发作风险。
2. 透析中癫痫发作的预防（1）告知患者癫痫发作的诱因，如情绪激动、饥饿、劳累等，指导患者避免诱因。
（2）调整透析参数，如血流量、透析液流速等，确保患者舒适度。
（3）密切观察患者病情变化，及时发现异常情况。
3. 透析中癫痫发作的应对措施（1）发现患者出现癫痫发作时，立即将患者头部偏向一侧，清除口腔异物，保持呼吸道通畅。
（2）用软布或纱布垫在患者上、下磨牙之间，防止咬伤舌头。
（3）解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
（4）避免用力按压患者肢体，防止骨折、脱臼等。
（5）通知医师，遵医嘱给予抗癫痫药物。
（6）密切观察患者病情变化，如意识、呼吸、脉搏等。
4. 透析中癫痫发作的后续处理（1）癫痫发作停止后，评估患者病情，必要时给予吸氧、补液等支持治疗。
（2）加强患者心理护理，缓解患者紧张情绪。
（3）告知患者家属癫痫发作的应对措施，提高家属的应对能力。
四、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行癫痫相关知识培训，提高应对能力。
2. 定期开展癫痫应急预案演练，确保医护人员熟悉预案内容，提高应急处置能力。
五、预案总结与评估1. 定期对预案实施情况进行总结，分析存在的问题，不断优化预案。
复方氨酚烷胺片致血液透析患者脑病1例
•案例分析-复方氨酚烷胺片致血液透析患者脑病1例王冬雪1,李延玲2,侯继秋¥1.吉林大学第二医院药学部，吉林长春130041；2.吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春130041)［摘要］1例48岁女性患者，因"肾功能异常10年，规律血液透析10年，胡言乱语1d”入院。
既往无癫痫等精神病及神经系统病史，平时规律血透，1周3次。
3d前因"感冒”自服复方氨酚烷胺片(1片,bid),应用2d后患者出现胡言乱语，烦躁不安，症状持续1d后入院，急检指标与前无特殊改变，头颅CT无明显异常，体格检查无神经系统定位体征。
药师考虑为复方氨酚烷胺片导致脑病症状，建议停用复方氨酚烷胺片，并加强血液透析，未停用其他药物及治疗，医师采纳药师建议。
加强血液透析12d后患者神志转清，可做基本应答，病情好转出院。
［关键词］复方氨酚烷胺；血液透析；脑病；药晶不良反应［中图分类号］R969.3;R971+.l［文献标识码］B［文章编号］1672-8157(2020)05-0345-03One case of encephalopathy caused by compound paracetamol and amantadine hydrochloride tablets in a hemodialysis patientWANG Dong-XUe1,LI Yan-ling2,HOU Ji-qila Department of P harmacy,the Second Hospital of J ilin University,Changchun130041, China;2.The Nephrosis Internal Medicine Department,the Second H ospital of J ilin University,Changchun130041,China)[ABSTRACT]A48-year-old female patient had regular hemodialysis(3times per week)for10years.She had no history of epilq)sy,other mental diseases and nervous disease.3days before,she took compound paracetamol and amantadine hydrochloride tablets(1piece,bid)for cold.2days later,she developed babbing and dysphoria and was hospitalized1day before.Results of urgent lab tests showed no obvious findings compared with previous results.Results of head CT scan was basically normal and there was no focal neurological signs found in physical examination.Considered that encephalopathy was caused by compound paracetamol and amantadine hydrochloride tablets,clinical pharmacist suggested stopping compound paracetamol and amantadine hydrochloride tablets immediately and enhancing hemodialysis without stopping other drugs and treatment.12days later,the patient was discharged with clear mind and basic response.[KEY WORDS]Compound paracetamol and amantadine;Hemodialysis;Encephalopathy;Adverse drug reaction1临床资料患者，女性，48岁，因“肾功能异常10年，规律血液透析10年，胡言乱语1d”于2019年10月17日入院。
药历模板
2007-04-12
患者入院第一天，一般情况可，双下肢轻度水肿，移植肾轻压痛，切口
愈合好。余无异常。患者病史及诊断要点如前所述。入院诊断：移植肾急性排
斥反应、肾移植术后移植肾功能不全。
药物治疗：
生理盐水 100ml
静
注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠（益坦）2.5g 滴 bid
生理盐水 100ml
静
前列地尔注射液（凯时）20μg 滴 qd
治疗原则： 1． 继续服用抗排斥药物治疗； 2． 尝试行甲强龙冲击治疗，同时加强辅助治疗措施，如注射用泮托
拉唑（富诗坦）抑酸、前列地尔注射液（凯时）和丹参注射液改善微循环、注 射用哌拉西林钠/舒巴坦钠（益坦）预防感染、补充蛋白、利尿等治疗，必要
时可行血液透析清除炎症介质及降低毒素治疗； 3． 取得患者同意后行移植肾穿刺活检； 4． 定期查血常规、尿常规、血生化。
无类似病史，亦无其他遗传病史
过敏史： 否认有食物、药物过敏史
药物不良反应及处置史： 无
入院诊断： 移植肾急性排斥反应 肾移植术后移植肾功能不全 出院诊断：
移植肾急性排斥反应 肾移植术后移植肾功能不全
临床诊断要点： 1． 患者，男，32 岁。因“肾移植术后八个半月，血肌酐升高一月余”入
院。患者八个半月前因诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），于 2006 年 8 月 1 日在我院行同种异体尸肾肾脏移植术，术后恢复顺利，血生化检查示 血肌酐在正常范围，予以出院，出院后常规三联抗排斥治疗
2． 查体：T36.5℃，P84 次/分，R16 次/分，BP138/89mmHg，神志清，皮 肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，五官无异常。两肺呼吸音清，无 干、湿罗音，心律齐，未及病理性杂音。双下肢轻度水肿。右下腹弧形切 口，移植肾轻压痛，切口愈合好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、肺部感染；
4、遗传性肾病可能
出院诊断：
1、慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 心功能II级；
2、癫痫病（全身强直痉挛发作）；
3、肺部感染；
4、遗传性肾病可能；
5、肺动脉高压
初始治疗方案分析：
药理作用
药物
剂量
给药途径
频次
时间
抗感染
注射用头孢他啶（1g）
1.0g
Ivgtt
qd
2020.01.27—
一例血液透析合并癫痫患者的教学药历
建立日期：2020年02月12日 建立人： 杨伟君
姓名
XXX
性别
男
出生日期
15岁
住院号
XXX
住院时间： XX年 XX月XX日
出院时间： XX年XX月XX日
籍贯：XX
民族：XX
工作单位：无
家庭电话：XXX
手机号：XXX
联系地址： XXX
身高(cm)
171
体重(kg)
49
（2）、监测血常规、血生化、凝血功能、电解质、肝肾功、CT、彩超，心电图、动态 脑电图等变化。
2．不良反应监护
（1）、头孢他啶的不良反应有：泌尿生殖系统短暂性血尿素氮升高、短暂性血肌酸酐升高；过敏反应；神经系统头痛、眩晕、头晕、感觉异常、癫痫发作；短暂性肝酶升高；腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。
（2）、硝酸甘油注射液的不良反应有：心血管系统低血压(包括直立性低血压)、心悸、心动过缓、心绞痛加重、反射性心动过速、一过性冠状动脉闭塞；神经系统头痛、眩晕、晕厥、头晕、感觉异常、脑脊液增多、颅内压升高；精神烦躁、焦虑；恶心、呕吐干呕、腹痛、口干；颈部潮红、面部潮红、药疹、剥脱性皮炎等。
治疗方案：1.目前暂予维持血液透析、降压、纠正贫血、抗癫痫等对症支持治疗；2.进一步完善相关辅助检查；3.根据病情变化调整治疗方案。
（3）、盐酸特拉唑嗪片的不良反应有：眩晕、嗜睡、无力、恶心、心悸、水肿、鼻充血、视力模糊等。
2020.01.27（D1）
患者因“维持血液透析1年余，反复出现抽搐1月余”入院，入院诊断：1、慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 心功能II级；2、癫痫可能；3肺部感染；4遗传性肾病可能。今日请神经内科会诊，诊断：癫痫病（全身强直痉挛发作），建议：1、加用抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片），并遵循逐渐加量至饱和量原则，动态观察肝肾功能及血常规，遵医嘱执行，密切观察患者病情变化。
bid
2020.02.01—
2020.02.04
st
2020.01.31
降心率
酒石酸美托洛尔片
25mg
po
bid
2020.01.29—
2020.02.04
保护肾功能
左卡尼汀注射液
5ml
iv
qd
2020.01.28—
2020.02.04
0.9%氯化钠注射液（10ml）
10ml
补充叶酸
叶酸片（5mg）
5mg
4、遗传性肾病可能
患者既往诊断遗传性肾病可能，既往诊断明确。
二、初始治疗方案
1、抗感染
患者偶有咳嗽、咳痰症状，口痰量少，考虑肺部感染，先予以经验性的抗感染治疗，待药敏试验结果出来后又根据药敏试验结果调整治疗方案；根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，需入院治疗，但不必收住ICU的无基础疾病青壮感染的常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒；初始经验性抗感染药物选择有：（1）青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；（2）二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类，上述药物联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类；（4）呼吸奎诺酮类；（5）大环内酯类；头孢他啶为第三代头孢菌素，抗菌谱：(1)革兰阴性菌：枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌属。(2)革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌 无乳链球菌。(3)厌氧菌：拟杆菌属(多数拟杆菌株有耐药性)，选用头孢他啶抗感染治疗合理；患者诊断为慢性肾脏病5期，做血透治疗，根据《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》，血透患者头孢他啶的用法用量推荐：500~1000mg，1次/24h，透析后给药1~2g，1次48~72h静脉滴注，予患者头孢他啶1g，ivgtt，qd用法用量合理，如患者住院期间做透析，透析后应重复给予适当的维持剂量；说明书静脉滴注液配制：本药粉针剂以0.9%氯化钠注射液溶液溶解并稀释至浓度为1-40mg/ ml ，选用0.9%氯化钠100ml溶解合理。
体重指数
16.76(Kg/m2)
血型
未查
血压mmHg
180/110mmHg
体表面积
1.52(m2)
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无
主诉和现病史：
主诉：维持血液透析1年，反复出现抽搐1月余。
现病史：患者家属述患者1年前前于外院(昆明医科大学第一附属医院)诊断为慢性肾脏病5期,于该医院行“左上肢动静脉造瘘术”后开始血液逶析治疗,后患者转入我院血透室规律行血液透析(2次周)及药物治疗.近1月来患者无明显诱因出现四肢抽搐症状,于2019年12月20日、2020年1月16日、2020年1月26日,分别出现3次四肢抽搐症状,发作时意识不清,牙关紧闭,四肢抽搐,双眼上抬,颈项强直,呼之下应,持读时间约3-5分钟,症状自行缓解,无大小便失禁症状.今为进一歩诊治，遂来我院就诊,门诊以“慢性肾脏病5期、癫痫可能”收住入院。病程中患者时有四肢不自主抖动症忧,时感头痛、头昏不适,偶有咳嗽,咳痰症伏,口痰量少,无发热,咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,无胸闷、胸痛、心悸症状,无腹胀、腹痛、恶心呕吐,黑便症状,无尿频,尿急,尿痛等症状.病期患者精神,睡眠,饮食一般,大便正常,小便少,体重变化情况具体不详.
po
tid
2020.01.29—
2020.02.04
补铁
琥珀酸亚铁片
0.1g
po
tid
2020.01.29—
2020.02.04
抗癫痫
丙戊酸钠缓释片
0.5g
po
qd
2020.01.28—
2020.02.03
bid
2020.02.04
防治骨质疏松
骨化三醇胶囊
0.25ug
po
qd
2020.01.29—
2020.01.31
2020.02.04
0.9%氯化钠注射液（100ml）
100ml
降压
硝酸甘油注射液（5mg）
25mg
微量泵静脉Байду номын сангаас射
2ml/h
2020.01.27
19：10
2020.02.01
23：40
3ml/h
2020.01.27
22:00
2020.02.01
00：25、21：10
0.9%氯化钠注射液（100ml）
2、降压
患者为慢性肾脏病5期，肾性高血压，入院查体血压180/110mmHg，硝酸甘油为血管扩张类降压药，主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷( cGMP )增加而使血管扩张。其作用特点如下：(1)可扩张静脉，使静脉血管床血液积聚，静脉回流血量减少，并降低左心室舒张期容积和压力(降低前负荷)。(2)可扩张小动脉，使周围血管阻力和收缩期左心室压力降低(降低后负荷)，静脉注射可用于治疗高血压急症，《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐剂量为：5~100ug/min，说明书推荐肾衰竭患者无需调整剂量，因此，予患者18.5ug/min，微量泵静脉注射降低血压使用合理，之后具体剂量应根据血压、心率和其他血流动力学参数调整。
抗癫痫
丙戊酸钠缓释片
0.5g
po
qd
2020.01.28—
2020.02.03
清热解毒
清热消炎宁片
1.26g
po
tid
2020.01.27
血透抗凝
低分子量肝素钙注射液（5000iu）
2000iu
血透中用
st
2020.01.30
2020.02.01
2020.02.03
分析：
1、诊断依据及病史特点
1、慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 心功能II级
3、清热解毒
患者偶有咳嗽、咳痰症状、口痰量少，清热消炎宁片具有清热解毒，消炎止痛，舒筋活络的作用。用于流行性感冒，咽喉炎，肺炎，菌痢，急性胃肠炎，阑尾炎，烧伤，疮疡脓肿，蜂窝织炎。予患者口服清热消炎宁片1.26g，一天三次，选药合理，用法用量合理。
初始药物治疗监护计划：
1.疗效监护
（1）、密切观察患者各项生命体征，包括血压、脉搏、心率、体温等生命体征。
2、癫痫可能
患者近1个月来无明显诱因出现3次四肢抽搐症状，发作时意识不清，牙关咬紧，四肢抽搐，双眼上抬，颈项强直，呼之不应，持续时间约3~5分钟，症状自行缓解，无大小便失禁，有癫痫发作可能。
3、肺部感染
肺部感染的诊断标准：①新出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿罗音；④白细胞>10X109/L或＜4 X109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线见片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1～4项任何一项加上第5项并在除外肺部肿瘤、肺水肿、肺不张，肺栓塞等疾病后，即可诊断；患者偶有咳嗽、咳痰症状，口痰量少，无发热、呼吸困难症状，查体双肺呼吸音轻，未闻及明显啰音，患者肺部感染的诊断需进一步检测血常规及胸部CT来进行确诊。
辅助检查：暂缺。
既往病史：既往身体状況差,既往外院诊断为“慢性肾脏病5期肾性贫血肾性高血压,遗传性肾病可能,左侧人工耳蜗植入术后、右测义眼植入术后”等,具体不详。否认“糖尿病,冠心病”等其他慢性病史,否认“结核,肝炎、伤寒”传染病史,既往于北京同仁医院多次行眼部及耳部手术,具体不详.既往外院(昆明医科大学第一附属医院)行“左上肢动静脉造瘘术”,具体不详.否认重大外伤史,舌认食物及药物过敏史,否认输血及使用血制品史,预防接种史具体不详.