阔筋膜张肌功能分析

阔筋膜张肌功能分析
阔筋膜张肌（TFL）是在髋关节产生力量以及稳定骨盆的重要肌肉了解这条肌肉在功能性解剖学的意义对于协助骨盆或髋关节障碍的患者十分重要，TFL起始于髂骨前部，位于髂前上脊（Anterior Superior Iliac Spine，ASIS）之下。

这条肌肉沿着股骨向下，但没有直接连接于股骨上而藉由髂胫束，TFL远端连接到Gerdy's结节。

这是一个胫骨前外侧的突起，在股四头肌远端接点胫骨粗隆（Tibial tuberosity）的外侧，当TFL向心收缩时，可以在三个不同的平面上产生动作：
在X轴：髋屈曲与膝伸展
在Y轴：髋外展
在Z轴：髋内转与膝外转
由于肌肉一次只能在一个平面上产生最大作用，TFL在特定的步态周期与动作时特别重要，TFL非常想要成为股四头肌的一部分，在胚胎期这条肌肉从臀部慢慢移动至大腿前侧，这使得TFL在推进期（Propulsion phase）成为了连接股四头肌与臀大肌的关键。

在推进时，TFL产生膝盖的外转以及髋关节的外展，但在髋关节的X轴上反而被伸展，这使得TFL成为由推进期转换到摆动期的发动机。

另一方面，TFL在悬吊期（Suspension phase）处于髋屈曲与内转的缩短位置，看起来会很像单脚弓步蹲，单脚深蹲或单脚硬举的前侧脚。

但同时TFL在膝盖的X与Z轴以及髋关节的Y轴上处于离心承重的状态，得以稳定骨盆以及为了推进期产生力量作准备。

TFL由臀上神经（Superior gluteal nerve，L4-S1）所支配这条神经用于产生髋内转的动作通常髋内转的角度不足并不是来自于柔软度不够。

这解释了为何坐在髋内转的姿势伸展或是内转关节活动度（Mobility）的治疗常常没有作用。

这时反而该考虑腰椎的稳定度，例如L4-L5的椎间盘突出会影响L5神经根影响髋内转肌的活动，例如TFL，臀中肌，以及臀小肌这些肌肉的主要神经支配都来自于L5。

这些人会丧失稳定同侧骨盆以及内转髋关节的能力，他们可以持
续的接受髋内转活动度的治疗，但依旧缺乏稳定腰椎的能力，去减少L5神经根的夹挤。

这些患者也是仰躺姿势下抬脚会诱发疼痛的典型代表在TFL区域产生夹挤的情况，表示这条肌肉虚弱疼痛并且缺乏核心支持，这在髋关节矢状面的动作下十分常见。

反过来说，过度使用的TFL会产生多余的力造成疼痛，例如髋关节在冠状面上的外展动作或是足部过度旋后（Supinated）（TFL可以促进足部旋后的动作）
常见代偿受抑制TFL的肌肉如下：
1.矢状面：髂肌（Iliacs），股四头肌（Quadriceps Femoris），腰伸肌
2.冠状面：髋外展肌与内收肌
3.水平面：缝匠肌（Sartorius），深层六条外转肌，腘肌（Popliteus）
*注意转换成推进期时是否无力或产生疼痛
常见被过度活化TFL代偿的肌肉如下：
1.矢状面：腰肌（Psoas），股直肌（Rectus Femoris）
2.冠状面：腰方肌（QL），臀中肌（Gluteus Medius），髋内收肌
3.水平面：深层六条外转肌
TFL的矫正需要同时处理在缩短与伸长下的情形，而TFL疼痛可能是因为受抑制的紧缩所造成，在这个位置按摩放松也许不是最好的解答。