胰腺全切除术
中段胰腺切除手术步骤 手术要点
为了帮助你更好地了解中段胰腺切除手术步骤和手术要点，我将从简到繁地对这个主题进行全面评估，以便你能更深入地理解这一医学手术流程。
1. 中段胰腺切除手术步骤中段胰腺切除手术，是一种常见的外科手术，用于处理一些胰腺疾病，如肿瘤或囊肿。
手术通常包括以下步骤：（1）麻醉和准备：患者会接受全身麻醉，确保手术过程中没有疼痛。
手术团队会进行全面的术前准备，包括监测患者心率、血压等生命体征，准备所需的手术器械和设备。
（2）切开腹壁：外科医生会进行腹部切开，以进入腹腔，并接触到胰腺。
（3）定位和切除中段胰腺：外科医生会通过观察和检查，确定中段胰腺的位置，并进行精确的切除。
这一步需要非常谨慎和精确，以确保不伤及周围的血管和组织。
（4）修复和缝合：完成切除后，外科医生会进行患者的修复和缝合，确保伤口愈合良好，并减少感染的风险。
2. 中段胰腺切除手术要点在实施中段胰腺切除手术时，有一些关键的要点需要特别注意：（1）保护周围器官和组织：在切除中段胰腺的过程中，外科医生需要小心翼翼地保护周围的器官和组织，特别是胰腺的邻近血管和肠道等结构，以防止不必要的伤害。
（2）术中出血的处理：中段胰腺切除手术中，术中出血是一个常见的并发症。
外科医生需要及时处理出血点，保持手术视野清晰。
（3）术后并发症的预防：术后并发症如胰瘘、胰腺消化酶分泌不足等是需要警惕的问题，在手术过程中需要采取相应的措施，预防这些并发症的发生。
在我看来，中段胰腺切除手术是一项复杂而又重要的外科手术，它需要外科医生具备丰富的经验和精湛的技术，才能确保手术的成功和患者的安全。
术后的术者的护理和康复同样重要，这需要整个医疗团队的通力合作。
总结回顾：通过本文的解析，我希望能帮助你更好地理解中段胰腺切除手术的步骤和要点。
这一手术需要丰富的经验和精湛的技术，同时也需要患者术后的护理和康复。
希望你能对这个主题有更全面、深刻和灵活的理解。
中段胰腺切除术是一种复杂的外科手术，用于治疗一些胰腺疾病，包括肿瘤、囊肿等。
3例胰腺癌患者全胰切除术后代谢紊乱护理论文
2012年第13期护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）13-0139-02３例胰腺癌患者全胰切除术后代谢紊乱的护理体会柴雪珺*王晓丽**宁夏医科大学总医院（750004）2012年4月15日收稿关键词：胰腺癌；术后；代谢紊乱；护理；体会胰腺是一个具有外分泌和内分泌两种功能的器官，分泌功能正常的胰腺可分泌胰岛素、胰高血糖素和消化酶类。
胰腺手术在解决胰腺或胰腺邻近器官疾病的同时，也引起了由于全部胰腺切除所致的胰腺内外分泌功能损害，导致糖代谢及消化功能的障碍。
需长期注射胰岛素及口服消化酶制剂，以调节体内物质代谢和消化吸收功能。
因此，全胰切除术后存在多种代谢紊乱，其中糖代谢紊乱、脂肪性腹泻及两者引起的低钾血症等并发症是影响术后恢复和生存质量的重要环节。
1临床资料2007年6月至2010年6月我科为3例胰腺癌患者实行全胰切除术，本组3例，男2例，女1例。
年龄45-69岁。
3例患者均在全麻下切除全部胰腺、远端二分之一胃、十二指肠、上段空肠、切除脾脏、胆总管下端并清扫胰周淋巴结，3例患者术中均行胃造瘘及空肠造瘘，术后1例患者出现糖代谢的严重紊乱，出现血糖偏低但无症状；1例患者肠内营养过程中出现轻度腹泻，解稀水样大便，每次50-100ml ，4-5次/天；1例患者静脉营养支持治疗过程中出现轻度低血钾无症状。
术后经过精心细致的治疗和护理，病人恢复良好，顺利出院。
现将术后主要代谢紊乱的护理报告如下。
2术后护理2.1胰腺内分泌功能丧失的护理：由于整个胰腺被切除，胰腺的内分泌功能完全丧失，术后极易出现以糖代谢紊乱为中心的低血糖和酮症酸中毒。
控制术后代谢紊乱，适当的糖入量和合理的胰岛素应用最为关键。
胰岛素应用的目的主要是为了防止酮症酸中毒，而不一定将血糖完全控制在正常水平[1]。
同时糖入量过少，机体处于饥饿状态，脂肪动员增加，促进酮症的发生。
一般血糖控制在150-250mg/dl 较为合适。
胰腺癌行全胰切除术后的观察和护理
当前 ，随着胰腺癌发病率逐年上升 ，手术切除仍是胰腺 癌的主要治疗方法 。 全胰切除术 （ Ｔ Ｐ ） 是指切除全胰 、 十二指
肠 、 胃大 部 、胆 总管 下段 、胆囊 、大小 网膜 、脾脏 后 ，行 消
即停用胰岛素 ，静滴 ５ ％葡萄糖 ２ ５ ０ ｍ Ｌ，于 １ 小时后再测血
糖为 １ ０ ． ２ｍｍｏ ｌ ／Ｌ。
萄糖盐水使肠道适应。在肠道消化吸收恢复前选用短肽类要
素膳 （ 如百普 力 ）；肠 道 消化 吸收 功能恢 复后 可 用整 蛋 白为
主的多聚膳 （ 如瑞代 ），配合米汤 、果汁等。掌握好适宜的 浓度 、速度、容量及温度 ，每 日约 ２ ０ ０ ０ ～ ２ ５ ０ ０ ｍ Ｌ的量 ，循 序渐进地递增 ，温度控制在 ３ ７ ℃ ～３ ８ ℃，最高不超过 ４ ０ ℃； 输注营养液期 间，关注病人的反应 ，评估其耐受程度 ，注意
。我科
每 日做好 口腔卫生，保持皮肤的清洁卫生；保持床单整洁。 鼓励并协助病人翻身拍背 ，指导有效咳嗽、咳痰 ，必要 时遵嘱予 以雾化吸入。 保持病室空气流通 、 清新 ， 减少探视。
２ ０ ０ ８ 年 ６月～ ２ ０ １ １ 年 ５ 月 共 收治 １ １ 例 胰腺 癌行 全胰 腺 切除
测血糖 １ ３ ． ２ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，０ ２ ：Ｏ ０时出现出冷汗 、神志模糊。立
有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛 、便秘等并发症的出现 ，及时
发现和处理。定期测定 电解质 、血糖 、肝功能、淀粉酶等。
２ ０ １ ３年第 ７ 期 （ 总第 ７ ９期 ）
６ １
胰腺 癌 行全胰 切 除术后 的观察 和护 理
单发转移 １ 例 ，胰腺多发转移性透明细胞癌 １ 例 ，胰腺囊腺
一例胰腺癌行全胰切除的护理及血糖控制
。 ’一
／ Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
一 例胰腺癌 行全胰切 除的护理及血 糖控制
李静 波 权超 郑 丽 媛
【摘 要】 脾 切 除 术 一例 ，经 过 术 后护 理 ，无 并发 症 发 生 ，术 后 血 糖 于胰 岛素 控 制 中 ，出现 一 次低 血 糖反 应 ，给 予 出 院指 导 ，教 会
糖发生 。在 ＩｃＵ 治疗期 间 ，用 ０．９％ＮＳ３８ｍｌ加胰 岛素 ８Ｏ每小时 １． ５ｍｌ胰 岛素泵 维持血糖在 ９—１２ｍｍｏｌ／Ｌ之间 ，术后第二 天，返 回肝 胆 病房后 ，静脉每 １０％ＧＳ５００ｍｌ加胰 岛素 ｌ２ Ｕ单位静点 ，１０００ｍｌ葡 萄 糖共给胰 岛素 ２４ Ｕ，每四小时监 测血糖 ，血 糖控制在 ８－１４ｍｍｏｌ／Ｌ之 间 ，术后第 十四天经肠 内营养 管注入佳膳 ，每次 １００ｍｌ，日三次 ，同时给 来德时 １０ Ｕ睡 前皮下注 射 ，诺和锐 ７ Ｕ餐前皮下注 射 ，测空腹及 餐后 两小时血 糖 ，血糖 控制在 ８．５－１１ｍｍｏｌ／１之 间。该患者有一次血糖 低 于正 常 ，因皮下注 射胰 岛素后病 人 食欲差进 食少 发生 ，病 人表现 为头 晕 、疲乏 、出 汗 、心 慌 ，测血 糖为 ３ ｒ ｅｔ ｏｏｌ／Ｌ，经静脉 推注 葡萄糖 后 好 转 。 ３ 出院指导
【中 图分类 号 】Ｑ ４ ８ ７
【文 献 标 识 码 】 Ａ
【文 章编号】 １ Ｏ０４～７４８４（２Ｏ１ ０）０３－００７８－０１
１病例 介绍 患者 ，男 ，７ ０岁 ，以 “上腹闷 胀不适一 月余 为主 诉入院 ，患者
一 月前无 明显诱 因出现上腹不适 ，于外院 胃镜检查 示胃浅表性 胃炎 ，进 一 步查 ＣＴ示胰 腺 占位 ，于 ２０１０年 １月 １１日入 院 。查 体 ：生命体 征 正常 ，皮 肤粘膜 无黄染 ，心肺 正常 。腹软 ，右上腹 触及约 ４ ３ｃｍ 肿 物 ，无压痛 ，肿物不 活动 。 Ｃ Ｔ提示 ：胰 腺 周围可 见小淋 巴结 影 。肝 脏大小 形态 正常 ，肝 内可见 囊状 低密度 影 ，壁 薄 ，最大径 ４．０４ ３． ２ ｌ ｃｍ ，增 强扫描 未 见明显 强化 。胆囊 略 大 ，壁 未见增 厚 。脾脏结 构 未见异 常 。术前 诊断 ：胰 腺癌 。于 ２０ｌ０年 １月 １ ８日在全麻 下行胰 腺癌 、全胰 十二指 肠 、脾切 除术 ，麻 醉生效 后 ，患者 仰卧 位 ，手术 取 倒 Ｔ型切 Ｉ：１，入腹 后切开 胃结肠韧带 ，探查胰腺体 部肿物 ，质硬 ，先 行游 离脾周各韧带及胰 尾 ，胰体到 肿瘤 ，发现肿瘤 与腹腔干各血管起始部 关 系紧 密 ，逐步 游离于 胰颈处 切断胰 腺将 肿物连 同胰 体尾 ，脾 脏整块 切 除 ，并清除腹腔 干周 围各 组淋 巴结 。 因胰头 也有硬结 ，且存 留不 多，遂 行十 二指 肠胰 头 胃远端 切除 。行胆 囊切 除 ，胆 总管 空肠 吻合 。 置胆 管支 架管一 枚 引于 腹外 ，并置小 肠营 养管一 枚 ，待 日后肠 内营养 。置 腹腔 引 流管 两枚 ，分别 于一 文 氏孔 及牌 窝 处 。 术后 生命 体征 平 稳 。 手术病理 回报为 （胰 腺）高—— 中分化腺癌 ，（十二指肠乳头 ）腺体异 位增 生 ，大 网未 见转 移癌 。术后 经过 良好护 理 ，无并发症 。手 术 ｌ ４天拔 除牌 窝 ，胆管 引流 。术后 指导使 用胰 岛素来 控制血 糖 ，血 糖控制 接近 正 常 范 围 。 ２ 护 理 ２．１术前 护理
胰腺全切除术
胰腺全切除術Total Pancreatectomy【適應症】1．多發性胰腺癌。
2．慢性胰腺炎，胰腺無功能，但有較明顯的症狀。
有些學者主張胰腺癌行全胰切除，以減少殘胰癌的復發，但據資料統計，全胰切除術並不延長生存期。
【術前準備】1．因壺腹周圍癌多合併阻塞性黃疽、肝功能損害、凝血機制不良，因此術前需瞭解肝，靜脈給予葡萄糖、維生素C 功能、血清膽紅素以及凝血酶原時間，可肌肉注射維生素K3以及改善肝功能的藥物。
2．術前低蛋白血症、貧血，可給予白蛋白、血漿或全血。
3．全身用抗生素以控制和預防已存在的或可能發生的膽道感染。
4．術前插尿管、胃管。
5．手術區備皮。
【麻醉】採用氣管內插管全麻，【體位】平臥位，腰背部加墊。
【手術步驟】1．切口：可取上腹正中切口，上到劍突，下至臍，必要時可繞臍而行(圖1A)，亦可沿肋弓取上腹弧形切口(圖1B)。
2．探查：同“胰十二指腸切除術”。
須特別注意胰腺和門靜脈有無粘連。
全胰切除術後消化道重建的方式有多種，常用的方法如圖2A、B所示。
3．游離十二指腸和胰腺：先將大網膜沿橫結腸緣分離，切斷網膜右血管(圖3)。
十二指腸和胰頭的游離方法，請參考“胰十二指腸切除術”。
將胃向上翻開，沿胰下緣切開腹膜直至胰尾，注意勿傷及中結腸血管和腸系膜上動、靜脈(圖4)。
於胰上緣分離出脾動脈，用7號線雙重結紮(圖4)。
一般要盡可能靠近脾動脈的起始部結紮。
切開肝十二指腸韌帶腹膜，於胰上緣找到並分離出門靜脈，仔細分離胰上緣和門靜脈之間的纖維組織，右手示指伸入此間隙，輕柔鈍性分離，直至胰下緣(圖5)。
4．切斷胃：切開肝胃韌帶，於血管根部結紮並切斷胃右動、靜脈和胃十二指腸上動、靜脈，於胃竇、體交界處，將胃切斷(圖6)。
殘端用酒精棉球處理，遠端胃用幹紗布包裹。
5．游離脾和胰腺：按脾切除的方法，分離並切斷脾周圍韌帶，游離胰尾部，將脾、胰尾向右側翻轉(圖7)。
繼續游離胰體部，靠近脾動、靜脈根部結紮並切斷脾動、靜脈(圖7)。
3例胰腺癌患者全胰切除术后代谢紊乱的护理体会
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３例胰腺癌 患者全胰切 除术后代谢紊乱 的护理体会
柴 雪琚 ’ 王 晓 丽
关键 词 ： 腺癌 ； 胰 术后 ； 代谢 紊 乱 ； 护理 ； 会 体
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ７． ５
文献标 识码 ： 文章 编 号 ：０６ ０ ７（０２ １－ １９ ０ Ｂ １０ —９ ９２ １ ）３ ０３— ２
行 胃造 瘘 及空 肠造 瘘 ， 后 １例 患者 出现糖 代谢 的严 重紊 乱 ， 术 出 缓 慢 的适 应 过程 。肠 蠕 动恢 复 后 ， 空肠 营 养支 持 治疗 中 ， 营养 液 现 血糖 偏 低但 无 症 状 ； 患 者肠 内营 养过 程 中出现 轻 度 腹泻 ， 应 限制脂 肪 的含 量 ， 般应 用维 沃 、 全力 等 营 养液 经 空 肠造 瘘 １例 一 能 解 稀 水样 大 便 ， 次 ５一 Ｏ ｍ ，— 每 ０ Ｉ ｌ４ ５次 ， ； 患 者静 脉 营养 支 持 续 胃肠 营养 泵 ２ｈ泵人 ， 注 营养 液 时遵 循浓 度 从 低到 高 、 天 Ｉ例 ４ 输 容 持 治疗 过 程 中 出现轻 度 低血 钾 无症 状 。术 后经 过 精 心 细致 的 治 量 由少到 多 、 度 由慢 到快 的原 则 ； 始 时先 输 等渗 葡 萄 糖 盐水 速 开 疗 和护 理 ， 人恢 复 良好 ， 利 出 院 。现 将 术后 主 要 代谢 紊 乱 的 ５ ｍ， ， 给 予 ８％一 Ｏ％肠 内营 养 液 ５ ０ ｌ Ｏ ｌｄ ， 日 病 顺 Ｏ ｌｄ 再 １ ０ 一 ｏ ｍ／ 逐
王 素银 ’
关键词： 肾病综合 征 ； 中医辨证 施护
中图分类 号 ： ４ ３ 文 献标 识码 ： Ｒ７． ６ Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ １— １ ０ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）３ ０ ４ － １
全胰腺切除术合并肺部感染老年患者一例的护理教学查房
㊃医学教育㊃全胰腺切除术合并肺部感染老年患者一例的护理教学查房杨凤霞㊀李洪艳㊀周㊀燕㊀禹㊀艳㊀唐㊀莹㊀米㊀娜ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０５．０３０作者单位：４０００３７重庆，陆军军医大学（第三军医大学）新桥医院肝胆外科通信作者：米㊀娜，Ｅｍａｉｌ：３４０６６６２２８＠ｑｑ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀护理教学；㊀肺部感染；㊀老年人中图法分类号：Ｒ５６３，Ｒ４７文献标识码：Ｂ㊀㊀胰腺癌是来源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，恶性程度高且预后差㊂手术治疗虽为目前胰腺癌治疗的主要手段，但胰腺癌术后１年生存率小于２０％，而５年生存率仅有５％［１］㊂由于胰腺癌好发于老年人，术后多因免疫功能低下㊁肺功能不良导致肺部感染［２］㊂研究表明，胰腺癌术后肺部感染可增加患者病死率［３］㊂为了提高患者术后生存质量促进疾病康复，本文对一例全胰腺切除术术后合并肺部感染的胰腺癌老年患者进行整体护理教学查房，报道如下㊂临床资料患者男性，７５岁，农合医疗，于２０１９年３月７日以 腹部包块 由门诊收治住院，既往病史 高血压 ，２０１９年３月１５日在我院进行全胰腺切除术，术后３天合并肺部感染㊂查房流程护士长：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道恶性肿瘤疾病，具有病程短㊁发展及恶化快的特点㊂全胰腺切除术是治疗胰腺癌最主要有效方法㊂全胰腺切除术将胰腺全部切除，术后胰腺外分泌不足可导致患营养失调，造成患者术后免疫力低下㊂同时胰腺癌好发于老年人，此年龄段身体机能下降，因此胰腺癌术后易合并肺部感染影响患者术后康复㊂今天以我科４８床胰腺癌术后合并肺部感染患者为例进行教学查房，希望通过学习进一步了解胰腺癌及其术后护理知识，同时根据患者情况提出护理诊断并制定相应护理措施，以促进患者健康恢复㊂首先由该床责任护士对患者一般情况进行简要说明㊂责任护士：患者男，７５岁，因体检提示腹腔占位性病变到我院肝胆外科门诊就诊，２０１９年３月７日以 腹部包块 由门诊收治住院，患者高血压病史４年，吸烟史３０年，饮酒史２８年㊂入院体格检查：体温３６．３ħ，脉搏７２次／ｍｉｎ，呼吸１９次／ｍｉｎ，血压１５４／８９ｍｍＨｇ㊂超声提示胰头右上方肿块，大小为５．２ｃｍˑ４．２ｃｍ，右腹部实质性占位病变㊂ＣＴ提示十二指肠降段与胰头间见软组织阴影，大小为５．４ｃｍˑ４．６ｃｍ㊂手术病理活检结果显示胰头癌㊂经相关检查后于２０１９年３月１５日行全胰腺切除术，术中患者无明显不良事件发生㊂现为术后第３天，患者合并肺部感染㊂今晨八点患者体温３８．２ħ，脉搏９２次／ｍｉｎ，呼吸２６次／ｍｉｎ，咳嗽伴气喘，呼吸急促，精神差，食纳差㊂尿管㊁胃管㊁腹腔引流管固定良好，腹腔引流管见胆汁样液体㊂今晨医生查房后发现双肺呼吸音粗，闻及大量湿罗音㊂辅助检查：血气分析结果显示血液酸碱度为７．５２，二氧化碳分压为３６．２５ｍｍＨｇ，氧分压为９９．８４ｍｍＨｇ，碱剩余为１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，离子分析结果显示钠为１４６．３２ｍｍｏｌ／Ｌ，钾为３．５２ｍｍｏｌ／Ｌ，凝血检查结果显示凝血酶原时间为１５．１２ｓ，活化部分凝血活酶时间为３５．８３ｓ，血常规检查结果显示白细胞为１３．２３ˑ１０９／Ｌ，血小板为８３．３２ˑ１０９／Ｌ，血红蛋白为１３５ｇ／Ｌ，胸片提示双下肺感染㊂目前诊断为重度肺部感染，全胰腺切除术后㊂护士长：目前该患者主要的护理诊断及相应的护理措施有哪些？护士甲：目前该患者主要护理诊断有以下几点：（１）体温升高：与术后肺部感染有关；（２）清理呼吸道无效：与患者精神差导致咳痰无力有关；（３）疼痛：与疾病和手术创伤有关；（４）营养失调：低于机体需要量；（５）有皮肤受损的危险：与长期卧床有关；（６）潜在并发症：感染性休克；（７）焦虑：与病程长及对疾病不了解有关㊂护士长：护士甲提出的该患者目前护理诊断较为全面具体，下面请各位就以上护理问题给予相应护理措施㊂护士乙：（１）体温升高㊂临床表现：呼吸急促㊁心率及呼吸加快㊂预期目标：体温恢复正常范围㊂护理措施：体温＜３８ħ时指导患者家属物理降温，使用冰袋冷敷或温水擦浴，告知冰袋禁敷部位（心前区㊁阴囊㊁腹部㊁脚底），体温＞３８ħ时遵医嘱给予药物降温治疗，降温期间严密观察患者生命体征及神志情况；给予高热量㊁优质蛋白㊁高维生素饮食，多饮水；加强口腔护理减少口咽部细菌误入呼吸道引起吸入性肺炎；遵医嘱给予抗生素治疗，严密观察疗效及不良反应；每４ｈ测量体温一次，做好护理记录；（２）清理呼吸道无效㊂临床表现：咳嗽咳痰，呼吸急促㊂预期目标：患者可自行排痰㊂护理措施：保持病室内温度（１８ ２０ħ）和湿度（５０％ ６０％）适宜，注意通风，减少探视人员或缩短探视时间；多饮水稀释痰液促进排痰；指导患者有效咳嗽方法；记录患者痰液量㊁性质㊁颜色及气味，同时观察其呼吸形态；遵医嘱给予雾化吸入及机械排痰治疗，严重者可进行吸痰护理；遵医嘱给予抗生素㊁止咳化痰治疗；（３）疼痛㊂护理措施：使用疼痛量表对患者进行疼痛评分，根据得分给予针对性护理，轻度疼痛患者，通过分散患者注意力减轻疼痛感觉，中重度疼痛患者可遵医嘱给予镇痛药物；每天评估一次，及时调整护理及治疗方案；（４）营养失调㊂临床表现：体重下降㊁食纳差㊂患者胰腺切除后机体代谢差，加之老年人营养吸收能力较青壮年差，易出现营养不良㊂营养失调对疾病预后影响较大，因此加强营养供应提高患者免疫力，对促进患者疾病康复具有积极意义㊂护理措施：指导患者家属给予高热量㊁高维生素㊁高蛋白饮食，尽量少食多餐，禁食高胆固醇㊁高脂肪食物；保持患者心情愉悦；记录每日出入量，大便次数㊁性质及颜色；便秘者可适当增加粗纤维食物促进排泄，严重者遵医嘱给予开塞露㊂护士长：还有需要补充的吗？护士丙：（１）有皮肤受损的危险㊂患者由于术后需长期卧床，持续受压部位易出现局部红斑㊁水泡甚至溃疡，严重影响患者身心健康㊂护理措施：指导患者家属每２小时翻身一次，有条件者可使用气垫床；保持床单位清洁干燥，床单无皱褶；患者大小便后应及时清洗或更换尿不湿，同时保持臀部皮肤干燥；填写翻身记录单，每班交接患者皮肤情况；（２）潜在并发症：感染性休克㊂临床表现：心率及呼吸加快㊁血压降低㊁呼吸困难㊁口唇发绀㊁神志模糊㊂老年人体质较青壮年差，且大多患有高血压㊁心脏病等慢性疾病，大手术后极易发生感染性休克㊂护理措施：患者取中凹卧位，头部抬高２０ʎ，下肢抬高３０ʎ，促进静脉回流；遵医嘱高流量吸氧，维持氧分压６０ｍｍＨｇ以上；建立两条静脉通路，遵医嘱补充右旋糖酐以维持充足血容量降低血液粘稠度，防止弥漫性血管内凝血发生；遵医嘱给予多巴胺等升压药物；（３）焦虑㊂由于胰腺癌病程长，患者大多为老年人对疾病认识较少，常因此产生焦虑情绪态度消极㊂护理措施：加强病房巡视，积极解答患者问题；增加疾病宣教；对患者进行心理疏导；为患者介绍成功案例，加强其面对疾病信心㊂护士长：今天责任护士及护士甲㊁乙㊁丙已对该病例进行整体护理查房，让我们对胰腺癌㊁全胰腺切除术㊁术后合并肺部感染原因㊁表现及处理措施有了进一步深入了解，查房效果较为满意㊂有研究表明，近年来胰腺癌发病率及病死率呈上升趋势，严重影响患者身心健康［４］㊂随着医学的发展，胰腺癌治疗方法不局限于手术治疗，放射㊁化学药物及外科手术治疗多学科综合治疗已在胰腺癌治疗中应用［５］㊂由于胰腺癌以中老年人为主，其身体素质较差，加之大多有高血压㊁糖尿病及心脏病等基础病，因此患者术后预后情况欠佳［６］㊂为促进患者疾病康复，今后应加强此种方式的护理查房，不断积累经验提高护理质量及护理满意度㊂讨㊀㊀论胰腺包含内分泌和外分泌两大功能，其中内分泌主要成分为胰岛素㊁胰高血糖素㊂全胰腺切除术后因胰腺切除体内胰岛素缺乏，进入组织细胞中葡萄糖减少肝糖原分解增加，肝脏释放入血的葡萄糖增加，患者易出现术后糖尿病［７］㊂有研究表明，胰腺癌术后高血糖可增加感染并发症的发生率延长患者住院时间［８］㊂肺部感染在胰腺癌术后感染并发症中较为常见㊂由于老年患者血液粘稠度较高㊁静脉扩张易引起肺栓塞，严重者可导致呼吸衰竭［９］㊂因此，积极防治胰腺癌患者术后肺部感染对促进疾病转归具有重要意义㊂护理教学查房是通过分析典型案例现有护理问题，提出护理诊断并给予相应措施，增加护士对疾病的了解从而提高护理水平㊂传统查房缺乏整体护理观念，护理人员未能发现日常工作中存在的问题，导致护理质量无法提高［１０］㊂整体护理教学查房弥补了传统教学查房的不足，查房过程中护理人员可相互提问并解答主观能动性强，同时查房过程中患者及其家属可参与其中，在获得知识过程中使其身心得到全面护理［１１］㊂胰腺癌患者由于自身免疫力下降术后发生感染的风险随之增加［１２］㊂全胰腺切除术术后合并肺部感染患者可因伤口疼痛无力咳痰，导致气体交换受损引起呼吸不畅表现为ＳｐＯ２降低㊂实施整体护理教学查房，同时通过积极控制血糖调整饮食及对症处理，对促进患者康复具有积极意义㊂胰腺癌术后患者因疼痛及胃肠不适，合并肺部感染患者因高热及痰液积聚呼吸道，患者术后多有抑郁和焦虑症状［１３］㊂通过整体护理教学查房可增加患者对疾病了解程度提高其主观能动性，同时此模式教学查房使患者有被关注感，有效减轻抑郁和焦虑情绪㊂胰腺外分泌液主要由胰液组成，起到中和胃酸及消化糖㊁脂肪㊁蛋白质的作用㊂全胰腺切除术由于切除全胰腺术后需进行消化道重建易导致胰腺外分泌功能不全［１４］㊂因此全胰腺切除术术后患者可因营养不良导致术后生活质量下降㊂整体护理教学查房通过加强患者对疾病的认识，提高患者家属护理能力，可有效提高患者术后生活质量㊂通过实施整体护理教学查房也可使我科护士专科疾病知识及业务水平得到提高，同时获得较高护理满意度㊂综上所述，对全胰腺切除术合并肺部感染患者实施整体护理教学查房有利于提高护理人员知识及业务水平，促进患者疾病康复的同时可获得较高护理满意度㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＮａｙａｒＰ，ＣｈａｎｄａｋＡ，ＧｕｐｔａＮ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｕｌｔｉ⁃ｍｏｄａｌｉｔｙｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ：ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＳＥＥＲ⁃Ｍｅｄｉｃａｒｅｄａｔａ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，１１５（２）：１５８⁃１６３．２㊀唐小凡，刘续宝，柯能文，等．胰十二指肠切除术１７３例临床体会［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１７，２９（２）：１５２⁃１５３．３㊀ＢｕａｎｅｓＴＡ．Ｒｏｌｅｏｆｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１７，２３（２１）．４㊀王孟岩．胰腺癌流行现状及危险因素综述［Ｊ］．中国卫生产业，２０１７，１４（１８）：１９７⁃１９８．５㊀梁丁孔，施㊀思，徐㊀近，等．２０１６年胰腺癌研究及诊疗进展［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１７，２７（４）：２４１⁃２５０．６㊀魏志旺，李㊀强．影响老年胰腺癌预后的多因素分析［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０１６，２２（５）：４１９⁃４２３．７㊀李㊀倩，方小萍，黄晓萍，等．胰腺癌围手术期患者高血糖管理的研究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１９，３４（５）：１０５⁃１０８．８㊀孙旭波．胰腺癌术后高血糖的监测及护理研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１８，１６（１２）：２２３⁃２２４．９㊀王英芝，陈霄云，侯冬娇．老年患者发生肺栓塞的危险因素及其预防措施分析［Ｊ］．中国医院统计，２０１８，２５（６）：８０⁃８１＋８４．１０㊀刘春玲．浅析基层医院护理教学查房存在的常见问题［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１７，１７（１２）：１３８＋１４０．１１㊀李璐琳，饶宇科，兰丽梅，等．整体护理观在教学查房中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１７，２３（１７）：２２９９⁃２３０２．１２㊀俞宏斌，朱㊀炜．胰腺癌患者术后真菌感染的危险因素［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１７，３４（６）：５９０⁃５９１．１３㊀陈玉珍，顾彩萍．心理护理干预对胰腺癌患者术后焦虑㊁抑郁情绪及疼痛程度的影响分析［Ｊ］．吉林医学，２０１８，３９（１１）：１８８⁃１８９．１４㊀荣㊀华，申荣喜，李㊀民，等．胰腺切除术后外分泌功能不全诊治进展［Ｊ］．中国临床研究，２０１７，３０（５）：７０１⁃７０３．（收稿日期：２０１９⁃０５⁃０７）杨凤霞，李洪艳，周㊀燕，等．全胰腺切除术合并肺部感染老年患者一例的护理教学查房［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（５）：６５５⁃６５７．基于互联网＋的全程管理在门诊戒烟患者中的应用吴红梅㊀孙晓容㊀周雪梅㊀周泽云ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０５．０３１作者单位：４０００３７重庆，陆军军医大学（第三军医大学）新桥医院呼吸与危重症医学中心通信作者：周泽云，Ｅｍａｉｌ：ｚｉｚｈｕ０５＠１２６．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀互联网＋；㊀全程管理；㊀戒烟中图法分类号：Ｒ４７文献标识码：Ｂ㊀㊀我国是最大的烟草生产国㊁消费国㊁受害国，现有烟民３．１６亿，吸烟率２７．７％［１］，２０１０年至２０１５年吸烟人数增加１５００万，平均每天吸烟２２支，较１９８０年增加５０％，每年有１００多万人㊁相当于每天约３０００人死于烟草使用［２］㊂中国卫生健康委员会推动实施健康中国战略，以治病为中心转成以人民健康为中心，把戒烟纳入进来，颁布了相关控烟政策，并在全国范围内成立了中国戒烟联盟，联合各媒体宣传报道，越来越多的人们意识到吸烟的危害，越来越多的人们尝试戒烟㊂研究表明，仅凭毅力戒烟者中，只有不到３％的吸烟者能在戒烟后维持一年不吸烟，且吸烟者在戒烟成功之前，平均会尝试６ ９次戒烟，复吸很常见㊂对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预㊂医生简短的建议可提高戒烟率，护士提供的个别咨询也是有效的［３］，但有研究表明，戒烟者只是在定时复查时和门诊医生接触，干预时间和效果有限，缺乏严格的监督和管理，戒烟效果欠佳［４］㊂本文随机选取一定周期内医院门诊就诊并参与药物治疗的７０例戒烟患者，对互联网＋的全程管理所取得的戒烟效果进行深入的探讨㊂资料与方法一㊁一般资料选取２０１８年１月至２０１８年１２月陆军军医大学新桥医院戒烟门诊接诊明确需要药物戒烟治疗的患者共７０例，采用随机数字表法分为对照组３４例，实验组３６例㊂实验组男性３２例，女性２例，年龄２６ ６８岁，平均年龄４７岁；受教育程度：大专及以上学历１９人，高中及以下学历１５人；就业情况：在职２６人，非在职８人；首要戒烟目的：疾病预防２８人，孕前准备６人；伴有＜２个基础疾病的患者２２人；首诊ＦｅＣＯ：０ ６ｐｐｍ１２人，７ １０ｐｐｍ１４人，１１ ２０ｐｐｍ８人；吸烟指数４６８．３ʃ５２．９㊂对照组男性３０例，女性６例，年龄２４ ６５岁，平均年龄４４．５岁；受教育程度：大专及以上学历２０人，高中及以下学历１６人；就业情况：在职２８人，非在职８人；首要戒烟目：疾病预防２８人，孕前准备８人；伴有＜２个基础疾病的患者２４人；首诊ＦｅＣＯ：０ ６ｐｐｍ１３人，７ １０ｐｐｍ１５人，１１ ２０ｐｐｍ８人；吸烟指数５３７．５ʃ４０．６㊂对戒烟患者基本信息及可能存在的影响因素［５］进行统计，两组信息比较差异无统计学意义，具有可比性㊂参与统计的两组患者均为在戒烟门诊登记，参与戒烟药物治疗，接受戒烟干预㊂实验组纳入标准：明确需要戒烟药物干预，自愿加入微信群配合随访且可以简单使用互联网通信的患者；排除标准：基础疾病较重需住院治疗的患者；年龄７０岁以上的患者㊂二㊁实施方法两组戒烟患者在首次戒烟门诊均实施相同的诊疗及戒烟指导，遵医嘱药物治疗㊂对两组患者建立个人的戒烟档案，比如吸烟史㊁戒烟史㊁曾经戒烟维持时间㊁当前日吸烟量㊁家庭支持情况㊁运动情况㊁饮食习惯等㊂对照组建立常规的档案，归档保存，实验组依托慢病管理电子系统建立电子档案㊂对照组在首次诊疗后给予常规的戒烟管理模式：门诊戒烟指导㊁药物使用㊁定期复诊等㊂实验组在首诊后给予基于互联网＋全程管理模式：①评。
手术讲解模板：远端胰腺次全切除术
待胰腺后间隙分离清楚后，提起牵引导尿管，便可以清楚地显露胰后下缘 的脾静脉并注意将其妥善保护，避免发生意外撕裂伤（图1.12.5.1-10）。 将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾 的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术步骤：
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术前准备： 4.纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
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术前准备： 5.对因进食量过少有明显营养不良者，术 前1周开始静脉内补充营养，输全血及血 浆以纠正贫血及低蛋白血症。
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术前准备： 6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆 盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。 当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术步骤：
手术资料：远端胰腺次全切除术
手术禁忌： 2.酗酒习惯不能戒除或麻醉药成瘾者，选 择手术要慎重考虑。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：远端胰腺次全切除术
术前准备： 3.注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。
手术资料：远端胰腺次全切除术
概述：
手术资料：远端胰腺次全切除术
概述：
手术资料：远端胰腺次全切除术
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常在发现时已经进入晚期，因此治疗方法相对较为有限。
根据病情的具体情况，医生通常会通过一种或多种方法进行治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1.手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胰腺癌患者来说。
根据癌肿的位置和扩散程度，手术可以采取胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术或胰腺全切除术等。
然而，由于胰腺位于人体深处，并且与周围重要的器官和血管密切相连，手术风险较大，仅有少部分患者能够符合手术条件。
2.化疗：化疗是胰腺癌治疗中常见的辅助治疗方法。
通过使用抗肿瘤药物，可以杀死或控制癌细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康等。
化疗可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以减小肿瘤的大小，提高手术成功率，或减少肿瘤复发风险。
3.放疗：放疗使用高能量的X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，抑制其生长和分裂。
常用的放疗方式包括传统的外部放射治疗和局部放射治疗。
放疗可以在手术前（新辅助放疗）、手术后（辅助放疗）或单独作为姑息治疗进行。
然而，胰腺癌对放疗的敏感性较低，因此放疗在胰腺癌治疗中的作用相对有限。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种通过干预癌细胞特定的生物学过程来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
靶向治疗药物可以抑制胰腺癌细胞内的信号传导通路，阻断癌细胞生长的相关通路。
常用的靶向治疗药物包括厄洛曲替尼、吉非替尼和培美曲塞等。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统的反应来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。
免疫治疗可以通过激活免疫细胞，增强免疫应答来对抗癌细胞。
常用的免疫治疗方法包括蛋白质/多肽疫苗、检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
此外，对于晚期或不能手术切除的胰腺癌患者，还可以通过姑息治疗来减轻症状并提高生活质量，包括疼痛管理、营养支持、胆道引流和支持性护理等。
综上所述，胰腺癌的治疗方法多元化，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
1. 手术切除：手术是治疗胰腺癌的首选方法，如果肿瘤仅限于胰腺，可进行部分胰腺切除或全胰腺切除。
根据病情，还可能切除胰头、胃、十二指肠、脾脏、胆囊等相关器官。
2. 放疗：采用高能X射线或其他放射性物质对肿瘤进行照射，破坏癌细胞并控制肿瘤生长。
放疗一般在手术后进行，可以减少肿瘤复发的风险，或者作为术前辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
3. 化疗：使用化学药物杀灭或控制癌细胞的生长和扩散。
化疗常常与手术和放疗组合应用，以减少残留癌细胞，防止复发和转移。
4. 靶向治疗：这种治疗方式利用药物靶向作用于胰腺癌细胞中的特定分子，阻断癌细胞的生长和扩散。
常见的靶向治疗药物包括埃克替尼（erlotinib）和曃唑胺（gemcitabine）等。
此外，还有其他治疗方法如冷冻治疗、消融治疗、免疫治疗等，可根据患者的具体情况选择适合的治疗方案。
由于胰腺癌常常在发现时已进入晚期，治愈率较低。
因此，早期发现和早期治疗对于提高治疗效果至关重要。
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胰腺全切除术
Total Pancreatectomy
【适应症】
1．多发性胰腺癌。
2．慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。
有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并不延长生存期。
【术前准备】
1．因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝
，静脉给予葡萄糖、维生素C 功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素K
3
以及改善肝功能的药物。
2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。
3．全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染。
4．术前插尿管、胃管。
5．手术区备皮。
【麻醉】
采用气管内插管全麻，
【体位】
平卧位，腰背部加垫。
【手术步骤】
1．切口：可取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行(图1A)，亦可沿肋弓取上腹弧形切口(图1B)。
2．探查：同“胰十二指肠切除术”。
须特别注意胰腺和门静脉有无粘连。
全胰切除术后消化道重建的方式有多种，常用的方法如图2A、B所示。
3．游离十二指肠和胰腺：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管(图3)。
十二指肠和胰头的游离方法，请参考“胰十二指肠切除术”。
将胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静脉(图4)。
于胰上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎(图4)。
一般要尽可能靠近脾动脉的起始部结扎。
切开肝十二指肠韧带腹膜，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和门静脉之间的纤维组织，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离，直至胰下缘(图5)。
4．切断胃：切开肝胃韧带，于血管根部结扎并切断胃右动、静脉和胃十二指肠上动、静脉，于胃窦、体交界处，将胃切断(图6)。
残端用酒精棉球处理，远端胃用干纱布包裹。
5．游离脾和胰腺：按脾切除的方法，分离并切断脾周围韧带，游离胰尾部，将脾、胰尾向右侧翻转(图7)。
继续游离胰体部，靠近脾动、静脉根部结扎并切断脾动、静脉(图7)。
继续向胰头部游离，结扎并切断胰十二指肠下动、静脉(图8)。
6．游离胰和门静脉之间血管：小心分离胰两侧，逐一结扎进入门静脉的所有分支(图9)，注意动作轻柔，以免撕破门静脉致出血。
7．切除胆囊和切断胆总管：按常规方法切除胆囊，并缝合胆囊床。
分离胆总管，于靠近十二指肠上部的上缘或后方，用无创伤钳夹住并切断(图10)。
8．切除十二指肠、胃窦、胰、脾：按Whipple手法切除十二指肠、空肠上段、胃窦、胰、脾，移走上述器官。
9．胃空肠吻合和胆总管空肠吻合：于近系膜根部切断2～3个血管弓(图11)，游离一段
带系膜空肠，于横结肠系膜中结肠血管左侧无血管区切开(图11)，将空肠拉至系膜上方(图12)。
将空肠残端封闭，残端对大弯侧，于大弯侧留取3横指和空肠吻合，其余空肠封闭，具体吻合方法与常规胃空肠吻合术相同(图13)。
距胃空肠吻合口一定距离不要有张力，将胆总管和空肠行端侧吻合，并将空肠浆肌层和肝十二指肠韧带腹膜缝合固定(图13)。
10．关腹：按常规关闭腹腔。
要封闭横结肠系膜切口。
【术后处理】
1．注意全胰切除术后血糖的测定，每4～6小时测定1次，用胰岛素控制，找到适合量，以控制血糖。
2．其余处理同“十二指肠切除术”。
图1
图2
图3图4
图5图6
图7图8
图9图10 图11
图12图13。