胰腺外科常用手术术式
胰腺癌治疗方式的选择
中华腔镜外科杂志(电子版)2013年2月第6卷第1期ChinJLapamscopicSu。gery(ElectronicEdition)，Febnlary2叭3，Vol6，N0．145
胰腺癌治疗方式的选择
薛瑞华刘荣
胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的
2％，约95％的胰腺癌为导管细胞腺癌，其具有恶性度高、
早期诊断率低、疗效欠佳、预后差等特点，病死率接近100％，
总体5年生存率小于5％㈣。为提高疗效，各学科专业技术
不断进步，外科技术逐渐提高，化疗药物层出不穷，放疗也有
不少新进展，还有很多治疗方案以及各种治疗方式的联合应
用，都为胰腺癌的治疗带来新希望。然而，各种治疗方式该如
何选择，本文将就这一问题进行阐述。
一、外科手术治疗
外科手术治疗是目前唯一有望治愈胰腺癌的手段。胰
腺癌手术指征包括：(1)肿瘤局限或仅直接侵犯胆总管、十二
指肠、脾脏、胃等，可一并切除者。(2)肿瘤与周围大血管如腹
腔干、肝静脉、门静脉、腹主动脉或下腔静脉相邻，但并未侵
犯。(3)无广泛的淋巴结转移。(4)无腹膜种植或肝脏等其他远处转移H。
随着手术技术，特别是胰腺专科技能和围手术期处理水
平的提高，对部分侵犯重要血管的胰腺癌进行根治性切除成
为可能，肿瘤累及门静脉和区域性淋巴结转移在胰腺专科不再是手术的绝对禁忌证酗J。
胰腺癌手术禁忌证：(I)肿瘤明显包绕、侵犯主要血管尤
其是肠系膜上动脉、腹腔干根部及其分支者。(2)侵犯门静脉
及其属支，血管腔狭窄长度>5cm。(3)血管腔闭塞。(4)肿
瘤远处器官转移，或淋巴结转移伴有血管周围淋巴结融合r7】。
胰腺癌手术后并发症众多，但以胰瘘、腹内出血、腹腔脓
毒症和肝功能衰竭为主。
常用的手术方式有：(1)胰头十二指肠切除术(pancreat
oduodenectomy，PD)。适用于肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动
脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系
膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静
单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用
单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用
刘荣;刘渠;赵之明;谭向龙;高元兴;赵国栋;许勇;尹注增
【摘 要】目的:探索单针全层胰肠吻合应用于胰十二指肠切除术中的安全性与有效性.方法:回顾分析2018年9月至2018年10月采用单针全层胰肠吻合行胰十二指肠切除的连续10例患者的临床资料.收集患者的一般情况(年龄、性别、体重指数、ASA评分)、围手术期相关指标(手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量、输血例数、术后住院时间及术后胰瘘、胆漏、胃排空障碍、腹腔积液等并发症发病率、死亡率)、病理结果,并进行统计学分析.结果:本组中1例患者成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,6例成功施行机器人胰十二指肠切除术.手术时间平均(197.1±38.4)min,胰肠吻合时间平均(14.6±3.4)min,中位术中出血量100 mL(50,200 mL),术后平均住院(12.9±3.5)d,术后出现生化漏3例(30％),未发生B级、C级胰瘘,术后4例患者发生并发症,无Clavien 3级以上并发症发生及30 d再入院、死亡病例.结论:单针全层胰肠吻合可显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症发生率,是简单、易行、安全、可靠的胰肠吻合方法.
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)011
【总页数】4页(P854-857)
【关键词】胰十二指肠切除术;胰肠吻合;胰瘘;机器人手术;腹腔镜检查
【作 者】刘荣;刘渠;赵之明;谭向龙;高元兴;赵国栋;许勇;尹注增 【作者单位】解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.5
胰肠吻合是胰十二指肠切除术最常用、也是最具挑战性的消化道重建方式[1]。如何合理选择胰肠吻合术式、改进吻合技术以减轻胰瘘等术后并发症，成为胰腺外科医生研究的重点[2-9]。关于胰肠吻合方式与技术改进的文献报道众多，各有特点，但目前仍缺乏证据表明某种吻合方式在减少胰瘘方面具有明显优势[10-11]。我们结合对胰肠吻合生理性愈合的认识及在开腹、微创胰肠吻合方面的经验，从外科理念创新的角度设计了一种简单便捷、安全有效的单针全层胰肠吻合方式，现将初步结果报道如下。
腹腔镜胰腺手术的经验和技巧
中华腔镜外科杂志（
电子版）2019
年2
月第12
卷第1
期ChinJLaparoscopicSurgery（ElectronicEdition），February2019，Vol．12，No．1·31·
·专家论坛
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腹腔镜胰腺手术的经验和技巧
黄鹤光
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毆毆毆林荣贵
黄鹤光，
教授、
主任医师、
二级教授、
博士研究生导师。
担任：
中华医学会外科学会全国委员，
中华医学
会外科学会胰腺外科学组委员，
中国医师协会外科医师分会常委，
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外
科专业委员会副主任委员，
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，
中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组
长，
中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委，
中国研究型医院学会加速康复专业委员会常委，
中国研究
型医院学会外科医师分会委员，
福建省医师协会普通外科医师分会主任委员。
兼任：《
中华外科杂志》《
中
国实用外科杂志》《
中华普通外科杂志》《
中华肝胆外科杂志》《
中华胰腺病杂志》《
中华肝胆外科手术学杂
志》《
肠内肠外营养杂志》《
中国普外基础与临床杂志》《
中华疝和腹壁外科杂志》
等学术杂志编委。
随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高，
腹腔镜
胰腺手术在国内逐渐开展，
在国内少数胰腺中心甚
至已经成为常规的手术方式［1-2］
。
腹腔镜胰腺手术
主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、
胰体尾切除术
（distalpancreatectomy，DP）、
胰腺中段切除术、
胰
十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）
等。
除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术，
对
于交界可切除的胰腺肿瘤，
如果胰腺肿瘤侵犯门静
脉、
肠系膜上静脉（superiormesentericvein，SMV），
联合血管重建在有丰富经验的中心也可在腹腔镜下
胰十二指肠切除术手术步骤(精)
胰十二指肠切除术(Whipple procdure
1麻醉:全麻。
2体位:仰卧位。
3切口:I、右上腹经腹直肌切口,上自剑突右,下至脐下2~3cm。II、上腹正中切口,上自剑突向下绕脐至脐下2~3cm。III、上腹肋缘下“屋顶口”,自右侧锁骨中线至左侧腋前线。
4胆囊减压:因胆道下段梗阻,胆囊压力很大,胆囊明显扩张、水肿,甚至合并有胆管炎。及时减压可以改善术野显露,另外可以迅速引流减轻水肿及改善肝功能。保护胆囊周围组织后,用电刀在胆囊底部切开一个小口,因压力大,胆汁即自动喷出,吸尽胆汁后,可置入一橡皮管并予以结扎固定,引流至体外。
5探查:主要探查肿瘤是否侵犯下腔静脉(IVC、肠系膜上静脉(SMV及门静脉。
5.1先探查腹腔、肝脏及胰周围淋巴结有无转移,再探明肿瘤部位(此步骤可在胆囊减压之前进行。
5.2探查下腔静脉(IVC:用电刀贴近肝被膜切开肝结肠韧带,并继续向下切开部分升结肠侧腹膜,将升结肠自右肾脂肪囊完全游离。将结肠及系膜自十二指肠降部、水平部及胰头表面上分离,显露十二指肠降部。
沿十二指肠降部侧方切开后腹膜。显露胰头后方及下腔静脉,切开下腔静脉前壁与十二指肠降部后壁及胰头背面之间疏松结缔组织,
向内侧游离至腹主动脉及十二指肠水平部与空肠交界处。
十二指肠、胰头及钩突背面充分游离后,可以清楚显示下腔静脉、左肾静脉及腹主动脉外侧,评估肿瘤范围及可切除性。
术者左手自胰头后方握住十二指肠及胰头,探查十二指肠及胰头有无占位。乳头部增大或硬结多为乳头肿瘤,此时可切开十二指肠进一步明确诊断。胆总管下端肿瘤多表现为胰头外上方1/2部分的肿块;胰头肿瘤表现为硬而无韧性的肿块。凭借感觉难以区分时,需组织活检证实。对于胰头组织内触及包块或整个胰头质地较硬,应经十二指肠壁行胰腺穿刺活检。术者左手握住十二指肠降部及胰头病变处,将TROCUT穿刺针经十二指肠降部外侧壁穿入,经内侧壁穿出,进入胰腺病变组织内,固定位置后,击发切取组织,一般在病灶不同方位穿刺4次,切取4条组织块。
慢性胰腺炎的手术治疗
慢性胰腺炎的手术治疗
北京海军总医院肝胆外科
对于慢性胰腺炎内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗。最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。胰管减压术常采用胰空肠吻合术，即Puestow术式。胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰头。
胰管减压术对于80%的疼痛患者有效，但有较多病例其症状在1年内复发，可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底。对于胰空肠吻合术无效的患者，再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状。
有报告认为，早期通过减压手术疏通胰管，可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损。但也有研究观察到，即使行胰空肠吻合术，胰腺的内、外分泌功能也是进行性地受损。因此仍然主张，手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张(>6cm)的慢性胰腺炎患者。
⑤阻断腹腔神经：将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛，当腹腔神经丛被阻断后，能使疼痛缓解或减轻数小时或数月，但总体效果并不理想。而且，注射乙醇可引发直立性低血压和轻度偏瘫。因此，该方法应用上受到限制;建议用于合并胰腺癌而其他治疗效果较差时。
使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分缓解。在这些产生应答的患者中，其症状常在2～6个月内复发，但再次治疗有效。
⑥抗氧化治疗：有资料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足。有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛，但仍须进一步观察研究。
总结：对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说，内科治疗并不满意;内镜治疗前景乐观，但有待进一步观察研究;手术治疗可明显改善症状，但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验，比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。
多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。若患者每3～6个月才有1～2次的腹痛，且其生存质量未受到影响，则可采用传统的止痛药物治疗。早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能，但不能因此认为其适应证可以放宽。
胰腺癌 病情说明指导书
胰腺癌 病情说明指导书
一、胰腺癌概述
胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。
英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。
其它名称：无。
相关中医疾病：㿂积。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：父母患病，子女发病风险增大。
发病部位：胰腺,腹部。
常见症状：腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力。
主要病因：确切病因尚不明确，长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质等可增加患病风险。
检查项目：血液生化检查、肿瘤标志物检测、基因检测、X线钡餐造影、B型超声、CT、经内镜逆行胆管造影、磁共振胰胆管造影、选择性动脉造影、超声内镜检查、细胞学或组织活体检查、正电子发射计算机断层成像。
重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，延长生存周期。
临床分类：
1、根据发病部位分类（1）胰头癌：最多见，约占60%～70%。（2）胰体尾部癌：占20～25%。（3）全胰癌：约占5%～10%。
2、根据组织起源分类根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。
二、胰腺癌的发病特点
传染性 无传染性。
传染源 暂无资料。
发病率 胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率列恶性肿瘤第13位。2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位。
腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会
腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会
周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2017(022)008
【总页数】3页(P574-576)
【作 者】周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远
【作者单位】青岛大学附属医院,山东 青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东 青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东 青岛,266003
【正文语种】中 文
胰腺中段切除术(central pancreatectomy，CP)又称为节段性胰腺切除术(segmental pancreatectomy)、中间段胰腺切除术(median pancreatectomy，middle segment pancreatectomy)等。优点是保留了更多的正常胰腺组织、胃肠道、胆道结构及脾脏，降低了术后患者胰腺内外分泌不足、感染、免疫、凝血功能等异常的风险。但由于同时存在胰头、胰体尾两个切端，加之胰中段肿瘤右侧切缘大于胰体尾部肿瘤，使得CP胰瘘发生率高于胰十二指肠切除术及远端胰腺切除术[1]。因此，如何最大化发挥器官保留的优点，降低胰瘘、出血等并发症发生率是讨论的热点，目前随着微创外科、术后加速康复理念的发展，腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy，LCP)越来越多的应用于临床，由于LCP术后胰肠吻合技术、胰腺残端关闭技术与胰瘘发生密切相关，本文现就这些方面作一讨论。
LCP主要适于胃十二指肠动脉左侧、近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间，即胰颈部与胰颈体交界部的良性病变或低度恶性肿瘤。对于恶性肿瘤尤其导管腺癌，节段切除往往达不到根治性要求，不宜行CP。其次，肿瘤较大，残留的远端胰腺<5
cm或萎缩(可术中测量剩余远端胰腺长度，如果太少保留意义不大，可直接行胰体尾切除术)；胰体尾血供单独来自胰横动脉(胰背动脉左支)，切除中段胰腺，胰体尾有缺血可能者均为手术禁忌。
胰腺癌(肝胆外科)
胰腺癌（肝胆外科）
【概述】
胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。在日本增加4倍。英国、德国增加了2倍。1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80％，可为多中心亦可为胰内直接扩散。本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30％可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0.18～5％。若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。
【诊断】
随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰
液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。
【治疗措施】
一、胰腺癌手术的治疗的现状
状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约（表1）；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。根治性Whipple手术的廓清范围不够，还需扩大，而全胰切除其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于Whipple，而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的，扩大性Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持，但胰癌周围受侵的血管亦要切除，不但手术创伤大，1、3年治愈率尚需大宗病例佐证；深度黄疸者，术前是否要经PTCD引流减压，亦未完全取得一致的看法。以上几个问题一直在困惑着外科医生，有时难以确定治疗方案。
胰腺损伤怎样治疗？
第 1 页 胰腺损伤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍胰腺损伤的治疗方法，治疗胰腺损伤常用的西医疗法和中医疗法。胰腺损伤应该吃什么药。
*胰腺损伤怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗：
对于胰腺损伤的部位，程度，术前多难于准确估计，目前主张对怀疑有胰腺损伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极地进行手术探查，以手术治疗为中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗手段，及时的手术探查是减少并发症，提高治愈率的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行广泛的腹腔内探查，全身麻醉亦可保证术中充分的供氧及有效的气体交换，对某些重危的外伤患者也是必需的。
胰腺外伤患者的手术前准备与一般严重腹部外伤患者的手术前准备相同，若有创伤失血性休克存在，应给予积极的抗休克处理，包括快速输入晶体和胶体溶液，胰腺外伤可能合并腹部大静脉损伤，故最好采用上腔静脉系统的血管输液，如有可能，应行上腔静脉插管，在保证输血输液速度的同时可监测中心静脉压，经积极处理，在休克有所缓解后手术，可增加手术的安全性，若 第 2 页 休克无好转或反而加重，也应紧急手术，以处理可能存在的内出血。
术前即应开始使用广谱抗生素，有助于预防术后腹腔内感染及败血症。
对于胰腺外伤的探查性手术，最好选用上腹部旁正中切口或经腹直肌切口，此类切口可向上，下各方向延长以保证术中充分的探查，经腹直肌切口能够更方便地延为胸腹联合切口，是其优点，但有时对于对侧腹腔脏器损伤的处理略感不便，应根据腹部体征最明显的部位及影像学检查提示的胰腺损伤部位选择切口，上腹部横切口影响可能合并的下腹脏器损伤的探查和处理，似不便采用。
1.胰腺外伤的手术探查
胰腺外伤的手术探查包括3方面的内容，即一般性探查，对胰腺的直接探查和胰腺损伤程度的判定。
(1)一般性探查：进入腹腔后应遵循一般腹部外伤的探查原则和程序，在一般性探查过程中，不可满足于已发现的肝，脾或空腔脏器的损伤而忽略下一步对胰腺的直接探查，当探查中首先发现胰腺损伤时，也不可放弃对于全腹腔的一般性探查，还需注意是否合并存在其他器官损伤，如胰头损伤合并十二指肠损伤，胰体尾部损伤合并脾损伤，以及胃，结肠和胰周血管损伤等，特别是对于探查中见胰腺出血不明显，而腹腔积血较多者，更需注意多脏器损伤的问题。 第 3 页 (2)对胰腺的直接探查：因上腹内脏损伤行剖腹探查术，胰腺损伤或腹膜后十二指肠破裂有可能被遗漏，在一般的探查过程中若发现下述现象，提示有胰腺损伤的可能性，需要进行胰腺各部分的直接探查：①腹腔内有血性液或棕色液体而未发现出血来源；②网膜或肠系膜有脂肪坏死皂化斑；③横结肠挫伤，横结肠系膜根部或小肠系膜根部血肿；④腹膜后十二指肠旁血肿，水肿或见局部胆汁黄染及积气等。
超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用
超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用
对于慢性胰腺炎、胰肠吻合口狭窄、胰腺肿瘤压迫等原因导致的胰液排出受阻、上游胰管高压的患者，传统治疗方案主要是内镜逆行胰管造影（endoscopic retrograde
pancreatography, ERP）并支架植入、外科手术切除并重建、经皮穿刺胰管引流3种。其中外科手术创伤大，经皮穿刺引流并发症发生率高，因此对于ERP治疗失败的症状性胰管高压患者，一种新的可选择的治疗方案——超声内镜引导下胰管穿刺引流术（endoscopic ultrasound guided pancreatic
duct drainage，EUS-PDD）越来越受到临床医师的关注。近5年来，随着治疗性超声内镜的发展、新的配套器械设备的出现以及多个中心临床数据的发表，人们对于EUS-PDD有了更新的认识。本文结合笔者团队的临床实践及文献报道，重点讨论EUS-PDD在慢性胰腺炎合并症状性胰管高压、胰肠吻合口狭窄等方面的临床应用及其进展，以期为临床医师进一步认识、选择、应用该技术提供参考。
一. 概述
得益于治疗性超声内镜的发展，特别是在超声内镜引导下胰腺囊性肿物穿刺引流术广泛应用的基础上，EUS-PDD应运而生，于2002年由Francois等首先报道。EUS-PDD是指在线阵超声内镜引导下，经胃或肠向主胰管穿刺、造影、置入导丝并建立引流道的一种治疗方式。目前临床常用的术式主要有两种，即应用会师技术经十二指肠乳头或胰肠吻合口引流术（EUS-guided rendezvous, EUS-RV）以及直接经胃或肠壁引流术（EUS-guided transmural drainage, EUS-TMD）。前者是指导丝经穿刺点从胰管上游向下游方向越过狭窄段、通过乳头或吻合口进入肠腔，从而指导和辅助内镜下逆行建立引流道并支架植入；后者是指经胃或肠与主胰管之间直接建立引流道并支架植入，支架远端指向胰头者称顺行支架植入（anterograde），指向胰尾者称逆行支架植入（reterograde）。