脑卒中患者的血糖管理(修订版)

下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食
中国居民膳食指南（2011年版）
保证蔬菜的摄入

蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低。


每天蔬菜摄入量要达到300～500克。
要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。
中国居民膳食指南（2011年版）
如何吃水果？
吃水果的前提条件 血糖控制的比较理想
或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
脑卒中患者的 血糖管理
脑卒中患者血糖管理的目标
近期目标： 全面降糖，防止急性脑卒中 发生或（和）加重。
远期目标： 预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质 量，延长寿命。
血糖 升高 β细胞的胰岛素 分泌增加 促进肝，肌肉，脂肪 等组织对葡萄糖的摄 取和利用
血糖 下降
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
胰岛素 分泌减少
糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加 1) 随机血糖 或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量） ≥11.1mmol/L(200mg/dL) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)
油脂类和盐的摄入

每日油脂类摄入量应不超过25～30克 在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等


应经常更换烹调油的种类
警惕看不见的油脂－－坚果类 食盐的摄入量每日不应超过6克 一矿泉水瓶盖的盐 ≈ 6克 一啤酒瓶瓶盖的盐 ≈ 3克 15 粒花生米 ≈ 10毫升油 一小把瓜子
可以控制的危险因素

高血压 血脂异常 颈动脉狭窄
糖尿病
吸烟 肥胖
心脏病 饮酒 其他
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常 糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
运动强度
运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄
高 强度运动
中
强度运动
低 强度运动
最低 最低 强度运动 强度运动
散步、购物、 做家务、 打太极拳 跳交谊舞、 做体操、 平地骑车、 打桌球
爬山、慢跑、 打羽毛球、 爬楼梯
跳绳、游泳、 举重、 打篮球
运动方式
宜选择慢用力的运动，如慢跑、快走、打太极拳等
运动频率和时间
每周运动3-5次，累计150分钟，每次持续30分钟
烹调方法很重要
推荐的烹调方法

炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口
不推荐的烹调方法
• 炸，煎，红烧
• 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致 癌物，增加脂肪和热量
中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.
蛛网膜下腔出 血
中国全科医生教程：147
脑卒中的早期症状

突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊


突然看东西双影或伴有眩晕
突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力


突然舌头发笨、说话不清楚等
没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清

突然发生的头痛、恶心、呕吐
脑卒中急救常识


脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗
每餐称重不麻烦！
一日三餐都称重， 太麻烦，我坚持 不了 标准餐具可以帮你解决这 个问题，将称好重量的食 物放在标准餐具里，每日 按这个量吃就行
标准餐具帮您解决食物分量问题
建议使用以下尺寸的标准餐具用餐
标准杯 标准碗
标准盘
标准勺
中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.
若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平， 仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧 切忌给患者服用药物


在没有确诊前，随意用药可能会加重病情

立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救 医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车 转运
病友及家人均需牢记！
脑卒中的危险因素
不可控制的危险因素
年龄
性别
遗传
种族
脑卒中的危险因素
环境因素
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征 全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
什么是胰岛素？
胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。
脑卒中的危险因素--糖尿病

糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化 加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘 稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒 中尤其是缺血性卒中的机会增加。 糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血 性卒中增加3.6倍。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水 平及控制程度有关。


中国脑血管病防治指南2007：5-6
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。 餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素


直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，
造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。
糖尿病是糖吃多了引起的？？？
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 用
北京
135
长沙
150
200 150 100 50 0
中国
上海
76.1
印度
165 77
俄罗斯
51
中国3个城市的卒中发病率
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
蛋白质占 15-20%
维生素、 无机盐要充足
运动疗法的作用
合理运动有助于
• 控制血糖 • 减轻体重 • 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗
• 改善血脂水平和心脑血管功能
• 有利于疾病预防和心理健康
* 更多糖友饮食内容，请关注4月“糖友运动的三大纪律 八项注意”专题
常见的运动项目
牢记运动的原则： 循序渐进、量力而行、 持之以恒
看药品说明书；


看药品外观；
最重要的是：到正规药店、医院去买药。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南（2010）

在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正 常(空腹血糖<6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L以下)。 糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c<6.5%（显著减少糖尿病 微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症） 血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治 疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致 脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）
糖尿病的综合治疗
五架马车
自我监测 糖尿病教育
饮 食
运动
药
物
糖尿病综合管理的“五驾马车”
“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段， “药物”是武器，“监测”是保障
“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，
“预防并发症”是终极目标
糖尿病不能治愈，但可以控制！
糖尿病的药物治疗
1、胰岛素治疗
卒中危害的四大特点

高发病：

高死亡：
– –
脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%
我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍

高致残：成人残疾的第一位原因；
高复发：是最高的国家之一 ；
脑卒中的分型
脑梗死
缺血性脑卒中
（2/3）
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑出血
脑卒中
出血性脑卒中 （1/3）
• 空腹血糖＜7.8mmol/L • 餐后血糖＜10.0mmol/L • 糖化血红蛋白＜7.5%
病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况） 吃水果的最佳时间：两餐之间
误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高
王杰, 等.[J]解放军健康.2009.1:35
关于肉、蛋类的摄入

尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；

尽早启用胰岛素的好处有哪些？


迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；
减轻胰岛素抵抗；
逆转β细胞功能。
治疗糖尿病的口服药物


双胍类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
杜绝购买假药的招数有哪些？

看药物有无批准文号； 看生产厂家；
看药品包装；
中国居民膳食指南（2011年版）
限制饮酒