脑卒中患者的血糖管理
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中国脑卒中护理指导规范
基础监测与护理——日常生活能力评估
• 推荐应用Barthel量表或FIM量表进行脑卒中患者的ADL的评估（1级证据，A级推荐） • 根据Barthel量表评估患者ADL ，确认护理级别，制订个体护理计划，早期促进患者肢体
康复（3级证据，B级推荐） • 根据患者的Barthel量表评估结果，给予医护人员及家属不良事件的安全警示（3级证据，
B级推荐）
临床症状与临床干预
排泄障碍
认知障碍
感觉障碍Βιβλιοθήκη 语言障碍吞咽困难临床症状与护理干预
临床症状与临床干预——吞咽困难的护理
• 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，显著增加患者不良预后风险(1级证据，A级推荐) • 脑卒中患者在入院24小时内进食或饮水前应常规进行吞咽困难筛查(1级证据，A级
推荐) • 对于吞咽困难筛査结果异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估并制
复，重返社区） （1级证据，B级推荐） • 信息和健康教育应该是互动、及时、最新的，并能够提供多种语言和形式（1级证据，B级推荐）
脑卒中的预防
脑卒中的预防
A 生活方式 C 血压管理
血糖管理 B 血脂管理 D
生活方式管理：饮食、营养、身体活动
• 语言功能障碍治疗必须包含患者同伴训练；最佳剂量/时间尚未达成共识；不推荐药物治疗及大脑刺激；对于运动 性失语，采用一定的行为技术与策略；对于代偿言语，可采取增强词义的交流技术策略及替代交流技术策略；可考 虑电话随访康复指导；环境改造、参与社会活动等可改善效果(5级证据，A级推荐)
临床症状与临床干预——感觉障碍的护理
订康复治疗方案(2级证据，B级推荐) • 脑卒中患者是营养不良的高危群体，推荐使用NRS-2002进行营养风险筛查。必要
重症监护脑卒中患者的高血糖控制
重症监护脑卒中患者的高血糖控制摘要：目的：针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。
方法：收集脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，采取回顾性分析方法，将其分为死亡组和存活组，其中死亡组患者11例，存活组患者189例。
对两组患者之间控制血糖指标的差异进行比较，对其与死亡风险之间的关系进行比较。
结果：临床中发生低血糖比率、血糖漂移度、最大血糖波动幅度升高明显，目标血糖达标率显著降低。
多因素分析结果表明，在脑卒中同时发生高血糖患者中，年龄、平均血糖值是患者死亡的独立危险因素。
结论：脑卒中患者发生高血糖比率较高，血糖指标较大幅度波动，特别是在死亡患者中较为显著，应对血糖指标管理提高重视。
年龄、平均血糖指标等是增大患者死亡率的独立危险因素。
关键词：脑卒中；重症监护；高血糖控制1. 前言因危重症患者通常存在创伤、感染及休克等应激状态，更常见的就是较非危重症的高血糖患者，主要是应激性高血糖。
在重症监护中脑卒中是最常见的一种急危重症，日益增多的有关研究结果显示，高血糖可使发生卒中的比率升高，是卒中的一个独立危险因素，血糖波动导致的影响应引起重视。
本研究针对血糖指标控制及血糖指标波动，针对脑卒中患者采取重症监护措施控制高血糖指标情况进行分析，并对血糖指标与死亡风险之间的关系进行初步探讨。
2. 资料与方法2.1 患者资料收集2018年2月—2019年2月期间脑卒中发生高血糖的200例患者有关资料，患者血浆葡萄糖指标不低于7.8毫摩/升。
由于患者采取较为复杂的营养方式，大部分为肠内或胃肠外持续管饲营养液，因此，血糖指标检测为随机血糖。
2.2 方法对两组患者的性别比例、平均年龄、有糖尿病史比例、血糖检测次数、控制血糖指标、发生严重高血糖及低血糖比率等进行分析，并对其与死亡风险之间的关系进行比较。
2.3 统计处理应用数据分析软件SPSS 21.0统计处理患者有关数据，采用（均数±标准差）形式表示患者计量资料，对数据正态分布进行检验，应用独立样本t检验方法比较两组间的数据，应用秩和检验方法分析非正态分布数据。
脑卒中患者的血糖管理ppt课件
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常 糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中 二级预防指南）。
饮食治疗
目的 饮食控制中的科学方法 一份健康饮食的食谱应该包括些什么 一些应注意的事项与误区
目的
合理的饮食
控制体重 控制血脂和血糖 减少用药量 增加用药效果
减少急、慢性并发症的发生
1. 饮食分配,餐次安排
定时 定量 加餐不加量 主副食搭配
Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
糖尿病
P<0.001
35.6%
4.2%
正常
肺炎和泌尿系感染比例明显偏高
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 糖尿病 正常 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况
MRS评分
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
20例脑卒中患者低血糖症的观察和护理
例 。其中２例 ２周 内、 例 ３ 月后合并呼 吸道感染死亡 。 １ 个
考虑是否用药。
２ 护
理
２４ 如果 出现饥饿 、 ． 虚弱 、 冒汗 、 度乏 力、 极 心悸 、 发音含糊 、 震 牛奶等食物或含糖饮 料 ， 些食 物可不 纳入饮食 计划 ， 这 然后 再 测试血糖 。 ｌ 等 ５—２ ｉ ， ０ ｍ ｎ 观察症 状是 否缓解 ， 给予 心理 安 并
等， 另一方面采用 胃管鼻 饲。 胃管 内饲入 各种低脂 盐 的煲 汤 ，
每 日５— ６次 ， ２ｈ１次 ， 每 每次 ２０ｍＬ 或 胃管 内 ２ ０ ； ４ｈ持续要
低血糖症患者进行观察和护理 干预 ， 观察和护理体会 如下。
素饮食。早期 鼻饲 要注 意患 者 的 胃排 空情 况 ， 如有 胃潴 留现
使用单一的 胃管鼻饲 ， 这时更应 注意食物的营养供给 。 ．． 全部病 例均经头颅 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 证实 ， 符合 １９ ９ ５年全 国脑血管病 ２ ２２ 中度 吞 咽 困 难 患 者 的 饮 食 护 理 患 者 常 常 表 现 为 吃 流 吃普食 时易噎 ， 的因唾液 分泌不 足而影 响食欲 。患 有 会议诊断标准… 。均合并 ２型糖尿病 ， 病程 １ 月至 ３ 个 Ｏ年 ； 就 质易呛 ，
避免低血糖症延误诊 治。严密观察 生命 体征 、 志 、 神 瞳孔 的变 慰 。 化， 准确记录出入水量 。 ２ ５ 加强健康教育 ， ． 指导患者家属及其 看护 人能按时进食 、 用
虽 然 患 者 能 经 口进
Ｉ２ 临床症状 ．
多伴不 同程度 意识改 变 ， 中昏迷 ｌ 其 ２例 ， 嗜
睡 ６例， 躁动 、 乱语等行为异常 ２例 ， 伴出汗 ５例 ， 失语 、 偏瘫定 位体征加重 ｌ ２例。 Ｉ３ 治疗及转归 ．
脑卒中患者的血糖管理
发或加重
03
良好的血糖管理 有助于改善脑卒 中患者的预后和
生存质量
04
血糖管理是脑卒 中患者康复治疗 的重要组成部分
2 血糖管理的方法
饮食控制
01
控制总热量 摄入
02
增加膳食纤 维摄入
03
减少饱和脂 肪酸和反式 脂肪酸摄入
04
增加不饱和 脂肪酸摄入
05
增加蔬菜和 水果摄入
06
减少糖分摄 入
07
增加全谷物 摄入
04
用方法、时间、剂量和副作用
药物联合使用：根据病情需要，合
05
理使用多种降糖药物进行联合治疗
感谢您的耐心观看
时间
4
运动调整：根据 血糖水平，调整 运动强度和持续
时间
5
定期复查：定期 复查血糖，评估 饮食和运动调整
效果
根据血糖调整药物剂量
定期监测血糖：根据患者病情，制
01
定合理的监测频率和时间
调整药物剂量：根据血糖监测结果，
02
调整降糖药物的剂量
药物选择：根据患者病情和药物敏
03
感性，选择合适的降糖药物
药物使用注意事项：注意药物的使
影响脑卒中复发
血糖控制不 佳：增加脑 卒中复发风
险
血糖波动： 影响脑卒中 预后，增加
复发风险
血糖过高： 导致血管损 伤，增加脑 卒中复发风
险
血糖过低： 导致脑组织 缺血缺氧， 增加脑卒中
复发风险
影响脑卒中治疗效果
01
血糖过高或过低 都会影响脑卒中 患者的治疗效果
02
血糖管理不当可 能导致脑卒中复
脑卒中患者的血糖管 理
演讲人
目录
03
良好的血糖管理 有助于改善脑卒 中患者的预后和
生存质量
04
血糖管理是脑卒 中患者康复治疗 的重要组成部分
2 血糖管理的方法
饮食控制
01
控制总热量 摄入
02
增加膳食纤 维摄入
03
减少饱和脂 肪酸和反式 脂肪酸摄入
04
增加不饱和 脂肪酸摄入
05
增加蔬菜和 水果摄入
06
减少糖分摄 入
07
增加全谷物 摄入
04
用方法、时间、剂量和副作用
药物联合使用：根据病情需要，合
05
理使用多种降糖药物进行联合治疗
感谢您的耐心观看
时间
4
运动调整：根据 血糖水平，调整 运动强度和持续
时间
5
定期复查：定期 复查血糖，评估 饮食和运动调整
效果
根据血糖调整药物剂量
定期监测血糖：根据患者病情，制
01
定合理的监测频率和时间
调整药物剂量：根据血糖监测结果，
02
调整降糖药物的剂量
药物选择：根据患者病情和药物敏
03
感性，选择合适的降糖药物
药物使用注意事项：注意药物的使
影响脑卒中复发
血糖控制不 佳：增加脑 卒中复发风
险
血糖波动： 影响脑卒中 预后，增加
复发风险
血糖过高： 导致血管损 伤，增加脑 卒中复发风
险
血糖过低： 导致脑组织 缺血缺氧， 增加脑卒中
复发风险
影响脑卒中治疗效果
01
血糖过高或过低 都会影响脑卒中 患者的治疗效果
02
血糖管理不当可 能导致脑卒中复
脑卒中患者的血糖管 理
演讲人
目录
中国脑卒中患者血糖管理指导规范
理分会 ．中华 中医药学会第七 次民间医药学 术交流会 暨安徽 省
民 间 医 药 专业 委员 会 成 立 大 会 论 文 汇编 ，２ ０ １ ４：１ ４ ０—１ ４ １ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ １ ５一 Ｏ ５— ０ ６ ；修 回 日期 ：２ ０ １ ５一Ｏ ７一ｌ ６ ） （ 本 文 编 辑 ：毛 亚 敏 ）
［ ２ ］李咏梅 ．热毒 宁和利巴韦林治疗４ ， Ｊ Ｌ 急性 上呼吸道 感染的临床效 果 比较 ［ Ｊ ］ ．中国现代药物应用 ，２ ０ １ ３ ，７ （ ９ ）：１ —２ ．
［ １ ２ ］李文 ． 疏风解 毒胶 囊治疗４ ， Ｊ Ｌ 上 呼吸道 感染临床 观察 ［ ｃ ］／ ／
中华 中医药学 会、中华 中医药学 会 民间传统 诊疗技术 与验方 整
☆缺血性卒 中／ Ｔ Ｉ Ａ二级预 防中的血糖管理 对于无糖代谢异常病史 的缺血性卒中／ Ｔ Ｉ Ａ患者 ，应做 到尽早筛查血糖 、尽早检测空腹血 糖和糖化血红蛋 白，对于空腹血 糖 ＜ ７ ｍ ｍｏ ｌ ＶＬ的患 者急性期后应进行 口服葡 萄糖耐量试验 （ ＯＧ Ｔ Ｔ ） ，以尽早发现糖尿病或糖尿病前期 。☆ 自发 性脑出血的 血糖管理在脑卒 中／ Ｔ Ｉ Ａ患者的长期 血糖
【 Ｊ ｛ 】 显 高 于 对 照 组 ，且 临 床 症 状 消 失 时 间 短 于 对 照 组 。李 文
［ ４ ］江 飞 ． 喜炎平与利巴韦林治疗４ ， Ｊ Ｌ 上呼吸道感染的ｌ 晦床疗效 分析 ［ Ｊ ］ ．现代诊断与治疗 ，２ ０ １ ４ ， ２ ５（ １ ５ ） ： ３ ４ ＿ ４ ４ — ３ ４ ４ ５ ． ［ ５ ］江杨清 ． 中西医结合临床内科学 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民卫生 出版社 ，
（ ９ ］邱欢，李振 兴，朱童娜 ，等．疏风解毒胶囊体内抗病 毒作用的实 验研 究 ［ Ｊ ］ ． 中药新药与临床药理 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ５（ １ ） ：１ ４— １ ７ ．
脑卒中后如何降糖降脂
脑卒中后如何降糖降脂
在缺血性脑卒中的各种危险因素中，血脂异常是危险因素之一。
血脂水平包括胆固醇和三酰甘油含量，胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇。
对于45岁以下的人群，随着血胆固醇的升高，缺血性脑卒中的发生随之增加。
研究表明，脑卒中患者血清胆固醇水平高于每升6.22毫摩，其脑卒中复发的危险性就会增加。
降血脂治疗与抗高血压治疗具有类似预防脑卒中的效果，同属于目前最为有效的脑卒中预防手段。
因此，在首次脑卒中发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物干预治疗，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。
治疗药物首选他汀类，如阿托伐他汀、普法他汀、辛伐他汀等，不但可以降低脑卒中再发的风险，对减少冠心病发生也有良好的作用。
如果脑卒中患者的血糖水平高于每升7.8毫摩，那么其脑卒中再发的风险就会升高。
应在内分泌科医生的指导下利用口服药物或胰岛素积极控制血糖。
脑卒中患者应定期检测血糖、血脂，必要时应该采用药物治疗。
脑卒中病人的血糖管理护理课件
家庭支持
认知行为疗法
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练 日常生活能力训练
并发症预防
预防感染
保持室内空气流通，定期翻身、 拍背，预防肺部感染。
预防褥疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体 位，预防褥疮的发生。
控制血压和血糖
密切监测患者的血压和血糖情况， 遵医嘱用药，预防脑血管事件复 发。
健康教育
疾病知识宣教 生活方式指导 定期随访
深入研究血糖波动对脑卒中患者的影响
开发更加有效的血糖管理方案
提高医护人员专业水平
对医护人员的建议
定期培训 监测血糖波动 健康教育
THANKS
感谢观看
血糖监测
血糖监测的重要性
持续监测血糖水平有助于了解病情状 况，为制定治疗方案提供依据。
血糖监测的频率
血糖监测的注意事项
确保血糖仪准确可靠，定期校准；采 血时避免感染；记录血糖值及相应时 间。
根据病情需要，可每日监测空腹血糖 和餐后血糖，必要时可增加监测次数。
血糖控制目 标
01
02
控制目标因人而异
量。
脑卒中发病率和死亡率较高，是 全球范围内的主要健康问题之一。
血糖与脑卒中的关系
血糖管理在脑卒中护理中的重要性
良好的血糖控制可以降低脑卒中的发生风险，减轻病情和并发症，提高患者的生活 质量和预后。
对于已经发生脑卒中的患者，血糖管理有助于预防再次发生脑血管事件，降低复发 风险。
血糖管理应当成为脑卒中护理的重要组成部分，医护人员需要关注患者的血糖状况， 提供相应的监测和干预措施。
控制目标范围
03 调整控制目标
饮食与血糖管理
控制总热量摄入 选择低糖、高纤维食物 避免饮酒和吸烟
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卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0 糖尿病
血糖正常
Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857–18663.
卒中合并高血糖增加最终梗死体积
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。 最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
Wang L, et al, JAMA. 2017;317(24):2515-23.
第1年
5年内
பைடு நூலகம்
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累 积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发
膳食与营养
5 不良生活习惯
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-81227.
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
n＝216
Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368–31731.
－
－
2.2（1.6-3.1）
1.3（0.7-2.5）
5.5（2.4-12.9）
1.7（1.2-2.4） － －
Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-61256.
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
增加3.6倍
中国卒中的现状
每十万发病率 ＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
P≤0.05
P≤0.05
最终梗死体积变化中位数cm3
Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–212714.
卒中合并高血糖患者梗死体积变化
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。
诊断患者中治疗比例只有32.2% 接受治疗患者中血糖达标率仅49.2％左右
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
合并心脑血管高危风险
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
卒中类型 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
9项大型临床研究结果
病例数 16649
糖尿病 比例（%）
4.8
相对危险度 男性（95％CI）
3.3（1.9-5.7）
347978
1.5
2.8（2.0-3.7）
16172
脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖
原，糖原储备也极其有限。
血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-11548.
0.9
7.9（2.5-19.1）
1298
17.6
1.4（0.4-4.2）
3778
8.6
1.7（1.0-2.9）
2432
43.5
2.4（1.2-4.9）
5734
1624 7549
9.3
13.8 5.9
1.4（1.0-2.0）
2.6 2.4（1.7-3.5）
相对危险度 女性（95％CI） 4.8（2.8-8.4）
DWI 3.5h
DWI 5天
T2 83天
上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。
Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–212814.
1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在 重度残疾。
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
7
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
标准化死亡率（单位）1/10万）
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0 糖尿病
血糖正常
Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857–18663.
卒中合并高血糖增加最终梗死体积
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。 最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
Wang L, et al, JAMA. 2017;317(24):2515-23.
第1年
5年内
பைடு நூலகம்
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累 积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发
膳食与营养
5 不良生活习惯
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-81227.
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
n＝216
Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368–31731.
－
－
2.2（1.6-3.1）
1.3（0.7-2.5）
5.5（2.4-12.9）
1.7（1.2-2.4） － －
Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-61256.
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
增加3.6倍
中国卒中的现状
每十万发病率 ＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
P≤0.05
P≤0.05
最终梗死体积变化中位数cm3
Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–212714.
卒中合并高血糖患者梗死体积变化
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。
诊断患者中治疗比例只有32.2% 接受治疗患者中血糖达标率仅49.2％左右
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
合并心脑血管高危风险
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
卒中类型 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
9项大型临床研究结果
病例数 16649
糖尿病 比例（%）
4.8
相对危险度 男性（95％CI）
3.3（1.9-5.7）
347978
1.5
2.8（2.0-3.7）
16172
脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖
原，糖原储备也极其有限。
血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-11548.
0.9
7.9（2.5-19.1）
1298
17.6
1.4（0.4-4.2）
3778
8.6
1.7（1.0-2.9）
2432
43.5
2.4（1.2-4.9）
5734
1624 7549
9.3
13.8 5.9
1.4（1.0-2.0）
2.6 2.4（1.7-3.5）
相对危险度 女性（95％CI） 4.8（2.8-8.4）
DWI 3.5h
DWI 5天
T2 83天
上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。
Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–212814.
1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在 重度残疾。
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
7
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
标准化死亡率（单位）1/10万）
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1