病理生理学第四章 酸碱平衡紊乱
第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-
[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
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精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
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7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
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8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
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45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
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18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
护理专业病理生理学习题——第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(含答案)
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【学习要求】♦掌握酸碱平衡紊乱的概念。
♦掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。
♦掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。
♦熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。
♦熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。
♦了解体液酸碱物质的来源.。
♦了解各型酸碱中毒的防治原则。
♦了解酸碱图。
【复习题】一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是A．Pr－／HPrＢ. Hb－／HHbＣ. HCO3¯/H2CO3Ｄ. HbO2－／HHbO2Ｅ. HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠A. 血浆HCO3ˉB. 红细胞HCO3ˉC. HbO2及HbＤ. 磷酸盐E. 血浆蛋白8．血液pH 值主要取决于血浆中A. [Prˉ]/[HPr¯]B. [HCO3¯]/[H2CO3]C. [Hb¯]/[HHb]D. [HbO2¯]/[HHbCO2]E. [HPO42¯]/[H2PO4¯]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB）C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了A 正常血氯性代谢性酸中毒B 高血氯性代谢性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H＋影响钙内流E. H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A 呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高B题型血浆HCO3 －血浆H+细胞内H+尿液H+A．↓↑↑↑B．↓↑↓↓C．↑↓↓↓D．↑↓↑↑E．↓↑↑↓12．高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是13．低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是X型题1．下列那些属于非挥发性酸A. 硫酸B. 碳酸C. 磷酸D. β-羟丁酸2．下列哪些属于碱性物质A. 草酸盐B. 柠檬酸盐C. NH3D. NH4＋3．AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 糖尿病C. 缺氧D. 呕吐4．AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 剧烈呕吐C. 严重腹泻D. 休克5．能反映酸碱平衡代谢因素的指标有A. pHB. PaCO2C. BBD. SB6．盐水抵抗性碱中毒主要见于A . 呕吐B. Cushing综合症C. 利尿剂D. 严重低钾7．剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于A. 胃液中丢失大量的H+B. 胃液中丢失大量的K+C. 胃液中丢失大量的Cl－D. 胃液中丢失大量的细胞外液8．盐水反应性碱中毒主要见于A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 原发性醛固酮增多症D. 应用利尿剂二、名词解释1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metabolic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1．在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于或代偿后的；AB＜SB见于或代偿后的。
病理生理学题库--四-酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。
AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。
AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。
7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。
这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。
8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
病理生理学案例版第四章-酸碱平衡紊乱
6、一氧化碳中毒引起缺氧的机制 A.促进氧离曲线左移 B.氧合血红蛋白减少 C.两种作用均无关 D.两种作用均有关
7、检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A.吸入气氧分压 B.肺的通气功能 C.肺的换气功能 D.血红蛋白与氧的亲和力 E．组织摄取和利用氧的能力
8、决定血氧饱和度最主要的因素是
A.血液pH
死亡前患者pH 7.09，HCO3-9.8mmol/L, PaCO233.4mmHg，K+ 5.8mmol/L。根据 病人发生感染性休克，判断HCO3- 为原发 因素发生了代谢性酸中毒。
三看代偿定单混
代偿规律
各种调节的特点：
血液：缓冲反应迅速，作用有限
肺：快而强大，30分钟达高峰，仅对CO2 有调节作用
细胞：缓冲强，2-4小时起效，易致钾代 谢紊乱
肾：强而持久，起效慢
一、pH 动脉血pH 7.35～7.45
pH ∝
HCO－3 H2CO3
HPO42-
H2PO
－ 4
Pr－
HPr 正常?
❖ 无酸碱平衡紊乱
1.酸 少
经胃丢失 经肾丢失 低钾血症
◆胃
正常
CO2 H2O
H2CO3
H+ CA HCO3－ H+
HCO3－
消化道H+ 丢失—幽门梗阻、肠梗阻
呕吐
肠腔 H+ 肠腔中HCO3不能中和
代碱
CO2 H2O
H2CO3
H+ H+
HCO3－
HCO3-
消化道H+ 丢失
呕
ECF↓
醛固酮↑
保钠排钾 保碱排酸
⒋ 细胞内外离子交换
高钾血症 H+
病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
09年级病理生理第四章酸碱平衡紊乱一、单项选择题1、下列哪项指标最能反映呼吸性酸碱平衡紊乱A．AB B.SB C.PaCO2 D.pH E.BB2、当AB＞SB时，提示患者可能有A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.AG增高型代谢性酸中毒3、代谢性酸中毒患者出现碱性尿常提示：A.严重低钠血症B.严重高钠血症C.严重低钾血症D.严重高钾血症E.严重高钙血症4、发生急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C.细胞内外离子的交换和细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼的代偿调节5、发生急性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C. 骨骼的代偿调节D.肾的代偿调节E. 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲6、发生慢性呼吸性酸中毒时机体最主要的代偿调节是A.血液的缓冲B.呼吸的代偿调节C. 骨骼的代偿调节D.肾的代偿调节E. 细胞内外离子的交换和细胞内缓冲7、引起AG增高型代谢性酸中毒的常见原因有A．大量输入生理盐水 B．腹泻C. 肾小管性酸中毒 D．使用碳酸酐酶抑制剂E．糖尿病8、碱中毒患者出现神经肌肉应激性增加、手足搐搦的原因是A．血清钾降低 B．血清钙降低C．血清钠降低 D．血清镁降低E．血清钙增高9、严重呼吸性酸中毒时对下列哪一系统的功能影响最明显：A.心血管系统B.泌尿系统C.消化系统D.中枢神经系统E.运动系统10、下列哪项不是引起代谢性酸中毒的原因A.呕吐B.腹泻C.休克D.缺氧E.糖尿病11、代谢性碱中毒患者常伴有低钾血症，其主要原因是A.消化道丢钾B.泌尿道丢钾C.钾摄入不足D.血钾被稀释E.细胞内H+与细胞外K+交换增加12、酸中毒对心肌收缩性的影响A.无影响B.增强C.减弱D.先增强后减弱E.先减弱后增强13、最能反映患者血浆中实际HCO3-浓度的指标是A．AB B．BB C．SB D．BE E．pH14、高血钾引起的酸中毒其特征是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+A．↓↑↓↑B．↓↑↓↓C．↓↑↑↓D．↑↓↑↑E．↑↓↓↓15、低血钾引起的碱中毒其特征是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿中H+A．↓↓↑↓B．↑↓↓↑C．↑↓↑↑D．↓↑↑↑E．↓↑↑↓16、某糖尿病患者血气检查结果：PH 7.30、HCO3-16mmol/L、PaCO2 4.3kPa(32 mmHg)、Na+140mmol/、血C1-104mmol/L,其酸碱失衡的类型为：A．AG 增高型代谢性酸中毒 B．AG 正常型代谢性酸中毒C．AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D．AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒17、某肝性脑病患者血气检查结果：PH 7.48、HCO3-21mmol/L、PaCO2 3.87kPa(29 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒18、某慢性肺心病患者血气检查结果：PH 7.33、HCO3-36mmol/L、PaCO2 9.3kPa(70 mmHg),AG10mmol/L，其酸碱失衡的类型为：A. 谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒19、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气检查结果：PH 7.49、HCO3-36mmol/L、PaCO2 6.4kPa(48 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒20、某肾功能衰竭患者，血气检查结果：PH 7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO2 4.0kPa(30 mmHg), 其酸碱失衡的类型为：A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒E．混合性酸碱中毒二、多项选择題1、代谢性碱中毒的发生原因有：A. 胃液丢失过多B. 低钾血症C. 醛固酮分泌过多D. 库存血输入过多E. 低氯血症2、下列哪些情况可出现PaCO2低于正常A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 代谢性碱中毒E. 酸碱平衡3、严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：A. Ca2+与肌钙蛋白结合增强B. 毛细血管前括约肌松驰C. 心律失常D. 心脏传导阻滞E. 心肌收缩力减弱4、下列哪些能引起乳酸性酸中毒：A. 休克B. 缺氧C. 糖尿病D. 肺水肿E. 心力衰竭5、某患者严重腹泻2天，软弱无力，皮肤弹性差，呼吸深快，心率110次/分，尿少，血气检查结果：PH 7.30、HCO3-13.6mmol/L、PaCO25.32kPa(40 mmHg),血清Na+128mmol/L，血清K+3.0mmol/L,血Cl-110mmol/L,可判断为:A.低钾血症B.脱水C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒 E．代谢性碱中毒6、下列那些属于非挥发性酸？A．硫酸 B．碳酸 C．磷酸 D．β–羟丁酸 E．尿酸7、下列酸碱指标中哪些排除了呼吸的影响A．AB B．SB C．BB D．BE E．PaCO28、动脉血pH值在7.35～7.45可能说明A．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．没有酸碱平衡紊乱C．代偿性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒9、酸中毒时肾脏的代偿方式有A.碳酸氢钠重吸收增强B.磷酸盐的酸化加强C.肾小管上皮H+－Na+交换减少D.肾小管上皮细胞泌氨增强E.肾小管上皮细胞泌氢增多10、剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是A．胃液中丢失大量的H+ B．胃液中丢失大量的K+C．胃液中丢失大量的Cl- D．胃液中丢失大量的HCO3–E．胃液中丢失大量的细胞外液11.严重代谢性酸中毒对心血管的影响有：A.Ca2+与肌钙蛋白结合增强B.心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低C.心律失常D.Ca2+内流受阻E.肌浆网释Ca2+障碍三、名词解释1、标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）2、实际碳酸氢盐（actual bicarbonate ,AB）3、anion gap,AG4、二氧化碳分压（PaCO2）5、代谢性酸中毒6、pH7、BB 8、BE9、AG增高型代谢性酸中毒10、呼吸性酸中毒11、代谢性碱中毒12、呼吸性碱中毒13、AG正常型代谢性酸中毒14、肾小管性酸中毒（I型、II型）四、填空题1、肾脏调节酸碱平衡的方式主要包括：①，②③。
病理生理学习题：第四章 酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡紊乱一、选择题A型题1.正常体液中酸（H+）的主要来源是A.食物摄入的酸B.代谢过程中产生的碳酸C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D.糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E.脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是A.HCO3-/H2CO3B.HPO42-/H2PO4-C.Pr-/HPrD.Hb-/HHbE.HbO2-/HHbO23.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？A.pHB.CO2CPC.PaCO2D.ABE.BE4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是A.SBB.BBC.BED.ABE.AG5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?A.SBB.BBC.AGD.BEE.AB6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.SBB.ABC.BBD.BEE.AG7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是A.BEB.ABC.PaCO2D.SBE.BB8.所谓阴离子间隙是指A.细胞内阴离子与阳离子之差B.细胞外阴离子与阳离子之差C.细胞内外的阴离子与阳离子之差D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E.血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为A.30/1B.25/1C.20/1D.15/1E.10/110.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?A.休克B.幽门梗阻C.肾功能衰竭D.心力衰竭E.糖尿病11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?A.糖尿病B.CO中毒C.严重饥饿D.肠瘘E.水杨酸中毒12.AG正常型代谢型酸中毒常见于A.腹泻B.幽门梗阻C.严重肾功能衰竭D.重度高钾血症E.严重贫血13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是A.HCO3-降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大C.pH下降D.PaCO2降低E.以上都是14.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?A.颅脑损伤B.重度低钾血症C.呼吸道阻塞D.低张性缺氧E.慢性阻塞性肺疾患15.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是A.PaCO2增高B.pH降低C.SB、AB、BB均升高，AB＞SBD.BE正值增大E.以上都是16.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内缓冲C.细胞内外离子交换D.肾脏代偿E.骨骼代偿17.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？A.剧烈呕吐B.应用碳酸酐酶抑制剂C.醛固酮分泌过多D.低钾血症E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血18.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是A.血浆HCO3-浓度升高B.pH增高C.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大D.PaCO2升高E.以上都是19.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？A.中枢神经系统兴奋B.血红蛋白氧离曲线左移C.呼吸加深加快D.血浆游离钙降低E.低钾血症20.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？A.低张性低氧血症B.癔病发作C.氨中毒D.G-杆菌败血症E.严重低钾血症21.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为A.PaCO2降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SBC.BE负值增大D.pH升高E.以上都是22.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？A.ARDSB.心跳呼吸骤停C.严重低钾血症D.颅脑损伤E.慢性阻塞性肺疾患23.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？A.pH明显降低B.HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿C.SB、AB、BB变化不大，AB＜SBD.血K+升高E.AG增大24.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A.PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围B.SB、AB、BB均升高，AB＞SBC.BE正值增大D.pH变化不大E.以上都是25.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？A.感染性休克B.肺性脑病C.水杨酸中毒D.糖尿病合并感染E.ARDS26.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为A.AG增高性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒27.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg),HCO3-27mmol/L，可诊断为A.代谢性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒28.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,应诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E. 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒29.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 ,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒30.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒31. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.AG增高性代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒32. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B型题A．呼吸代偿B．肾脏代偿C．细胞内缓冲及细胞内外离子交换D．骨骼代偿E．细胞外液缓冲33.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡正常35.PaCO2原发性增高见于36.PaCO2原发性降低见于37.HCO3-原发性增加见于38.HCO3-原发性降低见于血浆pH血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+A.↓ ↑ ↑ ↑B. ↓ ↑ ↓ ↓C. ↑ ↓ ↓ ↓D. ↑ ↓ ↑ ↑E. ↓ ↑ ↑ ↓39.高血钾引起酸碱失衡的特点是40.低血钾引起酸碱失衡的特点是二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1. pH正常说明酸碱平衡正常。
病理生理学4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考试重点总结
第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。
（掌握）其余。
（二）肺的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。
（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。
（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。
（掌握）3. NH4+的排出。
（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。
单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
二、常用检测指标概念及其意义。
（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。
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第四章酸碱平衡紊乱
一、选择题
1.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?
A．水杨酸中毒
B．高热合并呕吐
C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂
D．严重创伤患者伴呕吐
E．败血症患者伴呕吐
2.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO230mmHg, HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为
A．AG增高性代谢性酸中毒
B．AG正常性代谢性酸中毒
C．AG增高性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒
D．AG增高性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
E．AG正常性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒
3.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20, PaCO210.7kPa (80mmHg),
HCO3-
27mmol/L，可诊断为
A．代谢性碱中毒
B．急性呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒
D．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
4.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33, PaCO29.3kPa(70mmH
g), HCO3- 36mmol/l, 应诊断为
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．急性呼吸性酸中毒
D．慢性呼吸性酸中毒
E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
5.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH 7.49 ; PaCO2
6.4kPa(4 8mmHg), HCO3-36mmol/L，可诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E．呼吸性碱中毒
6.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH
7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-1 9.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性碱中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
7. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26, PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3- 3 2mmol/L ,血Na+140mmol/L, CL-90mmol/L, 其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．AG增高性代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒
8.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院, 血气分析结果为: pH7.40, Pa CO25.90kPa(44mmHg), HCO3-26mmol/L, Na+ 142mmol/L, CL-96mmol/L，应诊断为
A．AG增高性代谢性酸中毒
B．AG增高性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
C．AG正常性代谢性酸中毒
D．AG正常性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
E．完全代偿性呼吸性酸中毒
9.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日, 血气分析结果为：pH7.44, PaCO23.2kPa（2 4mmHg）, HCO3-16mmol/L ,应诊断为
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性碱中毒
D．慢性代偿性呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
10. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7. 25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE -4.6mmol/L, SB21mmol/L,
其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
11.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌, 血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mm Hg）,HCO3-10mmol/L ,其酸碱紊乱类型为
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E．呼吸性碱中毒
12.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为：pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6m mHg）, HCO3- 26.6 mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L 其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性酸中毒并AG增高性代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒并AG正常性代谢性酸中毒
13.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗; 血气分析结果为：pH7.43, PaCO28.13kPa（61mmHg）, HCO3- 38mmol/L ,血Na+ 140mmol/ L,
CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
E．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
二、名词解释
1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)
2.阴离子间隙(anion gap,AG)
3.AG增高型代谢性酸中毒
三、问答题
1.酸中毒时对机体有哪些影响？
2.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？附答案
一、选择题
AABDC AEBDC DAB
二、名词解释
1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)
[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.阴离子间隙(anion gap,AG)
[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
3.AG增高型代谢性酸中毒
[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
三、问答题
1.酸中毒时对机体有哪些影响？
[答案要点] ⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。
⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
⑶.高钾血症。
⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。
2.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？[答案要点] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。
晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。