ERCP诊治指南解读
ERCP诊疗简介ppt课件于亚权
ERCP治疗胆总管结石、胆管炎等疾病 的疗效显著，可有效缓解患者症状。
微创、恢复快
ERCP是一种微创诊疗方法，患者术后 恢复较快，减少住院时间和费用。
ERCP诊疗的风险
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并发症风险
ERCP可能导致一些并发 症，如胰腺炎、感染、出 血等。
操作难度大
ERCP操作难度较大，对 医生技术要求高，可能导 致操作失败或误诊。
ERCP诊疗的基本知识
ERCP诊疗的定义
总结词
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称，是一种通过内镜逆行 胰胆管插管并注入造影剂，使胰胆管显影的诊疗技术。
详细描述
ERCP是一种微创的诊疗方法，通过口腔插入内镜至十二指肠 降部，找到十二指肠乳头，再经乳头插入导管注入造影剂， 使胰胆管显影，从而诊断和治疗胰胆管相关疾病。
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ERCP诊疗的过程
ERCP诊疗的术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，了解患者的病情和身体
状况，评估患者是否适合进行 ERCP诊疗。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以了 解患者的生理状态和评估手术风
险。
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影像学检查
进行内镜超声、磁共振胰胆管造 影等影像学检查，以了解病变部 位和程度，为手术操作提供参考 。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患 者合理饮食，以保证营养供给 和促进康复。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要 使用抗生素、止痛药等药物进行
治疗，以确保患者的康复。
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ERCP诊疗的优势和风险
ERCP诊疗的优势
直接观察胆道和胰腺系统
2024版ERCP指南解读PPT课件
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
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胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
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注意事项与误区提示
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CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
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CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCP诊治指南解读PPT课件
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7.常规操作
7.1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地 不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
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7.常规操作
7.2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
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3.术前准备
3.2 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
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3.术前准备 --- 推荐意见
建议有条件的单位开展 深度镇静下ERCP操作， 并由麻醉医生负责实施 建议疑难患者进行术前 讨论（多学科）
ERCP诊治指南(2010版)解读
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ERCP诊治指南
中华消化内镜学会ERCP学组制定 国内21位专家参与修订,历时1年余 3次集体讨论（上海、哈尔滨、上海） 参考国内外文献、专家经验、国内实际情况
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ERCP诊治指南
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总论
General principles
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年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩
室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者
等，建议采用EPBD取石
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为什么EST+EPBD?
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
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ERCP指南解读
ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。
ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。
本文将对ERCP指南进行解读。
首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。
根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。
此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。
指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。
其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。
这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。
此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。
然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。
指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。
指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。
此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。
指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。
对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。
最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。
指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。
同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。
总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。
遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
ERCP诊治指南解读
ERCP诊治指南解读摘要本文对《2024年ERCP诊治指南》进行了介绍和解读，ERCP为内镜下肠胆管检查和治疗的一种技术，它可以从肝胆系统中取得实物证据，可以诊断及治疗胆道疾病。
《2024年ERCP诊治指南》旨在提供医师在诊断和治疗胆道疾病时的参考。
2024年ERCP诊治指南旨在推广ERCP技术的使用，并提供了更多的诊断和治疗的指南。
本文从ERCP的原理、诊断和治疗等方面，介绍了《2024年ERCP诊治指南》，包括ERCP的原理、诊断和治疗的步骤，以及ERCP技术的有效性评估、结果预测和护理等方面的内容。
关键词：ERCP；2024年ERCP诊治指南；诊断；治疗AbstractIn this paper, we introduce and interpret the 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines. ERCP is a technique of endoscopic examination and treatment of biliary and pancreatic ducts, which can get physical evidence from the hepatobiliary system and diagnose and treat biliary diseases. The 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines aims to provide physicians with a reference for diagnosis and treatment of biliary diseases. The 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines aims topromote the use of ERCP technology and provide more guidelinesfor diagnosis and treatment. This paper introduces the 2024 ERCP Diagnostic and Treatment Guidelines from the principle,diagnosis and treatment of ERCP, including the principle of ERCP, the steps of diagnosis and treatment, and the contents of the effectiveness evaluation, result prediction and nursing of ERCP technology.。
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是一种内窥镜技术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
下面是对ERCP诊治指南的解读和讲解。
一、适应证：1.怀疑胆道结石或胰胆管结石。
2.怀疑胆道和胰腺疾病，如胆石症、胆道狭窄、胰腺炎等。
3.胆道和胰腺肿瘤的诊断和治疗。
4.胆道和胰腺的输尿管狭窄。
5.治疗胆囊炎和胆囊结石。
6.了解胆道和胰腺解剖结构。
二、操作步骤：1.麻醉和准备：患者一般需要进行全身麻醉。
术前需要清空患者的胃肠道，以确保视野清晰。
同时，需要保证患者处于稳定状态。
2.内窥镜插入和导管进入：内窥镜通过口腔插入，经食管进入十二指肠。
然后将导管插入胆总管或胰腺导管。
3.造影和观察：在导管插入胆总管或胰腺导管之后，注射造影剂，对胆道和胰腺进行影像检查。
通过观察影像，可以了解有无结石、狭窄或肿瘤等病变。
4.干预治疗：如果发现结石或狭窄等病变，可以通过ERCP进行治疗。
常用的操作包括取石、置管、扩张和激光消融等。
三、并发症：1.出血：由于操作时创伤黏膜，可能会引起出血。
严重情况下，可能需要进行手术治疗。
2.感染：内窥镜穿刺和导管插入可能引起感染，需要给予抗生素治疗。
3.胰腺炎：ERCP过程中可能会引起胰腺炎的发生。
胰腺炎的严重程度不同，轻者可以通过休息和药物治疗缓解，但重者可能需要住院治疗。
4.泌尿系统感染：由于导管插入胆总管可能会穿过胆总管至输尿管，导致泌尿系统感染。
四、注意事项：1.ERCP应由经验丰富的内镜医生进行操作。
操作前，需要对患者进行充分的评估和准备，确保患者可以安全接受该检查。
2.患者术前应告知医生有无对造影剂过敏的情况。
有过敏史的患者可能需要采取特殊的预防措施。
3.操作过程中应密切监测患者的生命体征和症状变化，如心率、血压、呼吸等。
4.出现并发症时，应及时采取相应的处理措施。
对于严重的并发症，可能需要转到外科手术室进行治疗。
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。
本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。
胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。
传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。
ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。
（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。
（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。
（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。
（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。
（3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。
（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。
（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。
（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。
（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。
（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。
急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。
轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。
胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。
治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。
出血：术中或术后可能出现出血。
轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。
穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。
穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。
适应症：ERCP主要用于胆胰管疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管狭窄、胰腺炎等。
ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
适应症扩大
随着医学技术的进步，新 版指南扩大了ERCP的适 应症范围，使其在更多疾 病治疗中发挥作用。
并发症预防
针对ERCP可能引起的并 发症，新版指南提供了更 详细的预防措施和应对策 略。
未来版本的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，未来 版本的ERCP诊治指南有望引入更 多创新技术，提高诊断和治疗的
目的
本指南旨在为临床医生提供关于ERCP诊治的规范性建议，促 进ERCP技术的安全、有效应用，提高患者诊治效果和生活质 量。
指南的适用范围
适用人群
适用操作
本指南适用于各级医疗机构中从事胆 道和胰腺疾病诊治的临床医生，尤其 是内镜医师。
本指南适用于各种ERCP相关的操作， 包括胆道造影、括约肌切开、取石、 支架置入等。
水平。
患者教育 为了提高患者对ERCP的认知和配 合度，未来指南将增加患者教育相 关内容。
国际合作
加强国际间的ห้องสมุดไป่ตู้流与合作，借鉴国 外先进的ERCP诊治经验，不断完善 和更新指南内容。
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实际应用中的案例分享
成功案例一：ERCP在胰腺癌诊治中的应用
总结词
ERCP在胰腺癌诊治中具有重要价值，能够提高诊断准确性和治疗效果。
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胆总管结石
ERCP可用于取出胆总管结石 ，缓解胆道梗阻和黄疸等症状
。
胆管炎
ERCP可用于诊断和治疗胆管 炎，通过引流胆汁和控制感染
等手段缓解症状。
胰腺炎
ERCP可用于诊断和治疗急性 胰腺炎，通过引流胰液和控制
炎症等手段缓解症状。
胰腺癌
【商品说明书】ercp指南解读
ercp指南解读1️⃣ ERCP技术概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种结合了内镜技术与X线影像学的诊断与治疗手段，主要用于胆道及胰腺疾病的诊断与治疗。
该技术通过十二指肠镜直视下，将内镜导管插入十二指肠乳头开口部，注入造影剂后，X线下显示胰胆管系统的形态，从而明确病变部位、性质及范围。
ERCP以其直观、准确、微创的特点，在胆道疾病如胆结石、胆道狭窄、胆道肿瘤以及胰腺疾病如慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌的诊断与治疗中发挥着不可替代的作用。
2️⃣ ERCP操作指南解读2.1 术前准备患者评估：全面评估患者身体状况，特别是心肺功能、凝血功能及有无过敏史。
肠道准备：术前禁食、禁水，必要时进行肠道清洁，以减少术中感染风险。
知情同意：向患者及家属详细解释ERCP的目的、过程、风险及可能的并发症，签署知情同意书。
2.2 操作步骤内镜插入：患者取左侧卧位，通过口咽、食道、胃进入十二指肠。
寻找乳头：在十二指肠降段寻找十二指肠乳头，观察其形态、大小及开口情况。
插管造影：将导管插入乳头开口，注入造影剂，同时进行X线透视，观察胰胆管显影情况。
治疗操作：根据造影结果，可进行乳头括约肌切开、结石取出、胆道支架置入等治疗操作。
2.3 术后护理观察生命体征：密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
饮食管理：术后禁食，逐渐恢复饮食，避免高脂、高蛋白食物。
并发症预防：注意观察有无胰腺炎、出血、穿孔等并发症，及时处理。
3️⃣ ERCP临床应用与前景ERCP在临床中的应用日益广泛，不仅用于胆道结石的取出、胆道狭窄的扩张与支架置入，还应用于胆道肿瘤的活检、胰腺癌的早期诊断等。
随着内镜技术的不断进步，如电子十二指肠镜、超声内镜（EUS）与ERCP的结合应用，使得ERCP在胆道胰腺疾病的诊断与治疗上更加精准、安全。
此外，ERCP还推动了胆道胰腺疾病的微创治疗发展，减少了患者的创伤与痛苦，提高了生活质量。
未来，随着机器人辅助内镜技术的兴起，ERCP操作将更加智能化、自动化，为胆道胰腺疾病的治疗提供更多可能。
ERCP指南解读学习
胆管结石的诊断：有可疑症状/体征的患者，通过一线、二线检 查逐步确立诊断，进而制定治疗方案（图1）；怀疑胆管结 石的病例建议采用创伤小且诊断率较高的影像检查，如MRCP 或EUS，不建议实施诊断性ERCP；如条件许可，建议ERCP前常规接 受MRCP检查。
孔的严重并发症，应注意防范。
溶石治疗：目前直接溶石疗法不推荐为胆管结石的治疗。
第22页/共25页
第二十二页，编辑于星期五：十八点 八分。
第23页/共25页
第二十三页，编辑于星期五：十八点 八分。
待病情稳定后择期采取相应内镜处理。
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第十页，编辑于星期五：十八点 八分。
二、病例选择
胆总管结石巨大或数量较多、取石困难者，或技术设备条件有限、
无法清除结石者，应慎行EST；如有手术禁忌可考虑行胆管引流 （内镜或放射介入方式）。
伴有肝硬化、门脉高压的患者，行ERCP时容易发生严重并发症，应 慎行。
第9页/共25页
第九页，编辑于星期五：十八点 八分。
二、病例选择
胆总管下段存在较长的狭窄，尤其是胰腺段胆管狭窄，即使行
EST或狭窄扩张后仍无法解除狭窄，往往难以清除结石，且容易结石
复发，此类病例不适合ERCP取石。
先天性胆总管囊肿合并结石，一般不建议单纯行EST取石。
急性胆源性胰腺炎（ABP），如果符合重症指标，或伴有胆管炎 或梗阻性黄疸，应尽早（<72h）行紧急ERCP，实施EST取石或胆 管引流，可降低并发症和死亡率；轻型ABP可先行保守治疗，
高的参考价值。
超声内镜：EUS诊断胆总管结石的敏感性为84%~100%，特异性为 96%~100%，有与诊断性ERCP类似，其对胆管内微小结石诊断准确
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ERCP诊治指南
中华消化内镜学会ERCP学组制定 国内21位专家参与修订,历时1年余 3次集体讨论（上海、哈尔滨、上海） 参考国内外文献、专家经验、国内实际情况
ERCP诊治指南
总论
General principles
1.疗效与风险
ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 经乳头胆管插管的成功率>95% 清除胆总管结石的成功率>90% 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
1.疗效与风险
(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009)
1.疗效与风险
已知的风险因素
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩 室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者 等，建议采用EPBD取石
为什么EST+EPBD?
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
7.常规操作
7.3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊
“三步曲”:down-进镜-右旋 “先下后上”,“先小后大” 避免一次套取过多 避免将结石推入肝内
胰腺炎：淀粉酶/脂肪酶，生长抑素类似物和 胰酶抑制剂等的应用 穿孔:胸腹摄片、CT检查，尽早处理 胆道感染：抗生素应用、内镜引流、PTCD 出血：内镜治疗、放射介入、手术
4.术后处理
引流管的管理 鼻胆管：妥为固定，谨防脱出；计量观察，造 影复查；临时性引流，不宜长期留置 胆道支架：一旦出现发热、黄疸等，应首先考 虑支架失效，及时更换支架 胰管支架：预防性应用者应在2周内去除,其他 应根据具体情况决定
3.术前准备
3.2 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
3.术前准备 --- 推荐意见
建议有条件的单位开展 深度镇静下ERCP操作， 并由麻醉医生负责实施 建议疑难患者进行术前 讨论（多学科）
4.术后处理
并发症的防治
5.胆总管结石的诊断
胆总管结石的临床诊断流程
6.病例选择
6.病例选择 --- 推荐意见
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先 考虑ERCP/ EST胆管取石 合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期 实施胆囊手术（腹腔镜） 原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄 患者，建议首先考虑外科治疗 急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早（<72 h）行紧急 ERCP，轻型可先行保守治疗 肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风 险和技术难度，建议由有经验的单位/操作者实施
患者因素
消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素
反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)
1.疗效与风险--ห้องสมุดไป่ตู้ 推荐意见
严格掌握ERCP的适应证,避免不必要/难以 达到目的的ERCP 不主张实施单纯诊断性ERCP 对高危病例应采取必要的防范措施(如预防 性用药、胰管支架等）
2.条件与准入
合法医疗单位，多学科协同 有一定的工作保有量（≥ 100 例次/年） 设施完备，设备器械俱全 主要操作者
- 接受规范化专业技术培训 - 完成100例ERCP、30例EST - 选择性插管成功率达≥ 80% - 年ERCP工作量≥40例次的ERCP - 参加学术活动，更新知识
2.条件与准入
推荐意见
建立多学科（内、 外、麻醉、影像 等）合作机制 根据难易程度， 实施分级操作
3.术前准备
3.1 知情同意 操作者/主要助手 ERCP的必要性 可能的结果 存在的风险 委托人签署
“理解操作风险， 同意行ERCP。”
3.术前准备
3.2 凝血功能检查 血小板、PT、INR检查(≤72h)基本正常 服用阿司匹林、NSAID 应停药5~7d 服用clopidrogrel、ticlopidine等应停药7~10d 服用华法林者可改用低分子肝素或普通肝素
7.常规操作
7.1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地 不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
7.常规操作
7.2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
3.术前准备
3.2 预防性抗生素应用 无需ERCP前常规应用抗生素 ① 已发生胆道感染/脓毒血症 ② 肝门部肿瘤 ③ 器官移植/免疫抑制患者 ④ 胰腺假性囊肿的介入治疗 ⑤ 原发性硬化性胆管炎 ⑥ 有中-高度风险的心脏疾病患者
3.术前准备
3.2 预防胰腺炎药物 目前尚未证实某种药物具 有确实的预防PEP作用 PEP高危患者应用？
4.术后处理 --- 推荐意见
采用深度镇静的患者，建议在专设的复苏区由专 人照看，密切观察直至患者清醒 切实做好ERCP术后患者的病情观察,及时发现可能 的并发症,尽早予以妥善处理 操作者应向患者详细交待各类引流管的作用、预 计留置时间及其注意事项
胆总管结石的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with common bile duct strones
7.常规操作
7.4 支架治疗
用于难以清除的胆管结石病例,又不适于手术者
7.常规操作
7.4 预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术
8.困难情况的处理
推荐意见 Pre-cut应由受 过良好训练的经 验丰富的医生实 施，并仅限于具 有绝对ERCP适应 证的患者采用。