mostcare血流动力学监测原理
血流动力学监测护理课件
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
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03
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正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
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CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
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高端血流动力学监测工作原理
高端血流动力学监测工作原理一、引言血流动力学监测在临床医学中具有重要意义，尤其在重症监护和手术室等场景下更为关键。
高端血流动力学监测设备通过各种传感器和技术，对患者的血流情况进行实时、准确的监测，为医生提供重要的诊断和治疗依据。
本文将对高端血流动力学监测的工作原理进行详细介绍，主要涉及压力监测、流量监测、容积监测、温度监测、血氧饱和度监测、脉搏波形分析、心电监测和呼吸监测等方面。
二、压力监测压力监测是血流动力学监测的基础，主要通过导管或传感器测量血管内的压力变化。
测量到的压力数据可以反映心脏的功能状况、血管的弹性以及血液循环的情况。
压力监测有助于医生及时发现并处理各种心血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化等。
三、流量监测流量监测用于测量血液在血管中的流动速度。
通过超声多普勒技术、热敏电阻或光学技术等手段，可以实时监测患者的血流速度。
流量监测对于评估心脏输出量、外周循环状态以及治疗效果等方面具有重要意义。
四、容积监测容积监测主要通过测量血管容积的变化来反映血流情况。
常见的容积监测方法包括脉搏波体积描记法、生物电阻抗法等。
这些方法可以测量到每搏输出量、心脏指数等指标，有助于医生判断心脏功能和血液循环状态。
五、温度监测温度监测是通过测量血管内的温度变化来反映血液循环的情况。
由于血液在流动过程中会与周围组织进行热量交换，因此温度的变化可以间接反映血流的速度和分布情况。
温度监测对于判断感染、休克等病理状态具有参考价值。
六、血氧饱和度监测血氧饱和度是指血液中溶解氧的含量与血红蛋白的结合情况。
通过无创或微创方式测量组织中红细胞的氧饱和度，可以了解组织缺氧程度和全身氧输送状况。
血氧饱和度监测对于评估患者氧合状态、呼吸功能以及手术麻醉过程中的氧供需平衡具有重要意义。
七、脉搏波形分析脉搏波形分析是通过测量脉搏波的形状和特征来评估心血管系统的状态。
脉搏波包含了丰富的信息，如血压、血管阻力、血管弹性等。
通过对脉搏波的分析，医生可以了解心血管系统的功能状态，如动脉硬化程度、血压波动情况等。
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理参数意义和临床价值
无创心脏血流动力学监测仪的工作原理、参数意义和临床价值1 心脏血流动力学的监测方法心脏血流动力学的监测方法可分为两大类。
1.1 有创法是经典法。
优点：准确；缺点：存在一定的潜在不安全性，操作技术水平要求高，不适于长时间、多次反复使用，监测参数少，适用范围受限（不适用于危重患者、轻症患者和健康人），监测费用高。
1.2 无创法有多种方法，目前认为心阻抗法最好。
优点：安全，操作简易，可长时间、多次反复使用，可迅速连续逐搏监测多个参数，适用范围广，监测费用低廉。
心阻抗法过去由于受科学技术水平的限制，一些关键技术问题没有得到解决，如阻抗的信号噪声比小，信号基线受呼吸影响大，参数计算方法不当等，所以测出的参数值的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。
现在一些关键技术问题已得到解决，心阻抗法与有创法的相关系数达0.9左右，一致性好。
2 心阻抗法的工作原理2.1 心阻抗法的工作原理左心室开始收缩后，室内压力急剧增大，上升到主动脉压时，主动脉瓣开放，左室血液迅速流入主动脉，使主动脉中血液的流量产生大的脉动变化。
因为血液是导体，当流量增加时，使胸腔阻抗减小。
胸腔的阻抗就产生相应的脉动变化。
根据胸腔阻抗的变化，就可测得心脏血流动力学状态，这就是心阻抗法的工作原理。
2.2 心阻抗法的工作波形图阻抗图:阻抗变化信号ΔZ描记成的波形图，称为阻抗图，反映阻抗的变化。
血流增大，血管容积增大，胸腔阻抗减小。
为直观表示血管容积的增减，纵坐标向上代表阻抗减小，即血管容积增大。
阻抗微分图:dz/dt描记成的波形图称为阻抗微分图，反映阻抗变化速率。
dz/dt对阻抗变化即血流动力学状态反映得更明显和更灵敏。
dz/dt波形上有4个主要的波，波的峰点、谷点和B点是5个重要的点，称之为dz/dt波形上的5个特征点。
波的形状和5个特征点的位置(时间和幅度), 反映左心室射血随时间的变化规律，即血流动力学状态。
心电图（ECG）:将Q起点作为一个心动周期的始点。
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
血流动力学监测医学知识专题宣讲培训课件
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听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠
自动无创血压测定（NBP）
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
CVP各波形意义
A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能 *反映肺循环变化 *间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）
中心静脉压（CVP/RAP）
上下腔静脉与右房交界处的压力 影响因素： * 血液容量与流速 * 血管弹性 * 右心各腔的充盈与收缩力 * 胸腔内压力 正常值：3-8mmHg
中心静脉压（CVP）
CVP ↑：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力↑，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用 CVP ↓：心脏充盈不佳，血容量不足
动脉压力波形的意义
收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降 重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg
血流动力学监测讲义
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2020/8/1
病例2
男，68 岁，体重 76 公斤，入急诊时急性心前 区疼痛伴呼吸困难，呼吸 40 次/分， 既往高 血压和心绞痛病史。 心电显示 ST 段抬高 。
诊断？处理？
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2020/8Biblioteka 1病例2292020/8/1
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2020/8/1
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2020/8/1
病例1
问题： 1.诊断？肺栓塞？ 是否溶栓或抗凝？ 是不是休克？ 是否扩容？
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2020/8/1
病例1
USCOM监测数值：Vpk 2.7(1.1-1.5)，MD 41(14-22)，SV 153(65-100)，CI 6.9(3.2-3.8)，
SVR 424(800-1500)
FTc(校正流动时间)：FTc是将FT校正为心率 60次/分的数值，以便不同病人进行比较
优于CVP、PCWP等，但又与心肌收缩力、后 负荷相关
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2020/8/1
前负荷指标
容量负荷实验、抬腿试验、压肝实验
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2020/8/1
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2020/8/1
后负荷指标
SVR(外周血管阻力)：主要指小动脉和微小动 脉对血流的阻力，作为衡量左心室后负荷的客 观指标
USCOM无创血流动力学监测技术 PICU
1
2020/8/1
血流动力学的概念
血流动力学 (Hemodynamics )
研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、 压力之间的关系。
血流动力学监测剖析
PICU
1
2018/10/15
血流动力学的概念
血流动力学 (Hemodynamics )
研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、 压力之间的关系。
意义：
–
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了解病情发展 氧代谢动力学 指导临床治疗(容量及血管活性药物管理）
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2018/10/15
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2018/10/15
前负荷指标
容量负荷实验、抬腿试验、压肝实验
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2018/10/15
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2018/10/15
后负荷指标
SVR(外周血管阻力)：主要指小动脉和微小动 脉对血流的阻力，作为衡量左心室后负荷的客 观指标 SVRI(外周血管阻力指数)： SVR/体表面积
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2018/10/15
心肌收缩力指标
INO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数) 独立于心脏前、后负荷 成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭时0.430.97W/m2，感染性休克时0.52-1.23W/m2 SWII大于/等于1.4时，液体反应性好，SMII小 于等于1.1时，液体复苏无反应，SWII在1.11.3之间时，容量负荷试验、抬腿试验等
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2018/10/15
肺动脉波形
11
2018/10/15
12
2018/10/15
13
2018/10/15
主要参数及其意义
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2018/10/15
前负荷指标
SVV（每搏心输出量变异度）：指一组心跳中 SV变化的百分数
完全机控 没有心律失 常
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mostcare血流动力学监测原理
Mostcare血流动力学监测的原理是通过高频率采样（1000Hz）和压力曲线分析，评估特定病人的全身阻抗和实时的血流动力学状况。
它监测的基本参数包括舒张压、收缩压、重脉压、平均压、心率（HR）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指数（SVRI）、心搏量（SV）、心搏量指数（SVI）、心脏循环效率（CCE）、心搏量变异度（SVV%）、收缩压变异度（SPV%）、重脉压变异度（DPV%）、脉压变异度（PPV%）、压力变化速率（dp/dt）等。
这种监测方法仅通过桡动脉/股动脉穿刺或者通过接收监护仪的有创压力信号就能实现对病人的微创血流动力学参数监测。
血流动力学监测可以识别心血管功能不全（CVI），与临床检查相结合时可以指导个体化血流动力学管理，并评估器官灌注。
有效的血流动力学监测并实现相关复苏目标应与预后的改善有关。
尽管如此，必须匹配合理有效的治疗，否则任何血流动力学监测都不能改善预后。
临床数据表明，过多的液体复苏会导致不良预后。
在复苏过程中使用动态变量液体反应性限制无容量反应患者过度输液。
同样，当滴定达到血流动力学靶目标时，可以给予肌力性药物以尽可能少的液体量获得最大益处。
以上信息仅供参考，如果您还有疑问，建议咨询专业人士。