胸阻抗法无创血流动力学监测在心肺复苏治疗中的意义
无创心排量和血液动力学监测
无创心排量和血流动力学监测 ——各种技术的比较
旅游旅行攻略
CLICK TO ADD TITLE
课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类
II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学 监 测
有创性血流动力学监测
微创性血流动力学监测
无创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法患者易接受 实时监测左心和右心的心排量 体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准
连续波多普勒超声波技术局限性
1. 由于需手持探头，因此难以连续监测； 2. 所测CO比实际偏低，这是由于以下原因： 2.1 探头与血流成角所致； 2.1 理论瓣口面积与实际瓣口面积有差异； 3. 测试人群有限，如肥胖患者很难获得满意的血流频谱； 4. 由于是人工操作探头，因此测试结果受操作者影响，同 时受到受试者身体结构、肺部疾患、机械通气和呼吸运 动等因素的影响； 6. 对心脏前负荷的评价有缺陷； 7. 对周血管阻力的计算可能存在误差。
PICCO 的缺点--- 对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。 由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
血流动力学监测完整版本
• (二) 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen’s test： 手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。 可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等
• (三)测定方法
•
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压
力监测仪。
•
2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，
RVSWI={1.36(MAP–CVP)×SI}/100；正常值：5~10 g·m/m2
•
8 体循环阻力（systemic vascular resistance）、SVR={(MAP–CVP)
×8}/CO； 正常值：90~150kPa·s/L
•
9 肺循环阻力（pulmonary vascular resistance）、PVR={(PAP–PCWP)
• 由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下 结论，必须进行综合评估.
注意：•1 分析数值的连续性变化； • 2 结合症状、体征综合判断； •3 用多项指标数值综合评估某一功能状态。
.
主要内容
• 动脉血压 • 中心静脉压 • 右心功能 • 肺动脉压 • 心排血量 • 食管超声心动图 • 周围循环监测
• 3 并发症的防治：主要有：心律失常；气 囊破裂；肺动脉撕裂和出血；感染；肺栓 塞；导管打结等。 .
四、心排出量监测
•
心排血量（cardiac output, CO）是指心室每分钟排出的总血量，正常
时左、右心室基负荷、心率等因素影响。此外，通过CO可以计算出多种血流动力
• PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17)mmHg • PCWP为：5~12mmHg。 • （一）适应症：1、危重病人；2、各种心脏手术
无创心排量和血液动力学监测PPT课件
判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
第9页/共42页
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
血流动力学监测
CO测量方法 CO测量方法
1. 温度稀释法 2. 连续心排出血量测定(CCO) 连续心排出血量测定( ) 3. 心阻抗血流图 4. 多普勒心排血量监测
CO监测指标的正常值 CO监测指标的正常值
CO CI SV SI 4~8L/min
) 2.8~4.2L/(minm2) (
50~110ml/beat 30~65ml/(beatm2) (
包括微机,伺服控制系统, 包括微机,伺服控制系统,手指套和红外线 光电指体积描记器,于中指或拇指第二节置 光电指体积描记器, 指套,通过红外线光源发光,红外线通过手 指套,通过红外线光源发光, 红外线光源发光 指,由光检测器接受,经手指体积描记器测 由光检测器接受, 定动脉大小,微机系统显示 定动脉大小,微机系统显示SBP,DBP和 和 MBP及动脉搏波 及动脉搏波
桡 动 脉 穿 刺 法
注意事项
1. 直接测压较间接测压高 直接测压较间接测压高5-20mmHg 2. 测压导管系统每 测压导管系统每15-20min肝素盐水冲洗 肝素盐水冲洗 3. 不同部位动脉压差,仰卧时远端收缩压逐渐升高, 不同部位动脉压差,仰卧时远端收缩压逐渐升高, 舒张压降低. 舒张压降低. 4. 调零点,换能器与心脏在同一水平界面 调零点, 5. 定期对测压仪校验. 定期对测压仪校验.
病人体位对直接动脉压( 病人体位对直接动脉压(ART)和间接无创血压(NIBP)之间关系的影响 )和间接无创血压( )
A,在仰卧位病人,用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的. A,在仰卧位病人,用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的.B, 在仰卧位病人 在右侧卧位,右侧和左侧桡动脉直接所测ART维持不变, ART维持不变 在右侧卧位,右侧和左侧桡动脉直接所测ART维持不变,只要各自的压力传感 器仍放置在心脏水平.但右上肢所测NIBP较高,而左上肢所测NIBP较低. NIBP较高 NIBP较低 器仍放置在心脏水平.但右上肢所测NIBP较高,而左上肢所测NIBP较低. NIBP的差别决定于上肢的位置 等于心脏与其的高度差所造成的静水压差. 的差别决定于上肢的位置, NIBP的差别决定于上肢的位置,等于心脏与其高度差所造成的静水压差. 高度相差20cm可产生15mmHg的压差. 20cm可产生15mmHg的压差 高度相差20cm可产生15mmHg的压差.
2005CPR-ECC心肺复苏
CPR中A、B、C C 循环支持 胸外按压
手法位置
手沿肋弓找切迹 食中二指横上方 掌根靠指掌重叠 十指交叉微翘起 紧贴胸骨下半部 指压胸壁须严防
胸部正中乳头连线水平
40
有效按压标准
垂直按压寻规律 幅度下陷4~5 周期各半力适度 按压频率为100 紧密配合呼吸帮 30:2新标准 5个周期（约2分）需评调 时间不过5~10秒 按压尽量要连续 复苏成功有保证
31
供氧
低心排血量 外周氧释放障碍 动静脉血氧差均导致组织缺氧
通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病
组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒
化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影 响
32
紧急吹气(步骤4和5A)
2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单 的吹气方式: 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒; 在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、 口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推 荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2. 给予有效的潮气量,使患者出现看得 见的胸部起伏; 3. 避免快速或者用力吹气; 4. 当进行了进一步气道干预(如气管内 插管和气食管联合插管等)后,2人进行 CPR的吹气频率为8~10次/分,不需考虑 通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停。
早 期 除 颤
早 期 高 级 生 命 支 持
19
20
成人BLS顺序
BLS步骤由一系列连
续评估和动作组成
21
检查患者的反应（步骤1）
一拍、二唤 、 三看
有反应
120
22
启动EMS系统（步骤 2）
无反应
பைடு நூலகம்
120
AED
23
求救 启动EMS
准备问答下列问题
监护仪2
IBP与NIBP测量比较
方法 优点
缺点
1、无创伤性，重复性好 1、不能够连续监测； ； 2、不能显示动脉压波形； NIBP 1、有创伤性； 2、对穿刺技术和测压原理 要求较高；
IBP
1、易取动脉血标本； 2、连续监测动脉压
23
IBP监护界面简介
1. 波形
2. 收缩压 3. 舒张压
4. 平均压
5. 压力单位
39
3. CO监测原理 热稀释法插管示意图
40
4. CO监护界面简介
41
CO监测的主要影响因素及注意事项
CO测量注意事项 测不到CO的原因 • 病人本身CO太低 • 测量技术有问题 1 2 3 位臵不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管在右心室内打圈 注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长温差减小，会测不到CO 盐水和血流温差太小：测不到CO
TEMP监护界面简介
监护仪可显示两个通道的体温（T1和 T2） ，以 及两个温度之差（TD）
34
影响人体体温的因素
1、刻度的频率和准确性 2、适当的参考标准来对体温计进行校准 3、测量部位的选择 4、环境因素 5、病人的活动或移动
影响体温的一般因素：
昼夜节律性差异：不超过1℃ 季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃ 性别影响:女性体温平均比男性高0.3℃ 年龄影响:儿童、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高
19
2.测量IBP的意义
在危重病人如休克病人、一些心脏手术和其他重大手术时，对血 压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血 压监测技术来实现。
常见适应症：
各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 严重高血压病人
无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究
无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究作者：王贵芝张海鸿郭芳钱亚男来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：探讨采用电子心力测量法（electrical cardiometry，EC）监测新生儿的心排量变化及临床意义。
方法：选取我院收住院的77例正常新生儿，足月儿分为两组，早产儿分为四组。
采用无创心排血量监测仪ICONR监测新生儿心输出量CO、心脏指数CI、每搏输出量SV。
结果：正常足月儿Ⅱ组较Ⅰ组CO、CI、SV明显增加（P<0.05）。
47例足月新生儿的体重和胎龄与心排血量呈正相关。
30例早产儿第3、4天CO、CI、SV比24h时内显著升高（P<0.05）;第3天心输出量比第2天明显升高（P<0.05）;第4天心排量与第3天比较，差异无显著性（P>0.05）。
足月儿输出量正常值95%可信区间为0.83～0.91L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。
结论：EC法监测可准确、持续、无创评估新生儿的血流动力学变化，有望在新生儿重症监护病房中得到进一步的临床推广应用。
【关键词】新生儿;心排量;无创心排血量监测仪;ICONR动态监测【中图分类号】R197;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-02在新生儿重症监护室，危重症发生率和死亡率较高，准确有效测定患儿的心功能尤其重要。
本文将探讨应用无创心排血量监测仪ICONR，监测正常新生儿心排血量变化，分析与胎龄、体重关系，以及早产儿不同日龄心排血量的变化方面的临床研究[1]，现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2019年1-10月我院NICU收住院的77例正常新生儿：足月儿47例，早产儿30例，男41例，女36例，胎龄29周-39周，体重1.2kg-4kg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸阻抗法无创血流动力学监测在心肺复苏治疗中的意义
目的：探讨胸阻抗法无创血流动力学监测（TEB）在心肺复苏自主循环恢复（ROSC）的治疗中对血管活性药物应用的指导作用。
方法：选取ROSC患者，分为实验组及对照组。
实验组根据TEB测定CO值指导血管活性药物的应用，对照组根据外周血压的变化调整血管活性药物应用。
0分钟、1h、6h、12h、24h，48h、72h监测CO、CI进行相互比较。
结果：实验组CO，CI明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：TEB可以指导心肺复苏中血管活性药物的应用，对心肺复苏后患者脏器功能的保护有重要意义。
标签：胸阻抗法无创血流动力学监测心肺复苏血管活性药物
ROSC患者最终只有5%～7%幸存出院[1]，存活后患者可遺留不同的脑，心功能障碍[2]。
血管活性药物作用于外周及冠状血管，改善心脏血供，从而促进心、脑等脏器的血供及生理功能的恢复。
长期以来临床是依靠患者外周血压的变化指导血管活性药物的应用。
TEB是一种无创，方便快捷的临床血流动力学变化的监测方法，本研究拟探讨TEB对ROSC患者治疗过程中血管活性药物应用的指导作用。
1.1一般资料
选择2011.3-2012.12于我院急诊科就诊的ROSC患者13例，其中男8例，女5例，平均年龄59.27±17.87岁。
ROSC后存活超过72小时。
其中心血管疾病9例，脑血管疾病3例，淹溺1例，心脏骤停按内科学第7版[3]诊断标准。
心肺复苏操作按2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南[4]进行。
1.2试验方法
所有入选病例随机分为实验组7例，对照组6例，各组病例在性别、年龄、体重方面差异无统计学意义；两组患者均应用TEB于0分钟、1h、6h、12h、24h，48h、72h动态监测心输出量（CO）、心指数（CI）；实验组及对照组均采用静脉微量泵持续泵入多巴胺，实验组根据CO值调整多巴胺应用的剂量和时间，CO 值≤1L/min，调整多巴胺纯液泵增加1ML/h；对照组根据测定外周血压的变化调整多巴胺的应用剂量和时间，两组患者收缩压均维持在90mmHg左右。
1.3统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（X±sD）表示，采用两独立样本均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
0分钟实验组及对照组数据监测均无明显统计学差异；1h实验组心率（HR）
较对照组减少，P＜0.05，有统计学差异；6h、12h、24h、48h及72h实验组CO、CI均高于对照组，P＜0.05，有统计学差异。
讨论
本实验分别应用TEB监测及根据外周血压的变化调整多巴胺的应用剂量和时间来评估患者血流动力学状态，指导血管活性药物的应用，得出结论是TEB 监测可以有效的指导ROSC后临床血管活性药物的应用，对心肺复苏后患者脏器功能的保护有重要意义。
血管活性药物有维持血压，保证各组织器官血供及氧供的作用，在复苏过程中有着重要的意义。
多巴胺在不同的药物剂量下产生不同的药理作用。
不恰当的给药时间及剂量反而会增加心脏的后负荷，影响心功能的恢复。
外周血压因反应血管系统功能上的滞后性，使其不能及时反应心血管系统的整体情况。
本实验中，0分钟时各指标比较无统计学意义，考虑患者发生心脏骤停时，均予相同干预治疗。
1h后，两组患者治疗中已予不同干预手段，实验结果显示，CO、CI随时间均呈递增变化，实验组明显高于对照组，说明实验组经TEB监测指导血管活性药物应用，其心排血量、心脏泵血功能较对照组增强，从而增加外周组织脏器及心脏本身的供血量，促进各器官缺血缺氧损伤的恢复。
参考文献
[1] Eisenberg MS，Mengert T J. Cardiac res uscit at ion. N Engl J Med，2001，344：1304.
[2] 沈洪，主编.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008，6-9
[3]胡大一心脏骤停与心脏性猝死[A].陆再英，钟南山，主编.内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008，229-236.
[4]Mary Fran Hazinski，John M.Fireld 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science circulation[J].2010，122：639～946。