佝偻病性手足搐搦症的病因及预防
婴儿手足搐搦症预防和措施
处理措施
处理措施
**保持镇定**：如果婴儿出现手足 搐搦症，家长应保持镇定，避免过 度焦虑，通过温柔的安抚和陪伴缓 解婴儿的不适感。
**观察症状**：家长应仔细观察手 足搐搦症的发作情况，记录症状的 时间、频率和持续时间，以便向医 生提供准确的信息。
处理措施
**及时就医**：如果婴儿的手 足搐搦症严重或频繁发作，家 长应请
婴儿手足搐搦 症预防和措施
目录 介绍 预防措施 处理措施
介绍
介绍
**手足搐搦症**: 手足搐搦症是一 种常见的神经功能紊乱疾病，主要 表现为肌肉不自主地抽搐，多见于 婴幼儿。
预防措施
预防措施
**建立规律的作息时间**：建 立婴儿的固定作息时间，保证 充足的睡眠，有助于预防手足 搐搦症的发生。
**避免过度刺激**：避免给婴 儿过分刺激的环境，如强光、 噪音等，可以减少手足搐搦症 的发作。
预防措施
**避免过度劳累**：避免让婴 儿长时间过度运动或疲劳，可 以减少手足搐搦症的发生。
**保持室温适宜**：保持室温 适宜，避免婴儿体温过高或过 低，有助于预防手足搐搦症的 发作。
预防措施
**补充营养**：合理补充婴儿 所需的营养物质，尤其是钙和 维生素D，对预防手足搐搦症有 帮助。
**避免误解**：家长要注意不 要将手足搐搦症误认为其他疾 病，如癫痫等，以免延误治疗 。及时向专业医生咨询是解决 疑问和困惑的最好途径。
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佝偻病与手足搐搦PPT课件
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郝氏沟（Harrison groove）
呼吸时膈肌向内牵拉，使膈肌附着处的肋 骨内陷，在肋缘上出现横沟
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四肢改变
1.骨样组织堆积— 手足镯征（1岁左右）
2.骨骼软化— 下肢畸形 （1岁左右）
手镯、脚镯
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Extremity deformity
★bowlegs and knock-
股骨、胫骨和腓
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维生素D缺乏性手足搐搦症 （Tetany of vitamin D
deficiency）
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★ 又称佝偻病性低钙惊厥。
★ 维生素D缺乏时，甲状旁腺不能代偿， 血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增 高，而发生全身惊厥，手足肌肉抽搐 或喉痉挛。
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维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
合沉着于骨上，造成血钙降低；
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分型
临床表现
隐匿型
症状（-） 体征（+）
典型发作
-
症状（+）
体征（+）
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隐匿型
临床表现
无典型发作症状
★面神经征(chvostek sign)
可引出体征 ★腓反射Peroneal reflex ）
★陶瑟征（Trousseau sign
血清钙为1.75-
1.88mmol/L
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NEJM：严重佝偻病行脊柱融合及双胫腓骨截骨术一例
12岁，女性，乌克兰人，因长骨骨折及发育障碍住院。 检查：血钙：6.7 mg/dl↓，25-羟维生素D：5 ng/ml↓， 甲状旁腺激素：435 pg/ml ↑，碱性磷酸酶：546 U/L↑， 血磷：4.1 mg/dl。 佝偻病后遗症：肋软骨肿胀（串珠肋）、严重的胸部脊柱 侧凸、双侧胫腓骨外翻畸形（图A）。 病因：该病人除了有饮食缺乏维生素D及钙的病史外，还 患有胆道运动障碍，这可能促使包括维生素D在内的脂溶 性维生素的吸收障碍。 治疗：营养学治疗，开始补充维生素D和钙剂。最后进行 了脊柱融合及双侧胫腓骨截骨，术后体形外观明显改善， 如图B。
维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏性手足搐搦症……维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。
因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥，手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于2岁以下小儿。
[病因及发病机理]血清钙离子浓度降低是本病的直接原因。
正常小儿血清总钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L( 9～1lmg／dl )，主要靠维生素D、甲状旁腺素及降钙素的调节作用予以维持。
血清钙含有三种形式：①蛋白结合钙( 40％ )为1.13 mmol/L( 4.5mg／dl )；②弥散钙( 60％ )1.38 mmol/L( 5.5mg／dl )，其中80％为离子钙1.13mmol/L( 4.5mg／dl )；③枸椽酸钙约0.13 mmol／L( 0.5mg／dl )。
三者中以钙离子生物活性最强，并受血pH值和血磷浓度的影响，血pH和血磷增高时钙离子浓度降低。
当维生素D缺乏时，血钙、磷含量降低，若甲状旁腺功能代偿不全，骨钙不能游离，血钙继续降低，当血清总钙量低于1.75～1.88 mmol／L或游离钙低于 l mmol／L时，神经肌肉兴奋性增强，而发生惊厥或手足搐搦。
引起血钙降低的主要原因：①维生素D缺乏初期，血清钙降低而甲状旁腺反应迟钝，代偿功能差，使血磷正常而血钙继续下降。
②春夏天气渐暖，小儿户外活动增多，接受阳光照射机会多，内源性维生素D。
合成增多，或在维生素D治疗初期，骨的钙化加速，肠道钙吸收相对不足，以致血钙暂时降低而发病。
③患儿在感染、发热、饥饿时，组织分解使磷从细胞内释出，血磷增高，致血钙降低。
④长期腹泻或肝胆疾患使维生素D及钙的吸收减少而发病。
[临床表现](一)典型症状1．惊厥一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。
发作停止后多入睡，醒后活泼如常。
每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。
轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。
维生素D缺乏性手足搐搦症的病因及发病机制
维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性低钙惊厥。
冬春季发病较多。
本病主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。
见于4个月～3岁小儿。
血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足搐搦的直接原因。
当血总钙浓度低于1.75～1.88mmo1/L（7.0～7.5mg/dl）或血清钙离子浓度降至l.0mmo1/L（4mg/dl）以下时，即可出现上述症状。
若遇以下情况可使血钙降低而诱发本病。
1.早期佝偻病小儿易发生佝偻病性手足搐搦症。
血钙浓度受维生素D、甲状旁腺素、降钙素三者调节，以保持相对稳定。
维生素D缺乏早期肠道吸收钙减少，致使血钙下降，而甲状旁腺反应迟钝不能增加尿磷排泄和促进旧骨溶解使骨钙游离人血，以增高血钙水平。
2.春季时开始接触日光急骤增加，或开始用维生素D治疗时，大量钙沉着于骨，而旧骨脱钙和肠道吸收钙相对不足，致血钙暂时下降，促发本病。
3.合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加。
离子钙下降，可出现低钙抽搐。
手足搐搦PPT医学课件
惊 厥 (convulsion) 手足抽搐(carpopedal spasm) 喉痉挛 (laryngospasm)
典型症状的主要特点
惊厥：惊厥发作；可数秒或数分；发作停止后意识 恢复；发作次数多样；一般无热
中枢神经系统感染 (infection of CNS)
多伴有发热及感染中毒症状 有颅内压增高体征 脑脊液改变
急性喉炎 (acute laryngitis)
有上呼吸道感染症状 有声哑及犬吠样咳嗽、吸气困难 无低钙症状，钙剂无效
治疗
急救处理
氧气吸入，保证呼吸道通畅，必 要时插管 迅速控制惊厥(止惊) 抢救喉痉挛（钙剂）
腓反射（peroneal reflex）以血压计袖带包裹上臂，使 陶瑟征（trousseau’s sign）血之压间维，持5分在钟收之缩内压该和手舒出张现压
痉挛状为阳性
血清浓度多为1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl) （不发作时可通过刺激神经肌肉引出上述体征）
临床上除了手足搐搦、喉痉挛、惊厥 常同时伴有不同程度的佝偻病表现
总钙 < 1.75-1.88mmol/L 离子钙 < 1.0mmol/L
可出现手足抽搐
促发本病的主要因素：
Vit-D缺乏早期，血钙低，甲旁腺反应迟钝， 血钙低
春夏阳光充足或维生素治疗时骨钙化加速， 而使血钙降低，诱发本病。
早产儿及人工喂养儿
慢性腹泻或慢性疾病使维生素D及钙的吸收 减少
临床表现
典型症状
1岁内起病 点头样抽搐伴意识障碍，发作数秒自停 伴智力异常 脑电图有高幅异常节律 抗癫痫治疗有效
HP手足搐搦
影响血清中钙离子浓度的因素
1、血PH值 2、血浆蛋白浓度 3、血磷浓度
病因
春夏季节阳光充足、或应用维生素D治
疗佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠吸收钙 相对不足
体重＜1500g的早产儿，因来自母体
的储存不足，且娩出后常有呼吸障碍、 颅内出血等并发症，易致低钙血症。
病因
人工喂养儿，食用含磷过高的奶制品，
鉴别诊断 急性喉炎
1、大多伴有上呼吸道感染症状， 发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、 吸气困难。 2、无低钙症状，钙剂治疗无效。
治疗措施
1．急救处理
（1）吸氧，保持气 道通畅
（2）控制惊厥或喉痉挛： 10%水合氯醛灌肠40～ 50mg/kg一次，安定 0.1~0.3mg/kg静注或肌 注每次
2．钙剂 3．VitD应用
小 结
手足搐搦症
是由于VITAMIN D 缺乏、血钙 下降而甲状腺旁素分泌不足，总血钙＜ 1.75 ～1.88 mmol/L、离子钙＜ 1.0mmol/L时，致使神经肌肉兴奋性增高， 出现的搐搦症状。 VitD缺乏病的治疗是补充VitD，可以通过 口服或肌注补充。
2、手足搐搦 （1）年龄：较大婴幼儿。＜6个月的 婴儿很少发生此症状。 （2）突发手足强直痉挛，双手腕部屈 曲、手指伸直、拇指内收掌心；足部 踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。 （3）意识清楚。
3、喉痉挛 （1）年龄：多见于婴儿。 （2）呼吸困难，由于喉部肌肉及 声门突发痉挛所致。哭闹时 症状加重，重者可突然发生 窒息、严重缺氧，甚至死亡。
血清钙存在形式
1、蛋白结合钙40% 2、弥散钙60% 离子钙：占80%，活性最强 枸橼酸钙：自由弥散于毛细血管壁两
侧运送钙，但对神经肌肉 兴奋性似无影响。
婴儿性手足搐搦症的预防知识
婴儿性手足搐搦症的预防知识婴儿性手足搐搦症的预防知识婴儿性手足搐搦症又称维生素D缺乏性手足搐搦症。
发病原因与佝偻病相同，但临床表现和血液生化改变不同，主要是由于维生素D 缺乏，以致血清钙低下，神经肌肉兴奋性增强，当血清总钙量降至一定水平之下时出现惊厥和手足搐搦等症状。
绝大多数见于婴儿期，6个月内较多见。
人工喂养儿、早产儿多见，冬末初春发生较多。
多伴有轻度佝偻病。
(1)临床表现惊厥：其特点是突然发生的无热性惊厥。
多见于较小婴儿，大多有多次发作，每次数秒至数十分钟，发作次数不等，可数日一次或一日多次。
发作时大都暂时丧失神志，手足发生节律性抽动。
面肌痉挛，双眼上翻。
有时面肌痉挛即是本病的最初症状。
发作缓解时，哺乳及神情可以正常。
手足搐搦，为本病的特殊症状，往往见于较大婴幼儿和儿童，6个月以内的婴儿很少发生此症状。
表现为腕部弯曲，手指伸直并拢，拇指贴近掌心，似鸡爪状；足趾强直而足底弯曲呈弓状。
发作时神志始终清楚。
喉痉挛：主要见于2岁以下的婴幼儿。
喉痉孪使呼吸困难，吸气拖长发生喉鸣，如不及时处理，可因窒息而猝死。
应当注意，为严重的手足搐搦症患儿进行肌肉注射或检查咽部时偶可诱发喉痉挛。
(2)理化检验血清钙降低，当血清总钙降至1.8－1.9毫摩尔／升，或钙离子降至1.0毫摩尔／升以下时即可出现抽搐症状。
血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。
(3)治疗急救措施：可针刺人中、合谷、少商、印堂等穴位，并立即肌注安定0.2－0.3mg／公斤／次。
喉痉挛者除止惊外，先将舌尖拉出，进行人工呼吸，并即刻将患儿送往医院迅速解除喉痉挛，必要时可行气管插管。
钙疗法：补钙是止惊的根本措施，必须迅速。
先用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙5－10毫升，加于10％或2％葡萄糖20毫升中缓慢静脉注射，每日l－2次。
抽搐停止后可口服10％氮化钙5－10毫升、每日3次；一般一周后改服葡萄糖酸钙或乳酸钙0.5－1克，每日3次，连服1－2周。
维生素D疗法：在开始钙疗法的'同时只需口服较小量的维生素D，一周后应用足量，每日约5000－10000国际单位，直至佝偻病恢复期，以后改服预防量，每日400－800国际单位。
佝偻病性手足搐搦症的病因及预防
佝偻病性手足搐搦症的病因及预防在新生儿、婴儿惊厥中，低钙是常见原因之一，主要由于血中钙离子降低,使神经肌肉兴奋性增高,引起惊厥或局部肌肉抽搐。
与维生素D缺乏症关系密切,多见于2岁以下小儿。
临床表现的典型症状有手足抽搐、惊厥、喉痉挛。
对病儿的生命威协极大,如能认真加强临床护理,及时发现病情变化,给予紧急处理,可提高喉痉挛的治愈率。
本文对引起佝偻病手足搐搦症的病因作了总结，旨在探讨如何防止其发生。
1 临床资料1.1一般资料：新生儿10例；婴儿20例(3个月内者15例占75％)；新生儿中双胞胎2例；早产儿4例；母妊娠后其出现腓肠肌痉挛者4例；母乳喂养者13例；牛乳喂养者17例；伴发热、感染性疾病的10例；未补充钙剂而大量应用维生索D的5例；(3～4月份者4例，占80％)。
1.2 实验室检查：血钙1.7 mmol/L5例；1.9 mmol/L 21例，正常4例，血磷正常10例，血磷增高20例，碱性磷酸酶(速立法)<150Iu/人10例；150～200Iu/人12例，脑电图4例轻度异常。
2方法有手足搐搦症状时可立即给予25％硫酸镁0.2～0．4ml/kg深部肌内注射，或2.s5％硫酸镁2～4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过lml)，如症状未控制可重复给药，每8～12小时重复1次。
早产儿不做肌内注射，注射过浅可致局部坏死。
3 讨论营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，又称佝偻病性手足抽搐症或低钙惊厥，是营养性维生素D缺乏性佝偻病伴发症状之一，多见于6个月以内的婴儿。
主要由于维生素D缺乏，使甲状旁腺功能反应过度而疲惫，致血钙降低，而出现神经、肌肉兴奋性增高的症状：惊厥、手足抽搐或喉痉挛等。
惊厥为最常见的发作形式，多见于婴儿，表现为突然发生四肢抽动、两眼上翻、面肌抽动、神志不清。
发作时间持续数秒至数分钟，发作持久者可有发绀。
发作停止后，意识恢复，精神委靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次或1日数次。
一般无发热，轻者可仅有眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。
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佝偻病性手足搐搦症的病因及预防
【摘要】目的探讨分析佝偻病性手足搐搦症的原因以及相关的预防措施。
方法对自2004年1月-2011年6月在我院接受治疗的12例佝偻病性手足搐搦症患儿的临床资料进行回顾性分析，总结出佝偻病性手足搐搦症的原因以及相关的防治措施。
结果结果发现出现佝偻病性手足搐搦症的主要原因是新生婴儿营养性维生素d缺乏所致的；经过针对性的防治措施后，患儿均痊愈出院。
结论营养性维生素d缺乏是引发佝偻病性手足搐搦症的最主要原因之一；对未出现该病症的新生儿要做好充分的预防工作以减少发病的可能性，对已经出现该病症的患者要进行及时有效的治疗，避免病情恶化而引起严重后果［1］。
【关键词】佝偻病性手足搐搦症；病因；预防
佝偻病性手足搐搦症在临床医学上常见多发于2岁以下的小儿，主要致病原因是营养性维生素d缺乏，临床表现主要有①惊厥：肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等；②手足搐搦：双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，足底呈弓状；③喉痉挛：声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣；严重影响了患儿的健康成长、甚至威胁患儿的生命安全。
因此，医务人员必须加强临床护理，及时发现病情并给予有效的治疗，提高治愈率［2］。
本文选择自自2014年1月-2011年6月在我院接受治疗的12例因出现佝偻病性手足搐
搦症患儿作为研究对象，旨在佝偻病性手足搐搦症原因和总结相关的预防方法，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料作为研究对象的12例患儿均符台1986年全国佝偻病防治方案的诊断标准；其中男8例，女4例；年龄介于2个月到-2周岁之间不等；血钙≦1.7mmol/sl9例；介于
1.7mmol/sl-1.88mmol/sl8例，正常4例，血磷正常5例，血磷增高7例，碱性磷酸酶(速立法)<150iu/s人5例；150-200iu/s人6例，脑电图1例轻度异常。
1.2 原因分析人体正常的血清钙浓度介于
2.18-2.25mmol/sl，主要通过维生素d、甲状旁腺素和降钙索三者互相协调从而保持平衡。
钙吸收减少导致血钙浓度降低，又因甲状旁腺分泌不足而不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致使血钙浓度进继续下降。
当血总钙浓度≦1.88mmol/sl时，就可能会引发本病。
出现本病的主要因素有：使用维生素d治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足而骨骼已加速钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降，引发本病；人工喂养儿食用含磷过高的奶制品，导致高咖磷、低血钙症状合并发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，25-(0h)d 转化受到抑制，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。
此外，血清钙离子水平还受血ph值的影响，ph值增高离子钙降低，故合并酸中毒经纠酸治疗后，血ph值上升，患儿出现低血钙抽搐［3］。
1.3 预防措施对于该病的预防工作在围产期就要做好充分准
备。
①孕妇平日要多在阳光底下运动促进钙的吸收，并且也要服用充分的维生素d和钙剂。
②尽量人乳喂养婴儿，减少牛乳等喂养，牛乳等的钙含量虽高，但其钙磷比例不当致使婴儿钙吸收率低，因此为了降低婴儿患病率，最好的选择还是人乳。
②对于生长速度快的小儿要及时给以充分的维生素d和钙剂，防治由于骨骼的生长速度与维生索d和钙剂需求量不能达到平衡而引发此病。
④佝偻病小儿在发热、感染等应激条件下可诱发或加重低钙，尽早给予钙剂。
1.4 治疗方法对于已经出现佝偻病性手足搐搦症的患儿，给以每日1-3次的15-20ml的10%浓度的葡萄糖酸钙静脉注射，并且口服维生素d。
2 结果
结果发现出现佝偻病性手足搐搦症的主要原因是新生婴儿营养
性维生素d缺乏；经过针对性的防治措施后，12患儿均痊愈出院，平均住院时间2周。
3 讨论
在婴儿（尤其是6个月之内的婴儿）中维生素d缺乏是较为普遍的，因维生素d缺乏而导致甲状旁腺功能反应过度而疲惫，引起血钙浓度降低，致使神经、肌肉兴奋性上升而出现佝偻病性手足搐搦症。
手足抽搐、惊厥、喉痉挛是其典型的临床症状，患儿可能出现喉部肌肉和声带突发痉挛、呼吸困难、窒息、严重缺氧等，严重者可能会死亡。
鉴于此，医务人员要做好对婴幼儿的预防护理，从病因出发，降低佝偻病性手足搐搦症出现的几率；对于已经出现佝偻病性手足搐搦症的患儿，给予积极有效的治疗。
参考文献
［1］石呈锋.抢救手足搐搦症并发喉痉挛12例体会及教训.中华儿科杂志，1988，5：284.
［2］谢风林，唐淑艳，王建平等.葡萄糖酸钙口服液与维生素d 联合治疗佝偻病初期临床体会.内蒙古医学杂志，1996，16（6）：376.
［3］王金龙，姚鲁也，陈孝治.钙制剂的进展.中国医院药学杂志，1999，19（6）：359-362.。