维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
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维生素D缺乏性佝偻病特点和病例分析
喉炎。
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
治疗
1.急救:呼吸道通畅,吸氧，镇静剂, 2.钙剂:静脉用:10%葡萄糖酸钙5--10ml
缓慢 10%~25%葡萄糖 10-20ml 静注 补钙注意事项:浓度,速度,途径
静推钙剂注意事项 (1)慢 , >10分钟，过快可引起心律紊乱甚至 心跳骤停; (2)监护: 心脏听诊或心电图; (3)防外漏（疼痛，皮肤坏死）。 轻症可口服钙剂； 3. 维生素D治疗:
“O”或“ X”型腿（Bow-leg）
佝偻病骨骼体征
手脚镯 （Enlargement of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
一.病因和发病机制
病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3.血磷升高，如高磷食物、发热等 4.长期腹泻或慢性病致VitD和钙吸收减少。
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
同维生素D缺乏性佝偻病
病案讨论9-小儿佝偻病
1.一般治疗：坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
2.补充维生素D：初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。
教学病例讨论记录
主持人
姚福涛
职称
主任医师
记录人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
聂永荣
时间
2017-05-22
地点
儿科医生办公室
病例来源：本院□医学杂志□
参
加
人
员
患患者姓名
王艺
性别
女
年龄
22月
入院时间
2017-05-18
住院号
D00189335
床号
8
入院诊断
维生素D缺乏性佝偻病
讨论记录
主诉：双下肢弯曲7个月。
病史简介：患儿15个月行走后出现双下肢弯曲，逐渐明显，日常睡眠不安，摇头，多汗。患儿母乳喂养至18个月。目前患儿拒绝喝配方奶，辅食进食可，不挑食，未添加维生素D及其他营养补充剂，大小便正常。
影像学检查：（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。
3.如何治疗及预防佝偻病？
预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。
2.如何诊断佝偻病？需要完善哪些检查？
实验室检查：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。
维生素D缺乏性佝偻病讲课PPT课件
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汇报人：
维生素D缺乏性佝 偻病讲课PPT课件
汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 维生素D缺乏性佝偻病的预防 05 维生素D缺乏性佝偻病的案例分析
02 维生素D缺乏性佝偻病的概述
04 维生素D缺乏性佝偻病的治疗
06 维生素D缺乏性佝偻病的护理和康 复
汇报人员：XX 医院-XX
维生素D缺乏 性佝偻病的概
要性
案例启示：启 示医生在临床 实践中要重视 维生素D缺乏 性佝偻病的预 防和治疗，提 高患者的生活
质量
维生素D缺乏性 佝偻病的护理和
康复
护理方法
保持充足的阳光照射，促进维生素D的合成。 饮食调整，多吃富含维生素D和钙的食物。 定期进行体检，监测维生素D和钙的水平。 在医生的指导下进行药物治疗，补充维生素D和钙。
案例讨论：讨 论案例中的诊 断、治疗和预 防措施，以及
经验教训
案例总结和启示
案例介绍：维 生素D缺乏性 佝偻病的典型 病例，包括患 者基本信息、 症状、诊断和
治疗过程
案例分析：分 析患者缺乏维 生素D的原因， 如饮食、生活 方式等，以及 佝偻病对患者
的危害
案例总结：总 结病例特点和 治疗方法，强 调预防和治疗 维生素D缺乏 性佝偻病的重
其他治疗方法
药物治疗：补充维 生素D和钙剂，缓 解症状。
饮食调整：增加富 含维生素D和钙的 食物摄入。
增加户外活动：多 晒太阳，促进维生 素D的合成。
预防措施：定期检 测维生素D水平， 提前预防。
维生素D缺乏性 佝偻病的案例分
析
典型案例介绍
患者情况：患 者年龄、性别、 临床表现等基
本信息
诊断过程：医 生如何通过检 查和诊断确定 为维生素D缺
维生素D缺乏性佝偻病汇报ppt课件
食物摄取
维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等食物中 ，另外，像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品也含有 维生素D。
维生素D的代谢过程
羟化过程
维生素D在体内必须经过两次羟化作用，首先是在肝脏中25-羟化酶的催化下生 成25-羟维生素D3，然后在肾脏中1α-羟化酶的催化下生成具有生物活性的 1,25-二羟维生素D3。
维生素D缺乏性佝偻病的定义和流行病学
详细阐述了维生素D缺乏性佝偻病的概念、发病原因、流行病学特征以及其对儿童健康的 影响。
临床表现和诊断
介绍了维生素D缺乏性佝偻病的典型临床表现，包括骨骼改变、肌肉无力和疼痛等症状， 以及常用的诊断方法和标准。
预防和治疗措施
重点讲解了维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，如合理饮食、增加日照时间等，以及治疗 方法，如补充维生素D和钙剂等。
其他药物
根据患者病情，可酌情使用其他药 物，如磷制剂、降钙素等。
非药物治疗手段
营养指导
对患者及其家属进行营养指导，合理 安排饮食，增加富含维生素D和钙的 食物摄入。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者积极面对疾 病和治疗。
生活方式调整
鼓励患者增加户外活动，接受阳光照 射，促进皮肤合成维生素D。同时保 持良好的作息和适当的运动。
实验室检查方法
1 2
血清25-羟基维生素D测定
是诊断维生素D缺乏性佝偻病的金标准，正常参 考值一般小于30nmol/L。
血钙、血磷测定
维生素D缺乏会导致血钙降低、血磷升高，但早 期血钙可正常或稍低。
3
碱性磷酸酶测定
维生素D缺乏时，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶升 高。
诊断标准及鉴别诊断
维生素 D 缺乏性佝偻病疾病PPT演示课件
心理支持的重要性和方法
减轻焦虑和压力
维生素D缺乏性佝偻病可能导致患者及其家属产生焦虑和压力， 提供心理支持有助于缓解这些负面情绪。
增强信心和积极性
通过鼓励和支持，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心，提高治 疗依从性。
提供心理咨询
如有需要，可建议患者及其家属寻求专业心理咨询师的帮助，以更 好地应对心理困扰。
发病原因
主要是由于维生素 D 摄入不足或合成障碍导致。维生素 D 的主要来源是皮肤接受紫外线照射后合成，也可从食 物中摄取。若婴幼儿和儿童期缺乏户外活动、日照不足，或饮食中维生素 D 摄入不足，均可导致维生素 D 缺乏 ，进而引发佝偻病。
流行病学特点
地区分布
维生素 D 缺乏性佝偻病在全球范 围内均有分布，但在日照不足的 地区，如北欧、加拿大等地发病
维持骨骼健康
维生素D与钙共同作用于 骨骼，促进骨骼矿化，有 助于维持骨骼的正常结构 和功能。
参与免疫调节
维生素D能够调节免疫细 胞的活性和功能，对免疫 系统具有重要影响。
维生素 D 的代谢过程
皮肤合成
在阳光照射下，皮肤中的 7-脱氢胆固醇可转化为维 生素D3。
肝脏羟化
维生素D3在肝脏中经25羟化酶作用，生成25-羟基 维生素D3（25-OHD3） 。
分型
根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度佝偻病仅表现为轻度骨骼改变 ；中度佝偻病除骨骼改变外，还可出现肌肉松弛、腹部膨隆等症状；重度佝偻病则可出现 严重的骨骼畸形和功能障碍。
02
维生素 D 的生理功能与 代谢
维生素 D 的生理功能
01
02
03
促进钙磷吸收
维生素D有助于肠道对钙 和磷的吸收，从而维持血 钙和血磷的正常水平。
医学维生素D缺乏性佝偻病课件
医学维生素d缺乏性佝偻病课件汇报人：日期:CATALOGUE 目录•概述•临床表现与诊断•预防和治疗•案例分析•结论与展望01概述定义维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏性疾病，主要发生在儿童期，可导致骨骼畸形和神经功能异常。
症状主要表现为生长中的骨骼畸形，如方颅、鸡胸、O形腿等，同时伴有肌肉无力、精神不集中、免疫力低下等症状。
定义和症状发病率在全球范围内，维生素D缺乏性佝偻病的发病率较高，特别是在气候寒冷、日照不足的地区更为常见。
分布维生素D缺乏性佝偻病主要分布在北半球的高纬度地区、中东和亚洲部分地区，以及非洲撒哈拉以南地区。
维生素d缺乏性佝偻病的发病率和分布主要原因是维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，进而引起骨骼畸形和神经功能异常。
病因维生素D缺乏会影响肠道对钙、磷的吸收，降低血钙水平，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，进而促进骨吸收，导致骨骼畸形。
同时，维生素D缺乏还会影响神经系统的发育，导致神经功能异常。
病理生理维生素d缺乏性佝偻病的病因和病理生理02临床表现与诊断临床表现症状多见于3岁以下的儿童，表现为易激惹、夜惊、睡眠不安、枕秃等。
体征骨骼改变，如方颅、鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠等；肌肉松弛，四肢无力；头部控制能力差，坐姿不良等。
了解患儿的喂养史、症状表现等。
病史观察患儿的体征，如身高、体重、胸廓、四肢等。
体格检查检测血液中的钙、磷、碱性磷酸酶等指标，以辅助诊断。
实验室检查拍摄骨龄片，观察骨密度和骨形态变化。
X线检查诊断标准和方法与其他疾病的鉴别诊断鉴别诊断需与软骨营养不良、甲状腺功能减退等鉴别。
注意事项在诊断过程中，应注意与维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别。
03预防和治疗保证孕妇和婴儿的合理饮食孕妇在孕期应摄入足够的维生素D和钙，以保证胎儿的健康发育。
婴儿在出生后应尽早开始补充维生素D，尤其是早产儿和低出生体重儿。
预防措施增加户外活动多晒太阳可以促进体内维生素D的合成，有助于预防佝偻病。
因此，应鼓励孕妇和婴儿多进行户外活动。
维生素D缺乏性佝偻病1
破骨细胞 作用
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）
骨样组织堆积（Rickets）
整理版ppt
手足搐搦症 （Tetany）
51
正常总血钙 2.2～2.6 mmol/L
其中游离Ca2＋ 1.25 mmol/L
当：总血钙 < 1.75mmol/L-1.88mmol/L
复习思考题
整理版ppt
37
整理版ppt
38
枕 秃
整理版ppt
39
方颅
整理版ppt
40
漏斗胸
整理版ppt
41
鸡胸
整理版ppt
42
手、足镯
整理版ppt
43
肋膈沟
整理版ppt
44
肋骨串珠
整理版ppt
45
整理版ppt
46
X型腿
整理版ppt
47
O型腿
整理版ppt
48
第七节 VD缺乏性手足搐搦症
1.0mmol/L，应首先考虑本病。
整理版ppt
55
鉴别诊断
• 其他原因低血钙 • 低血镁 • 低血糖 • 颅内出血 • 婴儿痉挛症等 • 原发性甲状旁腺功能减退 • 急性喉炎 • 中枢神经系统感染
整理版ppt
56
治疗
急救
• 保持呼吸道通畅 • 给氧 • 止惊
Ca剂：静脉缓推 VitD制剂
整理版ppt
（三）实验室检查：表现为Ca、P、Ca×P、ALP数值
的异常
（四）特殊检查：X线检查
（其中后两条为金标准）
整理版ppt
25
鉴别诊断
小儿维生素D缺乏性佝偻病诊断与治疗PPT
磷酸盐：口服或注射，根据病情选择合 适的剂量和疗程
维生素K：口服或注射，根据病情选择合 适的剂量和疗程
抗骨质疏松药物：如双膦酸盐、降钙素 等，根据病情选择合适的剂量和疗程
物理治疗：如日光浴、运动等，有助于 改善病情
Байду номын сангаас
饮食调整
增加富含维生 素D的食物摄 入，如鱼肝油、 蛋黄、牛奶等
适量摄入富含 钙的食物，如 虾皮、芝麻、
肌肉无力：如站立不稳、 行走困难等
生长迟缓：如身高、体重 低于同龄儿童
牙齿发育异常：如牙釉质 发育不良、牙釉质脱落等
神经精神症状：如烦躁不 安、睡眠不安等
免疫功能低下：如易患呼 吸道感染、腹泻等疾病
实验室检查
血清25-羟维生素D水平测定：判断维生素D缺乏程度 血清钙、磷、镁、碱性磷酸酶测定：评估骨骼代谢状况 骨密度测定：评估骨质疏松程度 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察骨骼病变情况
感谢您的观看
汇报人：
02
维生素D缺乏性佝偻病 的概述
定义和症状
定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏引起的一种骨骼疾病，主要影响儿童。 症状：早期症状包括睡眠不安、易激惹、多汗、枕秃等，后期可能出现骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等。
病因和发病机制
维生素D缺乏： 食物中摄入不足， 皮肤合成不足， 疾病影响吸收
增加户外活动和日照时间
户外活动：每天至少进行1小时以上的户外活动，如散步、跑步、打球等 日照时间：每天至少接受15-30分钟的阳光照射，以促进皮肤合成维生素D 饮食补充：多吃富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等 定期检查：定期进行维生素D水平检测，及时发现和纠正维生素D缺乏问题
定期检查和监测
维生素K：口服或注射，根据病情选择合 适的剂量和疗程
抗骨质疏松药物：如双膦酸盐、降钙素 等，根据病情选择合适的剂量和疗程
物理治疗：如日光浴、运动等，有助于 改善病情
Байду номын сангаас
饮食调整
增加富含维生 素D的食物摄 入，如鱼肝油、 蛋黄、牛奶等
适量摄入富含 钙的食物，如 虾皮、芝麻、
肌肉无力：如站立不稳、 行走困难等
生长迟缓：如身高、体重 低于同龄儿童
牙齿发育异常：如牙釉质 发育不良、牙釉质脱落等
神经精神症状：如烦躁不 安、睡眠不安等
免疫功能低下：如易患呼 吸道感染、腹泻等疾病
实验室检查
血清25-羟维生素D水平测定：判断维生素D缺乏程度 血清钙、磷、镁、碱性磷酸酶测定：评估骨骼代谢状况 骨密度测定：评估骨质疏松程度 影像学检查：X线、CT、MRI等，观察骨骼病变情况
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汇报人：
02
维生素D缺乏性佝偻病 的概述
定义和症状
定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏引起的一种骨骼疾病，主要影响儿童。 症状：早期症状包括睡眠不安、易激惹、多汗、枕秃等，后期可能出现骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等。
病因和发病机制
维生素D缺乏： 食物中摄入不足， 皮肤合成不足， 疾病影响吸收
增加户外活动和日照时间
户外活动：每天至少进行1小时以上的户外活动，如散步、跑步、打球等 日照时间：每天至少接受15-30分钟的阳光照射，以促进皮肤合成维生素D 饮食补充：多吃富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等 定期检查：定期进行维生素D水平检测，及时发现和纠正维生素D缺乏问题
定期检查和监测
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6.X线骨片：病理“三大改变”。
(三)恢复期
治疗后症状减轻或消失，血钙和血磷 有改善， AKP要4--6周才正常。
最先（几天）恢复，X线骨片2-3周
(四)后遗症期
2岁后只有骨骼畸形，无症状，生化和 骨骼X线片正常。
注意如果2岁以后仍有活动性佝偻病的表现注意除外肾小管酸中毒等非营养 性
诊断要点
1.病史:母妊娠史,出生史,喂养史,慢性疾 病史等
维生素D缺乏性佝偻病 特点和病例分析
思考题
1 如何评估小儿是否“缺钙”? 2 三月小儿近来多汗,好哭闹,
夜睡不宁,夜间常有惊跳,宝宝怎么啦? 3 有14岁男孩,发现胸廓畸形,双足外翻,他需要治疗吗? 4 妈妈们的困惑：补钙还是补 鱼肝油?
营养性维生素D缺乏性佝偻病
定义:由于儿童体内维生 素D不足,致使钙磷代谢 紊乱所产生的一种以骨 骼病变为主要特征的全 身慢性营养性疾病.典型 的表现是生长中的长骨 干骺端和骨组织矿化不 全.
“O”或“ X”型腿（Bow-nt of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
佝偻病发病率的城乡差异,南北差异,季节差异的原因 分别是什么?
母乳喂养的优点?
婴儿日常饮食能够满足机体vitD的需要吗?
想一想
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低
骨矿化（钙 化）受阻
血钙正常或偏低 佝偻病
维生素D缺乏性 佝偻病和手足抽 搐症的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
手足抽搦症
五 病理：（三大点）
临时钙化带（线）模糊或消失。
骨样组织得不到钙化而堆积 轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（>2mm） 重者：骨样组织横向生长（杯口征） 骨质普遍稀疏，变形。
矿化的骨 小梁
骨样 组织
增殖层 肥大层 退化层
2. 症状与体征:早期非特异性,激期典型 的骨骼系统改变
3.血生化:血Ca,P,AKP,25-(OH)2D3 4.长骨X线:三大特征
八.鉴别诊断：
1.有类似骨骼改变的疾病：先天性甲状腺功能低下，软骨营养不良；
2.其他病因所致的佝偻病：远端肾小管性酸中毒 (钾，钠，钙大量的丢失）； 肾性佝偻病（Vit D活化障碍）;家族性低磷血症
佝偻病的防治=补 钙????
我该如何选择钙 剂??
（三）钙剂:葡萄糖酸钙,碳酸钙,枸橼酸钙等 乳类是婴幼儿钙的可靠来源 （四）矫形疗法（略）
预防
胎儿期：妊后三月补充， Vit D 800 IU/d 出生后预防措施，新生儿生后 两周开始维生素D 400-800 IU/d，直到2岁。 多晒太阳，每天1h以上（每1平方cm皮肤在阳 光下1h，可产生Vit D 6 ⅠU ),
天然食物Vit D 含量
母乳
1 µg /L
牛奶
0.5-1µg /L
鸡蛋
1.75 µg /100g
黄油
0.75-1.5µg /100g
现代儿童保健观念认为： 1-2岁以下儿童应常规补充Vit D
* Vit D 1 µg = 40IU
一. 维生素D的来源及转化
（一）来源
1 内源性：皮肤光照合成 2 外源性：食物摄入 3 母体-胎盘转运
（二）活化 即两次羟化的过程
第1次：在肝 ，转变成 25（OH）D3 第2次：在肾，转变为 1, 25（OH）2D3
Vit D的来源
母体
食物
日光照射
维持生后2周
天然食物中含量 不足
主要来源
Vitamin D的代谢途径和作用
Food
评价VitD的营养
PTH CT
维持钙、 磷的稳态
1，25（OH）2D3的作用
促进肾小管对 钙磷的重吸收
促进小肠粘膜 对钙磷的吸收
促进旧骨脱钙，增加 细胞外液钙磷的浓度
细胞的增殖分化和 免疫调节
病
因
疾 病 和
生 长 速
摄 入 不
日 照 不
围 产 期 缺
药 度 足 足乏
物快
早产双胎为什么更易患佝偻病?孕妇为什么要补充 vitD?
健康儿童
佝偻病儿童
六临床表现（分四期）
（一）初期（活动早期） 1.神经精神异常兴奋的表
现，精神：烦躁，易激 惹，夜惊（哭）。植物 神经异常兴奋：多汗， 导致枕秃。
2. X线骨片：基本正常或临时钙化线稍模糊。
3. 生化检查：血钙正常或降低，血磷下降
血清25-（OH）D3
下降，PTH
升高，AKP正常或稍高升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
脊 柱 后突或侧弯 骨 盆 扁平骨盆
手（脚）镯征
佝偻病骨骼体征
方颅（Box-like head）
佝偻病骨骼体征
鸡胸( Pigeon-breast deformity )
佝偻病骨骼体征
漏斗胸
肋串珠（Rachitic Rosary）
佝偻病骨骼体征
郝氏沟（Harrison’ groove）
佝偻病骨骼体征
（二）激期（活动期）
1. 神经精神症状更明显； 2. 骨骼系统的改变是最主要的表现：
分骨质软 化，骨样组织堆积和骨（齿）发 育推迟三大类，不同的年龄组的 表现不同。
骨质软化 骨样组织堆积 骨齿发育推迟
头 部 “乒乓颅” 方颅，臀状颅
胸部
鸡胸， 漏斗胸 赫氏沟
肋骨串珠
前囟闭合迟 出牙迟
四 肢 “O”或 “X”腿
* Vit D 1 µ g = 40IU
目前的维生素D制剂： 鱼肝油或贝特令(VitAD)，维生素D3滴丸 ,维生素D2注射液 活性VitD制剂： 1 阿法骨化醇：法能，药有立庆 2 骨化三醇（罗钙全，1,25(OH)2 D3） 特点：不需活化，直接起作用，但价格昂贵 适用：口服或肌注VitD效果不佳者。 用量：0.5 ~2.0 ug / 天
(三)恢复期
治疗后症状减轻或消失，血钙和血磷 有改善， AKP要4--6周才正常。
最先（几天）恢复，X线骨片2-3周
(四)后遗症期
2岁后只有骨骼畸形，无症状，生化和 骨骼X线片正常。
注意如果2岁以后仍有活动性佝偻病的表现注意除外肾小管酸中毒等非营养 性
诊断要点
1.病史:母妊娠史,出生史,喂养史,慢性疾 病史等
维生素D缺乏性佝偻病 特点和病例分析
思考题
1 如何评估小儿是否“缺钙”? 2 三月小儿近来多汗,好哭闹,
夜睡不宁,夜间常有惊跳,宝宝怎么啦? 3 有14岁男孩,发现胸廓畸形,双足外翻,他需要治疗吗? 4 妈妈们的困惑：补钙还是补 鱼肝油?
营养性维生素D缺乏性佝偻病
定义:由于儿童体内维生 素D不足,致使钙磷代谢 紊乱所产生的一种以骨 骼病变为主要特征的全 身慢性营养性疾病.典型 的表现是生长中的长骨 干骺端和骨组织矿化不 全.
“O”或“ X”型腿（Bow-nt of wrists and ankles）
佝偻病骨骼体征
脊柱畸形
3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降， 运动功能发育落后，蛙腹。
4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫 力下降（反复感染）。
5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明 显下降。钙 磷乘积低于30，AKP明 显升高。
佝偻病发病率的城乡差异,南北差异,季节差异的原因 分别是什么?
母乳喂养的优点?
婴儿日常饮食能够满足机体vitD的需要吗?
想一想
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少 血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低
骨矿化（钙 化）受阻
血钙正常或偏低 佝偻病
维生素D缺乏性 佝偻病和手足抽 搐症的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
手足抽搦症
五 病理：（三大点）
临时钙化带（线）模糊或消失。
骨样组织得不到钙化而堆积 轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（>2mm） 重者：骨样组织横向生长（杯口征） 骨质普遍稀疏，变形。
矿化的骨 小梁
骨样 组织
增殖层 肥大层 退化层
2. 症状与体征:早期非特异性,激期典型 的骨骼系统改变
3.血生化:血Ca,P,AKP,25-(OH)2D3 4.长骨X线:三大特征
八.鉴别诊断：
1.有类似骨骼改变的疾病：先天性甲状腺功能低下，软骨营养不良；
2.其他病因所致的佝偻病：远端肾小管性酸中毒 (钾，钠，钙大量的丢失）； 肾性佝偻病（Vit D活化障碍）;家族性低磷血症
佝偻病的防治=补 钙????
我该如何选择钙 剂??
（三）钙剂:葡萄糖酸钙,碳酸钙,枸橼酸钙等 乳类是婴幼儿钙的可靠来源 （四）矫形疗法（略）
预防
胎儿期：妊后三月补充， Vit D 800 IU/d 出生后预防措施，新生儿生后 两周开始维生素D 400-800 IU/d，直到2岁。 多晒太阳，每天1h以上（每1平方cm皮肤在阳 光下1h，可产生Vit D 6 ⅠU ),
天然食物Vit D 含量
母乳
1 µg /L
牛奶
0.5-1µg /L
鸡蛋
1.75 µg /100g
黄油
0.75-1.5µg /100g
现代儿童保健观念认为： 1-2岁以下儿童应常规补充Vit D
* Vit D 1 µg = 40IU
一. 维生素D的来源及转化
（一）来源
1 内源性：皮肤光照合成 2 外源性：食物摄入 3 母体-胎盘转运
（二）活化 即两次羟化的过程
第1次：在肝 ，转变成 25（OH）D3 第2次：在肾，转变为 1, 25（OH）2D3
Vit D的来源
母体
食物
日光照射
维持生后2周
天然食物中含量 不足
主要来源
Vitamin D的代谢途径和作用
Food
评价VitD的营养
PTH CT
维持钙、 磷的稳态
1，25（OH）2D3的作用
促进肾小管对 钙磷的重吸收
促进小肠粘膜 对钙磷的吸收
促进旧骨脱钙，增加 细胞外液钙磷的浓度
细胞的增殖分化和 免疫调节
病
因
疾 病 和
生 长 速
摄 入 不
日 照 不
围 产 期 缺
药 度 足 足乏
物快
早产双胎为什么更易患佝偻病?孕妇为什么要补充 vitD?
健康儿童
佝偻病儿童
六临床表现（分四期）
（一）初期（活动早期） 1.神经精神异常兴奋的表
现，精神：烦躁，易激 惹，夜惊（哭）。植物 神经异常兴奋：多汗， 导致枕秃。
2. X线骨片：基本正常或临时钙化线稍模糊。
3. 生化检查：血钙正常或降低，血磷下降
血清25-（OH）D3
下降，PTH
升高，AKP正常或稍高升高。
先天性软骨发育不全
九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形)
（一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法：
口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天
肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天
脊 柱 后突或侧弯 骨 盆 扁平骨盆
手（脚）镯征
佝偻病骨骼体征
方颅（Box-like head）
佝偻病骨骼体征
鸡胸( Pigeon-breast deformity )
佝偻病骨骼体征
漏斗胸
肋串珠（Rachitic Rosary）
佝偻病骨骼体征
郝氏沟（Harrison’ groove）
佝偻病骨骼体征
（二）激期（活动期）
1. 神经精神症状更明显； 2. 骨骼系统的改变是最主要的表现：
分骨质软 化，骨样组织堆积和骨（齿）发 育推迟三大类，不同的年龄组的 表现不同。
骨质软化 骨样组织堆积 骨齿发育推迟
头 部 “乒乓颅” 方颅，臀状颅
胸部
鸡胸， 漏斗胸 赫氏沟
肋骨串珠
前囟闭合迟 出牙迟
四 肢 “O”或 “X”腿
* Vit D 1 µ g = 40IU
目前的维生素D制剂： 鱼肝油或贝特令(VitAD)，维生素D3滴丸 ,维生素D2注射液 活性VitD制剂： 1 阿法骨化醇：法能，药有立庆 2 骨化三醇（罗钙全，1,25(OH)2 D3） 特点：不需活化，直接起作用，但价格昂贵 适用：口服或肌注VitD效果不佳者。 用量：0.5 ~2.0 ug / 天