有机磷中毒“反跳”现象的抢救要点和护理措施
有机磷农药中毒急救
有机磷农药中毒急救急救是指在紧急情况下，为了挽救生命或减轻病情，采取的一系列紧急处理措施。
有机磷农药中毒是一种常见的急救情况，因此了解有机磷农药中毒的急救方法是非常重要的。
本文将详细介绍有机磷农药中毒的急救步骤和注意事项。
1. 急救步骤1.1 确认中毒情况如果怀疑有人中毒，首先要确认是否是有机磷农药中毒。
常见的有机磷农药包括敌敌畏、毒死蜱等。
了解中毒者接触的农药种类和剂量，能够帮助医生更好地进行急救。
1.2 紧急处理如果发现有人中毒，应立即将中毒者移至通风良好的地方，并迅速脱离农药接触源。
如果有机磷农药进入眼睛，应用清水冲洗眼睛，每次冲洗至少持续15分钟。
如果有机磷农药进入皮肤，应迅速用肥皂和水清洗受污染的皮肤区域。
1.3 呼叫急救在处理紧急情况时，应立即呼叫急救电话。
告知急救人员中毒者所接触的农药种类和剂量，以便他们提前准备相应的药物和设备。
1.4 寻求专业医疗帮助在等待急救人员到达的过程中，可以尝试与中毒者进行交流，了解他们的症状和感受。
但是，不要尝试给中毒者自行处理或使用任何药物，因为这可能会加重中毒情况。
专业医疗帮助是最重要的。
2. 急救注意事项2.1 保护自己在进行急救时，应注意保护自己的安全。
戴上适当的防护手套和口罩，避免直接接触中毒者的体液或农药残留物。
2.2 切勿使用刺激性药物在有机磷农药中毒的急救过程中，切勿使用刺激性药物，如催吐剂或泻药。
这些药物可能会加重中毒症状或损害中毒者的消化道。
2.3 不要延误时间在发现中毒情况后，应立即采取急救措施，并尽快呼叫急救。
延误时间可能导致中毒症状加重，甚至危及生命。
2.4 注意观察症状在等待急救人员到达的过程中，应密切观察中毒者的症状变化。
记录中毒者的呼吸、心率和意识状态等重要指标，并及时告知急救人员。
2.5 不要尝试给予水或食物在中毒情况下，不要尝试给中毒者喝水或食物。
这可能会导致进一步的中毒或误导急救人员的判断。
2.6 保留农药残留物如果可能，保留中毒者接触的农药残留物。
有机磷农药中毒的救护
Байду номын сангаас心理护理
对于抢救服毒自杀的患者起到很大的作用。医护人员要多关心体贴他们，给予安慰和恰当的劝说，同时要让引发矛盾的当事人回避。
谢谢
THANK FOR YOU WATCHING
演讲人姓名
演讲时间
３立即建立静脉通道
在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂。阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化。
1
2
瞳孔较前散大，不小于５ｍｍ
口干
黏膜干燥
肺部啰音消失
心率增快（１００～１２０次／ｍｉｎ）
在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量含量高，副作用小，静脉及肌注均可。
中度中毒时，两药宜合用，有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给与抗生素预防感染，补液、补钾以维持水电解质平衡等对症支持处理。
有脑水肿者应控制液量，并及时进行脱水治疗。
密切观察病情，定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化。
食量由少到多，循序渐进，饮食宜清淡温冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，同时保证充足的维生素。
口腔护理
使用阿托品后患者口舌干燥，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部的损伤，成为感染的诱因，故应特别加强口腔护理。
康复指导
出院时向患者及家属交代，需在家休息２～３分钟，按时服药，不可单独外出，以防迟发型神经症状，尤其要注意口服乐果或对硫磷的患者
对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水２００～５００ｍｌ，再催吐，反复进行。
中毒抢救(有机磷农药中毒)
有机磷农药中毒临床表现
1.发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途 径相关。
呼吸道：30min 口服中毒：10min～2h 皮肤接触中毒：2~6h。
2.特殊气味
中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸 气味带有特征性的“蒜臭味”。
3.临床症状和体征
⑴毒蕈碱样症状（M样症状） ⑵烟碱样症状（N样症状） ⑶中枢神经系统症状
•呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械 通气。
4、抢救后护理
保持呼吸道通畅，充分给氧。 密切观察病情变化，预防并发症。 神志清醒后24~48小时内禁食水，
病情好转后逐渐恢复正常饮食。 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、
CoA、ATP，因它们能使乙酰胆 碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。
4.应用特效解毒剂
有机磷农药中毒
解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品
阿片类、吗啡中毒、
纳洛酮
亚硝酸钠盐中毒 苯二氮卓类中毒
美蓝
氟马西尼
急性氰化物中毒
亚硝酸钠
有机磷农药中毒
中毒机制
抑制体内胆碱酯酶的活性。
有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶
胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）出
2mg
改2~4mg
iv
iv
15~30min重复（用 10~15min重复 至阿托品化） （用至阿托品化）
2mg
2mg
维持时间
q4~6hr im
12~24hr
q4~6hr im / iv 24~48hr
q2~4hr iv
48~72hr
“阿托品化”指征
瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100~120次/min） 警惕：阿托品过量中毒
有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施
有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施发表时间：2016-07-07T13:32:55.580Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：如则古丽?克热木罕柯孜?图尔荪尼亚孜[导读] 有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然。
如则古丽?克热木罕柯孜?图尔荪尼亚孜新疆和田洛浦县人民医院新疆 848200有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然，重新出现有机磷农药中毒症状且加重，临床上称之为反跳。
在进行有机磷农药中毒的治疗过程中，需要对患者进行认真的观察，是抢救中较为关键的因素。
1临床资料1.1一般资料自2012年1月～2016年1月本院收治了26例反跳患者，均系急性口服有机磷农药中毒，男13例在入院3d～5d左右出现反跳现象，其中男12例，女14例，平均年龄14～68岁。
DDV中毒9例，乐果中毒6例，氧化乐果中毒4例，1605中毒1例，其他有机磷中毒6例。
轻度中毒3例，中度中毒14例，重度中毒8例。
中毒至就诊时间30min～8h，针对反跳的原因及时采取相应的抢救吉护理措施，26例痊愈。
1.2临床表现26例反跳患者中，瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心伴有肌颤者20例；胸闷，心悸、听诊有肺部有啰音者19例；意识不清、呼吸衰竭者2例。
1.3 引起反跳的原因1.3.1消除毒物不彻底①洗胃不彻底胃肠内残留毒物再吸收，其发生机制主要是由于胃粘膜解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，易造成毒物重吸收所致[1],，因此，口服中毒的患者，无论时间长短，病情轻重，都应及时、彻底、反复、高质量的洗胃，防止再次吸收中毒引起反跳[1]；②呕吐物污染衣服、被褥、皮肤、呼吸道是毒物继续吸收所致。
1.3.2与解毒药物使用不当有关解毒药物过早过快停药极易发生反跳，毒物在胃肠道继续吸收或体内尚有蓄积，且解毒剂不断在体内代谢，被排出体外，需维持用药。
有机磷农药中毒的急救和护理措施
有机磷农药中毒的急救和护理措施一、概述有机磷农药是一类广泛使用的农药，能有效地控制害虫，提高作物产量。
然而，误服或接触有机磷农药可能导致中毒，严重危害人体健康。
有机磷农药中毒的急救和护理措施对于救治中毒患者至关重要。
本文将介绍有机磷农药中毒的急救和护理措施，以帮助读者了解如何应对这一紧急情况。
二、有机磷农药中毒的症状1. 急性中毒症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、出汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等。
2. 严重中毒症状：意识模糊、抽搐、呼吸困难、血压下降、心率增快、昏迷等。
三、有机磷农药中毒的急救措施1. 现场施救1）立即将中毒者从有机磷农药接触的环境中转移，保护自己不受有机磷农药污染。
2）立即拨打急救通联方式并告知中毒的情况，等待救援人员的到达。
2. 拯救呼吸道1）如中毒者呼吸困难，应解开其衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
2）如中毒者停止呼吸，应立即进行心肺复苏术。
3. 防止中毒物质吸收1）如中毒者误服有机磷农药，应立即让其饮下食盐水或牛奶，以降低有机磷农药的吸收率。
2）如中毒者接触有机磷农药，应立即用清水大量冲洗接触部位，防止有机磷农药继续渗透。
四、有机磷农药中毒的护理措施1. 就医救治1）中毒者应立即送往医院就医，接受专业的抢救和治疗。
2）医院将根据中毒者的病情采取相应的治疗措施，如肠道洗洁剂灌肠、静脉注射解毒药物等。
2. 保持患者安静中毒者在抢救期间要保持安静，避免激动或过度活动，以减少损害。
3. 观察病情医护人员应密切观察中毒者的意识、呼吸、循环等情况，并及时调整治疗方案。
五、预防有机磷农药中毒的措施1. 强化安全教育农药从业人员和农民应加强有机磷农药的相关安全知识学习，提高对中毒风险的认识。
2. 严格遵守操作规程使用农药时应严格按照操作规程进行，避免接触和误服有机磷农药。
3. 定期体检从事有机磷农药相关工作的人员应定期进行健康体检，及时发现和处理潜在的中毒风险。
六、结语有机磷农药中毒虽然危害严重，但只要能够及时采取急救措施，并进行专业的护理和治疗，多数中毒者能够得到有效的救治。
急诊有机磷中毒抢救护理常规
急诊有机磷中毒抢救护理常规【评估】1.详细询问病人及陪同人员，明确毒物的种类、剂量，中毒的途径、时间及有无呕吐。
2.生命体征、神志。
3.评估临床症状并进行中毒分度，有机磷中毒病人口腔、呼出气、呕吐物及体表有蒜臭味，瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，腺体分泌物增多，有肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。
4.测定血液胆碱酯酶活性。
【急救护理】1.维持病人呼吸循环功能是抢救的首要措施。
当病人出现发组或者呼吸停止，立即给予吸氧或进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
循环衰竭时，立即进行心肺复苏。
同时开放静脉通道，便于抢救。
5.清除未吸收毒物，将病人撤离有毒环境，脱去污染衣物，用清水、肥皂水或者2%的碳酸氢钠溶液彻底清洗污染皮肤、毛发、指趾甲。
禁用热水或乙醇，以免加速毒物吸收。
6.口服中毒者，立即给予有效的洗胃，以清除胃中毒物。
常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）高镒酸钾（乐果中毒禁用）。
7.应用特效解毒药，确诊后立即给予足够的胆碱酯酶活剂和抗胆碱能药。
临床常用的胆碱酯酶复活药有碘解磷定、氯解磷定。
阿托品为抗胆碱能药，是解救中毒的关键药物。
【病情观察要点及记录】1.密切观察病人生命体征的变化，瞳孔及意识的变化,特别是呼吸的变化。
必要时查血气分析。
2.洗胃时观察洗胃液以及病人情况，有无出血、穿孔症状。
3.观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。
阿托品化的临床表现有：瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿啰音消失及心率加快。
如病人出现神志恍惚、高热，呼吸加快，烦躁不安，谙妄等，提示阿托品过量。
4.胆碱酯酶活力的观察5.观察有无迟发毒性反应，急性有机磷中毒可反跳，病人可出现心律失常、呼吸衰竭，导致病人突然死亡，因此,要延长观察时间。
6,心理活动的观察与护理，有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀，护理人员应针对服毒原因给予安慰，让家属陪伴，不歧视病人，为病人保密。
7.以上观察内容均要有记录。
【健康指导】1.据病人精神状态改变过程及年龄因素决定病人的安全需要，如使用保护性约束、加床档以防病人受伤，并向家属解释约束的必要性。
有机磷药物中毒护理措施
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法
观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法关键词有机磷中毒反跳护理由于有机磷农药生产违规或使用不当而发生急、慢性中毒，或因误服、自服及污染食物而致急性中毒。
临床上一些有机磷中毒患者经过积极治疗，在症状明显缓解后病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比先前加重这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象[1]。
临床资料2009～2011年共收治有机磷中毒患者18例，13例出现反跳现象，均在临床症状已明显好转后病情突然发生变化。
其中1例死亡其余发现早得到救治。
分析有机磷中毒反跳现象主要原因是由于毒物清除不彻底；有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性；阿托品减量过快或停药过早；患者在临床症状好转后易被勿视；残留毒物继续吸收就诊不恰当、洗胃不彻底及胃肠残留毒物继续吸收，残毒吸收再中毒目前认为是发生反跳的主要原因之一。
有机磷在肝内氧化成比原毒性增高，随胆汁排出而储存在胆囊内，当进食时由于神经反射和食物直接刺激Oddis括约肌松弛胆囊收缩含有剧毒的胆汁排入十二指肠经小肠吸收入血而发生反跳。
阿托品停用过早或减量过快，阿托品化判断失误：①发现部分中毒患者在治疗过程中有假阿托品化的表现。
②出现尿潴留不敢用阿托品或立即减量者。
③误将脑水肿所致的瞳孔散大、烦躁、心跳快看作阿托品化。
足够剂量的阿托品才能拮抗有机磷农药对胆碱酯酶活性的抑制作用，所以尽早使用和在较短时间内给药达到阿托品化是抢救成功的关键步骤[2]。
护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。
观察病情观察：有机磷中毒患者病情非常发展快，变化多。
其临床表现主要是：①毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流延、出汗、支气管痉挛、分泌物增多，呼吸困难，重型可发生肺水肿，甚至导致呼吸衰竭。
②烟碱样症状：肌纤维震颤，眼脸→颜面→全身抽搐。
重者出现肌肉麻痹，如呼吸肌麻痹可致窒息死亡。
有机磷农药中毒急救
有机磷农药中毒急救急救概述：有机磷农药中毒是指人体接触或摄入含有有机磷农药的化学物质后引起的中毒症状。
有机磷农药具有高度的毒性，对人体神经系统和呼吸系统有严重影响。
在发生有机磷农药中毒的紧急情况下，正确的急救措施可以挽救患者的生命。
急救步骤：1. 确保自身安全在进行急救前，务必确保自身的安全。
有机磷农药具有较强的毒性，接触或吸入可能对急救人员造成伤害。
因此，在急救前应穿戴好防护装备，如手套、口罩和防护眼镜。
2. 确认中毒症状有机磷农药中毒的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流鼻涕、咳嗽、呼吸困难、抽搐、昏迷等。
在急救过程中，应观察患者是否出现这些症状，并及时记录。
3. 立即拨打急救电话一旦确认患者中毒，应立即拨打当地急救电话，向急救人员提供详细的中毒情况和患者的症状。
急救人员将根据情况提供进一步的指导。
4. 将患者移到通风处在等待急救人员到达之前，应将患者移到通风良好的地方，避免继续接触有机磷农药。
开启窗户或使用风扇可以提供更好的通风条件。
5. 拆除污染衣物如果患者身上有沾染有机磷农药的衣物，应立即将其拆除，并用大量清水冲洗患者的皮肤。
切勿用手直接接触污染的衣物，以免造成二次污染。
6. 停止进一步接触如果中毒是由于吸入有机磷农药引起的，应将患者迅速转移到空气新鲜的地方，并避免进一步接触有机磷农药。
7. 保持呼吸道通畅有机磷农药中毒可能导致呼吸困难，因此，急救人员应确保患者的呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸困难，可以采取适当的急救措施，如侧卧位，以减轻呼吸道阻塞。
8. 不要催吐在有机磷农药中毒的情况下，切勿催吐。
有机磷农药对胃黏膜有刺激作用，催吐可能导致进一步的伤害。
9. 给予急救药物急救人员在到达现场后，会根据患者的症状和情况给予相应的急救药物。
常用的急救药物包括氧化钠、阿托品、呋塞米等。
这些药物可以帮助解毒、缓解症状并保护重要器官。
10. 监测患者状况在急救过程中，应密切监测患者的状况。
有机磷中毒反跳的观察及护理
有机磷中毒反跳的观察及护理急性有机磷中毒患者，以救治症状缓解，停用抗胆碱能药物后，又出现原有中毒症状，称为有机磷中毒反跳。
反跳是急性有机磷中毒较为常见的，是死亡的第二高峰。
所以，加强反跳的观察及护理至关重要。
1 发生反跳的原因1.1洗胃方法不当洗胃时未先抽净胃内容物就灌洗；每次洗胃灌入量过多，使毒物再入肠腔，在肠内被吸收；洗胃不彻底，未洗净即终止，使胃皱壁内残留的毒物被吸收。
1.2未及时冲洗病人头发、皮肤、指甲或脱去被毒物污染的衣物，病人排汗后毒物被汗腺再吸收，部分毒物及代谢产物进入肠肝循环而被再吸收。
1.3阿托品用量不中，减量过快或过早停药。
1.4大剂量快速输液也可引起反跳。
2 反跳发生的规律根据临床观察，反跳的发生与有机磷农药的种类、毒物量及中毒的方式有一定关系。
2.1经皮肤吸收中毒的患者，反跳发生少。
而经口服吸收者，反跳发生多。
2.2服毒量大者病情发展快、症状重、易反跳。
2.3低毒性的乐果中毒者，最易发生反跳，其发生时间多在经抢救病情稳定后，短者8—24小时，长者7—10天，一般发生在中毒后2—3天。
而剧毒性的有机磷中毒患者，若发生反跳，则出现较早。
3 观察与护理3.1充分洗胃，彻底清除毒物选择管径粗细适宜的胃管，先抽尽胃内容物，再用生理盐水或温清水洗胃，每次灌洗量不超过500ml,反复洗到洗出液清亮、无味为止。
服毒量大的患者应保留胃管，每隔4小时洗胃一次。
及时洗净污染的皮肤、毛发，更换衣被等。
眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗。
3.2 洗胃同时迅速建立静脉通道，及早给予足量的阿托品及胆碱酶复能剂，尽早达到阿托品化。
阿托品化指征为：皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，瞳孔散大，心率加快，120次/分左右，肺部罗音减少或消失，轻度躁动，意识障碍减轻。
准确掌握阿托品减量或停药时机，才能防止反跳发生。
3.3 控制输液速度补液时滴速不宜过快，以免发生肺水肿，使活性胆碱酯酶暂时被稀释，血中阿托品尝试降低而加重病情。
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有机磷中毒“反跳”现象的抢救要点和
护理措施
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】有机磷中毒;反跳现象;抢救要点;护理措施
有机磷中毒患者，经过积极的治疗，在症状明显缓解后，病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比前加重，临床上称这种现象为反跳。
反跳出现时间一般在急性有机磷中毒后2～8天，反跳的预后通常较差，死亡率甚高。
出现反跳的机制可能为:(1)毒物清除不彻底;(2)有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性。
某些有机磷化合物经肝脏代谢后，毒性可增加多倍,其代谢产物随胆汁储存于胆囊，当进食或受神经反射刺激时，胆囊收缩，毒物随胆汁进入肠道而致再吸收中毒。
反跳时由于M受体的敏感性增高，所以中毒症状严重,而机体再经过长期的解毒治疗后对阿托品产生耐受等使治疗困难，所以死亡率高[1]。
1 临床资料
北京南苑医院今年收治了2例有机磷中毒患者，其中1例为重症患者，该患者为女性，45岁，因与家人争吵后口服敌敌畏约30 ml，家人发现后将药瓶夺下，在争夺过程中剩余农药全部撒在患者头发和
衣服上，因患者拒绝就医，以致延误了抢救时机。
患者来院时已经神志不清呈中度昏迷状态，口吐白沫、双瞳孔缩小如针尖状，医务人员立即给予患者进行彻底洗胃，洗胃液为1∶5 000高锰酸钾，洗胃量约30 000 ml,解磷注射液氯磷定等药物对症治疗。
首次给予解磷注射液2支及氯磷定1 g，同时用清水纱布清洗擦拭患者头发与皮肤。
患者于8 h后症状减轻,神志清楚,并达到阿托品化，全血胆碱酯酶活力为60%，阿托品维持量继续治疗，并严密观察病情变化。
该患者于第2日突然出现神志不清，呼吸困难，口唇发绀，瞳孔缩小,复查血胆碱酯酶活力仅为35%，再次出现中毒症状，即“反跳”现象。
此患者经过我们的积极救治,病情平稳,顺利转入专科医院进一步进行解毒治疗。
2 抢救要点
2.1 需用大量解毒剂特别是抗胆碱药,患者一旦出现反跳,要达到阿托品化所需阿托品量要比反跳前大5倍以上,且减量要缓慢，并定期检查血胆碱酯酶活力,以便随时调整药物剂量,防止阿托品过量中毒。
2.2 再次洗胃,以清除胃内残留毒物彻底洗胃的指征为:(1)用清水洗胃时,洗出液清澈,无农药气味;(2)用高锰酸钾洗胃时,洗出液除清澈、无味,其颜色与进胃时的颜色一致(即紫红色);(3)有条件,可测定洗出液有机磷浓度,以测不到毒物为准。
有些有机磷农药如敌敌畏可能存在胃肠-血-胃肠循环,故对重症患者需保留胃管,每隔3～4 h洗胃一次,每次洗胃液4～5 L直至洗出液清澈、闻不到农药气味
或洗胃液中测不到农药为止[1]。
2.3 维持呼吸功能清理气道,有呼吸衰竭者可气管插管,行人工机械通气。
2.4 早期加用大剂量皮质激素皮质激素可抑制人体应激反应,促进心肌代谢,提高心肌对缺氧的耐受性,因而对反跳患者是有益的
[1]。
2.5 加强对症支持治疗对有机磷中毒患者的治疗除了以上的应急处理外,还应考虑中毒对机体其他系统的损害,对患者预后有积极作用。
2.5.1 维持循环功能患者极有可能出现心搏停止、休克、心律失常等症状,我们都要积极应对,采取相应措施,对症处理,并随时监测心脏功能。
2.5.2 防治脑水肿有机磷对脑组织的毒性作用、低氧血症及代谢性酸中毒均可影响脑血管的通透性和脑细胞的代谢导致脑水肿。
出现颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
有机磷中毒有下列表现时即可开始降颅压治疗：(1)颅内压增高三主征;(2)长期昏迷;(3)心肺复苏后,呼吸、心跳已恢复,但仍昏迷。
防治脑水肿常应用20%甘露醇快速静脉滴注,每6～8 h 1次,或速尿20～40 mg静脉注射,并注意水电解质平衡;其次可用肾上腺皮质激素-地塞米松大剂量短程治疗,每日30～60 mg分数次静脉给药,同时还可采用低温疗法如头戴冰帽等[1]。
2.5.3 维持液体、电解质、酸碱平衡重度患者由于严重的恶
心、呕吐、流涎、大汗、缺氧和大量清水洗胃等原因,可导致水电解质及酸碱平衡紊乱,因此,患者应定期监测血液电解质含量及动脉血气分析,以便及时纠正[1]。
2.5.4 防治肺部感染由于洗胃、昏迷、口腔气管分泌物多等原因,患者易误吸导致肺部感染,必须应用有效抗生素防治肺部感染
[1]。
2.5.5 保肝治疗治疗措施为给予肝泰乐、维生素C解毒[1]。
3 护理措施
3.1 严密观察患者病情变化重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现,应专人护理,注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态、尿量等方面的改变,留置胃管的患者洗胃时应注意洗出液的颜色及有无异味,心电监护进行生命体征观测,备好抢救药物和器械,如有紧急变化随时呼叫医生,进行处理。
3.2 保持各管路通畅重症患者最好选择两路静脉输液给药,一路用于给解毒药物,另一路用于补液或输入其他药物,并且用留置针穿刺,防止患者躁动时刺破血管,注意输液速度,根据药液性质及病情变化随时调整。
人工机械通气辅助呼吸的患者,应注意保持管路畅通,随时吸痰以清理呼吸道分泌物。
3.3 清除体外毒物彻底清除患者头发及皮肤上的残留毒物,用清水为患者洗头,清洁皮肤,并换上干净衣物,防止毒物经皮肤再吸收。
3.4 口腔及皮肤护理保持口腔及皮肤清洁,防止褥疮发生。
3.5 心理护理有些服药患者,往往不配合医生治疗,必须耐心了解患者自服农药的动机和原因,从社会环境、心理方面进行分析,针对自杀者的不同情况,因势利导,因人而异地做好心理疏导工作,促其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除其心理障碍,树立正确的人生观。
4 小结
急性中毒是威胁人类的一类特殊疾病,由于科学技术的迅猛发展,生存环境的日益恶化,人类接触的有毒物质日益增多,发生中毒的概率与日俱增,使我们医务人员正面临挑战,要求我们善于观察和辩证分析,不断总结经验教训,才能将突发疾病争取解决在萌芽状态。
【参考文献】
1 黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京:人民军医出版社，2002，246-255.。