激素及内分泌系统药物
19.激素及影响内分泌药
（三）放射性碘 用于不能用其它治疗手段的甲亢。 1、用于不能用其它治疗手段的甲亢。 30岁以下不宜 岁以下不宜。 2、30岁以下不宜。
第3节 胰岛素及口服降血糖药 一、关于糖尿病 发病率在全球范围内呈上升趋势， 1、发病率在全球范围内呈上升趋势，成为 全世界发病率和死亡率最高的疾病之一； 全世界发病率和死亡率最高的疾病之一； 病因与免疫功能紊乱、遗传、 2、病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因 素的改变有关； 素的改变有关； 3、分类
细胞破坏， Ⅰ型： β细胞破坏，胰岛素缺乏 细胞功能低下， Ⅱ型：β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏
4、治疗 Ⅰ型 1）普通胰岛素替代疗法 胰岛素基因工程细胞替代治疗， 2）胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的 胰岛素分泌功能 Ⅱ型糖尿病 1）控制饮食 2） 药物治疗 胰岛素 磺酰脲类 双胍类 1）医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩 反跳现象： 2）反跳现象：原病复发或加重 故逐渐减量停药） （故逐渐减量停药）
（五）说明 应用本类药期间饮食要低盐、低糖、 1、应用本类药期间饮食要低盐、低糖、高 蛋白。 蛋白。 给药方法最好采用隔日疗法。 2、给药方法最好采用隔日疗法。 方法： 1）方法：即将一日或两日的总药量在隔日 早晨8点一次给予。 早晨8点一次给予。 原因：此时正值激素正常分泌高峰， 2）原因：此时正值激素正常分泌高峰，对 肾上腺皮质功能的抑制最小， 肾上腺皮质功能的抑制最小，疗效发挥 最大。 最大。
（四）不良反应 1、长期大量应用引起的不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合症； 类肾上腺皮质功能亢进综合症； 诱发或加重感染； 诱发或加重感染； 消化系统并发症； 消化系统并发症； 心血管系统并发症； 心血管系统并发症； 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟； 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟； 精神失常。 精神失常。
激素及影响内分泌药
二甲双胍（甲福明）metformin
• 药理作用：促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵 解，减少肝脏产生葡萄糖，而起抗高血糖作用。
• 用途：主要用于2型糖尿病，其中肥胖病人可作为 首选药，对于1型糖尿病亦可与胰岛素联合使用。
• 制剂及规格：片剂：0.25g（盐酸盐）。 • 用法用量： • 不良反应：部分病人可见胃肠道反应，如厌食、
泼尼松（强的松）prednisone
疏松。 加大剂量有抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床常用于抢救危急病人。
注意事项：结核病、糖尿病和血管硬化患者不宜使用。
一些释放抗利尿激素的药物，如三环类抗抑郁药、氯丙嗪、卡马 西平等，可增加抗利尿作用并有引起水潴留的危险。
肾上腺皮质激素类药
• 氢化可的松 • 泼尼松 • 地塞米松
氢化可的松hydrocortisone
• 药理作用：生理剂量的氢化可的松的是机体维持正常代谢 所必须。
• 用途：用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。加大剂量有 抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床常用于抢救危急病人。
格列苯脲（优降糖）glibenclamide
• 药理作用：属磺脲类降糖药，通过促进胰岛B细胞分泌胰 岛素而起降糖作用。
• 用途：用于胰岛B细胞有一定功能的2型糖尿病患者。 • 制剂及规格：片剂：2.5mg。 • 用法用量： • 不良反应：主要不良反应为低血糖。还可见胃肠道反应，
如上腹部烧灼感，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口腔金 属味。部分患者可因食欲增强而使体重增加。少见黄疸、 肝功异常、贫血、白细胞减少、血小板减少等。 • 注意事项：本品可致严重低血糖并可持续时间较长，故在 低血糖的救治时血糖的检测应至少持续3天。肝肾功能不 全及老年患者慎用。
和面部潮红。饮水过多时可发生水潴留、水中毒。 • 注意事项：要观察患者的尿量和尿的渗透压，有些病例还要测试血浆
内分泌系统用药
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作用如同布舍瑞林。
皮下给药能迅速吸收，经15分钟血浓度达高峰，1小时达最大效应，t1/2 为12小时『适应症』临床主要用于前列腺癌，还用于促排卵，治疗妇女不孕症(与HMG，HCG，FSH配合使用)『用法』皮下注射：每日1次0.1mg用于促排卵，于月经周期第二天开始，每日一次0.1mg，连续10-12日『制剂』粉针剂：每支0.1mg。
『注意』同戈舍瑞林【绒促性素】『适应症』用于不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、先兆流产或习惯流产、隐睾症、男性性腺功能减退症等。
如与绝经后促性腺激素合用则效果较好。
『用法』1.无排卵性不育：于经期第10天起，每天肌注500-1000单位，连续5天。
2.黄体功能不足：于经期第15-17天(基础体温上升3天后)，每日肌注500-1000单位，连续5天。
3.隐睾症：10岁以下者。
肌注：500-1000单位/次。
10-14岁，肌注1500单位/次，每周2-3次，连用4-8周。
4.男性性功能减退症：肌注1000-4000单位，每周3次。
5.先兆流产或习惯性注产：每日或隔日肌注3000-5000单位，共5-10次。
6.功能性子宫出血：肌注300-1500单位/次，连用3-5日。
『制剂』注射用绒促性素：每支500单位;1000单位;5000单位。
『禁忌』生殖系统有炎症疾病、激素性活动型性腺癌，无性腺(先天性或术后)患者。
内分泌系统药理学肾上腺皮质激素类药物
不良反应
包括增加感染风险、骨质疏松和肌肉萎缩等。
禁忌症
如真菌感染、糖尿病和胃溃疡等患者禁用。
剂量限制
应根据个体情况和病情选择适当剂量。
用于治疗风湿性疾病、过敏症 和某些自身免疫性疾病。
地塞米松
主要用于治疗严重的过敏反应、 肿瘤等疾病。
肾上腺皮质激素类药物的临床应用
1
炎症性疾病
包括风湿性疾病、皮肤病和肠道炎症等。
过敏性疾病
2
如过敏性鼻炎、哮喘和过敏性皮肤病等。
自身免疫性疾病
如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
肾上腺皮质激素类药物的不良反应与 禁忌症
1 概念
肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类类固醇激素。
2 作用
肾上腺皮质激素参与调节机体的代谢、免疫和炎症反应，对机体的各个系统起着重要作 用。
肾上腺皮质激素类药物的分类
1 短效肾上腺皮质激素 2 中效肾上腺皮质激素 3 长效肾上腺皮质激素
如氢化可的松等，作用持 续时间较短。
如泼尼松等，作用持续时 间中等。
如地塞米松等，作用持续 时间较长。
肾上腺皮质激素类药物的药理作用
1 抗炎作用
通过抑制炎症反应和免疫系统的功能发挥作用。
2 代谢作用
参与调节糖、脂、蛋白质和电解质的代谢。
3 免疫抑制作用
通过抑制免疫系统活性，减少免疫反应。
常用的肾上腺皮质激素类药物
氢化可的松
广泛应用于炎症性疾病和过敏 症的治疗。
泼尼松
内分泌系统药理学肾上腺 皮质激素类药物
在内分泌系统药理学中，肾上腺皮质激素类药物起着重要的作用。本课程将 涵盖肾上腺皮质激素的概念、分类、药理作用、临床应用以及不良反应与禁 忌症。
作用于内分泌系统的药物
增进血管内皮细胞粘附白 细胞，进而使其从血液渗 出到炎症部位
使血管通透性增长
使内皮细胞、中性粒细胞 及巨噬细胞活化
刺激成纤维细胞增生及淋 巴细胞增殖与分化
Pharmacology
(3)克制NO生成：糖皮质激素经过克制巨噬细胞中一氧化 氮合酶(NOS)，使NO生成降低，从而克制炎症部位旳 血浆渗出、水肿形成及组织损伤，减轻炎症症状。
5．影响血液与造血系统 ❖ 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，增长红细胞、血小
板及纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间； ❖ 使中性粒细胞数增多，但却克制其游走、吞噬等功能，
减弱其对炎症区域旳浸润及吞噬活动； ❖ 糖皮质激素还可使血液中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、
嗜碱性粒细胞数量降低，原因是使这些细胞重新分布。
Pharmacology
Pharmacology
3．抗毒作用 糖皮质激素不能中和细菌内毒素，但能提升机体对内
毒素旳耐受力，减轻内毒素对机体旳损害，可迅速退热并 缓解毒血症症状。
这与其能稳定溶酶体膜而降低内源性致热原旳释放， 降低下丘脑体温调整中枢对致热原旳敏感性有关。糖皮质 激素对细菌外毒素无防御作用。
Pharmacology
下丘脑
－ －
CRF
＋
垂体前叶
－ ACTH ＋
肾上腺
糖皮质激素
影响代谢、抗炎、 免疫克制
下丘脑-垂体前叶-糖皮质激素 调整示意图
-糖皮质激素分泌旳昼夜节律性
氢化可旳松
上
午 八
16μg/100ml
时
下 午 四 4μg/100ml 时
醛固酮 0.1μg/100ml
0.1μg/100ml
Pharmacology
HO 9
内分泌系统药理学 肾上腺皮质激素类药物
三. 糖皮质激素的药理作用
1. 抗炎作用 2. 免疫抑制作用 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 5. 对血液成分的影响 6. 中枢作用 7. 其它作用
1. 抗炎作用
炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、 免疫等）产生的一种防御反应，可有多种表现。 超生理剂量的糖皮质激素对各种原因所致的炎 症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。 表现为增加机体对炎症的耐受性以及降低炎症 的血管反应与细胞反应。糖皮质激素的抗炎机 制十分复杂，目前尚未完全阐明。
4. 抗休克作用
超大剂量的糖皮质激素还有抗休克作用，原 因是能加强心肌收缩力，使心输出量增多；降低 血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血 管扩张，改善微循环；减少心肌抑制因子所致的 心肌收缩无力与内脏血管收缩。
5. 对血液成分的影响
糖皮质激素能使白细胞增多，但却抑制其游 走、吞噬及消化功能，因而减弱对炎症区的浸润 与吞噬活动。糖皮质激素能使红细胞和血红蛋白 含量增加、血小板及纤维蛋白原浓度增加，凝血 时间缩短。
2. 免疫抑制作用
免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激 下所发生的一系列变化。大约可分为感 应期、增殖分化期及效应期。超生理剂 量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫反 应，它对免疫过程的许多环节均有抑制 作用。
3. 抗毒作用
细菌内毒素可致人体高热、乏力、 食欲减退等毒血症状，糖皮质激素能提 高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并 缓解毒血症状。
4. 对水盐代谢的影响：
– 对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。
5. 对血细胞生成与破坏的影响：
– 增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能。
6. 对血管反应的影响：
– 提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛 细血管的通透性。
内分泌系统疾病药品
内分泌系统疾病药品内分泌系统疾病药品是用于治疗内分泌系统相关疾病的药物。
内分泌系统是人体的调节系统之一，它通过分泌激素来控制和协调各个器官的功能。
然而，当内分泌系统出现异常时，可能导致一系列疾病的发生和发展。
在这种情况下，药物治疗成为改善患者病情的主要方式之一。
1. 甲状腺疾病药品甲状腺是内分泌系统中的一个重要器官，负责调节人体的新陈代谢。
甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺肿瘤等。
对于甲状腺功能亢进症，常用的药物治疗包括甲亢药物和β受体阻断剂，如甲巯咪唑和普萘洛尔。
而甲状腺功能减退病患者需要服用甲状腺激素替代剂，如左旋甲状腺素。
此外，对于甲状腺肿瘤患者，可能需要采取手术切除、放疗或放射性碘治疗等综合治疗，药物治疗在其中起到辅助的作用。
2. 糖尿病药品糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，其主要特点是血糖水平异常升高。
糖尿病的治疗主要包括药物治疗、饮食控制和生活方式管理。
常用的糖尿病药物包括胰岛素和口服降糖药。
胰岛素是一种蛋白质激素，可促进葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖水平。
而口服降糖药则分为不同的类别，如磺脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂等，用于提高胰岛细胞对胰岛素的敏感性、减少肝脏产糖和延缓肠道糖的吸收。
3. 性激素药品性激素是内分泌系统中的一类重要激素。
它们调节和控制人体的性发育、生殖能力和性功能等方面。
对于某些内分泌系统疾病，可能需要使用性激素药物进行治疗。
例如，雄激素替代剂可用于男性雄激素不足或者阳痿等疾病的治疗。
而雌激素替代剂则常用于女性更年期综合征的治疗，以缓解更年期症状。
4. 垂体疾病药品垂体是位于脑下部的一种重要内分泌腺体，它分泌多种调节激素，对其他内分泌腺体的功能起到调控作用。
垂体疾病常见的包括垂体前叶功能减退和垂体瘤等。
对于垂体前叶功能减退病患者，可能需要使用替代激素进行治疗，如甲状腺刺激素、肾上腺皮质激素和性激素等。
而对于垂体瘤患者，除了手术切除等治疗手段外，药物治疗也是常用的方式之一，可使用药物控制肿瘤的体积和分泌。
激素药有哪些
激素药有哪些激素药是一种能够影响人体激素系统的药物。
激素是由人体内分泌系统产生的一类化学物质，能够调节和控制人体的生理功能。
激素药通过增加或减少人体激素的分泌，从而对疾病产生治疗作用。
下面将介绍一些常见的激素药物。
1. 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物是一类具有广泛应用的激素药物。
这类药物主要通过调节炎症反应和免疫系统来起到治疗作用。
常见的糖皮质激素类药物包括地塞米松、布地奈德等。
这些药物可以用于治疗炎症性疾病、过敏反应、自身免疫病等。
2. 甲状腺激素甲状腺激素是由甲状腺分泌的一种激素，能够促进人体的新陈代谢和生长发育。
甲状腺激素药物包括甲状腺素、左旋甲状腺素等。
这些药物可以用于治疗甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等疾病。
3. 生长激素生长激素是由脑垂体分泌的一种激素，能够促进骨骼生长和肌肉发育。
生长激素药物主要用于儿童生长发育障碍、成年人生长激素缺乏症等疾病的治疗。
4. 性激素性激素是由性腺分泌的一类激素，对性腺的发育和性功能起着重要作用。
性激素药物分为雌激素和孕激素两类。
雌激素药物如雌二醇可用于妇女更年期综合征、雄激素过多症等疾病的治疗。
孕激素药物如孕酮可用于妇女黄体功能不全、不育症等疾病的治疗。
5. 胰岛素胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，能够调节血糖水平。
胰岛素药物主要用于治疗糖尿病。
常见的胰岛素药物包括胰岛素注射剂、胰岛素口服制剂等。
6. 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素是由肾上腺分泌的一种激素，包括矿物质皮质激素和糖皮质激素。
矿物质皮质激素主要影响水电解质代谢，如氢化可的松用于治疗皮质醇增多症等疾病。
糖皮质激素主要参与炎症反应、免疫调节等，如泼尼松用于治疗风湿性疾病、过敏症等疾病。
7. 甾体激素甾体激素是一类合成类固醇激素，如醇化羟孕酮用于减轻妊娠反应症状和改善胎儿发育。
除了上述药物外，还有许多其他的激素药物。
这些药物在医学上起到非常重要的作用，但使用时需要在医生的指导下合理使用，以避免出现不良反应和副作用。
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糖皮质激素类药适应症
❖ 替代疗法 用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括 肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术 后作替代疗法。
❖ 自身免疫性疾病及过敏性疾病 ❖ （）自身免疫性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及
类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、 皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后 可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不 良反应。异体器官移植手术后所产生的排异反应也可应用 皮质激素。 ❖ （）过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性 水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，应以肾 上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重或无效时，也 可应用皮质激素辅助治疗，使能抑制原抗体反应所致的组 织损害和炎症过程。 ❖
❖ （）防止某些炎症后遗症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心 瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质 激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非 特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发 生。
糖皮质激素类药适应症
❖ 血液病
❖
可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍
糖皮质激素类药适应症
❖ 严重感染或炎症
❖ （）严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、 重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效的抗菌 药物治疗感染的同时，可用皮质激素作辅助治疗，但对其疗效尚有不同 看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力反使感 染扩散而加剧。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎 等，也有缓解症状的作用。
性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性
紫癜等的治疗，但停药后易复发。
❖ 局部应用
❖
对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣
等都有疗效。宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻
松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身
用药。
糖皮质激素
常用激素的特性比较
激素
抗炎作用 钠
相当剂量 药理半衰期
潴水
氢化可的松
＋ －
强的松
❖ 抗休克治疗
糖皮质激素类药适应症
❖
感染中毒性休克在有效的抗菌药物治疗下，可及
早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；
❖ 过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上 腺素合用；
❖
心原性休克：须结合病因治疗；
❖ 低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不 佳者，可合用超大剂量的皮质激素。
能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因
此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也
降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈 合。
糖皮质激素类药理学
❖ 免疫抑制作用 ❖ .抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。 ❖ .糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，
其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有 关。
的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质 疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等 脂肪代谢：促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固 醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使 脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心 性肥胖。 水和电解质代谢：也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排 钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，故可利尿。过多 时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。
❖ ①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩； ❖ ②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使
微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；
❖ ③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。 ❖ ④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐
受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍 至数十倍。
糖皮质激素类药理学
其他作用 （）血液与造血系统 皮质激素能刺激骨髓
＋ －
糖皮质激素疗法指南
❖ 少于天的有可能，糖皮质激素的处方应开单一剂量并在上午时用 药
❖ 糖皮质激素类药物包括氢化可的松、泼尼松、地塞米 松等
❖ 生理剂量的激素为维持生命所必须，对蛋白质、糖、 脂肪、水、电解质代谢和多种组织器官的功能有非常 重要的影响
❖ 药理剂量的激素具有抗炎，抗过敏和抑制免疫等药理 作用
糖皮质激素类药理学
生理效应 糖代谢：糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖 蛋白质代谢：促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质
糖皮质激素类药理学
❖ 抗炎作用
❖
糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原
因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在
炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细
胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症
状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，
延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后
遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功
内分泌系统常用药物
湖南省人民医院全科医学教研室 韩小彤
内分泌系统概念
激素及其相关药物
❖ 下丘脑垂体激素及其类似物 ❖ 肾上腺皮质激素类药 ❖ 胰岛素及口服降血糖药 ❖ 甲状腺激素及抗甲状腺药 ❖ 雄激素及同化激素 ❖ 雌激素及孕激素
肾上腺糖皮质激素类药
❖ 肾上腺糖皮质激素为类固醇化合物，由肾上腺皮质合 成、分泌，具有调节糖，蛋白质和脂肪代谢及抗炎和 抑制免疫作用
❖ .小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量则能抑制由 细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干 扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于细胞 亚群，特别是增强了抑制细胞的作用有关。
糖皮质激素类药理学
❖ 抗休克 ❖ 大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休
克，特别是中毒性休克的治疗，一般认为其作用 与下列因素有关