颅内血管周细胞瘤的影像诊断七例
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
颅内肿瘤影像诊断_课件
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
小脑血管母细胞瘤CT、MR影像诊断
小脑血管母细胞瘤CT、MR影像诊断作者：王伟亮来源：《影像技术》2017年第05期摘要：目的：分析小脑血管母细胞瘤CT、MR影像特征，总结诊断价值。
方法：2014年2月-2016年12月，医院共诊断小脑血管母细胞瘤14例，MR、CT平扫与增强扫描。
结果：患者均表现为小脑半球囊性或实性占位，囊壁强化瘤结节影。
MR诊断分型大囊性小结节型患者10例，3例实性型表现，1例囊实性。
CT检未发现胰腺、肾、腹睾等囊肿与肿瘤，CT平扫典型表现为大囊小附壁结节表现，CT10-20Hu，4例患者表现为囊性区，4例实质性病灶边缘不清，1例肿瘤进入小脑延髓池，增强扫描CT上升15-20Hu，5例实性或混合性增强明显。
CT、MR定位诊断率100%，定性诊断符合率100%。
结论：CT、MR定位、诊断小脑血管母细胞瘤的价值较高，检查后可获得丰富的有关于肿瘤性质、侵袭、大小等信息，为治疗提供依据。
关键词：小脑血管母细胞瘤；CT；MR；诊断中图分类号：R455.2； R445.3； R732.2+3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.23Abstract： Objective： To analyze the cerebellar hemangioblastoma CT， MR imaging features， summarize the diagnostic value. Methods： From February 2014 to December 2016， a total of hospital diagnosis of hemangioblastoma in 14 cases， MR， CT scan and enhanced scan in cerebellar hemisphere. Results： Patients showed cerebellar cystic or solid lesions， cystic wall enhanced tumor nodules. MR diagnosis of large cystic nodules in patients， 3 cases. Type of performance， 1 case of cystic. CT inspection found no pancreas， kidney， testis and abdominal cyst tumor， CT scan showed typical large cyst with small mural nodules， CT10-20Hu， 4 cases showed cystic area， 4 cases of lesion edge clearly， 1 case of tumor into the cisterna magna，enhanced CT increased from 15 to 20Hu， 5 cases were solid or mixed significantly enhanced. CT，MR diagnosis rate was 100%， the qualitative diagnosis rate was 100%. Conclusion： CT， MR，higher value in diagnosis of hemangioblastoma， after examination can get rich a swollen Tumor nature， invasion， size and other information， to provide the basis for treatment.Key Word： Cerebellar Hemangioblastoma； CT； MR； Diagnosis颅内是肿瘤好发部位，中枢神经系统血管母细胞瘤，占颅内肿瘤的0.9-3.5%，占原发性中枢神经系统肿瘤的2%，是小脑肿瘤的第3位，是一种比较少见的颅内肿瘤，来源不明，小脑半球多见，多见于中青年人[1]。
血管周细胞瘤的影像诊断
血管周细胞瘤的影像诊断
冯勇;成官迅;刘婷;张刚
【期刊名称】《南方医科大学学报》
【年(卷),期】2009(029)005
【摘要】目的探讨血管周细胞瘤的影像学特征及诊断价值.方法回顾分析7例经手术和病理证实的血管周细胞瘤的CT和MR]检查资料.结果肿瘤位于右小腿、颈椎、左上纵隔各1例,颅内4例.影像表现为边界清楚的软组织肿块,CT平扫表现为低密度,无钙化;颅外病变表现为长T1和长T2信号,颅内病变T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,占位像明显而水肿轻;肿瘤可见多发囊变区;增强扫描实性肿瘤均显著强化,肿瘤内无明显血管流空现象.结论血管周细胞瘤的影像表现具有一定的特征性,CT和MRI检查有利于定位及定性诊断.
【总页数】3页(P1046-1048)
【作者】冯勇;成官迅;刘婷;张刚
【作者单位】南方医科大学南方医院影像中心,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院影像中心,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院影像中心,广东,广
州,510515;南方医科大学南方医院影像中心,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R816
【相关文献】
1.颅内血管周细胞瘤的影像诊断七例 [J], 肖志军;张长理
2.中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤影像诊断与病理分析 [J], 冯吉贞;尹迎春;李加美
3.侧脑室孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤1例 [J], 韩涛;薛彩强;景梦园;张斌;林晓强;邓靓娜;周俊林
4.原发中枢孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤63例临床病理分析 [J], 张红燕;张倩;胡培珠;崔黎;史慧洋
5.肝转移性血管周细胞瘤1例 [J], 王佩华;王国娟;王兰
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颅脑肿瘤的影像诊断总论
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55
病理性钙化
CT显示钙化敏感，CT值＞100HU；
MRI显示钙化不敏感。①通常为T1WI、 T2WI低信号或等信号(活动质子少)。② T1WI亦可为高信号。钙＜30%浓度，钙化 颗粒表面大。近其表面的水分子的进动频 率接近于Larmor频率，类似于大分子蛋 白质的作用，缩短T1。
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40
鞍区肿块
常见 垂体瘤 36% 胶质瘤 11% 脑膜瘤 10% 颅咽管瘤 9% 动脉瘤 7% 转移瘤 2%
相对少见 表皮样囊肿 生殖细胞瘤 脂肪瘤 Rathke囊肿 蛛网膜囊肿 神经鞘瘤 海绵窦血管瘤 淋巴瘤
少见 组织细胞增多 症
错构瘤 畸胎瘤 脊索瘤 粘液囊肿 炎性假瘤
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41
垂体腺瘤
神经鞘瘤 60%－75%
脑膜瘤 10%
表皮样囊肿 5%
副神经节瘤 2%－10%
动脉瘤及AVM 3%－5%
蛛网膜囊肿 < 1%
其它：少见，如脑干和小脑胶质瘤、
转移瘤、脊索瘤
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表皮样囊肿
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三叉神经瘤
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听神经瘤
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听神经瘤
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三叉神经瘤
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脑实质肿瘤中，胶质瘤最常见；
轴外病变脑膜瘤最常见；
鞍内常见肿瘤为垂体瘤；
小脑桥脑角区常见肿瘤为听神经瘤。
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16
4、临床病史特点
首发症状一般与肿瘤的大小、部位、有无水 肿、出血等有关。继发症状与颅内压增高 有关：
①局部神经功能障碍(最多见)； ②癫痫(常见)； ③头痛(1/3病人)。
肿瘤的七级标准
肿瘤的七级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肿瘤是一种严重的疾病，严重威胁人类健康。
据统计，全球每年有数百万人因肿瘤去世。
为了更好地诊断和治疗肿瘤，医学界制定了一套严格的标准，即肿瘤的七级标准。
这个标准包括了肿瘤的大小、位置、病理类型、分期、转移、生长速度和预后等方面的评估。
本文将对这些七级标准进行详细介绍。
肿瘤的大小是评估肿瘤的一个重要指标。
通常情况下，肿瘤的大小越大，病情越严重。
医学上常用T标记来表示肿瘤的大小，T0表示没有肿瘤，T1-T4表示肿瘤的大小逐渐增大，T4表示肿瘤非常大。
肿瘤的位置也是评估肿瘤的重要指标之一。
肿瘤的位置决定了手术的难易程度和治疗的策略。
不同部位的肿瘤可能会引起不同的症状和并发症。
准确确定肿瘤的位置对于治疗至关重要。
肿瘤的病理类型是区分不同肿瘤的关键指标。
根据病理类型的不同，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤通常生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官，恶性肿瘤则具有侵袭性，可能会迅速扩散到其他部位，危及患者的生命。
第四，肿瘤的分期是预测患者预后的关键指标。
肿瘤的分期通常由TNM系统来确定，T代表肿瘤的大小，N代表淋巴结的受累情况，M代表远处转移情况。
分期越高，预后越差。
第五，肿瘤的转移是肿瘤发展的一个重要环节。
肿瘤一旦发生转移，治疗将变得更加困难，预后也会大大恶化。
及早发现肿瘤的转移对于治疗至关重要。
第六，肿瘤的生长速度也是评估肿瘤的一个重要指标。
一般来说，肿瘤的生长速度越快，恶性程度越高，预后也越差。
通过监测肿瘤的生长速度，可以及早发现肿瘤的恶性转变，采取有效措施进行治疗。
肿瘤的预后是治疗的最终目标。
预后取决于肿瘤的性质、患者的免疫状态、治疗手段等多个因素。
通过对肿瘤的七级标准进行评估，可以更好地预测患者的预后，为治疗提供更科学的依据。
肿瘤的七级标准是肿瘤诊断和治疗的重要依据，对于提高肿瘤治疗效果和提升患者生存率具有重要意义。
希望本文可以帮助读者更加了解肿瘤的七级标准，促进对肿瘤的认识和治疗水平的提高。
头颅CT (6)
三、CT表现
CT表现 ①平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 ②附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 ③钙化（占15%-20%）。 ④邻近骨质改变。 ⑤瘤周水肿。
⑥90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型 环状强化。
⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产 生脑水肿。
1.钙化是少突胶质细胞瘤的特点。约70％的病例 有钙化。钙化可呈局限点片状；弯曲条索状； 不规则团块状；皮层脑回状。
2.少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清楚。 KazneI’等研究了175例少突胶质细胞瘤，其 中混合密度占55．7％，低密度占25．9％，其 余为高密度和等密度。肿瘤周边水肿占37．9 ％，多为轻度水肿。
若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占 位性强。
左额、颞部急性硬膜下血肿
男70岁，头部 外伤约 2 天。
CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影， 邻近组织受压，并向中线移位。 特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板 下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。 血肿范围广，占位性强。
3.少数肿瘤有颅骨改变.
4.增强扫描，低级少突胶质细胞瘤无对比增强，而 间变性和多形性少突胶质细胞瘤的非钙化肿瘤实 质部分，常有密度显著增加，多数为均匀增强， 少数为环形强化。
5.间变性少突胶质细胞瘤钙化少；常见为等密度和 低密度并存；70％～80％出现瘤周水肿；肿瘤囊 变，其出现率随恶性程度增加而增加；肿瘤可以 有出血，可能与钙化的毛细血管脆性增加有关。
听神经鞘瘤为良性肿瘤，恶性者罕见。
二、临床表现特点
主要表现为桥脑小脑角综合征，即病侧听 神经、面神经和三叉神经受损。
脑部肿瘤影像诊断
◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors） 属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 临床与病理 按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈 弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高 影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度， 边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏 诊断与鉴别 约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变 注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ） 系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见 临床与病理 多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏 死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱 影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移 位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤 诊断与鉴别 位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别
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・
论 著 ・
颅 内血 管周 细 胞 瘤 的影 像 诊 断 七 例
肖志 军 张 长 理
【 摘要 】 目的 分析 颅内血管周细胞瘤 （Ｈ Ｐ Ｃ ） 影像 表现 ， 总结其影 像特点 ， 探 讨影像 诊断 的价值 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
法 分析 ７例经手术 切除 、 病理证 实的 Ｈ Ｐ Ｃ， 术前 ５例行 ＭＲ Ｉ 平 扫及增强扫描 ， ２例复发 行 Ｃ Ｔ平 扫及增强扫
描 。结果
７例肿瘤均位 于颅 内脑外 ， 单发 ， 体积较大 ， 边 界清楚 ， 可见分 叶 ， Ｔ 。 ＷＩ 示 肿瘤呈等信号 或稍高信
号， Ｔ ２ ＷＩ 呈等信号 或稍高信号 ， Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ呈稍 高信 号 ， Ｄ ＷＩ 呈不均匀低信号 ， ｃ Ｔ呈稍高密度影 ， 增 强扫描肿瘤实
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体性部分显著强化 ， 内可见斑点 、 片状囊变或坏死 区； ４例 可见脑膜尾 征 ， 肿瘤 内及 周围可见 血管流 空或强化
血管信号 ； 瘤周 水肿 随肿瘤增 大而明显 ； 结论
颅 内血管周细 胞瘤 （ Ｈ Ｐ Ｃ ） 是 一种少见 颅 内脑 外肿瘤 ， 肿瘤形
态不规则 ， 边缘有分 叶， 增强扫描显著强化 ， 内均可见斑点 、 片状囊变 、 坏 死无 强化区 ， 瘤 内无 钙化 ， 肿瘤周边可 见血管流空信 号 ， 肿瘤恶变时 ， 可见大片坏死 出血 ， 肿瘤可侵犯破坏周 围脑组 织和骨组织 ， 但无 骨质增 生。
【 关键词 】 颅 内血 管周 细胞 瘤 ； Ｃ Ｔ 、 磁共振成像 ； 脑膜瘤
中图分类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ３ ５ １ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ １ ９ ９ － ０ ６
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｕ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ・ ｌ ｉ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ０ １ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｚ ｈ ｉ － ｊ ｕ ｎ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｘ ｉ ａ ｏ ｚ ｈ ｉ ５ ３ ０ ９ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ