脂肪肝的诊断治疗指南
《脂肪性肝病指南》
NAFLD
• 至今尚缺乏特效的治疗，根据患者的具体病情采 取个体化的三阶梯疗法。
• 第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD 病例，包括：
①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟； ②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触肝
毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱； ③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述措
为酒精性肝病伴病毒性肝炎
.
（二）临床分型标准
符合酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床 分型如下 • 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和 组织病理学检查基本正常或轻度异常 • 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血 清ALT、AST或GGT轻微异常 • 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和TBiL明显升 高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高；出现 肝衰竭表现则为重症酒精性肝炎 • 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化 学指标改变。
.
（三）影像学诊断
B超规定具备以下3项腹部 超声表现中的两项者为弥 漫性脂肪肝： （1）肝脏近场回声弥漫性 增强（“明亮肝”），回声 强于肾脏 （2）肝内管道结构显示不 清 （3）肝脏远场回声逐渐衰 减
.
诊断标准
CT诊断脂肪肝的依据为 • 肝脏密度普遍减低，肝/脾CT值<1.0。 • 轻度：1.0>肝/脾CT值>0.7 • 中度：0.7≥肝/脾CT值>0.5 • 重度： 0.5≥肝/脾CT值
施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪消退
.
• 第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于NASH ，以防止肝内炎症、坏死和纤维化，以阻止慢性 肝病进展，
• 第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发 症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一有效 的选择。
优思弗治疗脂肪肝的临床实践指南
优思弗治疗脂肪肝的临床实践指南在过去的几年里，脂肪肝已经成为全球范围内的一种常见疾病，影响着大量的人口。
脂肪肝是一种肝脏疾病，其特点是肝脏内脂肪含量异常增加。
这种情况可能会导致肝功能受损，进而引发更严重的肝脏疾病，如肝硬化、肝衰竭等。
因此，对于脂肪肝的治疗非常重要。
优思弗是一种用于治疗脂肪肝的药物，其主要成分是维生素B12和维生素B6。
优思弗通过提供必要的维生素，帮助肝脏代谢脂肪，从而减少肝脏内的脂肪含量。
在本文中，我将详细介绍优思弗治疗脂肪肝的临床实践指南。
我们需要了解脂肪肝的诊断标准。
脂肪肝的诊断主要依据肝脏内脂肪含量的多少。
根据肝脏内脂肪含量的不同，脂肪肝可以分为轻度、中度和重度。
轻度脂肪肝的肝脏内脂肪含量小于6%，中度脂肪肝的肝脏内脂肪含量在6%到12%之间，重度脂肪肝的肝脏内脂肪含量大于12%。
我们还需要了解优思弗的疗效。
根据临床研究，优思弗对于治疗轻度、中度脂肪肝具有一定的疗效。
在治疗过程中，患者需要定期进行肝脏检查，以监测肝脏内脂肪含量的变化。
在大多数情况下，患者在使用优思弗治疗脂肪肝的过程中，肝脏内脂肪含量会有所下降。
在治疗脂肪肝的过程中，医生和患者之间的沟通非常重要。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并定期监测患者的病情变化。
同时，患者也需要积极遵循医生的建议，调整饮食和运动习惯，配合药物治疗。
除了优思弗之外，还有一些其他药物也用于治疗脂肪肝，如胆碱、二甲双胍等。
这些药物的作用机制和疗效各不相同，患者应根据医生的建议，选择适合自己的治疗方法。
在临床实践中，我发现许多患者对脂肪肝的认识存在误区，认为它仅仅是一种轻微的肝脏疾病，不需要过于关注。
然而，脂肪肝的发展轨迹并非如此简单。
它有可能发展为更为严重的肝脏疾病，如肝硬化、肝细胞癌等，因此，早期诊断和治疗至关重要。
作为一名医生，我的任务是向患者传达正确的治疗观念，并提供有效的治疗方案。
在这个过程中，我选择了优思弗作为治疗脂肪肝的药物，因为它在临床上的表现相当出色。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(完整版)
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（完整版）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的I 陆床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD 现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD 的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础仁，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3 个级别5 个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1] ，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》。
本《指南》只是帮助医师对NAFLD 的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD 诊疗中的所有问题。
因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具休病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD 的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准[2，3]凡具备下列第1 一5 项和第6 或第7 项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。
2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、月干脾肿大等非特异性症状及体征。
4. 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。
5. 血清转氨酶和Y 一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5 倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。
医学专题讲座：脂肪肝的诊断与治疗PPT课件
课件
目录 诊断脂肪肝的方法 脂肪肝的治疗方法 预防脂肪肝的方法 结论
诊断脂肪肝的 方法
诊断脂肪肝的方法
脂肪肝的定义：指肝脏中脂肪含量 超过正常范围的一种疾病。 临床表现：脂肪肝患者可能出现疲 劳、上腹部不适等症状。
诊断脂肪肝的方法
体格检查：脂肪肝患者可能出 现肝大、肝硬、肝区压痛等体 征。
影像学检查：超声、CT、MRI等 影像学检查可用于诊断脂肪肝 。
诊断脂肪肝的方法
实验室检查：血液生化指标如 ALT、AST、GGT、血脂等可辅助 诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脂肪肝的治疗 方法
脂肪肝的治疗方法
生活方式干预：合理饮食、适 度运动、戒酒等可以改善脂肪 肝。
药物治疗：针对不同病因和病 情，医生可以选择使用药物进 行治疗。
脂肪肝的治疗方法
并发症治疗：对于脂肪肝合并其他 疾病的患者，需针对并发症进行治 疗。 随访管理：定期随访患者，监测病 情变化，调整治疗方案。
预防脂肪肝的 方法
预防脂肪肝的方法
合理饮食：控制热量摄入，减 少高脂、高糖食物的摄入。
适度运动：保持适量的体力活 动，促进脂肪代谢。
预防脂肪肝的方法
戒酒限酒：酒精是导致脂肪肝 的重要原因之一，需戒酒或限 制饮酒。
避免药物滥用：某些药物对肝 脏有损害作用，需慎用或避免 滥用。
结论
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脂肪肝怎么治好得快
脂肪肝怎么治好得快脂肪肝是由于肝细胞内积累大量脂肪而引起的肝脏疾病。
早期脂肪肝症状不明显，但如果得不到及时治疗，会发展为肝纤维化，甚至肝硬化。
因此，及时治疗脂肪肝至关重要。
下面，本文将为您介绍脂肪肝的治疗方法和注意事项，以便帮助您更好地了解和应对这种疾病。
脂肪肝的治疗方法1. 生活习惯调整饮食方面：脂肪肝患者应避免暴饮暴食，减少肉类、油腻食物和高热量食物的摄入，多吃蔬菜、水果，适度增加蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆制品等。
运动方面：适当的运动可以有效减轻体重、降低血脂和胆固醇，有利于缓解脂肪肝。
建议选择轻度运动如散步、慢跑、太极拳等，可有效降低患者的胰岛素敏感度，帮助脂肪排泄。
2. 药物治疗目前，临床上常用的药物治疗主要包括类脂质调节药和抗氧化剂。
其中，较常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物和非甾体类抗炎药物等，可有效降低血脂水平。
而抗氧化剂如维生素E、N-乙酰半胱氨酸等，能够减轻肝细胞受损程度，并减少脂肪肝病变程度，有助于保护肝脏。
3. 中医药治疗中医药治疗脂肪肝主要从整体上调理脏腑阴阳平衡，改善肝胆功能，目前主要利用中药的清热、活血、利水、固肾和促进胆汁排放等功能治疗脂肪肝。
具体中药方剂如龙胆泻肝汤、苦参丸、枇杷叶等。
4. 手术治疗如果患者的脂肪肝已经发展到肝硬化或肝癌等严重程度，非手术治疗效果不明显，可能需要考虑手术治疗。
常见的手术治疗方法包括肝移植、门脉血流分流手术、腹腔动脉介入手术等。
脂肪肝治疗注意事项1. 饮食要注意脂肪肝患者必须注意饮食习惯，避免过度摄入热量和脂肪，保证适量摄入蛋白质、维生素和微量元素等营养素。
同时，应尽量选择清淡、易于消化的食物，并且避免喝酒。
2. 控制体重与肥胖者相比，体重较轻的脂肪肝患者，病情会有明显改善。
因此，控制体重是治疗脂肪肝必不可少的重要环节。
戒烟、戒酒，平衡饮食，同时进行适量的锻炼，对控制体重有益。
3. 切忌过度劳累脂肪肝患者要注意休息，避免长时间久坐或站立，减轻肝脏负担，避免劳累加重病情。
脂肪肝吃什么药能治愈
脂肪肝吃什么药能治愈脂肪肝是由于脂肪在肝脏内的积累而导致的肝脏疾病。
它通常和高血脂、高血压、肥胖和糖尿病等代谢疾病有关。
如果不及时治疗，脂肪肝还可能导致肝硬化和肝癌等严重疾病。
因此，对于脂肪肝患者来说，早期治疗非常重要。
本文将介绍脂肪肝的治疗方法、注意事项和药物治疗。
一、治疗方法：1.改变饮食习惯：脂肪肝患者需要通过饮食调节，减少脂肪的摄入，例如减少油炸、烤肉、甜点等食品的摄入。
同时，推荐增加水果、蔬菜、全麦面包等高纤维和低热量的食物，尤其是富含维生素E和C的食物，有助于减少肝脏细胞受到氧化损伤。
2.进行适量运动：适当的运动可以促进代谢，减少脂肪的积累，并有利于改善肝功能。
对于脂肪肝患者来说，应选择适合自己的运动形式和强度，建议坚持每周至少3次的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
3.治疗基础疾病：高血脂、高血压、糖尿病等病因可以导致脂肪肝的发生，控制这些疾病可以有效减轻肝脏负担和改善肝功能。
4.药物治疗：对于一些严重的脂肪肝患者，建议进行药物治疗，以促进脂肪代谢和修复肝细胞。
常用的药物包括：维生素E、丙戊酸、诺贝特等。
二、注意事项：1.戒酒：酒精是导致脂肪肝发生、进展的重要因素之一。
酒精会直接影响肝细胞，减缓脂肪代谢，影响肝脏的排毒功能。
因此，脂肪肝患者需要坚决戒酒，并严格禁止饮酒。
2.控制体重：肥胖是导致脂肪肝的主要原因之一。
脂肪肝患者需要注意控制体重，减轻肝脏负担。
3.避免食用高热量食物：过量摄入高热量、高脂肪的食物，容易加重脂肪肝的病情，增加肝脏受损的风险。
因此，脂肪肝患者需要避免食用高热量食物。
4.避免使用有害药物：某些药物或化学物质的毒性作用容易导致肝损伤。
因此，脂肪肝患者需要避免接触或使用有害的药物或化学物质。
三、药物治疗：1.维生素E：维生素E具有抗氧化作用，通过抑制自由基的产生和损害肝细胞的膜结构，可以保护肝脏，促进肝细胞修复，降低肝脏炎症和纤维化程度。
每天口服400IU维生素E治疗脂肪肝，可以有效改善脂肪肝患者的病情。
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南一、本文概述随着生活方式的改变和肥胖症的日益流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内最常见的慢性肝病之一。
本文旨在提供一份全面而系统的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，为临床医生和研究者提供最新的诊疗策略和研究进展。
本文首先概述了NAFLD的流行病学、病因学和病理生理学，然后从临床表现、实验室检查、影像学诊断以及病理诊断等方面详细描述了NAFLD的诊断流程。
接下来，文章重点介绍了NAFLD的治疗策略，包括生活方式干预、药物治疗以及新兴的非侵入性治疗和手术治疗方法。
本文还讨论了NAFLD患者的管理和随访，以及预防NAFLD的策略。
文章总结了当前NAFLD研究的热点和未来的发展方向，以期为临床医生和研究者提供有益的参考。
二、疾病概述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。
随着全球肥胖和代谢综合征流行率的增加，NAFLD现已成为发达国家及部分发展中国家慢性肝病和肝硬化最常见的原因，并被认为是导致HCC的第二大病因。
NAFLD不仅影响肝脏，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及慢性肾脏疾病等密切相关。
因此，对NAFLD的深入研究及早期干预具有重要的公共卫生意义。
NAFLD的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查进行综合判断。
临床表现上，多数NAFLD患者无症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。
实验室检查可发现肝功能异常，但通常无特异性。
影像学检查如超声、CT和MRI等可用于诊断NAFLD，其中超声检查因操作简便、经济无创、可重复性好等优点而成为首选检查方法。
然而，影像学检查难以区分单纯性脂肪肝和NASH，因此对于疑似NASH的患者，建议进行病理学检查以明确诊断。
脂肪肝喝点什么药好
脂肪肝喝点什么药好脂肪肝是指肝脏内脂肪的沉积超过正常范围，严重者可导致炎症和组织损伤，加重肝损害甚至肝硬化。
所以，脂肪肝的治疗非常重要。
本文将着重介绍脂肪肝的治疗方法、注意事项和适合的药物。
一、治疗方法1.改变生活方式改变生活方式是治疗脂肪肝的第一步。
例如控制饮食，增加运动量等。
(1)控制饮食饮食是影响脂肪肝的一个重要因素。
建议脂肪肝患者少吃脂肪、高热量、高糖分的食物，多吃水果、蔬菜、粗粮和蛋白质含量丰富的食物。
尤其是要少吃动物肝脏，因为动物肝脏含有丰富的维生素A，补充过量会导致毒性沉积，加重肝损害。
(2)增加运动量适当的运动可以消耗体内多余的脂肪，对脂肪肝有益处。
可以尝试进行有氧运动，例如散步、跑步、游泳等。
2.药物治疗药物治疗脂肪肝需要根据患者的具体情况来选择，可以是改善代谢、护肝、抗氧化等方面的药物。
(1)改善代谢的药物例如胰岛素增敏剂和胰岛素分泌剂等，可以改善糖代谢和脂肪代谢，降低血糖、血脂，抑制脂肪在肝脏内的沉积。
需要患者在医生的指导下使用，以避免低血糖等副作用。
(2)护肝药物护肝药物可以促进肝细胞再生，减少肝细胞损伤，促进肝脏修复。
例如，大黄、茵陈、决明子等。
(3)抗氧化药物脂肪肝患者的氧化应激情况较高，抗氧化药物可以减轻体内氧化应激。
例如维生素E、硫辛酸、木糖醇等。
二、注意事项1.严密监控疾病进展脂肪肝需长期治疗，因此需要定期进行体检和监测肝功能，了解疾病进展情况，及时调整治疗方案。
2.避免过量饮酒在治疗过程中应避免过量饮酒，因为酒精会加重肝损害，加剧脂肪沉积。
3.避免肝毒性药物脂肪肝患者应避免使用具有肝毒性的药物，例如对乙酰氨基酚等，以免加重肝损害。
4.避免过度饱食过度饱食容易导致脂肪肝，因此应避免过度饱食和长时间空腹。
5.注意情绪管理情绪紧张、忧虑、抑郁等情绪不良会影响免疫系统和内分泌系统，增加脂肪肝的发生率。
因此，脂肪肝患者应注意放松情绪，保持愉悦的心态。
三、适合的药物1.乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺是一种对肝脏有保护作用的药物，可以减轻肝脏的炎症和损伤，改善肝细胞功能。
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2020/3/1
41
治疗监测
自我验效与监测:饮食控制、运动(III)
原发病和相关症状、体征评估：每月体重下降 ＞5kg，导致脂肪肝加重，肝衰竭(III)
代谢综合征的组成及程度评估(III) 肝酶和肝功能储备评估（Child-pugh分级，
饮食/锻炼/控制 血脂
2020/3/1
疑肝硬化 者
肝纤维化指标、年 龄、ALT/AST比值， 血小板低、低白蛋 白血症，高危因素： 肥胖、糖尿病、年 龄>45岁，女性
肝功能不正常 疑NASH或肝硬化
肝活检
针对性 治疗
43
酒精性肝病诊治指南
(Alcoholic liver disease,ALD)
中华医学会肝病分会. 中华肝病病杂志2006;14(3):164-6
2020/3/1
23
单纯性脂肪肝(脂肪变分4度)
病变肝细胞% F0: <5% F1: 5%-30% F2: 31%-50% F3: 51%-75% F4: >75%
2020/3/1
24
NASH炎症程度分3级
G0：无炎症 G1：腺泡少数肝细胞气球样变，散在灶
性坏死 G2：腺泡明显肝细胞气球样变，灶性坏
2020/3/1
11
非酒精性单纯性脂肪肝诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女)
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂 肪肝的特定疾病 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症 状，可伴肝脾肿大
肝功能检查基本正常
选用贝特类-降TG为主(非诺贝特-立平脂, 吉非贝特-诺 衡, 苯扎贝特-必降之)、他汀类-降TC为主(辛伐他汀-舒 降之, 洛伐他汀-美降之)或普罗布考(丙丁酚,降TC为主, 抗氧化)等药物
降血脂药有肝毒性
2020/3/1
36
治疗对策:护肝药(II 1-3)
适用于经3-6月基础治疗无效者及肝活检证 实NASH者
*除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导 致脂肪肝的特定疾病
*除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛 等症状，可伴肝脾肿大
*有代谢综合征相关症和脂肪性病史
*影象学符合肝硬化诊断标准
*肝组织学符合肝硬化诊断标准
2020/3/1
14
脂肪肝的B超诊断标准
具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性 具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性
2020/3/1
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易善复
高脂血症
HTGL↓
肝细胞内TG合成↑
LPL↓
VVLLDDLL合合成成及障降碍解
TG在肝内堆积↑↑
高TG血症 VLDL代谢障碍
脂肪肝
HTGL：肝甘油三脂酶 LPL：脂蛋白脂酶 TG：甘油三脂 VLDL：极低密度脂蛋白
2020/3/1
40
治疗对策：肝移植
适用于终末期肝病及失代偿期肝硬化者 肝移植前筛查代谢情况,防移植后急性
非酒精性脂肪肝诊治指南
(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)
佛山市第一人民医院感染科
2020/3/1
1
肝病的分类
病毒性肝炎
非酒精性脂肪肝
酒精性肝病
代谢性肝病
药物性肝病
免疫性肝病
2020/3/1
2
脂肪肝(fatty liver disease FLD)定义
2020/3/1
8
临床分型
非酒精性单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎(NASH) 非酒精性脂肪性肝硬化
(NASH相关肝硬化)
2020/3/1
9
脂肪肝的后果
非酒精性脂肪肝的病情演变
脂肪肝 纤维化 肝硬化
脂肪堆积 疤痕组织 结缔组织生成
致肝肿大
形成
破坏肝细胞
可逆转 疤痕组织 病变不可逆转
无法逆转
病理组织学分期可分为单纯性脂肪肝、脂肪 性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化
2020/3/1
20
脂肪肝的病理改变
大泡性肝活检的指征
*临床怀疑肝硬化者
*伴危险因素者 肥胖、糖尿病 年龄>45岁 AST / ALT >1
*可先改善饮食习惯、降血脂治疗，如转氨酶依 旧升高，肝活检确定肝脏病理类型
2020/3/1
10
非酒精性脂肪肝总体临床诊断标准
具备第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断 无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男) <70g(女) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特 定疾病 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴 肝脾肿大 可有超重,内脏性肥胖,高血糖,高血压,高血脂等代谢综合征相关症 血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GT等水平增高 肝脏影象学符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
选用多烯磷脂酰胆碱（易善复）、Vit E、 水飞蓟素(黄酮甙) 和熊去氧胆酸等，不主 张联用多种护肝药
2020/3/1
37
易善复的组成
多烯磷脂酰胆碱 (PPC) - 双亚油酰 (18:2-18:2) PC (DLPC) - 棕榈基亚油酰 (16:0-18:2) PC (PLPC) - 油酰亚油酰 (18:1-18:2) PC (OLPC) - 亚油酰 (18:3-18:2) PC (LLPC) - 硬脂酰亚油酰 (18:0-18:2) PC (SLPC) - 棕榈基油酰 (16:0-18:1) PC (POPC) - 硬脂酰花生四烯酰 (18:0-20:4) PC (SAPC)
MELD评分） 影象学(III) 血清纤维化标记物及其他肝炎症指标(III) 肝活体组织学(III) 基础治疗和药物不良反应(III)
2020/3/1
42
脂肪肝的临床诊治程序
ALT升高；胰岛素抵抗，影 像学（B超、CT、MRI）提 示脂肪肝，应筛查
追踪观 察
无
脂肪肝危险因 素
有，临床诊断
2020/3/1
4
代谢综合症和脂肪肝
代谢综合症（肥胖、糖尿、高血脂、胰 岛素抵抗等症）占人群15%，日益受重视
非酒精性脂肪肝是其中重要一环，关系 尚需更多研究
2020/3/1
5
病理学基础
*遗传－环境－代谢相关因素 *以肝细胞脂肪变性为主的广谱临床病理综合征 *全身性疾病在肝脏的病理改变 *相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症 状，可伴肝脾肿大
有代谢综合征, ALT水平升高，持续4周以上
影象学符合脂肪性肝炎诊断标准
肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准
2020/3/1
13
非酒精性脂肪性肝硬化诊断标准
具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断
*无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女)
NASH和肝衰竭)
2020/3/1
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治疗对策：胰岛素增敏剂(II 1-3)
适用于2型糖尿病, 糖耐量损害,内脏性肥 胖者
选用双胍类:二甲双胍(降糖片),苯乙双胍 (降糖灵)和噻唑烷二酮类(吡格列酮等胰 岛素增敏剂)等药物
2020/3/1
35
治疗对策:降血脂药( II 1-3)
适用于血脂紊乱经基础和减肥、降糖药3-6月无效者及 有2个以上危险因素者
结果明显的非对照试验 权威专家的观点，描述性流行病学
2020/3/1
31
治疗：最初评估
相关危险因素，证实NAFLD诊断 NAFLD/NASH肝脏脂肪变，炎症和纤维
化程度 代谢综合症累及其他器官情况 其他：家族史、环境因素、生活方式、
服药史、医患配合等
2020/3/1
32
治疗对策
防治原发病和相关危险因素(III) 基础治疗：饮食控制、运动、纠正不良
2020/3/1
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静态性NASH病理特点 肝细胞核糖原化
2020/3/1
29
*Child NASH **NASH-Silent
2020/3/1
30
循证医学临床证据级别
级别 定义
Ⅰ Ⅱ- 1 Ⅱ- 2 Ⅱ- 3
Ⅲ
随机对照临床试验 非随机的对照临床试验 队列或病例对照分析研究 不同时间的病例系列分析
合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等
2020/3/1
6
发病机理
高脂血症
HTGL↓
肝细胞内TG合成↑
LPL↓
VLDL合成障碍
TG在肝内堆积↑↑
高TG血症 VLDL代谢障碍
脂肪肝
HTGL：肝甘油三脂酶 LPL：脂蛋白脂酶 TG：甘油三脂 VLDL：极低密度脂蛋白
2020/3/1
7
脂肪肝患病率
正常人群:约10%随年龄上升，男>女 肥胖人群:60-95% 糖尿病患者:28-55% 高脂血症:20-92% －－国内报告呈上升趋势--
死增多，门管区轻—中炎症 G3：腺泡广泛肝细胞气球样变，灶性坏
死明显，门管区炎症伴门管周围炎症
2020/3/1
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NASH肝纤维化分4期
S0：无纤维化 S1：腺泡局灶性或广泛的窦周/细胞纤维
化 S2：纤维化扩展至门管区，局灶或星芒
纤维化 S3：纤维化扩展至门管区周围，局灶或
广泛桥接纤维化 S4：肝硬化
Farrell, J Gastoenterol & Hepatol 2003,18:124