50例甲状舌管囊肿患者手术治疗及减少复发观察分析
甲状舌骨囊肿再次手术治疗的探讨(附42例分析)
甲状舌骨囊肿再次手术治疗的探讨(附42例分析)【摘要】目的探讨甲状舌骨囊肿的手术治疗技巧，方法总结2000年1月至2010年9月入院诊断甲状舌骨囊肿切除术后复发行再次手术治疗的42例患者临床资料。
42例患者在外院行甲状舌管囊肿原发灶单纯囊肿切除或囊肿部分切除术，再手术时行局部亚甲蓝染色，沿瘘管追溯至舌骨根部，切除甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨并缝扎舌盲孔根部组织。
结果术后病理检查残留组织为囊壁样组织(甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨、肌肉组织)，术后随访1~6年，未见复发病例。
结论甲状舌骨囊肿是颈部常见的先天性疾病，因其不规范手术，术后残留率高，有反复发作的特点，经局部扩大切除范围及残留瘘管染色，彻底切除瘘管上皮组织是必要的。
【关键词】甲状舌骨囊肿；瘘管；再手术；亚甲蓝染色甲状舌管是胚胎时期甲状腺自舌盲孔处下降至正常甲状腺位置的一个通道，正常情况下，出生后即闭锁，未闭锁后迷走的甲状腺残余细胞可能形成异位甲状腺；分泌物潴留即可形成甲状舌骨囊肿［1］。
所以甲状舌管一般位于颈前浅肌层的深面，甲状舌骨囊肿是颈部常见的先天性疾病，最为有效的治疗方法是手术切除［2］。
因其不规范手术，有反复发作特点，常需再次手术。
我院近10年收治甲状舌骨囊肿切除术后复发行再次手术治疗的42例患者临床资料，我们对其进行分析和总结，探讨甲状舌骨囊肿再手术的适应证及必要性。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2000年1月至2010年9月共收治甲状舌骨囊肿切除术后复发再手术患者42例，术后病理证实残留组织为囊壁样组织(甲状舌骨囊肿残留及部分舌骨、肌肉组织)，其中男18例，女24例，男女比为1∶1.3，年龄12～46岁，平均29岁。
所有患者均在外院行局部切除手术后一年内复诊并接受第二次手术手术。
1.2 首次手术方式局麻下颈前囊肿剥除术19例，全麻下甲状舌骨囊肿切除并结扎瘘管23例，术后病理会诊均为甲状舌骨囊肿，经入院检查颈前切口下囊肿复发13例，切口上缘舌根部复发16例，切口感染不愈合，伴颈部囊肿样改变10例，单纯切口不愈合伴清水样物流出，超声检查未见占位病变3例。
甲状舌管囊肿(瘘)手术治疗及预防和减少术后复发的临床分析
甲状舌管囊肿(瘘)手术治疗及预防和减少术后复发的临床分析周博;陈妮娜;崔振英;周诗侗;李靖;后群【摘要】Objective To explore therapies for clinical diagnosis, treatmentof thyroglossal duct cyst (fistu-la), and to investigate measures for preventing and reducing recurrence. Methods The clinical data, surgical and postoperative treatment, and therapeutic efficacy of 56 patients with thyroglossal duct cyst (fistula) cases were analyzed. Results The surgeriesin all the patients were conducted under general anesthesia, and incisions healed without complications. Thyroglossal duct cyst (fistula) was confirmed in all the patients by postoperative pathology without malignancy. The patients were followed up for 6~24 months, with the recurrence rate of 1.78%. Conclusion Surgery is the most effective treatment for thyroglossal duct cyst (fistula). Incomplete surgery is the most fundamental reason for recurrence. The key to prevent and reduce recurrence is to master the pathogenesis of thyroglossal duct cyst (fistula), avoid surgery in acute inflammation, select appropriate surgical approach, and resect fistula completely.%目的探讨甲状舌管囊肿(瘘)临床诊治方法及预防和减少术后复发的措施.方法对我科收治的56例甲状舌管囊肿(瘘)患者的临床资料、手术治疗及术后疗效进行分析.结果本组病例均在全麻下行手术切除,术后切口一期愈合,无手术并发症,术后病理均证实为甲状舌管囊肿(瘘),未发现恶变；术后随访6～24个月,有1例复发,术后复发率为1.78％.结论手术是甲状舌管囊肿(瘘)最主要、最有效的治疗方法,手术不彻底性是导致术后复发最根本的原因；掌握甲状舌管囊肿(瘘)发病机理,避免急性炎症期手术,可有效减少术后复发,而选取适宜的手术方式,彻底切除瘘管,则是预防和降低术后复发的关键.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)004【总页数】3页(P58-60)【关键词】甲状舌管囊肿;外科手术;复发;预防【作者】周博;陈妮娜;崔振英;周诗侗;李靖;后群【作者单位】红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,云南个旧661000;红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,云南个旧661000;红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,云南个旧661000;红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,云南个旧661000;红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,云南个旧661000;红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科,云南个旧661000【正文语种】中文【中图分类】R653甲状舌管囊肿(瘘)是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的，可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位，甲状舌瘘管的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈前正中线上或稍偏一侧。
甲状舌管囊肿或瘘术后复发的预防措施
甲状舌管囊肿或瘘术后复发的预防措施*导读：手术是甲状舌管囊肿或瘘唯一治愈手段。
因此，预防术后复发的关键是术中正确的处理。
……
(1) 利用好术中美蓝示踪，尽量切净小的分支或瘘管。
在进行美蓝示踪时，大的囊肿或瘘管只要细致操作，防止美蓝污染术野，一般可有很好的效果。
对于小的囊肿或小的瘘管，可结合术前的B 超定位分析，不注射美蓝。
然后在分离时不要牵拉断瘘管或小分支，沿分支或瘘管分离到舌骨后，切除舌骨中段约1. 5 cm。
电凝舌骨断端，然后环形缝扎。
(2) 舌骨切除的范围要足够。
从甲状舌管囊肿的胚胎发育来看，囊肿和瘘的瘘管并不都从舌骨中央穿出。
可从舌骨体中段的不同部位穿出，亦可不穿出舌骨而穿过周围组织。
其瘘管可为多根或单根。
Horisawa 等发现，在舌骨水平，甲状舌管最远的分支距中线距离是0. 24～0. 96 cm。
因此要求切除舌骨至少1. 0 cm ，并切除其附着组织。
一般切除舌骨1. 5 cm 左右。
(3) 对于反复感染或复发的病例，是首先要控制好感染，待炎症消退2月后手术。
其次，术中尽可能切除所有的瘢痕组织、瘘管和囊壁，如不能切除的可以用电凝烧灼。
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甲状舌管囊肿或瘘的术后复发原因分析
甲状舌管囊肿或瘘的术后复发原因分析*导读：本病术后复发可因处理方式不同而差别甚大，Ein报道单纯切除囊肿或瘘管的复发率高达50%。
采用切除舌骨中段及舌盲孔段病变组织后。
已降至3%～4%。
……分析其术后复发原因有:(1) 对甲状舌管囊肿与瘘管部位变异及对其胚胎发生学认识不足，术中仅单纯摘除囊肿或瘘管未切除舌骨或切除范围不够，导致了术后复发。
甲状舌骨囊肿形成在胚胎期甲状腺发生过程中，胚胎发育至第3 周时，在原口腔的底部发生甲状腺管，下行至颈部其下端发生甲状腺。
胎儿发育第5 周时，甲状舌管即行退化，失去管腔，变为实性的纤维条索，其口腔端残留为舌根部的盲孔。
如甲状腺舌管退化不全，出生以后即可肿大成囊肿。
如囊肿感染可能破溃形成经久不愈的瘘管。
同时甲状舌管退化时，左右两侧软骨性舌骨融合，可使甲状舌管位于舌骨背、腹侧或被包围其中。
在舌骨中部或骨膜内，常有不规则、覆有上皮的管囊，致使甲状舌管与舌骨的位置关系变化大。
综上所述，可见甲状舌管囊肿(瘘管) 和舌骨关系密切，其与舌骨的位置关系也有很大的变异。
但一些基层医师对此认识不足，仅将此病看成一个单纯的囊肿或瘘管去治疗，手术中仅摘除了囊肿或瘘管，未处理舌骨，导致了术后的复发。
(2) 感染控制不佳。
甲状舌管囊肿或瘘管长期反复感染，感染后的组织充血、水肿、组织脆弱，分离时稍不得法，瘘管、小分支极易离断，导致瘘管残留引起复发。
(3) 术中未用美蓝示踪。
术中使用美蓝示踪可以显示出瘘管的小分支，避免遗漏小的瘘管引起复发。
无炎症囊壁或瘘管与正常组织的颜色很接近，不易分辨。
而反复感染的囊肿或瘘管周围组织有粘连又不易分离。
因此单纯经验摘除，就有可能遗漏小的瘘管。
甲状舌管囊肿术后复发原因分析及处理
甲状舌管囊肿术后复发原因分析及处理发表时间：2011-07-20T11:08:13.310Z 来源：《求医问药》2011年第5期供稿作者：王飞[导读] CT诊断颈部瘘管可以清楚显示其发生和复发的因素，包括部位、形态、范围及与周围结构的关系王飞(浙江省丽水市缙云县人民医院浙江丽水 321400) 【中图分类号】R766.04 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）05-0028-01甲状舌管囊肿是颈部常见的先天畸形，发生最多部位是位于舌骨与甲状腺之间，也有少数发生于舌根舌盲孔处。
现将1998年3月至2011年4月于本院外科及耳鼻喉科开展的甲状舌管囊肿摘除术后复发共计8例病例临床资料总结如下，以提高对甲状舌管囊肿术后复发的认识。
1 原因 1.1 甲状舌管囊肿及瘘类型复杂，主要有囊肿-管道型、囊肿-管道-囊肿型、瘘管-囊肿-管道型等，术前对囊肿或瘘管的大小、走行估计不足[1]，手术不够精细，致细小瘘管残留，容易复发。
1.2 舌骨中段处理不当。
注入美蓝后有时可见舌骨内有多个蓝点，可能就标志着瘘管的细小分支。
术中若不切除中段舌骨或过短，导致残留。
1.3 未准确切除舌骨与舌盲孔之间的瘘管。
1.4 多次感染或切排、手术造成瘢痕增生粘连，解剖界限不清，病变组织剥离困难，造成残留。
1.5 甲状舌管囊肿通常位于舌骨的尾侧中线上，因此应注意舌骨下方的分支[2]。
1.6 手术过分剥离囊壁及瘘管，细小的分支容易残留于周围组织中[3]。
过分牵拉致纤维状管道断裂，也容易导致遗留管道组织。
1.7 囊肿发生于舌根部位，有些患者不愿颈部留有瘢痕，要求口内入路手术，由于术野和器械的限制，手术不能彻底，易导致复发[4]。
1.8 囊肿可位于沿甲状舌管线路的任何位置，囊肿上下方都可能存在瘘管，囊肿大部分位于舌骨区，一般位于瘘管末端，由瘘管末端扩张而成，少部分瘘管经过舌骨经过舌骨向下延伸，囊肿不在瘘管的末端。
如果对这种病理情况不了解，手术时仅将囊肿、舌骨及舌骨以上的瘘管切除，遗漏了囊肿下方的瘘管，将导致复发。
反复复发的舌根部甲状舌管囊肿诊治分析
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１８ꎬＶｏｌｕｍｅ１８ꎬＮｕｍｂｅｒ６临床交流反复复发的舌根部甲状舌管囊肿诊治分析郑建文 何云生㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨反复复发的表现为舌根部囊肿的甲状舌管囊肿的诊治方案ꎮ方法㊀本科２０１５年１月~２０１７年３月共收治５例反复复发的舌根部甲状舌管囊肿患者ꎬ均进行甲状腺Ｂ超及颈部ＭＲＩ检查ꎬ行颈外径路甲状舌管囊肿切除术ꎮ结果㊀所有患者均一次性完整切除甲状舌管囊肿及瘘管ꎬ均病理确诊为甲状舌管囊肿ꎮ术后均随访１年以上ꎬ无复发ꎮ结论㊀舌根部或会厌隙的囊性肿块首次就诊时必须对患者进行甲状腺Ｂ超及颈部ＭＲＩ等相关检查ꎬ明确病变部位ꎬ如为舌根部甲状舌管囊肿ꎬ则须行经外径路彻底切除甲状舌管囊肿ꎬ以减少复发ꎮʌ关键词ɔ㊀甲状舌管囊肿ꎻ舌根ꎻ颈外径路手术Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌｉｎｇｕａｌｒｏｏｔｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔ㊀ＺＨＥＮＧＪｉａｎ￣ｗｅｎꎬＨＥＹｕｎ￣ｓｈｅｎｇ.㊀ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＨｕｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｕｚｈｏｕ３１３０００ꎬＣｈｉｎａ㊀Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＨＥＹｕｎ￣ｓｈｅｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｈｙｓ０６５４＠ｓｉｎａ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔｗｉｔｈｔｏｎｇｕｅｂａｓｅｃｙｓｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｒｏｏｔｌｉｎｇｕａｌｔｕｂｅｃｙｓｔｉｎｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｔｏｎｇｕｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎＪａｎ.２０１５ａｎｄＭａｒ.２０１７.ＡｌｌｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｙｒｏｉｄＢ￣ｍｏｄｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.Ｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔｂｙｅｘｔｅｒｎａｌｃｅｒｖｉｃａｌｐａｔｈｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔａｎｄｆｉｓｔｕｌａａｔｏｎｅｔｉｍｅａｎｄｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｃｙｓｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ.Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎｏｎｅｙｅａｒｓꎬｗｉｔｈｏｕｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅｃｙｓｔｉｃｍａｓｓｏｆｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｔｏｎｇｕｅｏｒｔｈｅｅｐｉｇｌｏｔｔｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｘａｍｉｎｅｄａｔｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅｂｙｔｈｙｒｏｉｄＢｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌＭＲＩꎬｓｏａｓｔｏｍａｋｅａｃｌｅａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｓｕｃｈａｓｔｈｅｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔｉｎｔｈｅｒｏｏｔｏｆｔｈｅｔｏｎｇｕｅ.Ａｎｄｔｈｅｒａｄｉｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔｍｕｓｔｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｎｅｃｋｐａｔｈｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＴｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔꎻＴｏｎｇｕｅｂａｓｅꎻＥｘｔｅｒｎａｌｃｅｒｖｉｃａｌｒｏｕｔｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ作者单位:浙江省湖州市中心医院耳鼻咽喉科㊀湖州㊀３１３０００通信作者:何云生(Ｅｍａｉｌ:ｈｙｓ０６５４＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ)ＤＯＩ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.０１５㊀㊀甲状舌管囊肿是颈部正中的常见先天性疾病ꎬ可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘任何部位ꎬ多数在舌骨下方颈前中线附近ꎬ发生于舌根者较少见ꎮ由于发生于颈前中线的甲状舌管囊肿位置多较表浅ꎬ颈部手术多能达到彻底切除ꎬ不易复发ꎮ而发生于舌盲孔的甲状舌管囊肿多表现为舌根部或会厌隙囊性肿块ꎬ易误诊为舌根或会厌囊肿而采取不恰当的手术方式ꎬ导致疾病反复复发ꎬ迁延不愈ꎮ本文就本科２０１５年１月~２０１７年３月收治的５例反复复发的舌根部甲状舌管囊肿进行分析ꎬ探讨舌根部甲状舌管囊肿的诊断与治疗ꎬ以减少误诊和术后复发ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀资料㊀反复复发的舌根部甲状舌管囊肿５例ꎬ其中男性３例㊁女性２例ꎻ年龄１５~３９岁ꎻ病程６个月~１０年ꎮ临床表现:单纯咽部异物感３例ꎬ咽部异物感伴痰多１例ꎬ咽部异物感伴间断呼吸不畅１例ꎮ颈部查体均未及明显肿块ꎮ电子喉镜检查:均于会厌隙舌根部见囊性肿物(图１)ꎬ其中２例位于会厌隙正中ꎬ２例位于中线偏一侧ꎬ１例间断呼吸不畅者囊肿填塞整个会厌隙ꎮ５例患者均于外院诊断为舌根或会厌囊肿ꎬ在支撑喉镜下行多次囊肿切除术ꎬ其中手术３次２例ꎬ２次２例ꎬ１次１例ꎮ图１.㊀电子喉镜检查:会厌隙舌根部见囊性肿物１.２㊀方法㊀入院后５例患者均予甲状腺Ｂ超检查ꎬ提示甲状腺位置㊁大小正常ꎬ排除异位甲状腺ꎮＭＲＩ检查可见舌根部类圆形长Ｔ１长Ｔ２信号(图２Ａ)ꎬ舌根正中可见管状长Ｔ１长Ｔ２信号与类圆形肿块相连(图２Ｂ㊁２Ｃ)ꎬ诊断为甲状舌管囊肿ꎮ完善术前相关检查ꎬ排除手术禁忌ꎮ５例患者均在插管全身麻醉０２４下行颈外径路甲状舌管囊肿切除术ꎮ采用Ｓｉｓｔｒｕｎｋ术式ꎬ切除部分中段舌骨体ꎬ见５例囊肿均有瘘管与舌骨中部相连(图３Ａ)ꎻ沿瘘管逐渐分离ꎬ仔细探查分离舌根肌肉组织ꎬ由会厌前间隙进入咽腔ꎬ暴露会厌隙甲状舌管囊肿ꎬ手术完整切除甲状舌管囊肿㊁瘘管以及与其相连的舌骨体(图３Ｂ)ꎻ缝合舌根与会厌切缘ꎬ封闭咽腔ꎬ分层加固缝合肌层㊁皮下组织和皮肤ꎮ术后颈部放置负压引流管ꎬ鼻饲饮食ꎬ抗生素预防感染ꎮ术后７ｄ拆线ꎬ１２ｄ拔除鼻饲管ꎬ经口进食ꎮ图２.㊀Ａ.ＭＲＩ检查见舌根部类圆形长Ｔ１长Ｔ２信号ꎻＢ㊁Ｃ.舌根正中可见管状长Ｔ１长Ｔ２信号与类圆形肿块相连图３.㊀Ａ.囊肿有瘘管与舌骨中部相连ꎻＢ.手术完整切除甲状舌管囊肿㊁瘘管ꎬ以及与其相连的舌骨体２㊀结果术后所有患者均经病理确诊为甲状舌管囊肿ꎮ手术切口均Ⅰ期愈合良好ꎬ咽喉部异物感及不适感均消失ꎮ定期复查１年以上ꎬ均无复发(图４)ꎮ图４.㊀术后复查未见复发３㊀讨论甲状舌管囊肿是耳鼻咽喉科常见病ꎬ是颈部最常见的一种先天性畸形ꎮ发生于颈中线的甲状舌管囊肿多容易诊断ꎬ手术疗效确切ꎮ目前临床上采用的Ｓｉｓｔｒｕｎｋ术式和扩大Ｓｉｓｔｒｕｎｋ术式明显降低了甲状舌管囊肿的复发[１]ꎬ但仍有２.７％~１１.１％的复发率[２]ꎬ而复发原因多认为与手术不彻底㊁炎症和瘘管形成密切相关[３￣４]ꎮ发生于舌根部的甲状舌管囊肿可能近舌骨及颈部的甲状舌管闭合良好ꎬ而仅仅舌盲孔附近闭合不良ꎬ导致囊肿发生后向会厌隙突出ꎬ出现舌根部及会厌隙囊性肿物ꎬ而颈部无明显肿块ꎮ患者多表现为咽喉异物感ꎬ易误诊为舌根囊肿或会厌囊肿[５]ꎬ而直接采取支撑喉镜下手术切除ꎬ未完全切除瘘管ꎬ导致反复复发ꎬ治疗失败ꎮ本组５例患者外院诊治过程中均仅进行了电子喉镜检查即诊断为舌根囊肿或会厌囊肿ꎬ采取了错误的手术治疗方案ꎬ导致治疗失败ꎮ如何处理首次就诊的舌根部及会厌隙囊肿显得尤为重要ꎮ分析本组５例患者的诊治经过ꎬ我们认为临床发现会厌隙囊肿ꎬ尤其是基底与舌根相连者ꎬ手术前必须进行完整的检查ꎬ以明确诊断ꎮ超声是判断舌根部肿块是否为异位甲状腺的首选方法ꎬ特别是彩色多普勒超声更具价值[６]ꎮ所以首先需进行常规甲状腺及颈部Ｂ超检查ꎬ排除异位甲状腺ꎮ颈部ＭＲＩ也是必不可少的检查ꎬ可为确定舌根部甲状舌管囊肿的临床诊断㊁制订恰当的手术方案㊁选择合理的手术径路提供准确的信息ꎬ具有重要的临床价值[７]ꎮＣＴ检查也是诊断甲状舌管囊肿的重要手段[８]ꎬ但ＭＲＩ相对ＣＴ对软组织的鉴别有绝对优势ꎮ如临床诊断为发生在会厌隙及舌根部的甲状舌管囊肿ꎬ须行颈外径路甲状舌管囊肿切除术ꎬ完整切除肿块㊁瘘管及部分舌骨ꎬ减少复发ꎬ以减轻患者的经济负担及心理负担ꎮ(下转第４２３页)借助鼻内镜照明㊁放大和观察作用ꎬ准确探明鼻内出血的部位和情况ꎻ同时在直视下通过微填塞㊁激光㊁微波㊁高频电凝器等手段完成止血ꎬ直视观察下精准操作ꎬ简单易行ꎬ止血准确和迅速ꎬ止血效果好ꎬ损伤和痛苦小[２]ꎮ但由于各级医院医疗条件不一ꎬ特别是一些基层医院ꎬ可能还没有鼻内镜及相应设备ꎮ因而ꎬ传统的后鼻孔填塞术仍不失为治疗鼻腔后段出血行之有效的方法ꎮ我们采用双腔气囊导尿管代替凡士林纱球行后鼻孔填塞治疗鼻腔后段出血取得了较好的疗效ꎮ手术时间较短ꎬ双腔气囊导尿管自前鼻孔直接推入鼻腔ꎬ简单快捷ꎬ患者痛苦相对减轻ꎬ避免了传统后鼻孔填塞术操作过程中引起的咽喉明显不适ꎬ恶心㊁呕吐等症状ꎮ操作中双腔气囊导尿管的水囊可根据鼻咽部大小注入适量生理盐水ꎬ且水囊可根据鼻咽部情况而塑形ꎬ使其囊壁紧贴鼻咽部ꎬ尽可能减少鼻咽部空隙ꎬ有利于水囊对局部血管或出血灶的压迫ꎬ使局部破裂的血管逐渐愈合ꎬ最终达到止血目的ꎮ在治疗过程中我们观察到ꎬ由于双腔气囊导尿管水囊为橡胶ꎬ在填塞中水囊膨胀性扩张ꎬ对鼻咽部除压迫止血作用外ꎬ无明显其他损伤ꎬ在拔除双腔导尿管后鼻腔后段无明显出血ꎬ进一步说明应用双腔导尿管行后鼻孔填塞对局部黏膜无明显损伤ꎮ后鼻孔填塞术中ꎬ鼻腔填塞油纱条也很关键ꎮ我们应用红霉素软膏制作油纱条ꎬ观察发现由于现做红霉素油纱条比较柔软ꎬ在鼻腔填塞过程中不易损伤鼻腔黏膜ꎬ并容易填满鼻腔ꎬ加之红霉素的抗炎作用ꎬ鼻腔填塞后不易发生继发性感染ꎮ但由于双腔气囊导尿管较粗㊁较硬ꎬ如果单纯从双腔气囊导尿管上方或下方填塞红霉素油纱条均不能使鼻腔充分填满ꎬ特别是不能填满鼻腔后段ꎬ对鼻腔后段出血灶不能起到有效的压迫和止血作用ꎮ所以我们在应用红霉素油纱条鼻腔填塞过程中ꎬ助手先轻轻向上牵拉双腔气囊导尿管ꎬ于鼻腔底部及鼻腔底后部填入适量红霉素油纱条ꎬ再轻轻向下牵拉双腔气囊导尿管ꎬ继之于鼻腔顶部填入红霉素油纱条ꎬ直至填满整个鼻腔ꎮ经临床观察止血效果满意ꎬ鼻腔黏膜损伤小ꎬ３６例患者有３５例治愈ꎬ说明双腔气囊导尿管后鼻孔填塞治疗鼻腔后段出血是可行的ꎮ本文有１例鼻腔后段出血进行双腔气囊导尿管后鼻孔填塞治疗ꎬ但未能控制出血ꎬ其原因可能是气囊(水囊)填塞压力不及凡士林纱球大ꎬ对鼻腔大出血有时不能达到预期的目的[３]ꎮ但其具体原因ꎬ有待今后临床工作中进一步观察和研究ꎮ中老年人鼻腔后段的鼻￣鼻咽静脉丛㊁蝶腭动脉是鼻腔后段出血的主要来源ꎬ出血多较凶猛ꎮ在基层医院ꎬ各方面条件相对较差ꎬ医疗技术和设备相对缺乏ꎮ因此对鼻腔后段出血ꎬ我们在传统后鼻孔填塞术的基础上加以改进ꎬ采用双腔气囊导尿管进行后鼻孔填塞ꎬ辅以红霉素油纱条填塞鼻腔ꎬ止血效果好ꎮ方法较传统方法简单快捷ꎬ患者痛苦相对较小ꎬ为今后鼻腔后段出血进行后鼻孔填塞提供了一种材料和方法ꎮ鼻腔后段出血大多数为中老年患者ꎬ常伴有高血压ꎬ所以在进行双腔气囊导尿管后鼻孔填塞治疗的同时要积极行降压治疗ꎬ并密切注意和预防心㊁脑㊁肺等并发症的发生ꎮ参考文献[１]㊀黄选兆ꎬ汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ１９９８:１８０￣１８８.[２]㊀田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１３:１１４￣１１５.[３]㊀朱任良ꎬ刘春林ꎬ伍映芳ꎬ等.气囊填塞止血法在急诊鼻出血治疗中的应用[Ｊ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２０１３ꎬ２７(１４):７９２￣７９３.(收稿日期㊀２０１８￣０４￣０８)(本文编辑㊀杨美琴)(上接第４２１页)参考文献[１]㊀ＨｏｓｓａｉｎＭＳꎬＴｏｕｈｉｄＭＤꎬＢｈｕｉｙａｎＪＨ.Ｓｉｓｔｒｕｎｋ'ｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｃｙｓｔ[Ｊ].ＭｙｍｅｎｓｉｎｇｈＭｅｄＪꎬ２０１０ꎬ１９(４):５６５￣５６８.[２]㊀ｄｅＴｒｉｓｔａｎＪꎬＺｅｎｋＪꎬＫｕｎｚｅｌＪꎬｅｔａｌ.Ｔｈｙｒｏｇｌｏｓｓａｌｄｕｃｔｃｙｓｔｓ:２０ｙｅａｒｓ'ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ(１９９２￣２０１１)[Ｊ].ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌꎬ２０１５ꎬ２７２(９):２５１３￣２５１９.[３]㊀马静ꎬ李赟ꎬ张铁松ꎬ等.小儿甲状舌管囊肿和瘘管术后复发因素的探讨及再次手术治疗[Ｊ].中国耳鼻咽喉头颈外科ꎬ２０１３ꎬ２０(３):１５０￣１５２.[４]㊀雷蕾ꎬ赵宇ꎬ杨奉玲ꎬ等.甲状舌管残留临床分析[Ｊ].中国耳鼻咽喉头颈外科ꎬ２０１４ꎬ２１(８):４２７￣４２９.[５]㊀肖淑芬ꎬ陈坤ꎬ陶振峰.成人甲状舌管囊肿误诊为会厌囊肿１例[Ｊ].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(５):４６１￣４６２. 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复发性甲状舌管囊肿和瘘管50例手术治疗分析
复发性甲状舌管囊肿和瘘管50例手术治疗分析吴慧玲;董盛宇;叶耀耀;林子玲【摘要】目的:探讨甲状舌管囊肿和瘘管复发的原因以及再次治疗的方法.方法:对2008 年1月至2010 年1 月间我院收治的50 例复发性甲状舌管囊肿和瘘管患者的临床资料进行回顾性分析.结果:50 例患者均再次手术治疗成功,随访时间一年内未见复发.结论:对甲状舌管囊肿和瘘管的患者只要仔细进行综合手术处理,即可有效地防止复发.%Objective:To investigate the causes of the palindromia of thyroglossal cyst and fistula, and the therapeutic methods for it. Method: The clinical data of 50 patients with palindromic thyroglossal cyst and fistula from Jan. 2008 to Jan. 2010 in our hospital were analyzed retrospectively. Result:All the 50 patients were treated by surgery successfully and did not show any signs of recurrence within one year. Conclusion: The palindromia of thyroglossal cyst and fistula can be perfectly prevented as long as comprehensive treatment is carefully performed during the operation.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)005【总页数】3页(P642-644)【关键词】甲状舌管囊肿和瘘管;外科手术;复发【作者】吴慧玲;董盛宇;叶耀耀;林子玲【作者单位】广东省吴川市人民医院,广东,吴川,524500;广东省吴川市人民医院,广东,吴川,524500;广东省吴川市人民医院,广东,吴川,524500;广东省吴川市人民医院,广东,吴川,524500【正文语种】中文甲状舌管囊肿是因甲状舌管未关闭或者因退化不全而导致残留，于颈前中部发生的一种先天性囊肿，但是如因感染而自行穿破或者因感染而切开引流形成无法自愈的继发性瘘管。
甲状舌管囊肿术后复发的原因和预防
的瘘管及小分支存在。ｌ 例均作舌骨 中段切除， ７ 切 除舌 骨 中段 约 ２ｃ ｍ。有 可 疑残 留组 织 ， 电凝 用
加 环形缝 扎处 理 。
通讯作者 ： 黄端阳 ， 邵阳市 中心医院 邮编 ：２００ ４２０ ２ ６６
１２ 手术方法 ．
７ 例中， ２ 成人采用颈丛麻醉 ， 小
儿采用氯胺酮静脉复合麻醉 ， 麻醉成功后 ， 先注射 美蓝液 ， 囊肿从其外侧正常皮肤进针入囊 内， 抽囊 液约 ２ ３ｍ ， Ｌ 注入等量美蓝 液。瘘 管沿瘘管 口 小心置人硬膜外导管注美蓝液 ， 可夹紧管 口侧皮 肤， 力求充盈勿使外溢 ， 注后按摩使 美蓝分布到 位。甲状舌管囊肿者 ， 以囊肿为 中心 ， 顺皮纹方向 做切 口， 甲状舌管瘘则 围绕瘘管顺 皮纹方 向梭形 切 口。术中循蓝染组织于囊肿或瘘管壁边缘轻柔 分离 ， 仔细解剖 ， 彻底切除囊肿及瘘 的管道 、 分支
甲状 舌管囊肿术后复发 的原 因和 预防
黄 端 阳
（ 阳市 中心 医院 ， 南 邵 阳 ４２０ ） 邵 湖 ２００ 摘 要 ：目的 探 讨 甲状 舌 管 囊肿 及 瘘 术后 复发 的 原 因和预 防措 施 。 方法 回顾 性 分析 ７ ２例 甲
状 舌管 囊肿或 瘘 病人 的 资料 ， 用 术 中注入 美蓝 示踪 方 法 ， 定 囊肿及 瘘 的 范围 、 支及 走 行 。彻 底切 利 判 分 除 囊肿及 瘘 管 ， 除 ０５ ． ｍ舌 骨 中段 和其 附 着的组 织及 舌骨 以上至 舌 盲孔之 间的 一段 柱 状 组 织。 切 ． —１５ｃ 结果 ７ ２例病人 术 后恢 复 良好 ， 随访 一年 以上 ， 复发 。 结论 均 无 关键 词 ：甲状 舌 管 囊肿／ 管 ； 复 发 ； 手术 瘘 中 图分 类 号 ：７ １５ Ｒ ８ ．７ 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ：６２ ４Ａ２０ ）２—０６ —０ １７ —７Ａ． ０７０ ．（ ， ２６ ２ 预 防 甲状 舌 管 囊肿及 瘘 术后 复发 的 关键 在 于明确 囊肿 及 瘘的 范 围 ， 以及 轻柔操 作 、 仔细 解剖 、 真辨 认 ， 免撕 断 而遗 留囊肿及 瘘 管组 织 。 认 避
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50例甲状舌管囊肿患者手术治疗及减少复发观察分析
目的：探讨甲状舌管囊肿临床手术治疗及减少复发的分析研究。
方法：对笔者所在医院收治的50例甲状舌管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析总结。
结果：本组所有患者术后均一期愈合，无并发症发生。
随访3～18个月，有2例复发患者，复发率为4%。
结论：术前感染病例给予抗炎治疗，明确的诊断并区别其他病症。
术中要彻底切除囊肿及瘘管分支，避免残留是预防术后复发的关键。
标签：甲状舌管囊肿；手术治疗；复发
中图分类号R322.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0104-01
甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是先天性疾病，以儿童和青少年多见，是由于在胚胎期甲状舌管未退化或未完全退化消失，上皮残留而形成。
本病发生于自舌盲孔至颈前正中线及稍偏一侧的胸骨上。
该病多无自觉症状，生长缓慢，触之有弹性，囊肿继发感染后，局部可出现红肿疼痛，穿刺可见淡黄色及棕色稠液，切开引流或破溃后则会形成继发性瘘管，经久不愈。
手术是有效的治疗措施，但治疗不当较易复发。
现对笔者所在医院收治的50例甲状舌管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年3月-2010年2月笔者所在医院收治的50例甲状舌管囊肿患者，均经颈部B超及细胞学穿刺予以确诊，并与甲状腺无关，边界清楚，可随吞咽上下活动。
其中男28例，女22例，年龄3～51岁，病史7～13年；其中位于颈部正中线病变者37例，中线偏左者8例，中线偏右者5例；甲状舌管囊肿35例，甲状舌管瘘9例，甲状舌管囊肿伴瘘管6例；其中术后复发患者4例(8.0%)。
1.2手术方法
本组患者<10岁者及复发者采用气管插管静脉复合麻醉法，其余患者采用局部麻醉法。
均按Sistrunk’s法手术，同时切除舌骨体，以囊肿为中心，于囊肿最隆起处，顺皮纹做横弧形切口(稍超过囊肿)，若有瘘管则围瘘口作横梭形切口，循囊肿包膜及管道组织轻柔仔细分离，并彻底切除囊肿，舌根部至舌根盲孔间瘘管及周边组织作柱状切除。
至舌盲孔时予食指将舌根盲孔推向前下，将瘘管予以剪除后，“8”字缝合或荷包缝合舌盲孔处。
若发现有形成外瘘口或复发均予美蓝染色示踪彻底切除。
2结果
本组所有患者术后均一期愈合，无并发症发生。
其切除标本于术后送达病理检查，均证实为甲状舌管囊肿(瘘)。
所有患者均随访3～18个月，有2例复发患者，复发率为4%。
3讨论
甲状舌管囊肿及瘘手术治疗不当复发率可达38%[1]。
诊断甲状舌管囊肿除一般特征性诊断外，还应结合B超及细胞学穿刺病理检查能予以确诊并了解囊肿(瘘)与周围组织的情况，并与皮样囊肿、异位甲状腺及淋巴结炎等予以鉴别，避免因诊断错误治疗仅切除囊肿及抗炎而造成继发性瘘管而经久不愈，或盲目切除而造成患儿甲状腺功能不足影响其生长发育。
本组有5例外院误诊处理不当而
造成复发。
除诊断不明所导致的复发外，术者术中操作采用钝性分离扯断瘘管、不仔细导致病灶残留及切除时剖开囊肿引起的复发。
还有患者感染有炎症、组织水肿、疤痕粘连、分辨不明及囊肿变异为多发等使彻底切除病灶困难或残留而复发[2]。
由于多数瘘管与舌骨中段及与其穿过，而术中未切除舌骨中段也是引起复发的一个非常重要的原因。
有学者报道切除舌骨中段后将其上端与舌盲孔的瘘管和周围组织予以切除，复发率仅为3.0%。
归结甲状舌管囊肿(瘘)复发的原因，是因囊肿瘘管、小分支未彻底切除而引起的。
甲状舌管囊肿(瘘)的手术治疗，重点应在舌骨及以上病变部分的处理上，由于大多数瘘管在舌骨中段三分之一处或穿过舌骨，且舌骨上的瘘管有数目不等的分支发出[3]。
手术时应常规行Sistrunk’s法切除部分舌骨和肿物，术中将胸骨舌骨肌和舌甲肌与舌骨体分离，最好采用锐性尽可能完整分离肿物，同时注意不要切破囊壁，暴露舌骨体后，切除舌骨时应达到1.0～1.5 cm，还包括必须将瘘管及周圍组织同时切除。
若囊肿(瘘)经确认不与舌骨相连未进入或只位于舌骨上方者，则舌骨可不予切除。
本组有4例经确认未与舌骨相连而未予切除。
舌骨与舌盲孔间瘘管纤细，多数摸不清、看不见[4]，瘘管很难单独分离出来。
应将切断的舌骨体与瘘管及囊肿一齐向上牵拉，向舌盲孔方向分离，并且要将瘘管周围2 cm左右的柱状组织切除，并且切除瘘管残端要达舌盲孔处[5]，且切除时为能够彻底切除病变组织可稍带少量正常组织[6]，这样才能较好的避免瘘管和分支残留而引起的术后复发。
本组3例外院治疗复发患者虽切除部分舌骨，可能瘘管分枝有所残留所致，于本科再次手术后无再复发。
为了便于清晰的了解患者瘘管的方向、深度、范围及分支等，便于追踪病灶将其彻底切除，可于术前及术中囊肿及瘘管穿刺抽出少许囊液后再或于外瘘口注入亚甲蓝液，但需缝扎穿刺点及外瘘口，以防外溢而污染术野。
参考文献
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(收稿日期：2012-05-22)(编辑：李嫚)。