前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核
前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核
作者：余永壮，韩春，吴坤芳，覃文报，刘付胜华，覃浩然，余海龙
【关键词】前路病灶清除植骨胸椎结核
随着脊柱外科技术的发展和对脊柱结核认识的提高，在抗结核药物治疗的基础上，积极手术治疗已得到广泛认同。
2001年1月至2007年12月我们采用一期前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱胸椎结核25 例，远期疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料2001～2007年我科治疗25 例胸椎结核，均选择前路病灶切除，撑开矫正后凸畸形，大块髂骨支撑植骨，Z PLATE 钢板螺钉内固定，男15 例，女10 例；年龄37～68 岁，平均56.3 岁，病程6个月～1.5年。
病变部位：T4～51 例，T5～62 例，T7～86 例，T8～96 例，T10～117 例，T123 例。
单椎体3 例，双椎体22 例。
均有不同程度的胸腰背疼痛、活动受限、局部叩压痛和低热、食欲减退及消瘦等结核中毒症状。
入院时血沉40～136 mm/h，10 例合并不全瘫，其中Frankle分级B级2 例，C级 2 例，D级 6 例。
术前均行X 线片和CT检查，不全瘫者加作MRI检查。
25 例X线平片显示单椎体
破坏塌陷3 例，双椎体破坏楔形塌陷22 例，后凸畸形Cobb
′S角17°～40°，平均30°。
CT显示病椎破坏、死骨、死腔，椎旁与腰大肌脓肿，17 例病灶溃破入椎管。
10 例不全瘫者CT与MRI 均显示椎管内脓肿、干酪样物、结核性肉芽组织和死骨占位压迫脊髓。
1.2 术前治疗a)卧平板床休息制动；b)加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症、贫血和营养不良；c)常规胸片排除活动性肺结核，用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核治疗2～4周，平均19 d(不包括入院前的药物治疗)，10 例不全瘫者加氧氟沙星强化治疗，3 例强化治疗3～10 d，平均9.2 d后因不全瘫无明显好转，及时作手术减压、矫正后凸与内固定治疗。
1.3 手术治疗气管插管全麻，90°侧卧位，切开皮肤、皮下组织，依次用电刀切开背阔肌、斜方肌、大小菱形肌、前锯肌、骶棘肌外缘，可清楚显露并切除需切除肋骨，剪开胸膜；中下胸椎取高于病椎平面1～2个节段经肋骨入路进胸腔；胸腰段T12经胸腹联合入路。
根据固定节段充分暴露病椎及上下正常椎体侧前方，缝扎切断横过脓肿壁或椎体侧方的动静脉血管，用cobbs 剥离器钝性分离脓肿壁、前纵韧带，自骨膜下充分显露需切除或固定的椎体。
切开脓肿，先用刮匙彻底清除其内的脓液、结核干酪肉芽组织、死骨。
脓液作细菌培养、药敏试验与耐药基因检测。
肉芽组织作病检。
切、凿除病变部分椎体至健康骨外观，直至显露并清除对侧脓肿。
对不全瘫或病灶溃入椎管者小心去除死骨和肉芽组织后，从椎体后缘进入椎管，用长柄椎板咬骨钳伸入椎管内扩大椎管，进行椎管减压，彻底清除其内的病变组织。
局部反复用1
∶1 000异烟肼盐水或氧氟沙星液冲洗干净，置入异烟肼0.1 g、链霉素2 g。
切除病椎上下的椎间盘，用骨刀从椎体侧方开槽，槽上端是上一正常椎的下缘，下端是下一正常椎的上缘，中间跨越病椎，宽度是髂骨的厚度。
于上下正常椎体的侧方置入螺栓用撑开器套入螺栓，缓慢撑开上下正常椎体，可同时由背部后凸顶点向前推挤。
恰当矫正后凸畸形后，测量上下椎体间的高度，取长于椎间高度2～3 mm 三面骨皮质的髂骨块(长3.5～8 cm)，将其紧密嵌入槽中，支撑住上下椎体，去撑开器后靠正常椎体回缩力加压卡住髂骨块。
若骨块卡得不紧，可再用加压器加压，酌情在髂骨块的前方或侧方补植肋骨或碎骨。
置入合适钢板，拧上螺栓的螺帽，再上相应辅助螺钉各1枚，牢固固定上下椎体及骨块。
放置胸腔闭式引流管或腹膜后负压引流管，关闭切口。
手术时间2.5～3.8 h，平均3.1 h，输血250～900 mL，平均450 mL。
1.4 术后处理
a)观察胸腔闭式引流管水柱波动情况和引流量或腹膜后负压引流管引流量2～3 d，若每天引流量小于50 mL，呼吸音正常，胸部X线检查证实肺扩张良好，胸腔无积气积液后拔除引流管；b)预防性应用抗生素至血象正常。
c)根据术中细菌培养与药敏结果，调整抗结核药物，继续有效抗结核药物治疗，若无毒副反应，链霉素总量达75 g，持续服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇至术后18个月。
d)术后卧床
休息4周，4周后可配戴支具下床活动至影像学证实病变静止，植骨完全融合后弃支具。
2 随访与结果
术后每1个月或2个月门诊复查血尿常规、血沉、肝肾功能，警惕药物的毒副作用，了解患者伤口有无分泌物、窦道。
拍摄病椎X线片，了解、观察并记录植骨块融合、内固定有无松动、畸形矫正丢失及不全瘫者神经功能恢复情况。
25 例切口均一期愈合，后凸畸形平均矫正20°，血沉于术后21～28 d开始下降，2～3个月降至正常。
10 例不全瘫者于术后3～7 d感觉、肌力及括约肌功能逐渐恢复；3～6个月双下肢肌力、感觉与膝、踝反射恢复正常，病理反射消失。
术后3个月植骨块有骨痂生长，6～8个月完全融合。
25 例中获随访者20 例，随访时间1.5～5.0年，平均2.8年。
植骨床与髂骨块间有明显的骨重建，15 例矫正角度无丢失，5 例矫正角度丢失4°～6°。
3 讨论
3.1 开胸前路胸椎结核病灶清除优点
胸椎结核常由于结核菌破坏胸椎中前柱导致脊柱前、中柱病理性骨折，产生后凸畸形［1］，由于胸椎管狭窄，胸椎管贮备间隙不足，胸椎严重后凸畸形及胸椎破坏组织向椎管内移位，不仅影响美观和呼吸功能，还可引起迟发截瘫。
因此，结核的治疗应在病灶清除和减压的同时矫正因椎体破坏而导致的胸椎后凸畸形并维持其矫正度。
胸椎结核位于中前柱，从后路行病灶清除，手术空间要跨越脊髓，易造成脊髓损伤，病灶清除只凭感觉，很难完全清除病灶。
前路开胸手术能充分显露胸椎中前柱，术中能清楚显露脊髓前侧，因此前路手术不仅能彻底清除病灶，还能很好预防脊髓损伤。
随着脊柱外科的发展，国内不少学者成功地对脊柱结核患者施行一期前路减压植骨钛钢板内固定术，获得了满意疗效［2］。
本组病例显示，胸椎前路病灶切除后利用后凸顶点向前推挤和用撑开器将椎体间撑开矫形，嵌入支撑植骨，能够矫正脊柱后凸畸形、恢复脊柱的稳定性及缓解脊髓张力，促进病灶愈合和神经功能恢复。
3.2 病灶清除大块髂骨植骨内固定的必要性
结核病变严重破坏胸椎中前柱，使脊柱丧失其固有的稳定性，导致后凸成角畸形并压迫脊髓。
手术要刮除无支撑作用病灶，解除脊髓压迫，恢复椎体中前柱高度，矫正后凸畸形，使不稳定的脊柱更加不稳定。
因此，局部制动及稳定是骨关节结核治疗必不可少条件，重建脊柱的稳定性是手术成败的关键。
大块髂骨为三面皮质骨，可按术中需要选取适当高度骨块行病灶区植骨支撑，其拥有足够强度，能维
持脊柱矫形后中前柱高度，是脊柱术后近远期稳定基础。
单纯前路植骨，由于植骨块上下椎体间相互运动及脊柱负重力量全部作用于植骨块，常使植骨块脱出移位、断裂吸收而导致手术失败。
脊柱前路内固定的应用能恢复脊柱的稳定性，有效矫正后凸畸形，促进病灶愈合，促进神经功能恢复［3］，能使植骨块及其上下椎体固定成一体，有效防止植骨块脱落移位。
而脊柱载荷约75％力量通过内固定传导，可减轻植骨块早期负重，防止植骨块早期失血后产生病理性骨折出现断裂吸收。
骨关节结核治疗中，关节制动稳定是保证炎症控制的重要基础，前路内固定为病灶区内植骨块及上下椎体提供暂时稳定，促进了结核病变的控制和植骨融合，使脊柱获得生物力学的稳定性，维持矫正角度不丢失或少丢失，有利于结核静止和治愈。
本组25 例在彻底切除病灶后采用大块髂骨支撑植骨与前路内固定，均获得优良结果，说明该法对于有效地矫正脊柱结核性畸形、促进植骨愈合、使患者早日下地负重、防止迟发神经损害，都有着十分重要的临床价值。
3.3 胸椎前路病灶清除植骨内固定并发症预防
术野清晰暴露，是减少术中各种并发症的保障。
术中使用气管插管单肺通气，使术侧肺部萎缩，为术野提供清楚显露，减少肺挫伤，减少胸腔大血管损伤。
术中先摘除病椎上下间盘组织，从椎间间隙进入摘除病椎可减少脊髓损伤。
术后规范用药定期复查肝肾功能，对各种抗痨药毒副作用及时防范及调整用药，让病人能规律、全程用药，是结核能根本治愈保障，是防止并发症的最好措施。
因此外科医师不仅要重视手术治疗胸椎结核，更应加强对抗痨药治疗脊柱结核的认识。
【参考文献】
1］杨树源.神经科感染性疾病诊疗常规［M］.天津：科学技术出版社，2004：323.
［2］瞿东滨，金大地，陈建庭，等.脊柱结核的一期手术治疗［J］.中华医学杂志，2003，83(2)：110113.
［3］王振田，王浩.前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核14例［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：464465.
. .。
60例胸椎结核行病灶清除植骨钉棒系统内固定术的临床疗效观察
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ．
６ ０例胸椎 结核患者 中男 ３ ２例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 １ ８ ， 年 ２ ０岁 平 均（ ３６±３７ 岁。非完全性 截瘫 ， ４ ． ．） 后凸角度 ≤４ 。 ， ５ 无严重
或急 性呼吸功能不 良和活动期肺结核 。 病变部位 Ｔ Ｔ ， ４ ｌ单椎
术前根据 Ｍ ＩＣ Ｒ 、Ｔ及 ｘ线检查 资料确定结核病体 的位置 、 破坏范围 、 凸角度 、 后 脊髓压 迫及轻重 情况 以及 结 核的破坏 程 度等选择病灶清除 、 骨融合并 内固定术 。手术适应证 ： 植 适用于 脊 柱节 段稳 定性 已被严重破坏的患者 ， 通过造影可 以看 到椎 体 前、 中柱均有 明显损坏 ， 椎体 已塌陷并呈畸形 ， 手术完成后该 患 者脊柱 节段会有 明显 的损 坏。首先对患者进行抗炎 、止血 、 脱
体 结核 ５例 ， 累及 ２个椎体 ３ ４例 ， ３个椎 体 １ ， 及 以上 ６例 ４个 椎体 ５ ， 中跳跃性胸椎 ２例 。患者均有 明显的胸部疼痛及 例 其
局部 叩击痛 ， ｘ线摄 片、 ＴＭＲ 检查诊 断为胸椎结 核 ， 经 Ｃ／ Ｉ 并
术后病理检查 确诊 。按 照 Ｆａ ｋ］ ｒｎ ｅ 分级 ， Ｂ级 ７例、 ｃ级 １ 、 ４例 Ｄ级 ３例 。４ ３例有后 凸畸形 ， 术前 平均 Ｃ ｂ ｏｂ角度 为 （ ７６± ２． ２７ 。 。术前常规应 用异烟肼 、 ．） 利福平 、 乙胺 丁醇 、 霉素 四联 链
［ 中图分类号】 ５９ Ｒ ２． ２
【 文献标识码】 Ａ
ｆ 文章编号】１７—７ １２１ ） —２—２ ６３９０（０００ １００ ８
根据流行病学调查 ， 肺结核患者 中 ３ ％的人合并有 骨 、 ０ 关节
经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合
经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合【摘要】目的评价和分析经胸病灶清除植骨融合钢板内固定治疗胸椎结核的疗效。
方法采用该术式治疗胸椎结核的手术配合。
结果实施手术40例,手术过程顺利,术后取得满意效果。
结论该术式治疗胸椎结核安全有效,手术风险大,难度高,要求手术室护士认真做好术前访视、准备,及时准确了解患者病情,熟悉掌握特殊器械使用及手术步骤,术中积极主动的配合是手术成功关键。
【关键词】胸椎结核植骨内固定手术配合【中图分类号】r521.8【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-033-02胸椎结核是脊柱结核中较为常见,致残率较高。
目前临床上采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核,达到了彻底清除病灶、解除压迫、矫正后凸畸形重建脊柱稳定的目[1、2]。
但此项手术技术要求高,危险性大。
我院自2001年1月-2009年12月以来采用病灶清除,植骨融合,钢板内固定术治疗胸椎结核40例,获得满意效果,现将手术配合体会介绍如下:1临床资料本组共40例,其中男28例,女12例,年龄16～59岁,平均37岁。
所有病例术前均经临床体征以及x线、ct或mri检查诊断为胸椎结核,术后经病理检查进一步确诊。
本组病例病变部位在胸5-12,共累及椎节56个,所有病例存在程度不等的后凸畸形,cobb角平均29.8度,有13例伴脊髓不全损伤。
全部病例均采用经胸一期病灶清除、自体肋骨植骨、z-plate钢板内固定术。
2 术前准备2.1术前访视做好患者及家属的心理护理,手术前一日看望患者,介绍手术室环境以及与手术有关的一些常识,并列举已经治愈的患者,解除其顾虑及恐惧心理。
嘱患者早休息,禁食水,以良好的状态迎接手术。
护士还应了解病人各项化验检查结果、药物过敏试验、输血申请单等,病人如有特殊要求在随访单上及交班本上做详细记录。
指导患者术中体位的训练,以取得患者在术中的主动配合。
2.2 环境、物品准备常规脊柱手术器械包,脊柱前路手术特殊器械,各种型号及角度刮匙和内固定工具盒1套,开胸器械,手术器械采用高压灭菌。
一期前路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸椎结核
一期前路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸椎结核张智;蔡奇霖;汪凡栋;陈宇【摘要】目的:评估一期前路病灶清除植骨内固定治疗多节段胸椎结核的疗效和安全性.方法:对22例胸椎多节段结核患者,实施前路病灶彻底清除、椎间植骨、一期前路内固定术.植骨材料选用肋骨、髂骨或充填自体骨的钛网.术后随访12-24月,观察术后局部疼痛缓解、结核复发、ASIA分级、后凸畸形矫正及胸椎稳定性情况,并对治疗结果进行回顾性分析.结果:所有患者术后局部疼痛消失,胸椎结核复发2例(9.1%),经再次清创和系统抗结核治疗后痊愈,植骨融合时间6-12个月,胸椎后凸畸形平均矫正67.3%±10.3%,术前8例神经功能损害患者术后得到不同程度的恢复:ASIA分级B级2例,其中一例恢复到C级,一例无改变;C级6例恢复至D级1例,E级5例.所有病例无假关节形成,无内固定失败.结论:一期前路病灶清除植骨内固定能彻底清除结核病灶,充分减压,矫正胸椎后凸畸形,提高胸椎融合率,是一种治疗多节段胸椎结核的安全有效方法.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2011(026)003【总页数】4页(P231-234)【关键词】结核;胸椎;多节段;骨移植;内固定器【作者】张智;蔡奇霖;汪凡栋;陈宇【作者单位】遂宁市中心医院脊柱外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R529.2脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位,约占 40%-50%[1],脊柱结核中胸椎结核多发,其中病灶大于 2个节段以上的多节段胸椎结核约占脊柱结核 10%。
多节段胸椎结核多伴有冷脓肿、胸椎畸形和(或)神经功能障碍,其治疗相对困难。
随着内固定材料和技术的进步,胸椎前路结核病灶清除、植骨融合、前路内固定手术疗法越来越显示其优越性,但采用该方法治疗多节段胸椎结核,植骨并应用内固定物是否安全可行,仍需大量的临床实践验证。
侧前路双钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核
［ ］ Ａｃ ｋＳ Ｍ ｍ ｎＭ，ｒ ｃｔＲ ，ｔ ． ｙ ｔ ｓ ｎ ｕ ｏａ ｎ ｔｎ １ ｌ ｃ Ｍ， ａ ｕ Ｐｅ ｏ Ｊｅ ａ Ｓｍ ｏ ｄｐｌ ｎｒ ｆ ｃ ｏ ｏ ｓ ｔ １ ｍ ａ ｍ ｙｕ ｉ ｉ ａｔｍ ［ ］ Ｒ ｓｉ Ｍｅ ，９８，２ ６）８ ９—８７ ｎ ｓ ａ Ｊ ． ｅｐｒ ｄ １９ ９ （ ：４ ｈ ５． ［ ］ Ｂ ｒ ｓ ＪＰ ｄｒ ｎＳ Ｂ ｓ ２ ａ ｅ Ｐ ，ｅ ｅ ｅ ，ｕｓ ｗｗ． ｆｅｃ ｎ ｆ ｙ ｆｎ ａ ｄｃ ｔｏｔ ｎ ｓ ｅ Ｅ ｉ ｙ ｇ ａ ｔ ｏ ｉ ｌ ｏ ｉ ｓ — ａ ａ ｓ ｅ ｈ ｅ ｒｃ ｅ
［ ］ Ｓｃ ｅｅ Ｈ，ａ ｐｏ Ａ． ． ｏｄ ａｅｇ． ｌｒｙＣｉｌ ｕ ｏ，０ ６， ８ ｉｈｒｒ Ｓ Ｓｍ ｓｎＨ ９ Ｆ ｏ ｌ ｙ ｊＡｌ ｇ ｌ ｍｍ ｎｌ２ ０ ｌｒ ｅ ｎ
１ ７ ２ Ｓ ｐ Ｍｉｉ ｒ ｒ ：４ ０— ． １ （ ｕ ｐ ｎ —Ｐ ｍｅ ） ５ ７ ５ ｉ
ｗｉ ｈｏ ｉ ｂｔｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅｓ ．ｎ ｌｎＰ ａ ｍｃｌＴ ｏ ｏ — ｔ ｃ ｒｎｃｏ ｓｒｃｉ ｕｍｏ ａｙｄｓａｅ Ｉｔ Ｃ ｉ ｈ ｍ ｈ ｖ Ｊ ｏ ｈ ｒＴ ｘ
ｉ ｏ ， ９８ ｃ ｌ １ ９．
参考 文 献
［２ Ｓ ｉ ｒｍ Ｕ， ａｈＭＥ， ｔ ． ｆ ｃｓ ｆ ｉ １ ］ ｈｖ ａ Ｃ ｓ Ｍａ ｏＦ Ｅ ｅｔｏ ｈｇ ａ ｅ ｈ—ｄｓ ｒ ｒ ｉｍ ｒｍｄ ｏｅｉ ａｏ ｕ ｂ ｉｅ ｐ ｔｐ ｏ
病灶清除一期植骨治疗胸腰椎结核46例围术期护理
关键词
结核 ； 腰胸椎 ； 病灶清除 ； 围术期护理
文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６— ２ ６ ２０ ）２— ０ ２— ２ １０ ７ ５ （０ ８ ２ ０ ３ ０
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ．
２０ ０ ３年 １ ～２０ 月 ０６年 １ ， ２月 我们对 ４ ６例胸 、 腰椎 结核患
氧， 麻醉清醒后即鼓 励患者咳嗽排痰 ， 为减轻 因咳嗽导致 的疼 痛 可按压住切 口， 必要时行雾化吸人。 ３ ２３ 引流管护理 ．． 观察 、 记录 引流液 的量 、 颜色 及性质 ， 术 后妥善 固定 ， 避免弯曲受阻 ， 时挤压 ， 定 保持通 畅。如不 冲洗 ， 术后 ４ ｈ引流量 ＜５ ｍ 可拔管。 ８ ０ｌ
给予叩背 ， 以促进痰液排 出。
况制定合理 的饮食 计划 ， 指导 患者进 高蛋 白、 高热 量 、 高维 生 素饮食 ， 多食新鲜蔬 菜 、 水果 ， 以改善全身 营养 ， 强机体抵 抗 增
患者带来痛 苦 ， 前路 手术患 者术 前晚禁 食高脂 肪及 产气类 食
物（ 如豆类 、 碳酸饮料等 ） 。术 日晨用肥皂 水清洁灌肠 ， 术后禁 食， 待肛 门排气后方 可进食 ， 流质饮 食过 渡 到半流 质 、 从 普通 饮食 。 ３ ３ 并发症护理 ．
整体状态 ， 使之平稳 度过 手术 期。
３ １ 术前护理 ． ３ １ １ 心理护理 ．． 长期受病痛折磨 ， 加之 长期 治疗经 济 困难 ， 对手术 缺乏 信心 ，
担心手术效果 ， 针对患 者 的心 手术治疗 的重要 性和 手术方 式 ， 绍我 们的技 术力 量 介
及成 功的病例 ， 消除患 者 的恐 惧和顾 虑 ， 稳定 其情 绪 ， 提高 其
椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床报告
[5]陈德玉,贾连顺,赵定麟,等.颈椎前路减压术后再手术[J].中华骨科杂志,2002,22(13):1342137.[6]张涛,姜文学,胡茂忠,等.将显微外科技术与传统的颈前路经椎间隙减压融合技术相结合用于治疗颈椎病[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14):176921771.[7]王新伟,陈德玉,赵定麟,等.切除与不切除后纵韧带颈椎减压术后的M R I观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13(10):5972599.[8]陈雄生,贾连顺,曹师锋,等.颈椎前路的手术并发症[J].中华骨科杂志,2003,23:6442649.[9]张英泽,申勇,黄玉国,等.用颈长肌重建预防植骨块滑脱的临床应用[J].中国矫形外科杂志,2005,13(13):9762978.收稿日期:2008205220作者简介:孔凡奇(1961-),男,主任医师,湖北省第一人民医院骨科,468000。
文章编号:1008-5572(2009)01-0038-03椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床报告王广积,沈宁江,林明侠,王书成,林庆彪,王先安,符波(海南省人民医院骨病外科,海南海口 570311) 摘要:目的 探讨胸腰椎结核的同期椎间植骨内固定术的临床疗效及安全性。
方法 总结1999年8月至2007年5月期间收治的102例胸腰椎结核患者,采用同期前路或前后路联合椎间植骨内固定治疗的经验。
结果 经平均18个月随访,98例患者得到了随访,有2例术后结核复发,其余96例脊柱结核均治愈,植骨全部骨性融合,融合时间平均为4.3个月,后凸矫正角度17°,有1例出现下肢神经刺激症状,取出内固定物后症状消失。
结论 同期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核是安全和有效的,早期重建脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义。
关键词:脊柱结核;脊柱融合术;内固定;植骨中图分类号:R529.2 文献标识码:B 近年胸腰椎结核发病率逐年上升,有相当一部分导致脊柱畸形及截瘫,对患者的生命质量造成了巨大影响。
一期病灶清除和椎体间植骨并内固定治疗胸腰椎结核97例
1 月至 2005 年 12 月 采用一期病灶清除和 椎体间植骨并内固定
继续正规化疗 6 ～ 9 个月。
3 结 果 全部患者术后 切口均一期 愈合无一例 复发。
有 3 例术后 1 ～ 3 个月后发现伤口周围浅层脓肿, 经穿刺或切开 引流换药治疗痊愈, 内固定无 1 例松动或断裂。 术后随访 79 例, 随访3 年以上的69 例结核病变全部治愈; 21 例合并截瘫伴有神 经 功能 损害者均有明显恢复, 术后 F rankel 分级为 C 级 1 例, D 级 3 例, 其余 17 例均为 E 级。术前 F ranke l 分级B 级的 12 例恢 复到C 级 1 例, D 级 3 例, E 级 8 例。术前 C 级的 6 例均恢复到 E 级; D 级 3 例恢 复到 E 级。 讨 论 临床资料 表明, 脊柱结 核治疗 只要有 效的脊柱 稳定性, 才 能达到有效治愈脊柱结核的目的[1 ]。其目的是充分发挥内固定 即刻重建脊 柱稳定 性的作用, 促进 局部结 核控制 和骨性融 合, 达到结核病灶静止、 修复的目的。无论是脊柱结核的渗出期、 增 殖期还是坏 死期, 内固定 的应用均 是安全 有效的, 且在 结核病 灶局部植入钛合金材 料或者不锈钢材料均疗 效无显著影响 [2 ]。 与传统的单 纯病灶 清除植骨 相比有 极大的优 越性、 矫正畸 形、 早期下床活动, 减少长期卧床并发症, 提高治愈率 。 对于结核 病灶的 清除不 但要清除 结核性 脓液、 肉芽组 织、 死骨、 坏死的椎间盘组 织及后纵韧带与硬脊膜 之间潜在病灶一 并清除。 特别是多发性脓肿、 蜂窝状椎体的破坏。 近来更多专家 主张 对感 染 及无 血运 的 硬化 骨 必 须彻 底 切除 直 至正 常 骨 组 织[3 ]。病灶清除不彻底是导致内固定失败的主要因素 [4 ]。 术后 常规引流 48 h。 由于近年来结核病的发病呈 高发趋势以及耐药率的 增加。 资料显示, 感染率占 44、 5% , 耐药率占 46% [5 ]。 继 发性 耐药 出现 是结核病治疗失败的常见原因之一 。因此正规的化疗是对结核 病整个治疗全过程贯穿其中的主 要治疗, 手术 只是其中的手段 之一。 短程化疗方案 [6] 通过强化阶段和巩固 阶段的应用, 使化疗 更趋合理有效。 应 遵循 “早期、 规律、 全程、 联合、 适量” 的原则。 一般最少9 个月疗程。 我们一般采用4SHR E �5HR E 或 4SHR E �
一期前后路联合治疗胸腰椎结核
主国塞用匡刊!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡坐堕!』螋婴坐堕堕!堕!型丛鲤!塾堡坠!：!Q!Q：!!!：!!，盟!：!一期前后路联合治疗胸腰椎结核李平利【摘要】目的探讨采用一期前路病灶浇除植骨融合联合后路椎弓根内固定治疗胸腰椎结核的安全性及有效性。
方法总结我科2002年3月至2008年1月采用一期前路病灶清除植骨融合联合后路椎弓根内固定治疗的27例胸腰椎结核患者的临床资料，术后随访对植骨融合、截瘫恢复和后凸畸形矫正情况分别评估。
结果所有患者获得1．2—4．5年，平均2．7年的随访，27例腰痛症状均减轻，植骨区获得骨性融合；8例合并截瘫患者术后Fr ankel分级平均有1级以上的恢复，后凸畸形角度平均矫正19．3。
，矫正角度平均丢失3．1。
，本组中仅1例术后9个月对侧出现腰大肌脓肿，经再次前路病灶清除手术后随访11个月，无复发迹象。
所有患者未出现植骨块脱出、吸收，无脊髓损伤加重，无内固定器械松动、断裂等并发症。
结论通过一期前路病灶清除、植骨融合加后路椎弓根内固定治疗胸腰椎结核，能达到彻底清除病灶、稳定脊柱、矫正后凸畸形的目的，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】脊柱结核；内固定；病灶清除；植骨近年来结核病的发病率呈现上升趋势，脊柱结核患者不断增加。
脊柱结核中，以胸腰椎结核的发病率最高。
胸腰椎结核多侵蚀脊柱的前柱和中柱，导致脊柱失稳、后凸畸形、脊髓受压等一系列并发症，致残率高，对患者的生活质量影响极大。
对有症状的脊柱结核多数学者主张采用积极的外科治疗，但手术的策略和方式的选择仍存有不同意见¨o。
我科于2002年3月至2008年1月采用经后路椎弓根内固定加前路病灶清除、植骨融合治疗胸腰段结核27例，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组27例，男16例，女11例，年龄2l～65岁，平均36．7岁；病程3个月一6年，平均1．1年。
病灶累及2个椎体的18例，累及3个以上椎体的9例；胸椎结核4例，胸腰椎结核7例，腰椎结核16例。
前路结核病灶清除植骨融合内固定手术治疗胸腰椎结核围手术期护理
ｗｅｅｔｅｔｄ ｗｉｈａ ｔｒ ｒｆｃ ｓｄ ｂｉｅ ｎ ｔ ｒｆ ｂ ｎ ｉｎａ ｄｉｔｒａ ｉａｉｎ． ｌ ａｉｎ ｒ ｌ ｗｅ ｐ． ｓ ｌ ｒ ｒａｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｏ ｕ ｅ ｒｄｍｅ ｔ ｈ ｇａｔ ｏ ｅｆ ｏ ｎ ｅｎ ｌ ｘ ｔ ｉ ｗｉ ｓ ｕ ｎ ｆ ｏ Ａ１ｐ ｔ ｔ ｗｅｅｆ ｌ ｄ ｕ Ｒｅｕｔ ｅｓ ｏｏ ｓ：Ａ１ ｌ
ＬＩ Ｓ ａ ｇ—ｚ ｅ Ｕ ｈ ｎ ｈ ｎ ＹＵ ｅ Ｗ ｎ—ｌ ＹＡＮＧ —ｈ ｉ ｉ Ｂｉ ｕ
（ ｈ ｎ ｄ ｎ ｅｔ ｕ Ｄ ｓ ｓ Ｈｏ ｉ ｌ ｈｎ ｄ Ｃ ｅｇ Ｉｆｃ ｏ ｓ ｉ ａｅ ｓ ｔ ，Ｃ ｅｇ ｕ，Ｓｃ ｕ ｎ，６ ０ ６ ） ｉ ｅ ｐａ ｉ ａ ｈ １ ０ １
关 键 词 ：胸腰 椎 结核 ； 术 ；围手 术期 ；护 理 手
中图分类号 ：Ｒ ７ ４
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１７ ６２—５ ２ （０ ８ ６— ０ ０ ３ ８ ４ ２ ０ ）０ ０ ５ —０
Ｐｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ｒｏ ｒ ｆＡｎｔｒｏ ｃ ｓＤｅ ｒｄ ｍ ｅ ｔｗｉｈ ａ ｔ ｎ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅＰｅ ｉ ｄ Ｃａ ｅ ｏ ｅ ｉｒＦｏ ｕ ｂ ｉ ｅ ｎ ｔ Ｇｒ ｆＢｏ ｅ Ｆ ｓｏ ｎ ｎ ｅｎ ｌＦｉａｉｎ ｈ ｉ ａｍｅ ｔｏ ｕ ｉｎ ａ ｄ Ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔｏ ｉ ｔ ｅＪ＇ ｔ ｎ ｆ卫｝ ｎ ｅ ｌ ０ ｍ Ｖ＿ｔｂ Ｔ ￣ ｒｕｏｉ ｅ ｅ ｌ ｕ ｃ ｌｓｓ Ｉ
效果。方法 ：对 １ ６例胸腰椎 结核病 患者均进行 结核病灶 清除 、植 骨融合 、钛 钢板 内固定术 ，术前施行 心理护理 、呼吸功能
训练、加强营养 支持 ；术后做好病 情观察 ，病灶部位 的充分 引流及持 续抗 痨药物治疗 ，正确的体位护理 ，术后进行 定期随
前路病灶清除植骨联合后路钉棒系统内固定治疗腰椎结核的护理体会
摘要： 目的 探讨前路病灶清除、 植骨融合联合后路钉棒系统内固定术治疗腰椎结核病人的护理及临床效
果 。方法 对 ４ 例腰椎 结核患 者均采用前 路结核病 灶清 除 、 骨融合联 合后路钉棒 系统 内固定器 械固定术 。术 １ 植 ３ 例 患者 获得 随访 ， ６ 随访 时间 ６— ６个 月 ， ２ ２ 神经 压迫 症状 者 ６例 一期 两路行结核 病灶清 除 、 骨融合 、 植 内 前 重点施行 心理护理 、 核药物应 用及加强 营养支 持疗法 ； 抗结 术后进行 密切病情 观察 ， 预防并 发症 ， 指导患者进 行 功 能锻炼并对 术后患者 进行定期 随访 。结果
线示 结核病灶稳定后 再行手 术治疗 。
２ 护理
３周 ， 时给 予 保 肝 药 物应 用 。 口服 抗结 核药 物 必 同
须晨 间 空腹 服用 。注 意 观察 药 物 的毒 副 作 用 ， 有 无 如
头晕 、 耳鸣 、 听力下降等症状 ， 如有上述症状应立即停
药 并报 告 医生 。并 注 意 观察 肝 功 能 是 否 正 常 。另 外 ， 由于结 核病 是 消 耗 性 疾 病 ， 程 长 ， 体 营 养 消耗 增 病 机 加 ， 者往往 营 养状 况较 差 ， 患 体质 消瘦 ， 机体 抵 抗力 低 ， 故应 为 患者 合理 安排 饮食 ， 鼓励 患 者 多进食 高 热量 、 高 蛋 白、 维生 素 、 高 易消 化 的食物 ， 采用 输入 新 鲜全 血 、 或
术后 有 明显 改善或消失 ；１例脊 柱后 凸畸形恢复 至 ５～ ８ ， 均 １ ． 。较 术前有 明显改善 ， ３ ２ 。平 ６２ ， 术后植 骨块骨 ｌ愈 合 生
率达 ９ ．６ 。３ 患者术后均 无 内固定 松动 、 ７３％ ６例 断钉 、 断棒现 象 。结论