胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

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60例胸椎结核行病灶清除植骨钉棒系统内固定术的临床疗效观察

床疗效以及手术效果，现报道如下。
１资料与方法
１１临床资料．
６０例胸椎结核患者中男３２例，２女８例，龄１８，年２０岁平均（３６±３７岁。非完全性截瘫，４．．）后凸角度 ≤４。，５无严重
或急性呼吸功能不良和活动期肺结核。病变部位ＴＴ，４ｌ单椎
术前根据ＭＩＣＲ、Ｔ及ｘ线检查资料确定结核病体的位置、破坏范围、凸角度、后脊髓压迫及轻重情况以及结核的破坏程度等选择病灶清除、骨融合并内固定术。手术适应证：植适用于脊柱节段稳定性已被严重破坏的患者，通过造影可以看到椎体前、中柱均有明显损坏，椎体已塌陷并呈畸形，手术完成后该患者脊柱节段会有明显的损坏。首先对患者进行抗炎、止血、脱
体结核５例，累及２个椎体３４例，３个椎体１，及以上６例４个椎体５，中跳跃性胸椎２例。患者均有明显的胸部疼痛及例其
局部叩击痛，ｘ线摄片、ＴＭＲ检查诊断为胸椎结核，经Ｃ／Ｉ并
术后病理检查确诊。按照Ｆａｋ］ｒｎｅ分级，Ｂ级７例、ｃ级１、４例Ｄ级３例。４３例有后凸畸形，术前平均Ｃｂｏｂ角度为（７６± ２．２７。。术前常规应用异烟肼、．）利福平、乙胺丁醇、霉素四联链
［中图分类号】５９Ｒ２．２
【文献标识码】Ａ
ｆ文章编号】１７—７１２１） —２—２６３９０（０００１００８
根据流行病学调查，肺结核患者中３％的人合并有骨、０关节

胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析

ｓｅｔｅａａｙｉｏ０ｃｓｓ３ａｅｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｈｂｅｖｔｎｇｏｐ，０ｃｓｓｉｅｃｎｒｌｒｕｔｅｃｉｉａｄｔｎｙｉ．ｐｃｉｎｓｓｆａｅ，０ｃｓｓｗｒａｄｍｌｉｉｅｎｏｔｅｏｓｒａｉｒｕ３ａｅｎｔｏｔｏｐ，ｈｌｃｌａａａａｓｓｖｌ６ｏｈｏｇｎｌＲｅｕｔＴｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｉｃｓｏｅｌｇｒｔｆ１００％，ｌｗｄｕｏ．ｓｌｓｈｂｅｖｔｒｕｎｉｉｎｈａｉａｅｏ０．０ｏｎｆｌｅｐｆｒ１５—２５ｙａｓｔｅｌｓｏｅｕｒｎｅｒｔｆ％，ｏｅｇａｔｏｏ．ｅｒ，ｅｉｎｒｃｒｅｃａｅｏＯｈｂｎｒｆｆｓｏｔｉ —９ｍｏｔｓｉｔｒａｘｔｎｗｔｏｔｏｆｅ，ｒｃｕｅｇｏｏａｉｎＣｏｃｕｉｎＴｅｐｔｆｐｅｒｌｌｅｔｂｒｕｏｉｅｒｅｕｉｎａｍｅ６ｔｎｈ，ｎｅｎｌｆａｉｉｕｆｔｆａｔｒ，ｏｄｌｃｔ．ｎｌｓｏｈａｈｏｌｕａｉｕｅｃｌｓｓｄｂｉ — ｉｏｈｓｏｎｄ
ｍｅｔｉｔｒｄｕｉｎ，ｇｏｔｂｌｙｏｃｅ —ｒｄｆａｉｎｉｈｈｒｃｃｓｉｅｔｂｒｕｏｉａｉｎｓｃｒｔｅｅｆｃｅｒａｌ．ｎ，ｅｂｙｆｓｏｎｏｏｄｓａｉｔｆｓｒｗｉｏｘｔｎｔｅｔｏａｉｐｎｕｅｃｌｓｓｐｔｔｕａｉｆｔｒｍａｋｂｅｉｏｅｖｅ

前路病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核24例临床分析

脊柱结核一旦确诊，积极治疗。我院采用前路病灶应
后每月摄片１次，续６个月，连以后３～６个月摄片１次，连续２年，口均一期愈合，结核复发，内固定切无无断裂，骨融合平均时间为４２个月，１例窦道形植．有成，换药、创处理后１月治愈。神经功能ＡＩ经清个ＳＡ分级术前１有障碍者１改善明显，后神经功７例３例术能ＡＩ级Ａ级０例、ＳＡ分Ｂ级０例、Ｃ级１例、Ｄ级３例、
级１５例；Ｅ级７例。
成 ¨ 。目前各地区治疗胸腰椎结核的手术可以归纳为Ｊ以下三种常见术式：经前路病灶清除一期植骨、后路经病灶清除植骨、前路病灶清除经后路植骨。经
胸腰椎结核经前路病灶清除一期植骨内固定术的优点在于直视下清除结核病变组织，除彻底、术副清手
对缘的软骨板，以上下健椎为支点撑开矫正后凸畸形，
根据缺损长度取大块自体三面皮质髂骨块或装满自体
骨粒的钛网植入，后两端加压，安装椎体侧前方钉然并
板或钉棒内固定系统，冲洗手术野。病灶处放人链霉
织、酪样物质。所有取出物送病理检查，骨刀切除干用病变椎体至正常骨质，除病变椎间盘及上下健椎相取
损伤少、核复发的可能性小、结窦道发生率小。后路手术的缺点在于不能达到彻底清除病灶的要求，核复结

侧前路双钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核

Ｚｅｈｎ—ｙＨＵＡＮＧＨａｕ．ｉ—ｆｎＺＨＡＯｎＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｄｃ，ａｎｎｒｓｉｌＳｕｎ，２００ｅｇ．ＢｉｐｒｍｅｔｏｔｏｅｉｓＭｉｎＹａｇＣｅｔｅＨｏｐｔ，ｉＣａ６１０ａ
［］ＡｃｋＳＭｍｎＭ，ｒｃｔＲ，ｔ．ｙｔｓｎｕｏａｎｔｎ１ｌｃＭ，ａｕＰｅｏＪｅａＳｍｏｄｐｌｎｒｆｃｏｏｓｔ１ｍａｍｙｕｉｉａｔｍ［］ＲｓｉＭｅ，９８，２６）８９—８７ｎｓａＪ．ｅｐｒｄ１９９（：４ｈ５．［］ＢｒｓＪＰｄｒｎＳＢｓ２ａｅＰ，ｅｅｅ，ｕｓｗｗ．ｆｅｃｎｆｙｆｎａｄｃｔｏｔｎｓｅＥｉｙｇａｔｏｉｌｏｉｓ — ａａｓｅｈｅｒｃｅ
［］ＳｃｅｅＨ，ａｐｏＡ．．ｏｄａｅｇ．ｌｒｙＣｉｌｕｏ，０６，８ｉｈｒｒＳＳｍｓｎＨ９ＦｏｌｙｊＡｌｇｌｍｍｎｌ２０ｌｒｅｎ
１７２ＳｐＭｉｉｒｒ：４０— ．１（ｕｐｎ —Ｐｍｅ）５７５ｉ
ｗｉｈｏｉｂｔｕｔｅｐｌｎｒｉｅｓ．ｎｌｎＰａｍｃｌＴｏｏ — ｔｃｒｎｃｏｓｒｃｉｕｍｏａｙｄｓａｅＩｔＣｉｈｍｈｖＪｏｈｒＴｘ
ｉｏ，９８ｃｌ１９．
参考文献
［２ＳｉｒｍＵ，ａｈＭＥ，ｔ．ｆｃｓｆｉ１］ｈｖａＣｓＭａｏＦＥｅｔｏｈｇａｅｈ—ｄｓｒｒｉｍｒｍｄｏｅｉａｏｕｂｉｅｐｔｐｏ

Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

ＤＯＩ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１００３ — ００３４．２０１３．０７．００３
Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｗｉｔｈｏｎｅｓｔａｇｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｇｒａｔｉｆｎｇｆｕｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒ —
丁少成，曹家俊，魏学忠，周本学，王凤民
（六安市第二人民医院骨科，安徽六安２３７００８）
【摘要】目的：探讨Ｉ期单纯后路病灶清除、椎弓根螺钉固定、植骨融合治疗胸椎结核的疗效及适应证。方法：
２００５年１月至２０１１年５月对１２例胸椎结核患者行术前、术后常规抗痨治疗，Ｉ期行单纯后路病灶清除植骨椎弓根
ｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎＤＩＮＧＳｈａｏ — ｃｈｅｎｇ，ＣＡ０Ｊｉａ－ｊｕｎ，ＷＥＩＸｕｅ — ｚｈｏｎｇ，ＺＨＯＵＢｅｎ — ｘｕｅ，ａｎｄＷＡＮＧＦｅｎｇ — ａｒｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒ－
ｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ７ｍａｌｅｓａｎｄ５ｆｅｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ４５ｙｅａｒｓａｎｄａｖｅｒａｇｅｃｏｕｒｓｅｏｆ１５ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎ，ｌｏｃａｌｋｙｐｈｏｓｉｓａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ：Ａ１ｎｆｅｃｔｉｖｅｆｏＣＵＳｗｅｒｅｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙｒｅｍｏｖｅｄａｎｄｂｏｎｅｇｒａｆｔｏｂｔａｉｎｅｄｆｕｓｉｏｎ．ＴｈｅｍｅａｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｂｌｏｏｄｌＯＳＳ

经胸一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核

无手术并发症。２８例均获随访，问１时２～２月。患者均临床治愈无复发。术后３— （．１个月植骨全４个８４２４）－
部融合，内固定无松动、断裂。１６例脊髓损害者神经功能Ｆａｋ１ｒｎｅ分级：Ａ级１例恢复至ｃ级；Ｂ级３例恢复至
Ｏｎｅｓａｇａｃｌ－ｔｅｒｄｉａｄｅｒｄｅｅｄｂｎｅｒｆｆｉｃｍｂｉｅｗｉｈｎｔｒａｆｘｉｎｏｂｉｍｎｔａｎｏｇａｔｕｓｏｎｏｎｄｔｉｅｎｌｉａｔｏ植骨融合内固定治疗胸椎
ｂｎｄｗｔｉｔｒａｆａｉｎｆｒＩａｍｅｌｏｏａｉｅｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａ１ｒｒｔｏａｉａｐｕｃ／Ｍｅｈｄｉｅｉｎｅｎｌｉｌｏｒｔｎｆｔｒｃｃｖｒｂａｕｅｃｌｓｉ１ｅｉｈｒｃｃｐｒａｌｈｘｏｅｈｔｓ１ｏ．ｔｏｓ
结核暴露充分．有利于病灶清除、前方脊髓减压、重建脊柱稳定性，植骨融合率高。
ｔｅｔｎｆｔｏａｉｖｒｅｒｅｔｂｒｕｏｉｖａａｔｒｒｔｏａｉｐｒａｈＬＵＪ－ｎ，ＩｒａｍｅｔｒｃｅｔｂａｕｅｃｌｓｉｎｅｉｈｒｃａｐｏｃＩｉｕＬＵｏｈｃｓｏｃｊ
２ａｉｎｓｓｆｅｅｔｈｏａ’ ｅｅａｕｒｕｌｓｓ，ｎｌｄｎ１ａｉｎｔｔｋｐｓｓｈｔｔｂｂａｇｅｗａ８ｐｔｅｔｕｆｒｄｗｉｔｒ（ｃｖｒｂｒｅｔｂｅｃｏｉｉｃｕｉｇｐｌｅｓｗｉｈｙｈｏｉｔａｈｅＣｏｎｌｓｈｉｔ０

一期手术经后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

ｔｈｅｎｉｌｉａｃｃｒｅｓｔｂｏｎｅａｕｔｏｇｒａｌｆｏｒａｌｌｏｇｒａｆｔｗａｓｐｌａｃｅｄａｎｄｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｗａｓｄｏｎｅｔｏｒｅ —
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｓｔａｎｄａｒｄｏｎｅ — ｓｔａｇｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｒａｄｉｃａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｗａｓｐｅｆｒｏｒｍｅｄ，
ｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕｈａｉ，Ｚｈｕｈａｉ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１９０２０，Ｃｈｉｎａ）
定在位。末次随访Ｃｏｂｂ角为１８。～３６。。脊髓功能ＡＳＩＡ分级：Ｂ级５例中有２例恢复至Ｃ级、３例无恢复，Ｃ
级５例均恢复至Ｄ级，Ｄ级２例均恢复至Ｅ级。结论
关键词：胸椎结核；植骨；内固定
一期经后路清除胸椎结核病灶彻底，椎管减压可靠，行
Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｗｉｔｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｘｆａｔｉｏｎｖｉａｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ

前路一期病灶清除植骨单钉棒内固定治疗多发下胸椎结核

ａｔｒｏｅｒｅｎ，ｐｎｏｄｄｃｍｐｅｓｎ，ｒａｔｎｎｅｎｌｘｔｎｂｃｅｒｄｓｓｅ，ｆｍＪｎ２０ｏＡｒ０８Ｔｅｅｎｅｒｄｂｉｍｅｔｓｉａｃｒｅｏｒｓｉｉｄｌｏｉｇｆａｄｉｔｒａｆａｉｙｓｒｗ—ｏｙｔｍｒａ０３ｔｐ０．ｈｒｂｒｉｏｏ２
外行病灶清除、椎管减压，肋骨植骨和单钉棒系统内固定治疗４５例多发下胸椎结核；３例，１男１女４例；年龄３一７岁，Ｏ６平均４．１３岁。２３－个椎体破坏３例，４个椎体１；２例合并脊髓损伤Ｆａｋ１ｌ＞／４例１ｒｅ分级：ｎｃ级５，例Ｄ级７例；ｏｂｓ１。３。平Ｃｂ角５～６，均２．。４５术前抗结核治疗４６周，。术中彻底清除病灶、矫正后凸畸形，行肋骨植骨前路单钉棒系统内固定；术后继续抗结核治疗１５２年。结果：５例患者随访ｌ６．－４８３个月，平均２８个月。完全缓解２８例，治愈率６．２部分改善ｌ例，２２％；３好转率２．９合８％，８计恢复率为９．％。术后１Ｆａｋ１１２２２月ｒｎｅ分级：Ｂ级１，例Ｄ级３例，Ｅ级８例；术后Ｃｂ角０１ｏ平均５。与术前比较差异ｏｂｓ～２，．，９有统计学意义（＜００）术后后凸角度平均矫正ｌ．，Ｐ．；５８。最终１６次随访后凸角度平均矫正１．，６７后凸角度平均丢失１。所有植。．；９骨骨性融合。结论：前路单钉棒系统内固定治疗多发下胸椎结核，既能彻底清除病灶防止复发，又能矫正畸形、重建脊柱稳定性；由于术后抗扭转力学性能较差，应注意病人选择并需使用胸腰支具到植骨融合为止。

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【关键词】胸椎结核；病灶清除植骨钉棒系统内固定；抗结核药物治疗
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｚｅｕｇｒｔｏｓｎｔｒｅｅｔｆｒａｎｏａｉｔｂｒｕｏｉｂｅｒｅｎｄＡｓｃ］ｒｊｃｉ：ｏａａｅｈｒｅｙｍｅｄｄｆｒｕｇｒｅｃｏｔｔｇｔｒｃｅｃｌｓｙｄｂｉｍｅｔｎｖｙｔｓｈａａｅｓｙｆｅｉｈｃｕｓｄａ
ｃｓｓｔｍｐｒｒｔｒｏｔｌｅｒｌｉｒｌｃｓ，ａｉｇｔｅｔｅｔｇｉｉｅｅｔｔｎｉｒｖｒｆｒ１ｄＣｏｃｕｉｎＴｅｔｇｔｏａｉａｅ，ｅｏａＩｅｃｓｕａｇａｆａｅｔｋｎａｉｄｆｒｎｉｉ，ｍｐｏｅｆｔ．ｎｌｓ：ｒａｉｈｒｃｃｙｎａｎｏｈｒｎｎａｏｏａｅ０ｏｎｔｂｒｕｏｉｙｄｂｉｅｎｎｅｉｌｃｅｆａｉｎｓｓｅｈｖｏｄｅｅｔｆｒｓｒｅ，ｓｗｏｔｅｎｒｍｏｉｎａｄａｐｉａｉｎｕｅｃｌｓｓｂｅｒｍｅｔｄｐｄｃｅｓｒｗｘｔｙｔｍ，ａｅａｇｏｆｃｔｕｇｒｉｄａｉｏａｅｙｒｂｉｇｐｏｔｎｐｌｔｈｏｃｏｉｌｉａ．ｎｃｉｃ１ｎ
（＜．）Ｃｍｐｉｔｎａｔａｏａｅｆｒｕｇｒ，ｎｌｄｓｌｄｎｒａｅ，ｕｇｉｆｃｉｒａｅ，ｅｐｅｍｏｈｒｒＰ００．ｏｌａｉｏｌｆ２ｃｓｓｔｅｉｃｅｅｉｆｃｓｓｌｎｅｔｎｆｃｓｓｈｍｏｎｕｔｏａｆ５ｃｏｔ１ａｅｓｙｒｕｂｅｇｏ４ｎｏｏ２ｘｏ５
【摘要】目的：对胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定的手术方法及术后疗效进行分析方法：５８例胸椎结核患者随
机分为联合治疗组与对照组各２例，９对照组采取常规的抗结核治疗，联合治疗组在对照组的基础上采取结核病灶清除植骨钉棒系统内固定观察比较两组患者的术后卧床时间、术后用药时间、术后病灶治愈时间以及术后后凸成角矫正情况。结果：两组患者在术后卧床时间、术后用药时间、术后病灶治愈时间以及术后后凸成角矫正情况方面比较，经统计学分析，差异有统计学意义
ｂｅｒｄｍｅｔｎｅｉｌｃｅｆｘｔｏｙｔｍｙｄｂｉｅｎｄｐｄｃｅｓｒｗａｉｎｓｓｅａｉ
贺卫东
（河北邯郸矿业集团陶二社区管理中心医院，河北邯郸，０６０）５１５
中图分类号：Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：１７．８０（００４０５．２证型：Ｉ５２ｘｔｎｓｓｅＭｅｈｄ：ｎｏｙｄｖｄｄ５ａｉｎｓｗｉｏａｉｒｅｃｌｓｓｉｔｒａｍｅｔｇｏｐｆｒ２ａｅｎｅｉｌｃｅｆａｉｙｔｍ．ｉｏｔｏｓＲａｄｍｌｉｉｅ８ｐｔｔｔｔｒｃｃｔｂｒｕｏｉｎｏｔｔｎｒｕｏ９ｃｓｓａｄｅｈｈｅｃｎｒｌｇｏｐｆｒ２ａｅ，ａｉｇＴｈｒｐｎｃｎｒｌｇｏｐｔｅｔｅｔｎｒｕａｅｄｂｉｅｎｎｅｉｌｃｅｆａｉｎｓｓｅｏｔｏｒｕｏ９ｃｓｓｔｋｎＢｔｅａｙｉｏｔｏｒｕ，ｈｒａｍｅｔｇｏｐｔｋｅｒｄｍｅｔａｄｐｄｃｅｓｒｗｘｔｙｔｍｉｏｂｓｓｏｏｔｏｒｕ．ｓｒｅｃｍｐｒｅｔｒｕｓｐｔｎｉａｉｎｏｅｂｄｔ，ｄｃｔｎｔ，ｔｈｎｃｒｉｎｏｖｘａｉｎｃｎｒｌｇｏｐＯｂｅｖｏａｅｔｗｏｇｏｐａｉｔｓｕｔｆｌｅｉｈｅｔｏｉｍｅｍｅｉａｉｉｏｍｅｋｃｅｕｅｔｉｍｅａｄｃｎｅａｇｌｒｏｒｃｉｎａｅｇｒ．ｓｌ：ｗｏｇｏｐａｉｎｆｒｏａｅｂｔｔｔａｌｎｌｚｎｏｈｄｔ，ａｅａｓｎｆａｔｉｅｅｃｎｕａｒｅｔｆｒｕｅＲｅｕｔＴｒｕｓｔｔｔｍｐｒ，ｙｓａｉｉｌａａｙｉｇｂｔａａｈｖｉｉｃｎｆｒｎｅｃｏｔｓｒｙｐｅａｅｃｓｃｙｇｉｄ
．．
５．４．
ＣｉｃｌｏｒａｏＣｉｅｅｄｃｅ２１ＶＯ．）ＮＯ．ｌｉａＪｕｎｌｆｈｎｓＭｅｉｉ００ｎｎＬ（２１４
胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定临床分析Ｃｌｉａｎｌｓｓｏｅｔｇｔｏａｉｂｒｕｏｉｉｃｌａｙｉｆｒａｉｒｃｃｔｅｃｌｓｓｎａｔｎｈｕ
（＜．Ｐ００ｏ术后并发症共ｌ５２例，包括出血４，肺部感染２例，血气胸５，暂时性肋间神经痛１例例例，均给予对症处理，平均
１ｄ０后好转。结论：胸椎结核病灶清除植骨钉棒系统内固定术后卧床时间、术后用药时间、术后病灶治愈时间以及术后后凸成角矫正改善明显，术后疗效好，值得临床推广和应用。