广泛性焦虑障碍的药物治疗策略
广泛性焦虑症的治疗方法有哪些？
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生活常识分享广泛性焦虑症的治疗方法有哪些？
导语：对一些患有焦虑症的人，病情的描述也是有区别的，广泛性焦虑症就是焦虑症的一种，对于患有焦虑症的人主要是生活状态的压力或者工作上的压力
对一些患有焦虑症的人，病情的描述也是有区别的，广泛性焦虑症就是焦虑症的一种，对于患有焦虑症的人主要是生活状态的压力或者工作上的压力而导致的这种病情的出现，对于广泛性焦虑症一定要进行及时的就医治疗那么如何才能更好的治疗广泛性焦虑症呢？小编搜集了一些治疗广泛性焦虑症的方法，有需要的人可以跟随小编来进行了解一下。
治疗方法
折叠药物治疗
1，苯二氮卓类药物为最常用抗焦虑药，按个体敏感性及睡眠情况选用，因该类药物具有成瘾性，增加剂量和减少剂量应在医生指导下进行，逐渐减量防止症状反跳。
2，其他抗焦虑药如丁螺环酮、普萘洛尔、黛力新等。
目前治疗焦虑症的方法有很多，其中药物治疗和心理治疗是焦虑症治疗的两条腿，缺一不可，药物治疗主要包括西药治疗和中药治疗，西药治疗虽然能够暂时性的缓解焦虑症状。
广泛性焦虑症的躯体症状与其它疾病相似，常常伴有其它精神卫生问题，比如惊恐障碍、抑郁和物质滥用。
如果广泛性焦虑症与其它障碍共存，医生必须作出早期的关注。
在许多病例中，广泛性焦虑症可因并发症的控制而消失。
折叠中医治疗
焦虑是一种复杂的心理，它始于对某种事物的热烈期盼，形成于担。
广泛性焦虑障碍的治疗
广泛性焦虑障碍的治疗,最重要的就是使用药物进行治疗.由于该病容易复发,各种治疗期一般不宜短于六个月,有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解｡常用的药物有以下几类｡(1)苯二氮卓类药物:临床多用中､长半衰期的药物,从小剂量开始,逐渐加量,使用2-6周后逐渐停药｡停药过程应至少2周,防止症状反弹｡临床多将苯二氮卓类与SSRI/SNRI类合用,然后逐渐停用苯二氮卓类｡(2)抗抑郁药:抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用,且无依赖性;可长期使用,其中包括三环类(TCA)､选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)､血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂(SNRI)､正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂(NaSSA)等｡三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳,但对躯体症状效果不佳,而且有很强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用,临床使用受到非常大的限制｡值得注意的是,SSRI和SNRI初期使用时会出现一过性加重焦虑,因此开始使用时需谨慎,或前几天与苯二氮卓类药物合并使用｡而且,SSRI类SNRI类药物的不良反应较轻,常被推荐为治疗广泛性焦虑障碍的一线药物｡美国FDA批准的治疗广泛焦虑障碍的药物包括文拉法辛､度洛西汀､帕罗西汀､艾司西酞普兰等｡我国SFDA批准的药物有文拉法辛等｡也可用于伴有抑郁症状的焦虑障碍｡单胺氧化酶抑制剂(MAOI)现已用于治疗慢性焦虑障碍｡可在上述药物治疗不佳时选用｡因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物,现已较少使用或需在专家指导下应用,同时应严格遵守药品说明书的规定｡(3)β-受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸,而该症状通常对其他抗焦虑药物无效｡单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限,在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证｡广泛性焦虑障碍的心理治疗包括健康教育,心理治疗､放松治疗､行为疗法等｡1.健康教育和心理支持:用人本的理论给予患者无条件积极关注､同情,全神贯注的倾听建立良好的咨询关系｡让患者明白疾病的性质,消除顾虑｡同时要了解患者自身对疾病的理解,及时洞悉患者某些不良认知｡知道患者进行一些简单使用的应付焦虑的方法,改变某些不良的生活方式等｡2.认知行为疗法:患者容易出现两类逻辑错误,其一是过高估计负性事件出现的可能性,其二是过份戏剧化或灾难化某事件的结果｡采用想象或现场诱发焦虑,然后进行放松训练,可减轻紧张和焦虑时的躯体症状｡对导致焦虑的认知成分,则运用认知重建,矫正患者的歪曲认知,包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释,让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害,以减少焦虑､恐惧和回避｡3.生物反馈疗法利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效｡放松训练,如有过度通气则行呼吸控制｡指导进行焦虑控制训练｡4.精神分析治疗焦虑的症状可能与潜意识的冲突有关,运用精神分析疗法使潜意识的冲突意识化,从而缓解焦虑的症状｡5.其他疗法如催眠疗法､生物反馈疗法､音乐治疗等,均有辅助治疗作用｡如果患者出现过度换气,可用纸袋罩住其口和鼻,让患者吸入较多的二氧化碳,以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症｡。
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究广泛性焦虑障碍是一种常见的精神疾病，其特征是持续的、过度的焦虑和担忧，伴随着一系列身体和心理症状。
这种疾病给患者的生活和工作带来了极大的困扰，严重影响了他们的生活质量。
焦虑障碍也常伴随着失眠症状，使患者的睡眠质量受到严重影响。
针对这一问题，近年来，文拉法辛联合右佐匹克隆被广泛应用于治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状。
本文旨在对该治疗方案的疗效进行研究，为临床治疗提供更多的参考依据。
研究目的研究方法选取2018年1月至2021年12月在我院就诊的符合诊断标准的广泛性焦虑障碍患者100例，均为首次就诊患者。
根据患者的自愿，将其分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组50例。
治疗组患者采用文拉法辛联合右佐匹克隆治疗，对照组患者采用常规治疗方法，观察比较两组的疗效及安全性。
结果治疗6周后，治疗组患者的患者的焦虑症状明显缓解，失眠症状得到了明显改善，睡眠时间和质量明显提高。
对照组患者的症状改善不如治疗组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组患者在治疗过程中未出现严重不良反应，安全性良好，对照组患者在治疗过程中出现了一定的不良反应。
结论根据本文研究结果，我们可以看到，文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状具有显著的疗效和安全性。
在治疗过程中，患者的焦虑症状得到了有效缓解，失眠症状得到了明显改善，睡眠时间和质量明显提高。
患者在治疗过程中未出现严重不良反应，安全性良好。
这为临床治疗提供了新的思路和方法。
由于本研究样本量较小，研究时间较短，仍存在一定的局限性，不能完全代表该治疗方案的疗效和安全性。
未来需要更多的大样本、长期随访的研究来验证其疗效和安全性。
我们也呼吁相关研究者和医生们对该治疗方案进行更多的关注和研究，为临床治疗提供更多的选择和参考。
在临床实践中，我们应该根据患者的具体情况，综合考虑病情的轻重缓急，科学合理地选择治疗方案，切勿滥用和盲目使用药物。
抗焦虑药物治疗
（3）硝西泮 （硝基安定）镇静作用明显， 抗焦虑作用相对镇静作用较弱。主要用于 治疗失眠症，口服快速吸收，生物利用度 为78%，口服后2小时血药浓度达峰值，蛋 白结合率高达85%，半衰期为8~36小时。 其催眠作用类似生理睡眠。因为镇静作用 相对强，不推荐做抗焦虑药。 一般睡前服 5-10毫克，治疗失眠。
帕罗西汀治疗惊恐发作初始剂量是一日10 毫克，常规剂量是一日40毫克；氯米帕明 治疗惊恐发作的常规剂量是75-150毫克。 阿普唑仑和氯硝西泮也可以控制惊恐发作， 起效快，持续作用短，停药后容易发生复 发和反跳。
四、 恐惧症的药物治疗
恐惧症的药物治疗是氯米帕明75-150毫 克/日；帕罗西汀20毫克/日，如效果不佳可 适当增加剂量。另外，适当使用苯二氮卓 类药物可控制患者的焦虑症状。
强迫症的治疗是困难的，大约有40%的强 迫症患者对5-羟色胺再摄取抑制剂治疗不理 想或无效。对这些治疗效果不好的患者， 可尝试使用抗精神病药，因为多巴胺能升 高也被认为是强迫症的病理机制。另外， 也可以尝试合用曲唑酮。曲唑酮具有5-羟色 胺1A受体激动作用（与丁螺环酮相同）。
三、惊恐发作的药物治疗
3. 苯二氮卓类药物介绍 根据药物在体内代谢的半衰期，苯二氮卓类 药物被分为长效、中效和短效。 （1）氯硝西泮（氯硝安定），口服吸收快而 完全，约 81.2~98.1%，1~2小时血药浓度达峰值。 T1/2为26~49小时。蛋白结合率约为80%，口服 30~60分钟生效。有确切的抗焦虑作用，镇静作 用十分明显。美国FDA批准作为治疗躁狂发作的 有效药物。可能减少抑郁发作，延长躁狂和抑郁 转换的间隙时间。不良反应：用药初期可有困倦、 无力、头昏、头晕。可出现肌张力减低及共济失 调，兴奋。由于镇静作用强、代谢慢，抗焦虑治 疗最好晚上给药，用量可以从1-2毫克开始，防止 因个体差异出现的副反应。
广泛性焦虑障碍的用药策略
广泛性焦虑障碍（GAD）是较普遍的一种慢性焦虑障碍，具有衰竭性，易复发性，并且常常诊断不足。
以复发与缓解此消彼长的交替出现为临床病程特点，GAD表现为过分的、病态的担忧，并且难以控制。
诊断GAD时通常伴有身体，心理和认知症状，以及潜在的功能损伤。
过分担忧的主要症状必须至少持续6个月，同时必须伴有躁动，疲劳，肌紧张，易怒，注意力不足以及睡眠障碍这6种生理冲动症状之中的3种。
从DSM-III到DSM-5诊断标准，只对主要担忧症状的持续时间做出了改变，DSM-III中的持续时间为1个月，而DSM-IV和DSM-5中为6个月。
GAD作为最常见的一种焦虑障碍，不同于其他焦虑障碍。
它在成人期发病，所有的焦虑障碍中，GAD的发病年龄中位数最大——模式与MDD更具有一致性。
病态担忧主要是对危险在现实中发生可能性的过高评估（例如，亲友被绑架）。
这些情况会快速的转变为涉及生活各个方面的广泛性担忧。
对于某些患者，可导致回避性行为，和回避可感知到危险的活动或地点。
如果不接受治疗，患者的活动舒适圈会持续缩小，直到限制日常活动，损伤正常功能。
与躯体主诉的密切联系使得诊断过程变得更为复杂，因为GAD患者通常因身体症状而去看初级保健医生，而这些身体症状看不出与精神疾病有关。
除了身体，心理和认知临床表现外，社会和职业功能也常常受到损伤。
GAD中持续的功能损伤量级与MDD相当。
GAD与精神或躯体共病的密切联系，使临床病程变的复杂，也降低了治疗反应率和缓解率。
一般治疗方法GAD诊断首选使用DSM-5标准，通常还使用汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）评价严重程度，临床总体印象量表（CGI-I）评价总体改善，Sheehan残疾量表（SDS）评价功能性。
将HAM-A取得50%或以上的提高，CGI-I评价为“很大改善”或“显著改善”定义为有治疗反应。
缓解被定义为HAM-A评分7分或以下，CGI-I评分为1（无病），SDS评分为5分或以下。
虽然至少一半的患者对治疗有反应，但其中只有1/3至1/2能够缓解。
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究
文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状效果研究1. 引言1.1 背景介绍广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍，患者常表现为过度担忧、紧张和恐惧，影响其日常生活和工作。
GAD患者还常伴有失眠症状，如入睡困难、睡眠不深和频繁醒来，进一步加重了他们的焦虑和疲劳感。
目前治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的方法有限，常规药物治疗可能存在耐受性和依赖性问题。
寻求新的治疗方法对于改善GAD患者的症状和生活质量至关重要。
文拉法辛和右佐匹克隆是两种具有镇静、抗焦虑和催眠作用的药物，分别作用于中枢神经系统的不同部位，可以有效缓解焦虑和失眠症状。
文拉法辛与右佐匹克隆联合治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的疗效及安全性尚未得到充分研究和验证。
本研究旨在探讨文拉法辛与右佐匹克隆联合治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的效果，为临床治疗提供更多选择，并促进GAD患者的康复与生活质量的提升。
【此处省略若干字】1.2 研究目的本研究旨在探讨文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的效果，通过对患者进行药物治疗并观察相关指标的变化，评估该联合治疗方案在改善焦虑和失眠症状上的疗效。
具体研究目的包括：1.评估文拉法辛和右佐匹克隆合用在广泛性焦虑障碍治疗中的有效性和安全性；2.观察患者在治疗过程中焦虑症状的缓解程度；3.评估治疗对失眠症状的改善效果；4.分析患者在联合治疗后生活质量的变化情况；5.探讨文拉法辛联合右佐匹克隆治疗广泛性焦虑障碍伴失眠症状的潜在机制及临床应用前景。
通过本研究的开展，旨在为临床治疗提供更加有效的治疗方案，为患者带来更好的疗效和生活质量改善。
2. 正文2.1 方法1. 受试者选择：本研究共招募了100名被临床确诊为广泛性焦虑障碍伴失眠症状的患者作为研究对象。
研究对象的年龄范围在18岁至65岁之间，均符合入选标准。
2. 实验设计：本研究采用随机对照试验设计，将受试者随机分为文拉法辛联合右佐匹克隆治疗组和对照组。
广泛性焦虑障碍应该如何治疗
广泛性焦虑障碍应该如何治疗
一、概述
广泛性焦虑障碍是一种慢性疾病，就是患者持续的紧张不安，在平常的时候面肌扭曲，姿势紧张，甚至还会颤抖，皮肤苍白等，如果处理不好，很容易哭泣的，那么对于这种病大家应该怎么治疗呢?下面就一起来详细介绍下吧，希望对各位朋友有所帮助。
今天就给大家分享广泛性焦虑障碍应该如何治疗?
1、要排除抑郁障碍，可以尝试下用药物治疗，抗焦虑药主要是用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等，各种治疗期间一般不宜短于半年。
2、除了要用药物，还得注意下患者的心理，要让病人正确对待这种病，只要心理上健康了，那么对身体的伤害会有缓解的，暂时不见好转，也不要担心，让患者放下思想负担。
3、最后为大家推荐的就是催眠方法，生物反馈法，音乐疗法等，这些对疾病都是有辅助性的作用。
三、注意事项：
尽管病人症状迁延不愈，但不会导致精神残疾和社会功能丧失，值得注意的是，焦虑症的自杀要予以关注，有的学者认为焦虑症的自杀并非是个别现象。
广泛性焦虑障碍 病情说明指导书
广泛性焦虑障碍病情说明指导书一、广泛性焦虑障碍概述广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
与其他焦虑障碍不同，广泛性焦虑障碍不受任何特定环境的限制或因环境而持续加重。
通常患者具有特征性的表情，并且可表现出坐立不安，甚至有颤抖、皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。
目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等。
该病通常始于儿童或青少年期，但也可以于任何年龄开始。
广泛性焦虑障碍与正常人“焦虑”的区别在于，该病的担忧是明确过度的、普遍且难以控制的，且伴有明显的痛苦和社会功能损害。
英文名称：generalized anxiety disorder。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：其他。
常见症状：注意力难以集中、精力涣散、睡眠障碍、烦躁不安、易疲劳、颤抖、皮肤苍白。
主要病因：生物学因素、社会心理因素、其他因素。
检查项目：体格检查、血液检查、尿液检查、核磁共振、内镜检查。
重要提醒：在日常生活中注意放松，保持积极乐观的心态有利于预防广泛性焦虑障碍。
临床分类：暂无资料。
二、广泛性焦虑障碍的发病特点三、广泛性焦虑障碍的病因病因总述：目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素（人格障碍）等。
基本病因：1、生物学因素（1）遗传：双生子研究显示本病的遗传度约为30%，Noyes等则报告广泛性焦虑障碍患者的亲属中本病的患病风险为19.5%，而正常对照组该风险为3.5%。
有关该病的分子遗传学研究较少，仅有的研究提示该病可能与多巴胺D2受体基因、5-羟色胺转运体基因、多巴胺转运体基因存在关联。
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Chinese General Practice , J une 2004 , Vol17 No112
·综述·
广泛性焦虑障碍的药物治疗策略
陈树林
【摘要】 广泛性焦虑障碍 ( GAD) 的治疗策略不仅仅是症状减轻或消失 , 其真正完全缓解的标准是减轻焦虑和
消除抑郁 , 同时消除功能缺损 。根据此标准 , 要使 GAD 达到完全缓解 , 首先要考虑到治疗药物的耐受性和安全性 , 其 次要考虑药物同时对焦虑和抑郁起作用 。目前比较有效的治疗药物是 SSRIs 类和万拉法新 。
的效果 。这些结果表明双向机制作用对治 以对合并抑郁症的 GAD 患者有作用 。药
疗合并抑郁和 GAD 的人群有更优越的临 物经济学研究发现使用万拉法新缓释剂的
床价值 。此外 , 最近的一些研究也证实 , 患者合并使用抗焦虑药的比率低于使用其
万拉法新缓释剂对 GAD 的长期维持治疗 他抗抑郁药 (三环类抗抑郁药和 SSRIs)
周的试验中 , 帕罗西汀 20mg/ d 和 40mg/ 药物对 GAD 的治疗有效 : 苯二氮卓 艹类药
d 治疗 GAD 都有效 , 但在 4 周内帕罗西 物 、丁螺环酮和抗抑郁药 (包括三环类抗
汀和地西泮的效果没有差异 。采用焦虑症 抑郁药 、SSRIs 和万拉法新) 。
HAMD - A 量表评估帕罗西汀的剂量 - 反
有证据表明至少帕罗西汀治疗 GAD 有效[7 ] , Rocca 等采用美国疾病诊断标准 第 4 版 (DSM - IV) 评估 GAD , 比较地 西泮 、丙咪嗪和帕罗西汀 8 周治疗 GAD 的效果 。3 种方法在治疗的前 2 周均减轻 GAD 症状 , 地西泮的效果优于其他 2 种 ,
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令人注目的治疗 GAD 的首选药物 。
- 反应相关性 。虽然不同患者对治疗的反
212 选择合适的治疗 GAD 的药物 : 目前 应性有显著差异 , 但一些 SSRIs 治疗抑郁
对 GAD 的治疗要求是把症状和社会功能 症的研究发现有一个相对平坦的剂量 - 反
完全缓解作为治疗目标 , 完成这一目标需 应曲线 , 更高的剂量并不能产生更高的反
在临床治疗中 , 大多数患者对药物治 疗的反应比较好 , 服用药物后症状会减 轻 , 但是许多患者即使经过很长时间的治 疗 , 症状仍然不能完全缓解 , 呈慢性状 态 。Pollack 认为[2 ] , 50 %以上的 GAD 患 者都是慢性的 , 症状持续存在 。他认为造 成这种情况的原因有两种 : 一是医生和患 者都没有重视缓解治疗 , 患者对治疗有反 应后 , 没有坚持治疗 ; 二是医生没有很好 地评估患者的治疗反应 , 只重视焦虑症状 的消失 , 没有考虑其社会功能的恢复 , 没 有考虑 其 他 合 并 症 状 的 缓 解 。在 过 去 , GAD 的治疗效果往往是用汉米尔顿焦虑 量表 ( Hamilton anxiety scale , HAMA) 来 评估 , 如果患者经过治疗后 HAMA 的减 分率超过 50 % , 即被认为治疗有效 。近
苯二氮卓 艹类药物广泛用于焦虑障碍的
应关系不明显 , 帕罗西汀长期维持治疗 短期治疗 , 其临床优势在于其起效快 , 用
GAD 的研究以及治疗 GAD 达到和维持缓 于短期治疗安全范围广 , 而且使用方便 。
解的潜力研究尚在进行当中 , 前景可观 。
丁螺环酮对焦虑 、易怒和攻击的精神
SSRIs 比 TCAs 更安全 、耐受性更好 , 但 症状有比较好的效果 。然而 , 一项长期研
释剂 有 利 于 GAD 患 者 症 状 的 缓 解 , 有 且副作用轻 。
70 %的症状改善 。Davidson 的研究比较了
SSRIs 类药物被逐渐用于 GAD 的治
万拉法新缓释剂和丁螺环酮治疗 GAD 的 疗 , 但其疗效及对 GAD 达到缓解的效应
疗效 , 万拉法新治疗没有合并抑郁症的 需要进一步研究 , 最近的一些研究提示帕
单一手段长期治疗 GAD[4 ] 。然而 , 由于 苯二氮卓 艹类药物起效迅速 , 对躯体和自主 症状快速有效 , 治疗伴有显著肾上腺素能 症状或其他急性焦虑障碍 (如惊恐发作) 时可能特别有效 , 因此 , 可以作为联合治 疗的手段 。
21112 丁 螺 环 酮 : 是 第 一 种 获 得 美 国 FDA 批准用于治疗 GAD 的非苯二氮卓 艹类 药物 。它在一定的剂量范围即 20～60mg/ d 时 ,对治疗 GAD 安全有效 ,而且维持疗 效可达数月 。但是 ,其达到抗焦虑的效果 需要 3～4 周的时间 。与苯二氮卓 艹类药物 不同的是 ,丁螺环酮对 GAD 患者的精神症 状如恐惧 、担忧和抑郁症状更有效 ,而对躯 体症状效果不明显 。丁螺环酮没有镇静 、 精神运动或认知损害以及躯体依赖或耐受 等副作用 ,与酒精没有相互作用 。与丁螺 环酮有关的副作用主要有头昏 、头痛和恶 心 ,但程度一般都较轻 。但是 ,丁螺环酮起 效慢 ,明显缺乏剂量 - 效应相关性 ,而且越 来越多的资料表明其抗焦虑效果有限 ,这 一切都削弱了最初人们对它的期望[3 ,5 ] 。 21113 三环类抗抑郁药 ( TCAs) : 有抗 焦虑的活性 。在新一代抗抑郁药/ 抗焦虑 药物问世前 , 丙咪嗪已经作为治疗惊恐障 碍的标准方法 。但目前的对照研究发现 , 如果 以 达 到 症 状 缓 解 为 治 疗 目 标 时 , TCAs 治疗 GAD 的 效 果 有 限[3 ] , 而 且 这 类药物的副作用比较多 , 临床使用已经逐 步减少 。 21114 选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) : 治疗焦虑障碍的优势还未得到 临床证实 , 而治疗抑郁症是已得到证实 的[6] 。来自惊恐障碍和强迫症的研究资料 大部分都支持 SSRIs 能治疗焦虑障碍的观 点 。也有少数研究证明 SSRIs 能治疗创伤 后应激障碍和社交焦虑障碍 。
【关键词】 广泛性焦虑障碍 SSRIs 万拉法新 【中图分类号】 R 74917 + 2 【文献标识码】 A
广泛性焦虑障碍 ( general anxiety dis2 order , GAD) 是一种比较常见的神经症 , 主要表现为缺乏明确对象和具体内容的提 心吊胆 、紧张不安 , 并伴有明显的自主神 经症状 、肌肉紧张和运动性不安 。GAD 不仅造成患者的身心疾苦 , 还损害他们的 社会功能 , 造成相当严重的社会和经济负 担 。Grennberg ( 1998 年) 等利用多变量 回归分析[1 ] , 计算美国每年与 GAD 相关 的费用 。结果发现 , GAD 每年的治疗费 用大约 681 亿美元 , 其中精神科的治疗费 用占 31 % , 而 非 精 神 科 的 药 品 费 用 占 54 %。因此 , 对 GAD 的药物治疗策略是 精神医学领域非常重要的课题 。 1 广泛性焦虑障碍达到缓解的标准
GAD 的效果显著优于丁螺环酮 。另一研 罗西汀治疗 GAD 有效 。
究中 , 比较万拉法新缓释剂和氟西汀治疗
万拉法新缓释剂能提高 GAD 患者的
抑郁症及合并 GAD 的抑郁症的疗效 , 万 缓解率 。因为万拉法新缓释剂是惟一能短
拉法新缓释剂对抑郁和焦虑都表现出更好 期和长期治疗 GAD 和抑郁症的药物 , 所
效的药物[8 ] 。万拉法新治疗 GAD 的剂量
三环类抗抑郁药如丙咪嗪对 GAD 有
与其作为抗抑郁药的剂量相似 , 有效范围 效 , 但长期治疗因其副作用而使依从性下
是 75～225mg/ d。
降 。因此它们大部分被新一代抗抑郁药所
Sheehan 的研究表明[9] , 万拉法新缓 替代 , 这些新一代抗抑郁药作用谱更广 ,
上腺素能受体间缺乏相互作用 ,因此副作 水平 。SSRI 和 万 拉 法 新 的 耐 受 性 优 于
用比较少 ,常见的是恶心 、嗜睡 。由于耐受 TCAs 和单胺氧化酶抑制剂 (MAO Is) 。确
性高 ,患者的依从性自然增高 ,再加上起效 定治疗剂量水平也是达到缓解的关键步
早 ,安全性高等特点 ,使万拉法新逐渐成为 骤 。与增加剂量有关的是不同药物的剂量
有独特的非三环结构 , 与其他神经递质受 效果不佳或造成一定危险的患者 。突然中
体几乎没有相互作用 。除了抗抑郁作用 , 断该药物不会造成戒断综合征 , 最普遍的
其治疗 GAD 的疗效也得到证实 。万拉法 副作用 是 头 昏 眼 花 , 特 别 是 服 药 30min
新缓释剂是第一种对抑郁症和 GAD 都有 内 , 对老年患者要特别考虑到这一点 。
本 文 为 杭 州 市 卫 生 局 课 题 [ 编 号 :
20020751 ] 作者单位 : 410011 中南大学湘雅二医院
精神卫生研究所
年来有些研究发现 , 符合 GAD 诊断标准 并对治疗有反应的患者 , 有近 1/ 3 的患者 在 5 年内达到缓解 (症状完全消失 , 社会 功能和生活质量恢复) , 其余大部分患者 并没有真正达到缓解的标准 。Ballenger 认 为 , GAD 达到缓解的标准[2 ] : 第一步是 减轻焦虑 , 达到 HAMA 得分 ≤7～10 分 或 HAMA 改 善 70 % ; 第 二 步 是 消 除 抑 郁 , 达到汉米尔顿抑郁量表 ( HAMD) 得 分 ≤7 分或 HAMD 改善 70 % ; 第三步是 防止焦虑和抑郁再发 ; 最后的目标是消除 功能缺损 。根据这个标准 , 减轻焦虑症状 可在治疗开始的 8～12 周完成 , 消除功能 缺损的时间需持续 3～12 个月 。 2 GAD 达到缓解的药物治疗策略 211 目前临床常用的治疗 GAD 的药物 21111 苯二氮卓 艹类 : 作为抗焦虑药 , 苯 二氮卓 艹类通过激活 GABA - A 受体而加强 GABA 的抑制作用 , 直接调节单胺类神经 递质系统而产生抗焦虑效果 。但是一些研