反复注射在同一部位-重复使用针头／胰岛素注射器
胰岛素注射不当病例PPT通用课件
• A 断针 • B 脂肪萎缩 • C 脂肪增生 • D 皮下硬结 • E 注射部位发炎
8/7/2024
A 断针、伴有皮下硬结、脂肪增生
男，82岁，糖尿病28年，胰岛素注射18年
原因： 1 针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头 2 注射部位没有轮换，通常打得进去就打 3 注射部位不正确，喜欢在脐周注射
8/7/2024
E 注射部位的发炎红肿
男，72岁，使用胰岛素6个月
原因： 1、注射前没有仔细消毒皮肤，造成腹部发炎红肿 2、一次性针头重复使用，同时该患者毛发发达，注射到 汗毛根部更易感到疼痛，更易发炎
男，65岁，糖尿病10余年，胰岛素 注射7年
原因： 1、没有轮换注射部位 2、重复使用注射针头（7天 更换1个针头），反复挫伤皮 肤，造成皮肤感染发炎
D 皮பைடு நூலகம்硬结，伴有注射部位发炎
女，62岁，糖尿病20余年，胰岛 素注射8年
原因： 1、注射部位错误(脐周五厘米进 行注射) 2、没有轮换注射部位 3、重复使用针头，平均五六天 更换一个针头
B 脂肪萎缩
女，44岁，使用胰岛素10年
原因： 1、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射 2、一次性针头重复使用
C 脂肪增生
女，长期使用胰岛素治疗
原因： 1、胰岛素为生长因子，因为没有轮换注射部位，总在同 一区域注射，导致脂肪增生，影响胰岛素的吸收 2、一次性针头重复使用
D 皮下硬结(多处)，伴有注射部位的发炎感染
胰岛素使用管理规范
胰岛素使用管理规范胰岛素是一种常用的治疗糖尿病的药物，对于糖尿病患者来说，正确的胰岛素使用和管理非常重要。
本文将详细介绍胰岛素使用的管理规范，包括胰岛素的存储、注射技巧、剂量调整和注意事项等方面。
一、胰岛素的存储1. 温度要求：胰岛素应存放在2-8摄氏度的冰箱中，避免冷冻。
冷藏的胰岛素不可放置在冰箱内温度波动较大的位置，如冷冻室门口或冰箱顶部。
2. 光照要求：胰岛素应避免阳光直射，存放在阴凉干燥的地方，不要暴露在高温或潮湿的环境中。
3. 保质期：胰岛素的保质期一般为2年，但一旦开封，应按照说明书上的建议使用期限使用，一般为28天。
4. 冰箱储存：胰岛素可以存放在冰箱的冷藏室内，但不可放置在冷冻室或冰箱门口的冷冻室。
二、胰岛素注射技巧1. 注射部位：胰岛素的注射部位应轮换使用，避免在同一部位反复注射，以免导致局部脂肪萎缩或皮下纤维化。
常用的注射部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部等。
2. 注射角度：胰岛素的注射角度一般为90度，但对于腹部皮下脂肪较厚的患者，可以选择45度角注射。
3. 注射深度：胰岛素应注射到皮下脂肪组织中，而不是注射到肌肉中。
注射时应注意避免捏起皮下脂肪，以免影响胰岛素的吸收。
4. 注射前准备：注射前应将胰岛素瓶轻轻摇匀，避免剂量不均匀。
同时，使用消毒棉球清洁注射部位，以减少感染的风险。
三、胰岛素剂量调整1. 医嘱指导：胰岛素的剂量调整应根据医生的建议进行，不可自行增减剂量。
如果出现血糖波动较大或不稳定的情况，应及时咨询医生并按医嘱进行调整。
2. 血糖监测：胰岛素使用期间应定期监测血糖水平，根据监测结果调整胰岛素的剂量。
建议使用便携式血糖仪进行自我监测，记录血糖值和注射胰岛素的时间、剂量等信息。
3. 饮食控制：胰岛素的剂量调整还需结合合理的饮食控制，避免暴饮暴食或长时间禁食，以保持血糖的稳定。
四、胰岛素使用注意事项1. 过期胰岛素：过期的胰岛素不可使用，过期后的胰岛素可能会失效或产生不良反应。
胰岛素注射技术规范及常见问题处理
关于注射器材废弃的推荐
• 医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定； • 所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器 材； • 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人 员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件； • 任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。
正确的胰岛素注射部位
组织血流量：
表皮 真皮 皮下组织 “最佳位置” 真皮 – 小、快速流动 – 高度变异
皮下组织 – 慢流速 – 非常稳定 肌肉 – 大、快速流动 – 高度变异
肌肉
理想的注射部位是皮下组织
若注射至皮内或肌肉层则会导致药物吸收不稳定
关于注射部位选择的推荐：
• 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部； • 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射 可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险； • 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或
者大腿。
根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况： 适合注射的部位
臀部 上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织 较厚，导致肌肉注射的概率较低。 臀部上端外侧部位；即使是少儿 患者还是身材偏瘦的患者，该部
位的皮下组织仍然丰富，最大限
度降低肌肉注射的危险性。
腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。 越靠近腰部两侧（即使是肥胖患 者），皮下组织的厚度也会变薄， 因此容易导致肌肉注射。
大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿 血管和坐骨神经较远，针头导致外 伤的概率较低。
推荐的注射部位
注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
腹部 87分钟 50%
手臂
141分钟 50%
较快 适合短效胰岛素
正确打胰岛素的方法
正确打胰岛素的方法
胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，正确的注射方法对于糖尿病患者来说至关重要。
下面将介绍正确的胰岛素注射方法，希望对大家有所帮助。
首先，准备工作。
在注射胰岛素之前，首先要洗手并准备好所有需要的工具和药物，包括胰岛素、注射器、酒精棉球、棉签等。
确保注射器的针头是干净的，如果需要更换针头，一定要使用新的针头。
其次，选择注射部位。
常见的注射部位包括腹部、臂部和臀部，但最常用的是腹部。
在选择注射部位时，要轮换注射部位，避免在同一部位反复注射，以免导致皮下脂肪堆积过多。
然后，清洁注射部位。
用酒精棉球擦拭注射部位，然后等待酒精挥发干净。
这样可以减少感染的风险，确保注射部位的清洁。
接着，抓皮注射。
在注射时，用一只手捏起皮肤，使之形成一个小皱褶，然后用另一只手插入注射器，将胰岛素缓慢注射进皮下组织。
注射时要保持注射器的垂直，以确保胰岛素能够均匀地注射到皮下组织中。
最后，按摩注射部位。
在注射完成后，用棉签轻轻按摩注射部位，帮助胰岛素更好地吸收。
然后将注射器放在安全的地方，避免再次使用。
总之，正确的胰岛素注射方法对于糖尿病患者来说非常重要。
通过正确的注射方法，可以减少注射带来的不适感和并发症，提高胰岛素的吸收效果，从而更好地控制血糖水平。
希望大家能够按照正确的方法进行胰岛素注射，保持良好的血糖控制，提高生活质量。
胰岛素注射篇
胰岛素注射
注射降糖药物时，您遇到过以下困惑吗？
注射部位不适
注射疼痛
注射后出现漏液
注射给日常生活 带来不便
不知如何保存 胰岛素？
我真的忘打 胰岛素了吗？
哪些原因可引起注射部位不适？如何避免？
原因
对策
注射部位需轮换且范围要广 每次注射点应间隔至少1厘米 每次注射使用新针头 使用纯度较高的胰岛素制剂
哪些原因可引起注射疼痛？如何避免？
原因 直接注射低温保存的胰岛素可 诱发疼痛和不适感 注射部位酒精未挥发干就注射 在体毛根部注射 选择的注射针头不合适 重复使用针头
对策 胰岛素从冰箱取出后恢复至 常温再注射 酒精彻底挥发干后再注射
避免在体毛根部注射 选用直径小、长度短的针头
注射针头应一次性使用
注射部位没有轮换或选择区
域较小 反复多次注射同一部位 重复使用针头 使用胰岛素制剂纯度不高
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011版).第36,44,45页
来自真实的案例
皮下脂肪增生 隆起
皮下脂肪萎缩 凹陷
皮下脂肪增生或萎缩的危害，如何检查？
危害：
• • • • 影响胰岛素吸收，不利于控制血糖 增加胰岛素剂量，导致费用增加 影响个人外观形象 引起对注射的恐惧或抵抗
ห้องสมุดไป่ตู้
注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键
“小轮换”
“大轮换”
腹部
腹部注射部位 分成4个象限
大腿或臀部注射 等分为2个象限
臀部
大腿
每周在其中一个象限进行注射， 按顺时针方向轮换
上臂
• 任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 • 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点
2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)
2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)共501道题1、影响胰岛素制剂稳定性最主要的因素是（）（单选题）A. 温度B. 湿度C. 光照D. 振动试题答案：A2、关于All-to-Target研究，下描述正确的是？（）（多选题）A. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，血糖控制显著改善B. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，低血糖风险更低C. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，停药率更低试题答案：A,B,C3、胰岛素治疗的常见副作用有哪些（）（多选题）A. 体重增加B. 视力模糊C. 低血糖D. 过敏E. 皮下脂肪增生/萎缩试题答案：A,B,C,D,E4、3-2-1方案是指__（）（单选题）A. 当FPG大于目标值，每3天增加甘精胰岛素2IUB. 当FPG大于目标值，每1天增加甘精胰岛素1IUC. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IUD. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-6IU试题答案：A5、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D6、糖尿病主要有分类包括（）（多选题）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 其他类型试题答案：A,B,C,D7、注射部位规范检查包括哪3要素（）（多选题）A. 定期检查患者是否根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位B. 定期检查患者的注射部位是否出现异常现象C. 定期检查患者是否遵循轮换注射的原则D. 不需要定期检查试题答案：A,B,C8、艾倍得分子结构中B3位门冬酰胺替换为（）（单选题）A. 赖氨酸C. 亮氨酸D. 酪氨酸试题答案：A9、注射部位出现皮下组织增生的临床特征有（）（多选题）A. 橡皮样B. 橘皮样C. 疤痕样D. 山丘样试题答案：A,B,C,D10、录播会项目描述正确的是？（）（多选题）A. 至少覆盖两个科室及以上HCPB. 登陆会议平台时间每场可少于20分钟C. 允许设立一位符合公司标准的主席D. 覆盖大于等于5位听众试题答案：A,C,D11、以下哪些为监管机构对于胰岛素注射装置的要求？（）（多选题）A. 剂量刻度和清晰度B. 剂量准确性C. 储存D. 注射操作试题答案：A,B,C,D12、胰岛素注射患者运动治疗的原则是（）（多选题）A. 降低血糖C. 量力而行D. 维持体重E. 持之以恒试题答案：B,C,E13、使用胰岛素过程中，最严重的并发症是（）。
【免费下载】胰岛素注射技术最新指南
胰岛素注射技术最新指南来源:作者:时间:2010-12-03 点击: 591 次标签:胰岛素胰岛素注射该指南适用于绝大多数胰岛素注射病人，但是由于存在个体差异，这些规则仍然需要调整。
在下面的各段里，基本信息和操作建议有部分重复。
卫生保健人员的任务1．目前有三大类注射药物可供糖尿病的治疗：胰岛素，GLP-1因子和胰泌素。
2．糖尿病宣教者最主要的任务就是教导病人如何正确地注射这些药物。
3．在对患者进行理想的注射技术教育之前，首先得对注射部位的解剖有一定的了解。
4．有必要认识到不同组织和部位对不同因子的吸收存在差异。
5．教育正确的注射技术的主要目的是避免肌肉注射。
6．卫生保健工作者的另一项主要任务就是帮助病人克服注射时可能出现的诸多心里障碍，特别是在实施胰岛素注射治疗的初期。
胰岛素注射治疗的心理挑战儿童1．在开始实施注射治疗时，大多数儿童所产生的恐惧通常来源于早期免疫接种注射经历和关于注射的有关负面社会信息。
2．卫生保健工作者和父母害怕伤害到儿童，通常容易将这种恐惧传递给儿童。
3．父母如果事先有充分的准备可以减少相应的焦虑，他们平静而肯定的表现对恐惧的孩子来说是最有效的支持。
4．患儿预期中的恐惧往往比实际注射时的恐惧更严重。
5．一个在给儿童注射时面带微笑的卫生保健工作者可能会被误解为喜欢伤害儿童。
这个时候最适合的是不带有任何表情。
6．注射时可对幼儿采用分散注意力的方法（只要不是使用欺骗的手段），而对于年长儿则更适合使用认知行为疗法。
7．认知行为疗法包括放松训练，引导性思维，等级性接触，积极的动作示范和强化性训练。
青少年1．卫生保健人员需要意识到许多青少年不愿意在同龄人面前注射胰岛素。
2．在青少年里存在一个更大的趋势是忽略注射，大多数是由于单纯的遗忘，尽管有些时候可能是来自于同龄人的压力或自身的情绪抵触等等。
3．如果存在将减少胰岛素剂量视为一种控制体重方法的危险性行为，忽略注射将可能成为一种习惯。
4．在年轻女性当中，存在更多的故意减少胰岛素注射剂量的行为，只要推荐剂量治疗的效果和HbA1C之间产生差异时，都要找出原因。
注射胰岛素注意事项
注射胰岛素注意事项注射胰岛素是很多糖尿病患者的常规治疗手段之一。
然而，不恰当的注射技术和不注意的操作可能会引起一些并发症。
以下是注射胰岛素的一些注意事项：1. 注射前请洗手，或使用含酒精的湿纸巾擦拭注射部位。
2. 注意注射部位的选择。
常见的注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧和臀部外上方。
可以根据自己的实际情况选择最合适的部位。
3. 使用消毒棉球或酒精棉球擦拭注射部位，等酒精完全挥发后再进行注射。
4. 注射前检查胰岛素瓶子，确保胰岛素的有效期，以及颜色、透明度等没有异常。
5. 遵循正确的注射技术，将注射器的针头插入皮下组织，以30至45度角注射胰岛素。
切忌快速注射，要缓慢而匀速进行。
6. 每次注射都要更换注射部位，避免在同一部位反复注射，以免引起局部脂肪萎缩。
7. 检查注射器上的刻度，确保注射的剂量准确。
严禁重复使用一次性注射器。
8. 注射后轻轻按压注射部位5至10秒，以防止药液渗漏。
9. 注射后不要马上揉搓注射部位，以免影响药物吸收。
10. 注射后出现过敏反应（如红肿、瘙痒、皮肤灼热感等）时，应及时就医。
11. 定期检查注射部位是否有异常，如皮下硬结、瘀斑、感染等情况，及时就医处理。
12. 注射胰岛素后应保持注射部位的清洁，避免局部感染。
13. 在注射胰岛素的同时，还需注意完成其他治疗和生活方式的改变，如合理饮食、适度运动、控制体重等。
总之，注射胰岛素是糖尿病治疗中非常关键的一环，需要患者严格按照医生的指导进行操作。
同时，也要定期向医生汇报注射效果和出现的不良反应，以便及时调整治疗方案。
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安全达标
重复使用胰岛素笔用针头/胰岛素注射器的
危害
重复使用笔用针头／胰岛素注射器 的危害
规范注射
安全达标
• 造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害
在重复使用的操作中，医护人员需要 将使用过的笔用针头／胰岛素注射器 回套针帽，这很容易造成医护人员被 污染了HBV / HIV病毒的针尖刺伤而感 染疾病。 • 增加医疗纠纷，激化医患关系 如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者 体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一 系列的医疗纠纷和赔偿问题。
同一注射部位内的区域轮换
规范注射
安全达标
应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射， 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少1cm
规范胰岛素注射标准 步骤（胰岛素注射笔规范注射 ）
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安全达标
BD 31G×5mm胰岛素注射笔针头操作 步骤 规范注射
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安全达标
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规范注射工具介绍 －胰岛素自我注射日记
• 胰岛素剂型、剂量，可以记录一 周内的剂量范围 • 注射部位描述可在腹部和腿部轮 换图上标注“注射日期” • 关于注射部位的并发症如“局部 疼痛/局部出血/硬结”等以及“ 断针/漏液”的一系列描述，只 在发生的那天备注“注射日期” 即可
规范注射
安全达标
规范注射
（高倍电子显微镜下的针头形状）
不规范注射－针头重复使用的弊端(2) 规范注射
导致皮下脂肪增生和硬块
使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头／胰岛素注射器
安全达标
上腹部皮下脂肪增生
下腹部皮下脂肪增生
腹部两侧皮下脂肪增生
不规范注射－针头重复使用的弊端(3) 规范注射
导致胰岛素剂量不准确 注射漏液 药液流失
安全达标
温度降低时 产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象
温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度
胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，
如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块
不规范注射－针头重复使用的弊端(1) 规范注射
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤， 增加了患者注射的疼痛感
安全达标
针头折断
多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果
针管堵塞
使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射
射部位的选择
注射胰岛素最合适的部位
腹部 在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距 离内注射，越往身体两侧皮下层越薄, 越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布 上臂外侧 臀部外上侧
规范注射
安全达标
胰岛素注射部位的选择
腹部
身体吸收胰岛素最快的部 位是腹部 短效胰岛素应首选腹部进 行注射 腹部的皮下组织较肥厚可 减少注射至肌肉层的风险
规范注射
安全达标
最不适合自我注射的部位是手 臂(5mm针头可解决这一问题)
手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型注射笔针头 (5mm)或由医护人员及家人协助注射
捏起腹部皮肤最容易
大腿
避开大腿内侧
注射大腿时一定要捏起皮肤 或使用超细超短型注射笔针头
臀部适合注射中长效胰岛素
3. 定期轮换注射部位
推荐方法： • 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位 是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它 部位） • 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周 打右边） • 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同 一注射点
使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位的轮换 模式 采用较大的注射区域
规范注射
安全达标
针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注 射部位，如感觉有肿块或表皮凹 陷，应避免再在该部位注射，直 至该现象消失
22岁的患者有效地使皮下硬块减 少并将每日胰岛素剂量由76单位 降低至32单位
臀部的皮下层较厚
无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险
胰岛素注射部位的选择
规范注射
安全达标
对短效胰岛素或与中效混合搭配使用 最适合的注射部位为腹部
对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效 胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿
注射前检查注射部位
规范注射
安全达标
每次注射前都应检查注射部位 ，尤其是对已经出现皮下脂肪 增生的患者
例如：医生推荐您每天早晨的胰岛 素注射部位在腹部，那您就不应该 再在早晨将胰岛素注射在腿部或其 它部位，应该一直选择在早晨进行 腹部注射。
规范注射
安全达标
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1.左边一周，右边一周，部位对称轮换
2.一次左边，一次右边，部位对称轮换
规范注射
安全达标
胰岛素注射部位的轮换
规范注射
安全达标
规范注射技术 是糖尿病药物治疗有效性的保证
“三位一体”优化胰岛素治疗方案
规范注射
安全达标
糖尿病注射规范内容
规范注射
安全达标
注射部位规范检查3要素
规范注射标准9步骤
笔用针头操作6步骤 不规范注射－重复使用针头的弊端 如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）
规范注射工具介绍
注射部位规范检查 要素
1. 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位
推荐方法： • 短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 • 中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射
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规范注射
安全达标
2. 定期检查注射部位
推荐方法： • 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬 结、出血、瘀斑、感染的部位 • 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射
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推荐方法：不仅需要视诊 而且需要触诊。正常皮肤 能被紧紧的捏在一起，而 发生皮肤硬结的皮肤却不 能（见右图）
判断并避开出现疼痛、皮肤凹 陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、 感染的部位
如发现皮肤硬结，请确认出现 硬结的部位及大小，避开硬结 进行注射
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胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位间的轮换
为确保胰岛素吸收速度、吸收率的 一致性，降低血糖的波动切勿将每 天注射的区域和时间混淆。