临床医学诊断基础：发热的腹部检查
医学基础诊断知识点
医学基础诊断知识点一、知识概述《医学基础诊断知识点》①基本定义：医学基础诊断就是医生通过各种方法收集患者的信息，像问病史、做身体检查、查看一些辅助检查结果，然后判断患者得了啥病或者身体哪里出问题的一门学问。
简单说，就是找证据确定生病原因的过程。
②重要程度：在医学里那可太重要了。
就好比侦探破案得找线索一样，医生得靠诊断才能知道怎么治病。
要是诊断错了，那治疗方向也得错，病人可能就好不了。
③前置知识：需要了解人体的基本结构和生理功能。
像你得知道心脏是干啥的，肺有啥功能，这样才能知道如果出问题可能会有啥症状。
④应用价值：实际应用可多了。
医院里每天都在进行呢。
比如说你头疼去看病，医生就得通过诊断确定你是感冒了、休息不好还是脑袋里有啥别的毛病，然后才能开药或者做别的治疗。
二、知识体系①知识图谱：这是整个医学知识的基础部分。
就像盖房子打地基，要是基础诊断都不会，后面的治疗、预防都做不好。
属于整个临床医学这块的前期工作。
②关联知识：和病理学、药理学等都有关系。
知道了诊断结果，病理上才能分析为啥生病，知道病了才能根据药理用对药。
③重难点分析：- 掌握难度：对于初学者来说，身体各个系统的症状和体征有时候容易混淆。
比如肚子疼，可能是消化系统的问题，也可能是泌尿系统的问题，要分清就有点难。
就像你在一堆长得差不多的钥匙里找开一把锁的钥匙。
- 关键点：全面地收集信息是关键，少一点都可能导致诊断错误。
④考点分析：- 在考试中超级重要。
比如医学类的资格考试，选择题、案例分析题都会考到。
考查方式要么是给你一些症状让你判断可能是啥病，要么是给个病例问你最先应该做啥诊断检查。
三、详细讲解【理论概念类】①概念辨析：- 病史采集这个概念，就是医生跟患者或者患者家属聊天，了解患者啥时候开始生病、生病之前干了啥、家族里有没有类似的病这种信息。
这就像听故事找线索一样，把和病有关的事情都摸清楚。
- 体格检查就是医生亲自动手检查患者的身体。
像摸摸肚子硬不硬，听听心肺有没有异常的声音。
临床医学诊断基础：发热的实验室及辅助检查
(1）必须要做的检查1）血液检查：白细胞计数及分类。
白细胞总数及中性粒细胞升高，提示为细菌性感染，尤其是化脓性感染，也见于某些病毒性感染，如出血热病毒、EB病毒;白细胞总数减少见于病毒感染（肝炎病毒、流感病毒等)及疟原虫感染，若同时伴嗜酸粒细胞减少或消失，见于伤寒或副伤寒;嗜酸粒细胞增多见于急性寄生虫感染；分类中有不成熟细胞出现，见于急性白血病、骨髓增生异常综合征；有异常淋巴细胞出现,见于传染性单核细胞增多症；有异常组织细胞出现，见于恶性组织细胞病；若全血细胞减少伴发热，见于急性再生障碍性贫血、急性白细胞不增多性白血病、恶性组织细胞病等。
2）尿液检查：尿中白细胞增多,尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮.3）放射学检查：包括X线胸部摄片，胸部或腹部CT扫描,借以明确胸腹部有无病变及病变性质，如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等,并有助于了解胸腹腔内及腹膜后有无淋巴结肿大。
（2)应选择做的检查1）疑有败血症（包括伤寒、副伤寒及感染性心内膜炎）应做血培养，必要时做骨髓培养。
2）疑为结核病应做PPD试验、痰结核菌培养及24小时尿浓缩找抗酸菌.3）疑为传染性单核细胞增多症,应做嗜异性凝集试验.4）疑为感染性心内膜炎，应行超声心动图检查.5)疑为白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征，应做骨髓穿刺涂片检查.6)疑为恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病，应做淋巴结穿刺、活检及印片，必要时加做免疫组化检查。
7）疑为结缔组织病，应做免疫学检查,包括抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗ds—DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗Ss-A抗体、抗SS—B抗体,以及总补体（CH50）及补体C3测定等;此外,血找狼疮细胞、皮肤狼疮带试验及免疫球蛋白测定亦有重要诊断价值.8）白细胞总数明显增高者，应做中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色。
临床医学腹部疾病CT诊断知识分享
➢2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大 量脂肪组织。
CT示：平扫肾实质密度均匀一致， CT值为40—50Hu，不能分辨肾皮质 和髓质，增强扫描肾实质密度明显升 高。
正常肾上腺CT解剖
正常肾上腺CT解剖
正常肾脏CT解剖
正常肾脏CT解剖
正常肾脏CT解剖
四、常见肝脏疾病的CT表现
（一）肝血管瘤
肝多发转移瘤 增强静脉期
（四）肝脓肿
➢肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。
➢一种为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行 感染，如大肠杆菌，细菌通过肝动脉到达肝 脏，还可来自胆道感染到达肝脏形成脓肿。
➢另一种为阿米巴肝脓肿，为阿米巴原虫的感 染，脓肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产 生气体，多为单房，少数为多房。
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
（二）正常胆道CT解剖
➢ 1、肝内胆管和肝外胆管。
➢ 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大， CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段 之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约 0—20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常 厚度为1—2mm，＞3.5mm可疑为异常， ＞5mm则为病理性增厚。
正常胆道CT解剖
正常胆道CT解剖
（三）正常胰腺CT解剖
➢胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向 前的条带状结构。
➢CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为4555Hu。老年人胰腺密度可稍不均匀，边 缘亦可呈波浪状。
➢胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要 意义。Haertel等认为，胰头部最大径为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm， 可用于初步评估。
★CT表现：
➢①肝脏各叶比例失调。
➢②肝脏密度减低，（腹部脏器中肝脏的 CT值最高，若低于脾脏密度则认为肝 脏密度减低）。
发热-诊断学-临床医学PPT
目录
• 发热概述 • 发热的病因 • 发热的诊断方法 • 发热的治疗 • 发热的预防与护理
01
发热概述
定义与分类
定义
发热是指机体在致热原作用下或 各种原因引起体温调节中枢的功 能障碍时，体温升高超出正常范 围。
分类
根据发热程度可分为低热（37.338℃）、中度发热（38.1-39℃）、 高热（39.1-41℃）和超高热 （>41℃）。
04
多喝水
发热时身体会流失大量水分， 因此需要多喝水以补充体液，
帮助身体散热。
合理饮食
选择易消化、营养丰富的食物 ，避免油腻、辛辣等刺激性食
品，以免加重身体负担。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于身体恢复。
物理降温
采用温水擦拭身体、贴退热贴 等物理降温方法，以降低体温
、缓解症状。
注意事项
发热的病理生理
体温调节中枢功能障碍
发热时，体温调节中枢的调定点上移， 导致产热增加、散热减少，体温上升。
代谢率增高
免疫系统激活
发热时，免疫系统被激活，白细胞吞 噬能力增强，抗体生成增多，有助于 机体抵抗感染。
发热时，机体的代谢率增高，耗氧量 增加，可能导致器官功能负荷加重。
发热的诊断标准
体温测量
通过测量体温，观察是否超过 正常范围。
病史询问
了解患者是否有感染、炎症、 免疫系统疾病等病史，以及是 否有用药、暴露于高温环境等 情况。
体征检查
观察患者是否有寒战、出汗、 皮疹、淋巴结肿大等体征，有 助于判断发热的原因。
实验室检查
根据具体情况，可进行血常规 、尿常规、血沉、C反应蛋白等
实验室检查，以协助诊断。
临床医学基础-腹部疾病
急腹症-X线检查
• 钡灌肠
– 乙状结肠扭转
至精至诚 至善至爱
急腹症-X线检查
• 钡灌肠– 结肠癌至精至来自 至善至爱急腹症-X线检查
• 透视 • 腹部平片 • 造影检查－严格选择适应症
– 钡餐造影 – 碘液造影 – 钡剂或空气灌肠 – 血管造影
• 适应症：消化道大出血
至精至诚 至善至爱
急腹症-CT检查
至精至诚 至善至爱
腹部器官
• 正常时，腹内器官及其内容物和组织多为 中等密度，彼此缺乏自然对比；
• 在发生病理改变时，密度发生变化，可出 现异常X线征象，急腹症时尤为明显，因而 腹部平片常用于急腹症的X线诊断。
至精至诚 至善至爱
急腹症
• 急腹症（acute abdomen）是指以急性腹痛 为主要表现的腹部疾病总称。
• 肝挫裂伤
至精至诚 至善至爱
急腹症-腹部外伤
• 脾挫裂伤－脾内血肿
至精至诚 至善至爱
疾病诊断－腹部外伤
• 脾挫裂伤－包膜下出血
至精至诚 至善至爱
疾病诊断－腹部外伤
• 脾破裂
至精至诚 至善至爱
疾病诊断－腹部外伤
• 肾挫裂伤
至精至诚 至善至爱
疾病诊断－腹部外伤
• 肾挫裂伤
至精至诚 至善至爱
急腹症-胃肠道穿孔
• 平片 • 造影检查
– 钡剂造影
• 食管－异物行钡棉检查 • 上消化道（食管、胃、十二指肠） • 全消化道（食管、胃、十二指肠、空回肠） • 钡剂灌肠（结肠）
至精至诚 至善至爱
胃肠道疾病-X线检查
• 食管
充盈相
粘膜相
双对比相
至精至诚 至善至爱
胃肠道疾病-X线检查
教学查房- 发热
4、胸部检查：胸骨有无压痛，听诊心脏有无杂音以排除是否伴有瓣膜病(可发生感染性心内膜 炎致长期发热) 。双肺部有无啰音，有无胸腔积液。
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂 音、肺部呼吸音改变及啰音、腹部压痛等
(一) 病史询问要点
1、性别和年龄。 2、起病时间、季节、起病情况(缓急)。 3、有无传染病接触史。（新冠流调史） 4、发热的程度。 5、发热呈间歇性还是持续性。 6、伴随症状。 7、既往史。 8、药物使用情况，是否使用过广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素等。
住院患者的发热待查
●患者入院时无发热，入院后发热超过 ３ｄ ，口腔测体温至少 ３ 次 ＞ 38.3℃（或至少３次体温１ｄ内波动 ＞1.2℃ ）。
粒细胞缺乏患者的发热待查
●患者存在粒细胞缺乏（中性粒细胞计数 ＜0.5×109 ／Ｌ ）；发热超过３ｄ ， 口腔测体温 ＞38.3 ℃ （或体温1ｄ内波动 ＞1.2 ℃ ）；体液标本经培养 ＞ 48ｈ后结果显示阴性。
第三部分 常见病因分析 发热待查(fever of unknown origin )
细菌性
感染性疾病 真菌性
●
寄生虫性
●
其他
发热 非感染炎症性疾病 自身免疫性疾病
自身炎症性疾病
●
肿瘤性疾病 血液系统恶性疾病
●
实体恶性肿瘤
●
良性肿瘤
●
其他：急性播散性脑脊髓炎、药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、过敏性肺炎、亚
临床医学诊断基础：原发性腹膜炎辅助检查
1.X线腹部立位平片示：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。
一般无游离气腹。
2.CT 可示腹膜增厚征腹腔积液征、反射性肠淤积征和肠壁增厚及粘连征等对腹腔内实质性脏器病变（如急性胰腺炎）和评估腹腔内渗液量有一定帮助。
3.B超显示腹内有不等量的液体但不能鉴别液体的性质；可引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，帮助诊断。
4.直肠指检及后穹隆穿刺发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。
2023年诊断学临床医学工程师基础知识考试题库(附含答案)
2023年诊断学临床医学工程师基础知识考试题库（附含答案）一、单选题1、呼吸困难患者最突出的护理诊断是OA、疼痛B、体温过高C、有窒息的危险D、气体交换受损E、活动无耐力正确答案：D2、大咯血患者最突出的护理诊断是OA＞营养失调B、恐惧C、知识缺乏D、有窒息的危险E、低效性呼吸型态正确答案：D3、咳嗽、咳痰患者最突出的护理诊断是OA、清理呼吸道无效B、低效性呼吸型态C、睡眠型态紊乱D、活动无耐力E、焦虑正确答案：A4、自发性气胸患者常取下列哪一种体位最合适（）A、仰卧位B、俯卧位C、半卧位D、健侧卧位E、患侧卧位正确答案：C5、未接种卡介苗的婴幼儿OT试验阳性，提示OA、重症营养不良B、机体反应较差C、需接种卡介苗D、患活动性结核病E、曾有结核菌感染正确答案：D6、原发性肺结核的原发病灶在自然演变过程中最常见的是（）A、自行钙化或吸收B、形成结核球C、发展为胸膜炎D、病灶坏死溶解，形成空洞E、血行播散正确答案：A7、下列哪项对气胸的诊断、判断疗效意义最为重要（）A、突然胸痛B、呼吸困难C、胸廓膨隆D、胸部X线检查E、肺部呼吸音消失正确答案：D8.关于性别与性征的叙述，哪项是错误的A：性征的正常发育与雌、雄激素有关B：雄激素的作用特点，在女性可使大阴唇与阴蒂发育C：性染色体的数目结构异常会对性发育产生影响，但对性征不产生影响D：性染色体在男性和女性各有不同E：性染色体的数目和结构异常，在临床上可出现两性畸形正确答案：C9.关于正常呼吸音描述，错误的是A：正常支气管呼吸音于背部第6、7颈椎附近闻及B：支气管肺泡呼吸音于肩胛间区第3、4胸椎水平可闻及C：正常支气管呼吸音吸气时相较长D：支气管肺泡呼吸音两相大致相同E：正常肺泡呼吸音吸气时相较长正确答案：C解析：正常支气管呼吸音呼气时相较长10.腹腔内存在大量积液时，仰卧位时液体下沉于腹腔两侧，使腹部明显膨出并且扁而宽，称为A：全腹膨隆B：蛙腹C：舟状腹D：板状腹E：腹部低平正确答案：B11.下列不属于疼痛的性质是A：刺痛B：刀割样痛C：烧灼痛D：绞痛E：牵涉痛正确答案：E12.哪种疾病不会出现腹部局部膨隆A：乙状结肠肿瘤B：脐疝C：巨大卵巢囊肿D：胃癌E：胃扩张正确答案：C13.中度水肿的特点不包括A：全身疏松组织均有可见性水肿B：外阴部明显水肿C：指压后可出现明显的组织下陷D：平复缓慢E：指压后可出现较深的组织下陷正确答案：B14.大叶性肺炎时可表现的病容A：苦笑面容B：满月面容C：慢性病容D：急性病容E：贫血面容正确答案：D15.腰椎前凸，不见于A：晚期妊娠B：大量腹腔积液C：腹腔巨大肿瘤D：脊柱结核E：大量胸腔积液正确答案：E16.一侧大量胸腔积液时，叩诊心界应为A：心浊音界扩大B：心浊音界缩小C：心浊音界移向健侧D：心浊音界移向患侧E：心浊音界不变正确答案：C17.关于肺部叩诊顺序，哪项是错误的A：自上而下逐个肋间叩诊B：先前胸，后侧胸，再背部C：自下而上逐个肋间叩诊D：两侧对称部位对比性叩诊E：按肋间由外向内叩诊正确答案：C18.主动脉瓣关闭不全的杂音传导方向是A：颈部B：左腋下C：右腋下D：左肩胛下区E：胸骨左下方或心尖区正确答案：E19.关于电子病历叙述不正确的是A：不同病人的信息可以复制B：门诊病历归档后不得修改C：按照原《病历书写基本规范》执行D：可为病人建立个人信息数据库E：只使用文字处理软件编辑打印的病历文档，不属于电子病历正确答案：A20.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的A：有无血红蛋白尿B：血中结合胆红素增高C：皮肤粘膜颜色D：尿胆红素阳性E：尿胆原定性和定量检查正确答案：E21.男性，30岁，3小时前搬重物时突感右侧胸痛，继之出现气急，逐渐加重，X线胸片示右侧气胸，肺压缩90%。
西医及临床医学：诊断学基础题库考点
西医及临床医学：诊断学基础题库考点1、单选患者心悸，气短1年，劳累后加重。
检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。
此患者心律失常的类型是（）。
A.窦性心律（江南博哥）不齐B.窦性心动过速C.早搏D.心房颤动E.室上性心动过速正确答案：D参考解析：心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致，心房颤动者脉律绝对不规则。
故本题选D。
2、配伍题主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为（）。
室间隔缺损时，杂音的部位和时相为（）。
A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音D.心尖区舒张中、晚期杂音E.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音正确答案：E,C3、配伍题大量胸腔积液时可见（）。
白血病可见（）。
A.皮下气肿B.胸骨压痛C.吸气时肋间隙回缩D.上腔静脉阻塞E.肋间隙膨隆正确答案：E,B4、单选可根据以下哪一项指标判断营养状态（）。
A.皮下脂肪B.意识状态C.瞳孔大小D.关节畸形E.智力正确答案：A参考解析：【考点】判断营养状态的指标。
营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断，因此该题答案是A，而其余各项均与营养状况无关。
5、配伍题口测法正常体温（）。
肛测法正常体温（）。
A.36.3～37.2℃B.36.5～37.7℃C.37.3～38.0℃D.38.1～39.0℃E.39.1～41.0℃正确答案：A,B6、单选触觉语音震颤增强主要见于（）。
A.胸腔积液B.气胸C.大叶性肺炎D.胸膜肥厚粘连E.肺气肿正确答案：C参考解析：【考点】触觉语音震颤。
触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。
临床医学基础考试题(含答案)
临床医学基础考试题（含答案）一、单选题（共69题，每题1分，共69分）1.下列哪些项目不符合甲亢面容表现A、眼裂增大B、目光无神C、面容呈惊愕状D、眼球突出正确答案：B2.心功能不全患者咳痰的性状A、铁锈色痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫样痰D、恶臭味痰正确答案：C3.患者,女性,28岁,患甲亢4个月,无突眼,甲状腺一度肿大,首选的治疗是( )A、放疗B、立即手术C、抗甲状腺药物控制症状后手术治疗D、抗甲状腺药物治疗正确答案：D4.慢支并发肺气肿时,主要在原有症状的基础上有出现A、咳大量浓痰B、经常感染发热C、剧烈咳嗽D、逐渐加重的呼吸困难正确答案：D5.某患者突然出现急性上腹痛.恶心.呕吐.发热,实验室检查血尿淀粉增高。
考虑可能的疾病史()A、急性胆囊炎B、胃溃疡C、急性胰腺炎D、急性胃肠炎正确答案：C6.肺炎链球菌肺炎患者咳痰的性状A、草绿色痰B、恶臭味痰C、铁锈色痰D、棕褐色痰正确答案：C7.导致COPD最危险的因素是A、感染B、大气污染C、吸烟D、化学物质正确答案：C8.慢性胃炎最主要的病因是A、免疫因素B、十二指肠反流C、幽门螺杆菌感染D、吸烟正确答案：C9.白陶土样便见于哪种疾病A、梗阻性黄疸B、新生儿黄疸C、溶血性黄疸D、肝细胞性黄疸正确答案：A10.非感染性发热不包括下列哪项A、甲状腺功能亢进B、消化道出血C、鱼鳞病D、肺炎正确答案：D11.肺炎咳绿色痰见于A、绿脓杆菌感染B、厌氧菌感染C、大肠杆菌菌感染D、金黄色葡萄球菌感染正确答案：A12.糖尿病性白内障接受手术,应选用A、糖适平B、优降糖C、降糖灵D、胰岛素正确答案：D13.肾小球疾病的发病机制主要为()A、与液体免疫无关B、非免疫.非炎症疾病C、细胞免疫异常D、免疫介导性炎症疾病正确答案：D14.肺炎球菌肺炎的好发年龄A、新生儿B、儿童C、老年人D、青壮年正确答案：D15.当患者神志丧失,诊断心跳停止的指标是( )A、大动脉搏动消失B、瞳孔散大C、血压测不到D、呼吸停止正确答案：A16.SLE典型体征是A、荨麻疹B、座疮C、色素沉着D、蝶形红斑正确答案：D17.患者,女,18岁,双手关节疼痛6个月面部红斑一周,不规律低热。
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腹部检查：胆囊点压痛、Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发热；中上腹明显压痛，胁腹部皮肤见灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），甚至上腹部可扪及肿块，见于重症出血坏死性胰腺炎；右下腹或全腹疼痛伴明显压痛。
有时在右下腹或脐周扪及腹块，腹壁或会阴部有瘘管并有粪便与气体排出，全身营养状况较差，可能为克罗恩病（Crohn病）；肝肿大、质硬、表面有结节或巨块，提示为肝癌发热；肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等；季肋点压痛、肾区叩击痛，提示上尿路感染。