《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
静脉血栓栓塞症的防治与建议课件
症状 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT临床可能性评估 Wells临床评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT诊断流程
静脉血栓栓塞症的防治与建议
静脉血栓栓塞症的防治与建议
住院患者VTE预防流程
病人入院/转科/病情变化 危险因素评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
• 髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术 取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗 效果，减少血栓后遗症的发生。
• 推荐： • 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞50%，建
议首选球囊扩张和（或）支架置入术。
非常低危（0分） 低危（1-2分） 健康教育
中危/高危（≥3分）
填写评分表 家属签字
通知医生 药物预防/非药物预防措施
评估出血风险
填写知情同意
静脉血栓栓塞症的防治与建议
治疗
• 早期治疗 • 1、抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶
和管腔再通，从而有效减轻症状、降低PE发生率和病死率，但是 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册
医院内静脉血栓栓塞症(VTE)预防工作手册概述本手册旨在帮助医院内的医务人员有效预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致丧失生命，并增加住院患者的死亡风险。
通过采取一系列预防措施，我们可以显著减少VTE发生的可能性。
分类VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PE）。
DVT是静脉内形成血栓的过程，常见于下肢深静脉。
PE是由DVT血栓脱落并导致肺动脉阻塞的情况。
预防策略为了预防VTE发生，以下是一些有效的策略：1. 提供预防性的药物治疗：根据患者的风险评估结果，给予适当的抗凝药物预防，如肝素或华法林。
这应根据实际情况由医务人员决定。
2. 运动和活动：鼓励患者进行适度的运动和活动，减少长时间卧床或久坐不动。
3. 弹力袜：对于高危患者，建议佩戴弹力袜，以促进血液循环和预防血栓形成。
4. 定期翻身和活动：对于卧床患者，定期帮助翻身和进行肢体活动，以避免血栓形成。
5. 教育和宣传：向患者和医务人员提供关于VTE的教育和宣传，以增加对预防措施的认识和重视。
注意事项在执行VTE预防策略时，需要注意以下事项：- 根据患者的具体情况进行个体化的风险评估和预防。
- 预防性的药物治疗需要在严密监测下进行，以确保剂量和效果的合理性。
- 医务人员需要定期进行培训和更新，以了解最新的预防措施和指南。
通过遵循本手册中的预防措施，我们能够有效地减少VTE的发生，提高患者的安全性。
预防是关键，让我们共同努力，将VTE 给予足够的重视和关注，确保患者的康复和健康。
《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性的医疗保健问题。
医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。
早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。
一、医院内VTE防治体系建设（一）成立管理团队建议由主管院长（或副院长）负责，医务管理部门牵头，临床科室和医技科室共同参与，组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队，并建立医院内VTE综合防治管理体系。
（二）制定管理制度制定VTE防治工作手册，需要建立急危重症VTE处理的应急预案，完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。
VTE高风险科室（如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等）应成立VTE 防治小组，并制定科室个性化的预防制度与流程。
（三）定期教育培训定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训，逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。
二、医院内患者VTE风险评估和出血风险评估（一）VTE风险评估1. 住院患者发生VTE的危险因素（1）患者因素：卧床≥72h、高龄、脱水、肥胖（BMI>30kg/m2）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。
2. VTE风险评估建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
院内静脉血栓栓塞症防治管理建议
包括利伐沙班、阿哌沙班等。
药物预防措施
4.维生素K拮抗剂
VKAs是长期预防的主要药物。由于起效缓慢，因 此在急性期往往与肝素合用。常用药物为华法林。易 受食物及药物影响。
药物预防措施
药物预防安全性的考量
如果出现一下任何一种因素，则患者不能应用抗凝药物，此时需考虑换用其他 预防措施如IPC（间歇性充气加压装置）或VFP(足底静脉泵) 有活动性出血 有活动性消化道溃疡 有凝血功能障碍 血小板计数<100，000/mm3 口服抗凝药、血小板制剂（如NSAIDS、氯吡格雷、水杨酸） 肌酐清除率异常
药物预防措施
2.低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin，
LMWH）
低分子尿素 平均分子量 抗Xa/Iia活性
（道尔顿） 比
依诺肝素
4500
3.6
达肝素
6000
2.5
那屈肝素
4300
3.2
亭扎肝素
6500
1.5
药物预防措施
以依诺肝素为例介绍LMWH在VTE预防中的使用方法
Physicians.Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis,9th ed:American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest.2012 7.Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients:Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis.9th ed: ed:American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Pratice Guidelines.Chest.2012 8.American Society of Clinical Oncology Guideline:Recommendations for Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer.J Clin Oncol.2014 9.Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease.NCCN Guideline.2015 10.2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute putmonary embolism.Eur Heart J.2014 11.Antithrombotic Theapy for VTE Disease-CHEST Guideline and Expert Panel Report.CHEST 2016;149(2):315-352
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册院内VTE的预防对于降低患者死亡率和致残率具有重要意义。
以下是一些预防建议：1.评估VTE的风险因素：医务人员应该对每位住院患者进行VTE风险评估，包括患者的年龄、基础疾病、手术史、卧床时间等因素。
2.采取恰当的预防措施：根据患者的风险评估结果，医务人员应该采取恰当的预防措施，比如使用肝素、弹力袜等。
3.加强宣传教育：医务人员应该向患者和患者家属宣传___的危害性和预防措施，提高他们的防范意识。
4.建立VTE预防管理体系：医院应该建立完善的VTE预防管理体系，包括设立防治管理委员会、质控办公室和各科室VTE防治管理小组等。
5.进行科研工作：医院应该加强VTE方面的科研工作，提高对___的认识和预防水平。
以上建议可以帮助医务人员和医院管理者更好地进行院内___的预防工作。
院内VTE预防建议的基本原则预防___的复杂病理生理过程需要进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真阅读药物及器械相关说明书。
如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况，应及时邀请专业科室医生会诊。
即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTE，应采取相应治疗措施。
预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症，一旦发生出血，应采取相应治疗措施。
建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本科室已有专业指南（如骨科），请遵循该专业指南执行。
院内VTE预防措施介绍基本预防措施常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。
积极的活动可以减少VTE的发生。
对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。
一般无需应用药物预防措施。
建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。
机械预防措施机械性预防措施包括梯度压力弹力袜（GCS）、间歇气囊压迫（IPC）装置以及足底静脉泵（VFP）。
使用机械方法预防VTE发生的原理为促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞。
静脉血栓栓塞症防治与建议
目录
01. 静脉血栓栓塞症概述 02. 预防措施 03. 治疗方法 04. 注意事项
疾病定义
静脉血栓栓塞症是 一种常见的血管疾
1 病，主要表现为静 脉血栓形成和血栓 栓塞。
静脉血栓形成是 指静脉内血液凝
2 固，形成血栓， 导致静脉血流受 阻。
血栓栓塞是指血栓 脱落，随血流进入
3 其他器官，如肺、 脑等，导致器官功 能障碍。
静脉血栓栓塞症可 发生在任何年龄、
4 性别和种族的人群 中，但老年人、肥 胖者、吸烟者等高 危人群发病率较高。
发病原因
01
静脉血流缓慢： 如长期卧床、
久坐不动等
02
静脉壁损伤： 如外伤、手术
等
03
血液高凝状态： 如遗传因素、
疾病因素等
04
其他因素：如 年龄、性别、
肥胖等
临床表现
01
疼痛：下肢肿 胀、疼痛，行
02
检查项目： 包括血液检 查、超声检 查、CT检查 等
03
检查目的： 及时发现血 栓形成，预 防血栓栓塞 症的发生
04
检查注意事项： 检查前应保持 空腹，避免剧 烈运动，保持 情绪稳定。
避免久坐
01
久坐可能导致下肢 静脉血流减缓，增 加血栓形成的风险
02
建议每坐一小时起 身活动，如散步、
拉伸等
03
扩张血管，改善血流
01
02
03
04
抗凝血药物：如华法林、 肝素等，用于预防血栓
形成
抗血小板药物：如阿司 匹林、氯吡格雷等，用
于抑制血小板聚集
手术治疗
01
手术目的：清除血栓，恢复血流
02
手术方式：静脉切开术、静脉血
住院患者静脉血栓栓塞症防治标准
住院患者静脉血栓栓塞症防治标准
住院患者静脉血栓栓塞症的防治标准包括以下几个方面：
1. 危险因素评估：评估患者的危险因素，包括年龄、性别、肥胖、吸烟、长时间卧床、手术、外伤、肿瘤等。
根据评估结果，制定相应的预防措施。
2. 早期行动：对于危险因素高的患者，应尽早采取预防措施，包括鼓励患者多活动、避免长时间卧床、配合使用弹力袜等。
3. 药物预防：对于高度危险的患者，如接受大手术或骨科手术的患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低分子肝素、华法林等。
4. 特殊人群预防：对于孕妇、长时间卧床的患者、肿瘤患者等特殊人群，应特别关注其静脉血栓栓塞症的预防，并制定相应的防治标准。
5. 教育宣传：医务人员需要对患者和家属进行相关教育宣传，让他们了解静脉血栓栓塞症的危害和预防措施，并且提醒患者及时就医。
总之，住院患者静脉血栓栓塞症的防治标准是个综合性的工作，需要医务人员全面评估患者的危险因素，并根据实际情况采取相应的预防措施。
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《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性的医疗保健问题。
医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。
早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。
一、医院内VTE防治体系建设
（一）成立管理团队
建议由主管院长（或副院长）负责，医务管理部门牵头，临床科室和医技科室共同参与，组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队，并建立医院内VTE综合防治管理体系。
（二）制定管理制度
制定VTE防治工作手册，需要建立急危重症VTE处理的应急预案，完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。
VTE高风险科室（如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等）应成立VTE 防治小组，并制定科室个性化的预防制度与流程。
（三）定期教育培训
定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训，逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。
二、医院内患者VTE风险评估和出血风险评估
（一）VTE风险评估
1. 住院患者发生VTE的危险因素
（1）患者因素：卧床≥72h、高龄、脱水、肥胖（BMI>30kg/m2）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；
（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；
（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；
（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。
2. VTE风险评估
建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。
对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1），对非手术患者建议采用Padua评分量表（表2）。
（2）出血风险评估
1. 患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板<50×109/L等。
2. 基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3. 合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4. 侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。
（三）医院内VTE预防路径
1. VTE预防之前的全面评估和风险控制
（1）在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估。
（2）控制患者的基础疾病。
（3）明确患者合并用药情况。
（4）关注需要接受侵入性操作的患者。
2. VTE预防的知情同意
（四）医院内VTE预防的具体措施
1. 基本预防：对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。
2. 药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况选择药物，包括低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素、华法林和新型口服抗凝药。
3. 机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防，包括间歇性充气加压装置（IPC）、抗栓弹力袜（AES）和足底静脉泵（VFP）等。
4. 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔静脉滤器。
5. 特殊问题：
6. 需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防疗程：一般患者推荐药物预防7～10d。
对于血栓风险极高的患者，如骨科大手术或活动期恶性肿瘤，可延长预防至28～35d。
（五）医院内VTE预防结果评估及相关不良事件的处理
1. 出血并发症的早期识别与处理：疗程上需要关注出血事件是发生。
出现下列一种或以上情况为大出血事件：血红蛋白下降至少20g/L；为纠正失血需要输血至少2U（红细胞悬液或全血）；腹膜后、颅内、椎管内、
心包内或眼底出血；导致严重或致命疗程后果（如脏器衰竭、休克或死亡）；需内科抢救或外科止血。
有关出血并发症的处理：明确出血原因与部位以及患者的出凝血状态；延迟抗凝药物的给药时间或中止药物治疗；选用相应的拮抗药物；选用一般止血药物；输注新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或进行血浆置换；局部加压包扎或外科干预等。
2. 其他不良事件的处理：
3. 评估VTE事件及处理：在患者住院的全过程中，需动态评估VTE 发生的可能性，争取早预警、早识别、早发现、早报告、早诊断。
一旦发生VTE事件，应尽快请专科会诊，尽早进行危险分层并给予规范治疗，进行个体化和精细化管理。
三、医院内VTE的临床识别与处理原则
（一）急性DVT的处理原则
对DVT临床低度可疑的患者，应进行血浆D-二聚体检查。
如为阴性，可动态观察；如为阳性，应进一步进行下肢静脉加压超声检查。
如果超声检查为阳性，则DVT诊断成立，应尽快给予相应处理。
对于DVT临床高度
可疑的患者，可直接进行下肢静脉加压超声检查。
（二）急性PTE的处理原则
1. 急性高危PTE的处理原则：
疑诊高危PTE（伴有休克或低血压）的患者，应尽快：（1）开放静脉通路；（2）制动；（3）准备心肺复苏；（4）请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序。
对临床情况高度不稳定的患者，最有效的初始检查是床旁超声心动图。
患者在支持治疗后一旦病情稳定，应尽快行CT肺动脉造影（CTPA）或肺通气/灌注（V/Q）显像进行确诊。
对于临床情况不稳定且疑诊急性冠脉综合征（ACS）的患者，可直接收入导管室。
在排除ACS后，进行肺动脉造影确诊PTE，可考虑同时经皮导管或局部溶栓治疗。
2. 急性非高危PTE的处理原则：
对于血流动力学稳定的非高危（不伴低血压和休克）的患者，首选血浆
D-二聚体检查联合临床可能性评估。
多排螺旋CT肺动脉造影是PTE临床高度可能性患者的一线检查方法。
当CTPA发现肺动脉段及其以上水平栓子时，即可确诊PTE。
对于疑诊PTE的患者，只要下肢静脉加压超声检查发现近端DVT，即可开始抗凝治疗。
对于低危PTE患者，可给予抗凝治疗并尽早出院。
四、VTE预防的质量控制管理
建议具体考核指标包括：（1）针对住院患者，实施VTE评估的比例；（2）针对住院患者，实施有效风险评估的比率采取；（3）针对VTE高危患者，实施VTE预防措施的比率；（4）住院患者症状性VTE（DVT和PTE）的发生率、致死性PTE发生率等。
【要点提示】
1. 住院患者，特别是围手术期患者具有很高的静脉血栓栓塞症（VTE）发生率，VTE是住院患者，特别是围手术期患者非预期死亡的重要原因，值得关注。
2. 建议对医院内所有住院患者进行VTE风险评估和出血风险评估。
3. 对于VTE高危患者，如果没有出血风险，应考虑给予药物预防。
如果出血风险较高，可给予物理预防。
一旦出血风险降低或消失，应尽快启动药物预防。
4. 需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防方案和疗程。
5. 进行药物预防或物理预防时，应注意相关适应证和禁忌证。
6. 需要对全体医务人员和VTE高风险患者（家属）进行VTE预防知识的宣教。
7. 各医院需建立VTE风险评估和预防体系，并纳入医疗质量控制。