口腔医学专业《第七章 口腔颌面部损伤5》

【A型题】1上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于以下何种部位，将上颌骨向上提吊A 切牙B 尖牙C 前磨牙D 第一磨牙E 第二磨牙2对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A 立即行气管切开术B 立即行环甲膜切开术C 插入通气导管D 向外牵出舌E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位3吸入性窒息的急救措施主要是A 去除口、及咽喉部堵塞物B 将舌牵出口外C 使病员头偏一侧或采取俯卧位D 吊起下坠的上颌骨块E 立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物4环甲膜切开术的体位是A 头后仰位B 仰卧位C 侧卧位D 俯卧位E 坐位5环甲膜切开术的麻醉方法一般为A 局部麻醉B 静脉麻醉C 静脉吸入复合麻醉D 局部麻醉加辅助麻醉E 不麻醉6气管切开术应切开以下哪些气管环A 第1～2气管环B 第2～3气管环C 第3～4气管环D 第4～5气管环E 第5～6气管环7以下哪一项为哪一项最常用的止血方法？A 指压止血法B 包扎止血法C 填塞止血法D 结扎止血法E 药物止血法8局部药物止血法最常用于以下何种出血？A 组织渗血B 小静脉出血C 小动脉出血D 中等动脉出血E 大出血9颈总动脉在哪一平面分为颈外动脉和颈内动脉A 舌骨大角平面B 舌骨平面C 环状软骨平面D 甲状软骨上缘平面E 甲状软骨下缘平面10面颊部软组织出血时，假设采用压迫止血，应该压迫的动脉是A 上下唇动脉B 颌外动脉C 颌内动脉D 舌动脉E 耳后动脉11进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是A 颈内动脉较粗B 颈内动脉在颈部无分支C 颈内动脉在颈外动脉的深面D 颈内动脉在颈外动脉的外侧E 颈内动脉经颈动脉孔进入颅内12颈外动脉结扎术的主要危险A 误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B 意外大出血C 损伤舌下神经D 颈动脉窦反射E 损伤迷走神经13治疗失血性休克的根本措施为A 安静B 止血C 镇痛D 升血压药物E 补充血容量14一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑A 脑震荡B 脑挫裂伤C 蛛网膜下血肿D 硬脑膜外血肿E 脑水肿15颅脑损伤患者如出现头痛加剧、烦躁不安或嗜睡、脉搏变慢、血压上升，应及时进行A 抗感染治疗B 脱水治疗C 补充电解质D 补充血容量E 输血治疗【B型题】16～18题共用备选答案：A 4周B 8周C 3周D 10周E 2～3周16采用单纯外固定法治疗下颌骨体部骨折时，通常的颌间固定时间为17采用单纯外固定法治疗髁状突骨折时，通常的颌间固定时间为18采用单纯外固定法治疗上颌骨骨折时，通常的颌间固定时间为【X型题】19口腔颌面部骨折容易伴发颈部伤，因此，在处理口腔颌面部损伤时，应注意患者有无A 甲状腺损伤B 颈椎损伤C 高位截瘫D 颈部血肿E 颈部神经损伤2021口腔颌面部损伤时常见的窒息原因有A 组织移位B 组织肿胀C 舌后坠D 血凝块和分泌物堵塞气道E 气管被压闭21常见的口腔颌面部损伤所伴发的危重并发症有A 窒息B 严重出血C 休克D 颅脑损伤E 重要脏器损伤22口腔颌面部骨折容易发生窒息的有A 双侧上颌骨横断骨折B 单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折C 下颌骨颏部粉碎性骨折D 单侧下颌骨颏孔区骨折E 下颌骨颏部双骨折23窒息的前驱病症包括A “三凹〞征B 患者烦躁不安C 出汗D 口唇发绀E 鼻翼煽动和呼吸困难24如严重窒息未得到及时救治，就会出现A 脉弱、脉数B 血压下降C 瞳孔散大D 瞳孔缩小E 死亡25包扎止血法主要用于以下何种出血？A 毛细血管B 小动脉C 中动脉D 小静脉E 中静脉26填塞止血法主要用于以下何种出血？A 开放性创口B 闭合性创口C 洞穿性创口D 洞腔性创口E 骨折导致出血27采用药物止血时，常用的止血药有A 止血芳酸B 6-氨基己酸C 云南白药D 立止血E 明胶海绵28口腔颌面部损伤引起的休克主要为A 过敏性休克B 中毒性休克C 创伤性休克D 失血性休克E 神经源性休克【填空题】29口腔是消化道入口，损伤后可能会影响、或功能，阻碍正常进食。

30口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，假设腮腺受损，易并发；假设面神经受损，可发生；假设三叉神经受损，可发生。

31口腔颌面部损伤时发生窒息一般可分为和两类。

32吸入性窒息主要见于患者，是血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。

33防治窒息的关键在于。

【简答题】34口腔颌面部损伤的特点有哪些？35试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。

36简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。

37试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处理原那么。

38请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。

39试述气管切开术的适应征及根本手术步骤。

40某患者因口腔颌面部损伤引起窒息，急救时进行了气管切开术，术后护理应注意什么？41简述气管切开术后的拔管指征和根本步骤。

42试述口腔颌面部损伤常用的止血方法。

参考答案1 C2 C3 E4 A5 E6 C7 D 8A 9 D 10B 11 B 12 A 13 E 14 D 15 B 16 A 17 E 18C 19BCD 2021BCD 21 ABCDE 22 ACE 23BCDE 24 ABCE 27 ABCDE 28 CD29 张口；咀嚼；吞咽30 涎瘘；面瘫；在其分布区域出现麻木感31 阻塞性；吸入性32 昏迷33 及早发现和及时处理34 口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。

①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反响快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。

另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。

②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。

③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。

④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。

⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。

⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养；此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。

⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，那么导致创口污染。

⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，那么引起相应病症和体征，应及时诊治。

⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成局部，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。

35 窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。

①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷的患者。

⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下前方移位，压迫舌根、堵塞咽腔而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。

⑶组织肿胀：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起。

②吸入性窒息：主要见于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。

36 窒息的前驱病症为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。

严重者出现“三凹〞征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。

如此时仍未及时处理，那么可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。

37 发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原那么为及早发现，并根据病因进行相应处理措施。

38 ①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。

⑵组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。

⑶组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。

②吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等之内的阻塞物。

39 ①气管切开术主要适用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。

②气管切开术的根本手术步骤：⑴体位：仰卧位，肩下垫小枕，使头尽量后仰，并保持正中位。

⑵麻醉：采用局部浸润麻醉。

⑶切口：在颈前正中线，由环状软骨下缘向下至胸骨切迹上方切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。

⑷别离舌骨下肌群：钝性别离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；如遇颈前静脉横支跨过气管，应予结扎。

⑸处理甲状腺峡部：将甲状腺峡部向上推开，显露出足够的气管前壁；如果甲状腺峡部太宽，应将之在中线切断，并予结扎。

⑹气管切开：确认气管后，在正中线上，将第3～4气管环切断。

⑺插入气管套管：吸尽气管内的血液和分泌物后，将预先选好的气管套管插入气管，确认已插入气管后，将套管两侧线带绕至颈后部，打结固定。

⑻固定气管套管及切口处理。

40 ①气管切开术后，要注意保持气管套管的清洁和通畅，内管每日应清洗和消毒，同时应及时吸出分泌物。

②气管套管口应覆盖湿纱布，以增加吸入空气的湿度。

③术后如发生皮下气肿，已作过缝合者应将缝线撤除，并采用宽橡皮膏在气肿区外加压。

④注意防止肺部继发感染，应常规采用抗菌药物和祛痰药；患者如已有肺部感染征象，应按内科原那么进行及时诊治。

41 ①拔管指征：患者上呼吸道梗阻病症已完全消除。

②根本步骤：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。

⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可。

⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。

一般5～天后即可自行愈合。

42 ①压迫止血法：⑴指压止血法：是用手指压迫出血部位供给动脉的近心端，主要适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血的方法。

常用的压迫动脉有颌外动脉、颞浅动脉和颈总动脉，临床上应根据出血的部位和采用纱布、绷带等在创口外部加压包扎，以压闭创口内的毛细血管、小静脉或小动脉，从而起到止血的作用。