膝关节置换假体
《2024年人工膝关节置换术中应用高屈曲旋转平台与固定平台假体疗效比较》范文
《人工膝关节置换术中应用高屈曲旋转平台与固定平台假体疗效比较》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，人工膝关节置换术已成为治疗关节炎、骨性关节病等关节功能受限的有效方法。
在高屈曲与旋转平台以及固定平台假体的应用上，术后效果对患者的恢复质量起到了决定性的作用。
本文将对这两种不同的人工膝关节假体进行探讨，重点分析高屈曲旋转平台与固定平台假体在人工膝关节置换术中的疗效比较。
二、高屈曲旋转平台假体与固定平台假体的基本原理与特点1. 高屈曲旋转平台假体高屈曲旋转平台假体是一种具有较高活动度的假体设计，其特点在于能够提供更大的活动范围和更好的运动学适应性。
这种设计能够更好地模拟人体膝关节的自然运动，减少因假体设计不合理而导致的运动受限和疼痛。
2. 固定平台假体固定平台假体是一种传统的假体设计，其结构相对稳定，能够提供良好的稳定性。
然而，由于缺乏高屈曲度，其活动范围相对较小。
三、高屈曲旋转平台与固定平台假体的疗效比较1. 术后活动能力对于人工膝关节置换术的患者来说，术后活动能力的恢复至关重要。
研究表明，高屈曲旋转平台假体相较于固定平台假体，能够提供更大的活动范围和更好的运动学适应性，从而有助于患者术后活动能力的恢复。
2. 疼痛缓解程度在疼痛缓解方面，高屈曲旋转平台假体同样具有优势。
由于其能够更好地模拟人体膝关节的自然运动，减少因假体设计不合理而导致的运动受限和疼痛，因此，术后疼痛缓解程度更高。
而固定平台假体虽然稳定性好，但在某些情况下可能导致运动受限和疼痛。
3. 手术并发症与恢复时间在手术并发症和恢复时间方面，两种假体各有优劣。
高屈曲旋转平台假体虽然提供了更大的活动范围和更好的运动学适应性，但手术操作相对复杂，恢复时间可能较长。
而固定平台假体手术操作相对简单，恢复时间可能较短，但术后活动范围相对较小。
因此，在选择假体时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估。
四、结论综上所述，高屈曲旋转平台假体在人工膝关节置换术中具有较好的疗效，能够提供更大的活动范围和更好的运动学适应性，有助于患者术后活动能力的恢复和疼痛缓解。
一例双膝关节人工假体置换术的护理
文 章编 号： 1005- 619X (2011 ) 08 - 073 8 - 02
一例双膝关节人工假体置换术的护理
03 7 00 6 解 放军 第 3 22 医院
� 关键 词� 膝 关节 ； 人工 ； 假体 植 入； 护理
袁松清
人工假体置换术是治疗膝关节严重骨性关节炎 � 类 风 湿 关节 炎 等 疾病 的 有 效 手段 ， 其可 以 解 除患 者 病 痛 ， 纠 正 畸 形， 恢复 膝 关 节 功能 ， 提 高 日 常 生活 质 量 � 膝 关节 是 人体最大� 结构最复杂的关节， 运动要求较高， 尤其双膝 关 节 置换 术 ， 不 仅 要 求医 生 要 有 精湛 的 技 术， 同 时对 护 理 要 求也 很 高� 1 病 例介 绍 患 者， 男性 ， 60 岁 ， 因双 膝 关 节疼 痛 3 0 年， 加 重 伴行 走 困 难2 年入 院� 患 者3 0 多年 前 常于 受凉 后 出现 双膝 关 节持 续 性 疼痛 ， 以 右 侧为 主 ， 休 息� 对 症治 疗 后 缓 解， 疼 痛逐 年 加 重� 近 2 年 来右 膝 站立 行走 时 疼痛 加重 � 为 进一 步 治疗 ， 于 2010- 05- 24 门 诊以 双 膝重 度 骨 性关 节 炎收 入 我科 � 查 ： 双下肢轻度内翻， 右侧明显， 关节无明显肿胀， 髌股关节 面 及 内侧 间 隙 压痛 ， 过伸 及 极 度 屈曲 疼 痛 明显 ， 膝关 节 伸 屈 活动 度 以伸 屈位 0 � 为 标 准， 左 膝 伸直 0 � ， 屈 膝 120 � ， 右膝 伸直5� ， 屈 膝 95 � ； 足趾活动， 趾端血运及感觉正常�X 线 示： 双膝内翻， 内侧间隙明显狭窄， 关节边缘骨赘形成明 显， 髁 间嵴 增生 ， 软 骨下 骨 硬化 � 于 2010- 05- 27 在全 麻 下行 左� 右膝关节人工假体置换术， 术后给予对症治疗， 配合 康 复锻 炼 ， 双膝 关 节伸 直正 常 ， 左膝 关 节屈 膝达 120 � ， 右膝 关 节屈 膝 达110 � ， 术后 16 d治 愈 出院 � 2 2.1 护理 心理护理 患 者 双膝 关 节 疼痛 � 肿胀� 活动受限， 经
人工膝关节置换假体的选择
综述Review人工关节是医疗中置入人体内部的材料，因此其要求极为严苛，不仅需具备高强度摩擦，还不能够与人体发生任何排斥反应。
近些年来，随着我国医疗事业的发展，关节假体材料和设计的不断进改进，人工膝关节的假体置换已经广泛的推广在临床治疗中，并取得了较为满意的医疗效果[1]。
但是因为关节假体一旦置入体内，更换的难度和代价极高，因此，做好人工膝关节的假体选择十分重要。
现阶段医疗事业中所使用的膝关节假体大体可分为三类：部分膝关节置换假体、全膝关节置换假体、膝关节翻修假体。
1.部分膝关节置换假体的选择现阶段国内所应用的部分膝关节假体有单踝置换、髌骨关节置换等，因其置换的医疗技术标准较高，适应症相对较少，因此在临床上应用范围和使用率比较低。
（1）单踝置换单踝置换是一种表面置换手段，其手术保留关节前后较差的韧带部分，创伤相对较小，因此，可以使患者恢复较好的步态与关节灵活性。
据近些年来的医学报告资料显示，单踝置换的生存率以高达95%~98%[2-3]，其具有一定优势与适应症，是单侧胫股病损的最佳的医疗方案。
但是因为这一手术本身的适应症比较少，术后的胫骨较易松动，因此，其应用范围相对不广。
（2）髌股关节置换这一关节置换手段主要是应用于局部性髌股关节的病变，最早在1979年应用，随着医疗技术的不断进步，新一代髌股关节的假体出现，在设计中更加符合人体关节的运动规律与解剖结构，置换之后假体的实际生存率明显提升。
髌股关节的置换只作用于髌股表层，更换滑车保留外侧胫骨、交叉韧带、软骨面[4-5]，手术的恢复期短，创伤较小。
其适用范围包括髌骨局限性关节炎、创伤性关节炎，利用保守治疗手段无效，且胫骨关节已经产生病变的患者[6]。
其适应症相对较少，相关研究和观察报道等也比较少，因此，在临床中的使用案例较少。
2.全膝关节置换假体的选择全膝关节置换是临床中使用最多的一种治疗方式，在近些年来，医疗供应商退出了多种全膝关节的假体，其功能在进一步提升和完善，关节灵活性和步态都与正常关节相似，是现阶段推行范围较广的假体类别。
术式学堂人工膝关节置换术中，PS假体CR假体的优劣势对比
术式学堂人工膝关节置换术中，PS假体CR假体的优劣势对比✒️✒️以下内容均来自唯医骨科 APP全膝关节置换术（TKA）的目标是：缓解疼痛、矫正畸形、恢复膝关节功能。
最终目的是为了提高患者的生活质量。
常见的初次TKA假体类型就是后交叉韧带保留型（CR）与后稳定（PS）膝关节假体。
目前国内PS假体应用地更多一些，国外CR假体的比例则比国内略高一些。
PS假体的特点主要是靠聚乙烯衬垫的立柱和股骨假体上的金属盒提供稳定性，主要是后方的稳定性。
CR假体的特点主要是靠患者自身的后交叉韧带提供后方的稳定性。
两种假体的设计特点CR假体的优点主要是：保留更多地骨量，创伤较小，不易出现屈膝不稳，本体感觉好，股四头肌效率更高，假体界面切应力更小，可降低假体松动率。
但CR假体也存在一些缺点：PCL退变会降低张力并导致前后方向的不稳定，术中软组织平衡比PS假体更困难，过松和过紧都将导致膝关节功能受限。
CR假体的优点CR假体的缺点CR假体TKA的手术要点主要包括：1、保护后交叉韧带止点，胫骨平台截骨时向内侧和外侧做V字型截骨，以保留完整的腘肌腱和后交叉韧带；2、POLO试验（pull-out），膝关节屈曲状态时，后交叉韧带是紧张的，所以要在屈曲状态进行检查，结果阳性说明后交叉韧带过松；Lift-out试验，阳性结果说明后交叉韧带过紧，需做后交叉韧带松解；CR假体手术要点一CR假体手术要点二：POLO试验CR假体手术要点二：lift-off试验PS假体的优点主要是：无需保护PCL，手术易于显露，易于矫正屈曲畸形，无需平衡PCL，聚乙烯衬垫形合度增加较少表面磨损，Post-cam引导后滚，减少反常活动。
PS假体同时也存在一些缺点：髁间截骨量大，术后骨折风险增加，易出现屈曲间隙大于伸直间隙，易出现关节线上移，Clunk symdrome，垫片Post磨损和断裂，Backside wear，假体骨界面剪切力较大。
PS假体的优点PS假体的缺点PS假体TKA的手术要点主要包括：1、必须先切断PCL再行股骨后髁截骨，建议采用后参考方式，并特别注意避免屈曲间隙大于伸直间隙而导致关节线上移；2、一定要切除髌上滑膜，以避免撞击综合征；3、应选择设计可靠、Post-Cam良好接触、锁定机制可靠的假体，并应具备良好的骨水泥技术。
表面膝关节置换假体ppt课件
胫骨假体解剖型设计
内侧
Churchil DL, et al. The transepicondylar axis approximates the optimal flextion axis of the knee. Clin Orthop,1998,356:111-118
(Insall , Orthopedics 1998)
活动半月板构件
应力载荷的分布试验
固定半月板
活动半月板
活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节假体旋转对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置 髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
活动半月板构件
股骨假体与旋转平台为完全的面接触，并且之间的形合度高， 所以提供了假体之间全方位的稳定 假体之间的稳定：固定半月板<活动半月板
（聚乙烯垫片型号根据股骨假体 来选择，使得股骨假体与聚乙烯 垫片形合度更加）
活动半月板垫片解剖型设计
• 半月板的前唇均较高， 即使在无法保留后叉韧 带的情况下也可维持关 节的稳定性
Gemini MKII为我们提供了：
• 解剖型设计和符合生物力学特征的固定 • 假体之间良好的形合度 • 低接触应力和低磨损 • 灵活的旋转能力消除假体固定界面的不良应力 • 简捷精确的假体植入技术 • 超过94 % 的病人手术后HSS评分达到优良
股骨假体解剖型设计
2024年人工膝关节假体市场发展现状
2024年人工膝关节假体市场发展现状简介人工膝关节假体市场是一个快速发展的医疗器械市场，主要为那些需要膝关节替换手术的患者提供解决方案。
随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节疾病的发病率呈现上升趋势，促使人工膝关节假体市场快速增长。
本文将对人工膝关节假体市场的现状进行分析和综述。
市场规模根据市场研究数据显示，人工膝关节假体市场在过去几年中保持了强劲的增长态势。
据预测，市场规模将在未来几年内继续扩大。
这主要得益于人口老龄化带来的膝关节问题和膝关节疾病发病率的增加。
技术发展随着医疗技术的进步和创新，人工膝关节假体的设计和制造水平不断提高。
传统的全膝关节假体已经逐渐被个性化定制的部分膝关节假体所取代，这种产品可以更好地适应患者的膝关节情况，并提供更好的手术效果。
市场竞争目前，人工膝关节假体市场竞争激烈，有多家知名医疗器械公司在这一领域展开竞争。
市场上主要的参与者包括特耐、德尔格、赛美康等公司。
这些公司通过不断创新和推出新产品来争夺市场份额。
市场驱动因素人工膝关节假体市场的快速增长离不开多种因素的共同推动。
首先，随着人口老龄化的加剧，膝关节疾病的发病率不断增加，促使需求不断增长。
其次，医疗技术的不断进步和创新为人工膝关节假体的发展提供了技术支持。
此外，人们对健康生活的关注度提高，也推动了人工膝关节假体市场的增长。
市场挑战尽管人工膝关节假体市场发展迅速，但仍然面临一些挑战。
首先，高昂的手术费用限制了一些患者的接受能力。
其次，手术风险和复杂性也限制了一些患者的选择。
此外，竞争激烈的市场使得企业需要不断创新和提高产品质量，以保持竞争优势。
市场前景总体而言，人工膝关节假体市场的前景是积极的。
随着人口老龄化趋势的继续，膝关节疾病的患者数量将继续增加，推动市场需求增长。
此外，医疗技术的不断创新和进步也将推动市场的发展。
然而，市场竞争激烈以及手术费用和复杂性问题仍然是市场发展的挑战。
结论人工膝关节假体市场是一个快速增长的医疗器械市场，其发展受到多种因素的推动和阻碍。
膝关节置换手术技术，不看后悔一辈子
膝关节置换⼿术技术，不看后悔⼀辈⼦简介NexGen?LPS-⾼屈曲固定平台膝关节是⼀种后⽅稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更⼤，⽐如⾝体允许的患者或因⽂化习俗或休闲活动/⼯作活动⽽需要⾼屈曲度的患者。
通过对屈曲度超过120?的膝关节假体进⾏分析后开发出了LPS-⾼屈曲固定平台膝关节。
例如，已经对股⾻后髁与关节⾯进⾏了详细的研究。
因此，我们优化了股⾻后髁后滚⾄屈曲⾓度⾼达155?时的接触⾯积。
通过增厚股⾻后髁即可以解决此问题，从⽽使半径延长。
在设计过程中还考虑了胫⾻关节⾯。
处于⾼屈曲位时，当软组织伸展并对着胫⾻前⾯和股⾻远端紧紧牵拉时，伸肌结构会出现⾼度应⼒。
通过在关节⾯上做更⼤、更深的前⽅切⼝，LPS-⾼屈曲固定平台膝关节有助于缓解这些应⼒（图2）。
此切⼝可以调节⾼屈曲度时的伸肌结构。
此外，还对凸轮/棘突机制进⾏了改进，从⽽使膝关节假体介于120?⾄155?之间的⾼屈曲度时的跳跃⾼度更⾼。
凸轮/棘突机制在抑制胫⾻后⽅半脱位的同时可以引起机械性后滚。
适当的患者选择、⼿术技术和康复还可使活动范围有更⼤幅度的提⾼。
这些设计特征可以适应⾼屈曲度运动，并且结合适当的患者选择、⼿术技术和康复LPS-⾼屈曲固定平台膝关节组件可以采⽤任⼀NexGen 膝关节内固定系统进⾏植⼊。
这些系统包括：· Multi-Reference?4合1股⾻内固定系统· MICRO-MILL?内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件· 髓内内固定系统· 上髁内固定系统如果使⽤的是Multi-Reference 4合1股⾻内固定系统，后⽅固位技术有助于使屈曲间隙保持⼀致。
不考虑所使⽤的内固定系?可变软组织统，⼀定要使⽤间隔垫块在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。
除了髓内内固定系统以外，V-STAT在初次切割股⾻和胫⾻之后检查屈伸间隙。
另外，除了校准张肌装置可以与任何⼀种内固定系统⼀同⽤于辅助屈曲/伸展间隙保持适当的平衡。
人工膝关节置换术后假体松动的护理
假体材料 选择不当
假体加工 工艺不达 标
假体表面 处理技术 不完善
假体安装 过程中操 作失误
假体松动的症状
疼痛
关节疼痛：术后假体松动可能导致 关节疼痛，尤其是在活动时
关节肿胀：假体松动可能导致关节 肿胀，尤其是在活动时
关节活动受限：假体松动可能导致 关节活动受限，尤其是在活动时
关节不稳定：假体松动可能导致关 节不稳定，尤其是在活动时
活动受限
01
关节活动范围减小
04
关节活动过程中出 现不稳定感
02
关节活动过程中出 现疼痛
05
关节活动过程中出 现关节僵硬
03
关节活动过程中出 现弹响
06
关节活动过程中出 现关节无力
假体不稳定
1
疼痛：关节 疼痛，活动
时加重
2
关节活动受限： 关节活动范围 减小，活动困
难
3
假体移位：假 体位置偏移， 影响关节功能
假体松动
术后康复
01
02
03
04
术后康复计划：制 定个性化的康复计 划，包括运动、饮
食、心理等方面
运动康复：进行适 当的运动，以增复：注意营 养均衡，补充钙、 磷等矿物质，促进
骨骼愈合
心理康复：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高生活质
量
假体质量问题
假体设计 不合理
等
04
定期复查：术后定 期复查，监测假体 松动情况，及时调
整康复计划
假体稳定性监测
定期复查：术后定期复 A
查，监测假体稳定性
避免剧烈运动：避免剧 C
烈运动，防止假体松动
假体松动症状观察：观察 E
假体松动症状，及时就医
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关节几何形态
. . . 这将减少边缘负荷的危险相应的减少了超高分 子聚乙烯的磨损!
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活动半月板
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股骨－胫骨的高形合度在全膝关节置换中是一个和好的特征， 可以减少股骨髁和胫骨平台超高分子聚乙烯的接触应力，这 一应力可以导致假体的松动。8 但是，形和好的假体可以产生高的剪切应力，这同样会导致 松动19
髌股关节友好：固定半月板<活动半月板
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解剖型胫骨平台
——专利的燕尾槽设计
一些活动半月板在膝关节急速 屈曲时有可能出现脱位
而高抛光燕尾槽设计可有效 的防止活动半月板的脱位, 旋转自如,降低面下磨损
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关节几何形态
当负荷作用时，单一半径的设计尽管 接触面积较小，但仍然优于平面设计 ...
. . . 但当负荷作用在一个髁，曲面设计可 以有一个大面积的接触，而平面设计可能 产生边缘符合，导致高的接触压强15
15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackage and Loosening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, 北京威联德骨科技术有限公司 Williams and Wilkins, 1994
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活动半月板构件
著名人工关节大师John N.Insall指出： 任何固定半 月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转 之间的矛盾。
The conflict between low stress articulations and free rotation could not be solved by any fixed bearing knee design.
某类假体的髌股界面 （阴影区）较陡直
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股骨假体解剖型设计
精确的解剖截骨使股骨截 骨面更接近生理状态，与 假体的最佳形合度使假体 所受应力的分布更加合理， 减少对股骨远端应力遮挡 而造成的骨质疏松。
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非解剖型胫骨假体设计旋转 中心只能位于胫骨平台中央
解剖型胫骨假体为不对称设计，其旋转中 心位于胫骨平台后内侧，更加符合生理状 态 北京威联德骨科技术有限公司
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股骨假体解剖型设计
髌股界面接近自然形态 •股骨假体分左右侧，假 体的外髁高，减少髌骨 脱位的发生
• 髌股界面：改进后的髌骨滑槽更 长，更宽、更平滑, 更接近于正 常髌骨滑槽的解剖，膝关节从伸 直位到屈曲位过程中，髌骨自外 上向内下进入髌骨滑槽，不会出 现弹响，同时宽大平滑的髌骨滑 槽使得髌骨在滑槽内活动不会出 现髌骨与假体边缘的线形接触， 减少了髌骨内压的增高，最终降 低术后膝前痛的发生。
19 . Insall J.N.: “Historical Development, Classification and Characteristics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: S urgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737 北京威联德骨科技术有限公司
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解剖型胫骨假体
解剖形设计的胫骨假体可以达到与胫骨截骨面皮质完美接触，实现皮质骨支撑 假体，有效减少假体下沉，最终实现降低翻修率 。 解剖型胫骨假体由于为非对称设计，安装时不容易将假体安放到内旋位置， 只需将假体与胫骨截骨面尽可能的重合，即可保证正确对位和力线
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假体基座设计
在不同偏斜压力作用下的研究:
带中柱及侧翼设计 (f)可以产生更加一致的应力分布10
10 - Walker P.S., Hu-Ping Hsu, Zimmermann R.A.: „A comparative study of uncemented tibial components“ J of Arthrop, Vol. 5, No. 3, 1990, pp. 246-253
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活动半月板构件
正常膝关节在屈伸活动过程中存在旋转运动，由于活动半月板的存 在，大大减少了膝关节旋转活动对胫骨假体的剪切力，降低了假体 的松动率 胫骨假体所受的旋转应力：固定半月板>活动半月板
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活动半月板构件
髌股关节并发症的主要原因是髌骨在股骨髁间滑槽中运动轨迹的 改变，活动半月板假体中旋转平台的旋转可以调整髌骨的运动轨 迹始终处于良好位置
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GEMINI MK II
®
全解剖型表面膝关节置换假体
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Gemini MKII 基本设计理念
• 活动半月板 • 解剖型设计
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• 活动半月板
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胫骨假体解剖型设计
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 胫骨假体分左右侧 • 胫骨假体型号多 每侧5种型号，最大程度满足不 同患者的个体需要。
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膝关节旋转中心
正常膝关节的旋转中心位于胫 骨平台后内侧 D.L.Churchill, et al. Clin Ortho,1998,356:111-118
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假体基座设计
压力研究 – 负荷条件下的结果10
Central Central
Lateral Shear
Posterior Torque
10 - Walker P.S., Hu-Ping Hsu, Zimmermann R.A.: „A comparative study of uncemented tibial components“ J of Arthrop, Vol. 5, No. 3, 1990, pp. 248
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在全膝关节置换中磨损问题日益突出，关节形态扮 演很重要的角色.19
19 . Insall J.N.: “Historical Development, Classification and Characteristics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: S urgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737
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设计目的
力的传导 全膝关节假体设计应当可以将作用于周围骨质的负荷安全 有效的传递过关节.
胫骨平台应该可以实现： 抵抗剪切力5 抵抗旋转应力5 抵抗对称及不对称负荷5 抵抗微动6 减小应力遮挡7
5 - Fabbriciani C. et al.: „Total Knee Arthroplasty, Tibial Components: Design and Surfaces“, Cementless Arthroplasty, M. D‘Arien zo, R. Civinni, B. Pavolini, Aulo Gaggi Editore, Bologna 6 - Pillar R.M., Maniatopoulos C.: „Observations on the effect of movement on bone ingrowth in porous -surfaced implants“ Clin. Orth. 208, 108-113, 1986 7 - Crownshield R.D., Murase K., Pedersen D.R.: „An analysis of tibial component design in total knee arthroplasty.“ Presented at the 28th Annual ORS, New Orleans, Jan 19-21, 1982
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假体基座设计
偏差试验
8 . Walker P.S., et al.: „Fixation of Tibial Components of Knee Prostheses“ JBJS, 63 -A, No. 2, 1981, pp. 258-267
2 两个柱
10 - Walker P.S., Hu-Ping Hsu, Zimmermann R.A.: „A comparative study of uncemented tibial components“ J of Arthrop, Vol. 5, No. 3, 1 990, pp. 246-253