经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会
单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤74例体会
瘤 质 地 松脆 。⑥ 瘤体 ｒ斜坡 浸 润 。 ⑦ 高龄 体 弱 不能 耐受 开 颅 手 术 ｕ Ｊ 者 。 ⑧瘤 体卒 中者 。对 ｊ 蝶窦 气化不 良 ， 腔内 有炎症 及副鼻 窦炎 ， 鼻
肿 瘤向鞍旁 生 艮呈 口 哑铃型 ， 像学提示 肿瘤质地 较硬者为 此入路 的禁 影
肿 瘤 由鞍 内向蝶 窦生 长 １ ２例 ； 肿瘤 由鞍 向鞍 上 、鞍 旁生 长 １ ４例 ； 瘤 体卒 中 ｌｌ例 。 １ ４ 内分泌激素检 查 ．
町确定为鞍底 的硬模 ， 之 ， 反 如硬模呈半坦 而无蝶鞍弧形的冠状 位或水 平位 ， 则可能偏斜 垒斜 坡或蝶骨 平台Ｉ； ⑥蝶窦开 口是蝶 窦前壁的骨性 标 志 微 镜下找 到骨性 隆起结构 的蝶嵴 ， 为中线标 记和探查蝶 窦开 作 口为本手术的 关键之一 ， 窭丌 口在 中， 鼻甲根部和鼻 中隔 之间的裂 蝶 卜 隙一蝶窦 隐窝 内， — 位 ｒ 鼻 倒锥形 空 间的尖 端 ， 间狭小 ， 空 术者应 熟知 蝶 安及鞍 区的解剖 结构 ， 合使用 肾上腺素生 理盐水 棉片充分收 缩鼻 结 腔 粘膜 ， 使鼻胖 增大 ， 于操 作 。 便 ４ ３ 积 极防治 术后并发 症 ． 根 据鞍 区术 后 常 见 的并 发 症 如高 热 、 尿 崩 、 电解 质 紊乱 、癫 痫 、垂体 功能 低 下等 ， 们制 定 了切 实有 效 的处理 常 规 ： 我 ①采用 冰
’ — Ｌ ｌ 厂 ＝ ７ 乇源自占 卜’
／ Ｃｈｉ ｎａＨ ｅ ｔ ａｌ Ｃａｒ ｈ ｅＮ ｕ ｒｔｏ ｔｉｉ ｎ
单 鼻孔蝶 窦入路显微 手术治疗 垂体腺 瘤 ７ ４例体会
刘 学 政 周 亮
【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 ３ ４ ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ０ ６ —０ ０ ４ ４ ２ ０ ０ — ０ ２ １ 位 ｊ 内。 ④垂 体 腺瘤 向鞍 上发 展 ， ： 鞍 但不 呈Ⅱ 铃 型 ， 向鞍旁 生长 。 娅 未 ⑤直 径＜ ｃ 的部分 巨人乖体瘤 ， ５ｍ 未侵 袭双 侧海绵安 ， 且影像学提 示肿
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
垂 体 肿瘤 的根 治 方 法 。 着 显微 外 科 技 术 的 发 展 ， 随 经蝶 窦 人 路 作
为切 除 垂 体腺 瘤 的 首选 手 术 方式 ， 已成 为 颅 底 外科 行 垂体 腺瘤 切
除 术 的 主要 途 径Ｉ ｌ ｔ 。
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
３ 讨 论 ３ １ 单鼻 孔 经蝶 窦 手术 适 应 证 ．
径＜ｌｍ（ ｃ 微腺瘤）０ ， ～３ｍ（ １例 ｌ ｃ 大腺瘤）２ ， ｃ 巨大腺瘤）５ ｌ例 ＞３ｍ（ ｌ
例。 １ ２ 方法 ． 术 前 ３ 应 用抗 生 素 滴 鼻液 ， ｄ 术前 ｌ 修 剪 鼻毛 。 者仰 卧 位 ， ｄ 患 头
现 暂时 性 脑 脊液 鼻 漏 ， 不 需 再 次手 术 修 补 ， 过 半卧 位休 息 、 均 经 腰
穿及 腰 蛛 网膜 下腔 置 管 引流 后 痊 愈 ， 鼻腔 粘 连 者 行 分 解 后治 愈 ，
本组垂体腺瘤患者３ 例 ， 中男性１ 例 ， ７ 其 ７ 女性２ 例， Ｏ 年龄３ ４～
尿 崩 症 患 者 经 过 补 液 、 射 垂 体 后 叶 素 或 口服 去 氨 加 压 素 治 疗 注
后， 尿量 控 制 在 正 常 范 围 。 前 内 分 泌指 标 异 常 者 ３ 例 ， 后 ３ 术 ３ 术 个
月复 查 内分 泌 指标 恢 复 正 常 ２ 例 。 后随 访 复 查 内分 泌 指标 及 鞍 ８ 术
垂 体腺 瘤是 常 见的 颅 内肿 瘤 ， 人群发 病 率 一般 为 １ ｌ万 。 治 ／ｏ 其 疗 方 法包 括 药物 治 疗 、 术 切除 和 放 射 治疗 等 。 中 ， 手 其 手术 治 疗 是
２ 结 果 术后 复查 ＭＲＩ全 部 切 除 ｌ例 ， 部 分 切 除 ｌ 例 ， ， ９ 大 ６ 部分 切 除 ２ 例 。 要 并 发症 为脑 脊液 漏 ８ 、 腔 粘 连 １ 及 尿 崩 症８ 。 后 主 例 鼻 例 例 术 患 者 症 状 均 有 不 同 程 度 的恢 复 及改 善 ， 野 缺 损 偏 盲者 在 术 后 ｌ 视 周 内 基 本恢 复 ， 力 减 退者 有 明 显提 高 ， 乳者 术后 停 止 。例 出 视 泌 ８
经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术配合体会
数据中在视线方向上密度最大的全部像素成像的投
影技术 之一 ， 可以较真实 地反 映组织 的密度 差异 ， 清
晰确切 显示 经对 比剂增强 的血管形 态 、 走行 、 异常改
［ ］ ｉ ｒ１９ ， （ ） ９ － ． Ｊ ．Ｌ ｅ，９６ １ ２ ： ９ ｖ ６ ４ ８ ［ ］吴东 ， ２ 周康荣 ， 陈祖望． 螺旋 ｃ Ｔ门静脉成像评 价门脉 高压的价 值［ ］ 临床放射学杂志 ， ０ ， （０ ： ７７０ Ｊ． ２ １２ １ ） ７ － ． ０ ０ ６ ７ ［ 】 ａ ｎＲ ， ｌｅ Ｊ ， ｏｄ ｅ ａ Ｈ ｐ ｔ ｅ ｕ ｒ ｌｍ ： ＇ ３ Ｂ ｒ Ｌ Ｏｉ ｒ Ｈ Ｄ ｄ ， ｔ １ ｅａ ｃ ｌ ａ ｃ ｃｌ ａ ｅ， ｏ ｖ ． ｏｌｌ ａ ｉ ｒ ｏ ｖ． ｄ
山东 医药 ２０ ０９年第 ４ 第 ７期 ９卷 分流 等 ； 支循 环可较好 地反 映 门脉梗 阻 程度 ， 对 侧 且 维持肝 脏血有 起重要 作用 。门静脉 高压侧 支循环 出 显示正 常 门静 脉分 支 的效果 优于 ＭＩ ］ 国外 文献 Ｐ 。 作 者 认为横轴 位 图像 是 ｃ Ｔ影像 诊 断 的 “ 标 准 ” 金 ， 本组病例 中 ，Ｔ轴 位 图像与 Ｍ Ｒ结合 ＭＩ Ｃ Ｐ Ｐ图像对 门静脉癌 栓 的显 示率 差 别 无统 计 学意 义 ，Ｔ３ ｃ Ｄ成
［ ］Ｙｍ ｍ ｔ Ｋ Ｔ ｕａ ， ｏｈ ｕ ｉ ， ｔ １ ｎ ａｅｏ ｓ ｈ ｅｄ ５ ａ ａ ｏ ， ｓ Ｍ ｃ ｉ ｋ Ｔ ｃ ． ｔ ｖｎｕ ｔ ｅ． － ｏ ｄＴ ｚ ａ ．Ｉ ｒ ｒ ｉ
ｍｅ ｓｏ ａ Ｔ ｏ ｔ ｇａ ｂ ｓ ｇ ｍｕ ｔ— ｅ ｅ ｔｒ ｒｗ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｉｎ ｌＣ ｐ ｒ ｒ ｐ ｙ ｕ ｉ ｌｉ ｔｃ ｏ ｏ ＣＴ ｉ ａｉ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｗｉ ｅ ａｉ ｉ ｈ ｓｓ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｃ ｎ ｔ ｎ ｎ ｍａ ｅ ｑ ａ ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ｃ ｒ ｏ ｉ ： ｖ ｌ ａ ｏ ｆ ｓ ａ ｍｉｇ ａ ｄ ｉ ｇ ｕ ｌｙ ｈ ｃ ｒ ｉ ｉ ｔ
经单侧鼻孔一蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的护理体会
患者的痛苦 ，调动其 战胜疾病 的信心。
４ 术 后 并 发症 的 护 理
４１ 颅内出血 ．
常在术后 ２ ４小时内发生 ，患者出现
意识障碍 ，瞳孔及 生命体征变 化 ，视物不 清 ，视野 缺损等提示有 颅内 出血 的可能 ，及时报告 医生 ，本 组无一例颅内出血。
毛，动作应轻稳 ，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。
轻病人痛苦及造成不必要 的伤害 ，从而提高护理质量 。
的操作技能及高度的责任心可减少不必要 的药物外渗现象 的发生 ，对 已发生 的外渗现象早期 正确处理 ，可减
【 关键词 】 老年；输液外 渗；护理
１ 临床 资料
或 意识 障碍的患者可使 用约束带 加以保护 。加 强责 任心 ，多巡 视 。特别是危 重患者及 静滴外渗高危 药 时 ，注 意检查 输液部位有 无外渗情 况 。要进行床 头
功病例 ，以平和 的心 态积极配合手术 ，利于手术 的 成功 。完善各项术 前检 查 ，预防感 冒，增 加营养 ，
进食高蛋 白、富含维生素的食物 。 ２ 术前准备 ． ２ 术前 ３日用 ０２ ％氯霉素眼药水及 ． ５ 新麻液滴鼻 ，每 日４次 ，每次 ２ ３ ，滴 药时采用 －滴 平卧仰头位 ，使 药液 充分进入鼻 腔。术前一 天剪鼻
鼻 ，每 日４次 ，每 次 ２ ３滴 ，防止感染 。拔 除鼻腔 －
引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔 。
３５ 口腔护理 由于术后用纱条填塞鼻腔 出血 ，病 ．
人 只能张 口呼 吸 ，易造成 口腔干燥 ，应用湿 纱布盖
于 口唇外 ，保持 口腔湿润 ，减轻不适。
３６ 心理护理 ． 与患者沟通 、交谈 ，了解患 者 的主 观感 受 ，倾 听患者 的不适主诉 ，尽可能解决 并分散
手术显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤
（ 充市中心医院 南 川 北 医学 院第 二 临 床 医学 院 ， 川 四 Ｉ南 充 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要】 目的 总 结 经 单鼻 孔 蝶 窦入 路 垂体 腺 瘤 手 术 治 疗 体会 。 方 法 摘
手 术 显 微 镜 下 经 单 鼻 孔 堞 窦入 路 手 术 治 疗
垂 体腺 瘤 ５ ２例 。 术 中将 鼻镜 直接 置 于蝶 窦 前 壁 ， 筛骨 垂 直板 连 同 骨性 鼻 中 隔 一起 向 对侧 推 开 ， 开蝶 窦 前 壁 骨 质 ， 将 凿 进 入 蝶 窦 ， 开鞍 底 ， 除 肿 瘤 。结 果 打 切 全切除 ３ １例 ， 全 切 除 １ ， 分 切 除 ７例 。 术 后 并 发 症 轻 ， 重 症 及 死 亡 病 例 发 次 ４部 无
Ｓ ＨＡＮＧ ｉ Ｂｎ，Ｆ ＡＮ ｎｊｎ，Ｙ ｉ Ｒｕ －ｉ ＩＬ ｎ
（ ｈ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ ｃ ｏ ｇ，Ｎｏ ｔ ｉ ｕ ｎＭ ｅ ｉ ｌＣ ｌｅ ｅ Ｔ ｅＣ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｎ ｈ ｎ ａｏ ｒｈＳ ｃ ａ ｄ ｃ ｏ ｌｇ ，Ｎａ ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０ ， ｉｈ ａ ，Ｃ ｉ ａ ｈ ａ ｎｈｎ ３ ０ ０ Ｓ ｃｕ ｎ ｈｎ ）
【 键 词 】 垂 体 腺 瘤 ； 经 单 鼻 孔蝶 窦入 路 ； 显 微 镜 关
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ６ ４ 中 ３ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 童 编 号】 １７ —５ １２ １ ）２２ ８ —３ 文 ６ ２３ １ （０ ０ １ —２ ９０
Ｓ ｎｇ ｅ ｎｏ ｔ ｉ ｔ ａ ｓ ｈｅ Ｏ ｄ ｌｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｐ ｔ ｉａ ｙ ａ ｅ ｏ ａ ｉ ｌ — ｓ ｒ ｌ ｒ ｎｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｉｕ ｔ ｒ ｄ ｎ ｍ
经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤
ｐ ｏｐｃｉ ｔｄ ｆ ｉｇ ｏｉ［￣ ｒ ｎＰ ａｔ２０ ５ ：０ ｒｓｅｔ ｅｓｕ ｙｏ ａ ｎ ｓｓＪ ．Ｂ Ｇｅ ｒｃ， ０２，２ ８ ９— ｖ ｄ Ｊ
８１ ． ２
眩晕 的 病 因有 如 下特 点 ： Ｐ Ｖ眩 晕 持 续 时 间 短 ， 因 头 位 Ｂ Ｐ 常 变 动诱 发 ， ｉ Ｄ ｘ—Ｈａｌｉｅ 验 阳性 ． 神 经 系统 阳 性 体 征 ， 手 ｌ ｋ 试 ｐ 无 且 法 复位 可 以 缓解 甚 至 消 除 眩晕 。神 经 症 眩晕 与头 位 变 化 关 系 不
（ ＡＣＴＨ） 瘤 ５例 ，无 分 泌 功 能 隙 瘤 ３例 。结 果 肿 瘤 全 切 ３ 腺 ３例 ，次 全 切 ５例 ； 后 复 查 激 素 水 平 ， 至 正 常 ２ 术 降 ６例 ．下 降 大 于
５ 的 ４例 ， ０ ８倒 变化 不 明 显 。结 论 晕鼻 孔 经蝶 入 路 显微 手 术切 除 垂 体 腺 瘤 是 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有
志 ，０ ５ ２ ：５ ２ ０ ， ５ ７ ５—７ ６ ５．
位 后 患 者 眩 晕 部 分 有效 。 在该 ４ 疾 病 引起 眩晕 持 续 时 间方 面 种 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 可 以 作 为 鉴 定 该 ４种 疾 病 的 重 要 指 Ｐ ． １，
征。
［］ Ｈａ ｌｙＫＯ， ｗ ． ｙ ｔｍｓｏ ｅｔ ｏｉ ｅｅａ ｐａｔ ｅ Ａ ２ ｎｅ Ｄｏ ｄ Ｔ Ｓ ｍｐｏ ｆｖ ｒｇ ｇｎ ｒｌ ｒｃｉ ： ｉ ｎ ｃ
Ｅ］ ３
Ｈａｍａｙ ｌ ｇ ｉＧＭ．Ｄｉ ｎ ｓ ｎ ｎｇ ｍｅｔｏ ｅｔ ｏ Ｊ ．Ｃｉ ａ ｏｉ ａｄ ｍａａ ｅ ｎ ｆｖｒｉ Ｅ ］ ｌ ｇ ｓ ｇ ｎ
Ｍ ｅ ２ ０ ５： ５ ｄ， ０ ５， １ ９—１ ５ ６ ．
单鼻孔经蝶显微手术切除垂体瘤的体会
糖尿病症状 ３例 ， 无 症状 １例 。所 有患者术前 均行垂体 ＭＲ Ｉ 、 蝶
窦冠状位 Ｃ Ｔ平 扫 、 内分泌 垂体 激素检 查及 眼科 视力 视野测 定 。
鼻蝶窦人路 被公认 为是最理 想的治疗 垂体 腺瘤 的手术 方式 ， 大 部分 的垂体 腺瘤都 可 以采用 此手术进 行切 除 ， 尤其 近些年 随着
安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ 河 南安 阳市肿 瘤 医院外科
【 摘要 】 目的 探讨单 鼻孑 Ｌ 经蝶窦入路垂 体腺瘤 切 除术 的临床疗效 。方法 回顾性 分析采 用经鼻 蝶入路 显微手 术切 除 的 ３ Ｉ
例垂体腺瘤患者 的临床 资料 ， 其 中微腺 瘤 １ Ｏ例 ， 大腺 瘤 ｌ ５例 ， 巨大腺瘤 ６例。结果
头痛 １ ０例 ， 闭经泌乳 ｌ ５例 ， 视力视野改变 ｌ ３例 ， 肢端肥 大 ３例 ，
垂体腺瘤手术治 疗 的 目的是切 除肿瘤 ， 解 除肿瘤 的 占位效
应及高水平激 素 分泌 ， 同时 保护 残 存垂 体 功能 ， 避 免 并发 症发
生 。经 过 长期 的 经 验 积 累 和 显 微 外 科 手 术 技 术 的 改 进 ， 经单
［ ４］富壮 ， 佟献增 ． 脑损伤后颅 内压 监护 现状．［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ １ ： ８ ） ： ５ ９ １ — ５ ９ ４ ．
（ 收稿
２ ０ １ ３—１ １— ０ １ ）
Hale Waihona Puke 单 鼻 孔 经 蝶 显 微 手 术 切 除垂 体 瘤 的体 会
牛志强 邢 云 飞
ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｕ ｎ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ — ｒ ｙ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ— Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ ５ （ ４ ）： ５ ６ ８— ５ ７ ５．
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经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会
摘要目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和并发症的防治。
方法:手术治疗8例垂体腺瘤分析手术技术的改进和并发症的防治。
结果:肿瘤全切除5例次全切除7例大部切除5例部分切除例术后出现尿崩19例脑脊液鼻漏5例。
结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤性小病人痛苦小恢复快
并发症少病死率低。
关键词垂体腺瘤显微外科手术经单鼻孔入路
垂体腺瘤是鞍区最常见的良性肿瘤近年来有增多的趋势自从griffith和veerapen[1]1987年详细报道经单鼻孔入路切除垂体腺瘤技术后近年来经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤已为国
内的学者广泛应用我院自年月～8年6月成功开展此类显微手术8例现报告如下。
资料与方法
一般资料:垂体腺瘤患者8例男例女8例。
年龄18～6岁平均8岁。
头痛18例头晕1例泌乳1例月经不规律或停经例视力下降或视野缺损5例男性性功能下降1例肢端肥大1例。
所有患者均行头颅ct、mri检查肿瘤最大直径1～55mm。
其中:巨大腺瘤直径≥mm17例大腺瘤直径1～mm18例微腺瘤直径≤1mm1例。
卵泡刺激素sh降低11例生长激素增高gh例泌乳素增高pr例促甲状腺素降低tsh1例。
手术方法:术前天用抗生素摘鼻液摘鼻每天～次术前1天剪鼻毛。
全麻成功后病人取仰卧位颈部过伸15～碘伏常规面部鼻腔消毒双侧鼻腔置入1:1肾上腺素棉条1～分钟以减少鼻腔出血。
口腔内置入纱布以防止出血沿鼻后孔流至咽部。
将鼻腔牵开器置入中鼻道观察中鼻甲和嗅裂情况用剥离子向前上方探查蝶窦下壁及前壁向上方调整牵开器位置至对准中鼻甲后上部在蝶窦前壁的中线外侧寻找蝶窦开口。
沿此方向略偏下伸入扩张器在鼻中隔黏膜和蝶窦腹侧壁黏膜下注射盐水～ml切开黏膜用剥离子分离后用牵开器前端自鼻中隔根部将其折断推向对侧。
调整牵开器将黏膜推向外侧撑开扩张器扩大术野。
咬除犁骨和蝶窦前壁进入蝶窦骨窗应尽量扩大直径至少为15cm。
寻找鞍底咬开或凿开鞍底骨质开窗直径至少为8cm。
硬膜穿刺、切开、逐步切除肿瘤鞍内病变基本切除干净后通过麻醉师配合增加颅内压待鞍上肿瘤降入鞍内术野后继续切除。
必要时可以直接搔刮肿瘤组织直至鞍隔满意下沉若有蛛网膜囊膨出于手术野内小心用棉片推压避免损伤同时继续在其周围切除肿瘤残余部分手术中一般均可发现正常的垂体组织有时在鞍隔下面也可在鞍底硬膜内面要注意辨别保护确认没有肿瘤残留后即用明胶海棉和生物胶封闭。
退出扩张器后检查确认无活动性出血、复位鼻中隔、双鼻腔油纱条堵塞～天。
结果
所有患者术后随访个月～1年。
于术后个月常规复查ct或mri。
肿瘤全切除例6875%次全切除7例158%大部切除5例11%部分切除例65%。
sh、gh、tsh、pr改善见表1。
例患者视力明显好转例无明
显变化;头痛减轻或消失17例无变化1例;性功能好转6例无变化例;泌乳消失1例1年内来月经1例。
由切除程度可知肿瘤体积越大全切除病例数越少表。
术后出现尿崩者1例经治疗1个月内均愈。
5例出现脑脊液鼻漏除1例行再次手术修补外均头高卧位休息后自愈且行手术修补患者1个月后出现垂体功能低下过敏性紫癜行激素替代疗法后缓解。
讨论
垂体腺瘤切除手术方式的变迁及优缺点:显微手术切除垂体腺瘤是将切口移到后鼻中隔符合正常的生理解剖特点[]术后病人痛苦
小恢复快。
围手术期应注意的问题:①肿瘤质地评估:垂体腺瘤的质地反映
其纤维化程度胶质含量是重要的评估手段渐成为垂体腺瘤质地的
衡量标准。
②仔细阅读头颅ct蝶鞍冠位片和mri片预先思考鞍底开窗的位置准确的定位和良好的暴露术野是手术成功的关键。
③鼻腔扩张器的按放应合理鼻腔要耐心预撑以防止鼻孔撕裂和鼻黏膜
的损伤。
④术者操作应耐心、仔细可避免一些不必要的并发症发生。
术后并发症的防治措施:①术后鼻腔的出血常见原因有黏膜止血不可靠和蝶腭动脉损伤关关。
②尿崩。
③鼻孔撕裂该组病例有1例早期手术者因手法不熟练预撑扩张器不够且在撑开状态下反复转动造成所幸术后简单缝合短期内局部结痂愈合1个月后复查无明显疤痕。
④脑脊液鼻漏本组病人脑脊液鼻漏发生率高头高位卧床有效超过个月者可手术修补但应注意鼻腔填塞无益。