动态心电图干扰及排除方法
动态心电图ST-T改变的分析及意义
动态心电图ST-T改变的分析及意义T 段和T波代表心室复极过程, 任何影响心室复极的因素都能引起心电图 ST-T 发生异常改变。
1、ST-T改变的影响因素1）生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄等。
2）药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物。
3）心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞。
4）心脏疾病：缺血性心脏病，原发性心肌病，继发性心肌改变，心包疾病，心电异常等。
2、ST-T改变分类1）原发性ST-T改变心室除极未变化时的ST-T改变。
指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T 发生的改变。
临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。
2）继发性ST-T改变心室除极发生变化时的ST-T改变。
指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T 改变。
临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。
3、心电图 ST-T 的正常范围1） ST 段正常的ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。
ST 段向上偏移称为ST 段抬高, ST 段向下偏移称为ST 段下移。
ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4-V6, 不应超过 0.1mV。
在V1、V2 导联ST 段抬高不超过0.3mV，V3 导联不超过0.5mV。
ST段下移, 在aVR 导联不超过 0.1mV, 在其他导联都应不超过 0.05mV。
ST 段的正常时限为 0.05-0.15秒。
ST 段改变包括ST 段的下移、抬高、延长及缩短。
2） T 波形态：正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。
方向：正常的T 波, 在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 -V6 导联直立, aVR 导联倒置。
在Ⅲ、aVL、V1、V2 导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。
电磁干扰对临床动态心电图的影响及解决办法
电磁干扰对临床动态心电图的影响及解决办法发布时间：2021-07-01T11:48:45.650Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：何平[导读] 动态心电图不同普通的心电图，它可以24小时或更长的时间连续不断的采集记录、存储、分析、处理，何平丹东中心医院辽宁丹东 118000摘要动态心电图不同普通的心电图，它可以24小时或更长的时间连续不断的采集记录、存储、分析、处理，编辑并打印患者日常所有活动时的心电生理信息，由于采集记录时间长又是无创开放式，周围的电磁环境对动态心电图心电生理信息采集记录影响很大，周围电磁环境在这里主要是指交流电磁干扰和直流电磁干扰。
如何解决电磁对动态心电图的干扰影响，临床上一般主要是依据电磁抗干扰的原理对周围电磁环境影响采取的一些行之有效的办法，来解决电磁干扰对动态心电图的影响。
关键词动态心电图电磁干扰解决办法一、动态心电图动态心电图ainlnlatory ecg 简称hoher?或“背盒子”，它可以连续采集24小时，大约8 -14万次的心率波动或更长时间的连续不断的动态心电生理信息记录、存储、分析、处理，编辑并打印报告、特点；采集时间长，采集信息量大，普通心电图往往只采集记录平卧状态下几十秒钟内的心电生理信息，采集时间短、采集信息量少，对于间歇性症状.不明显症状或一过性症状容易出现漏诊，动态心电图可以很好地解决这一问题，动态心电图构成主要是由动态心电生理信息采集记录器系统及高性能计算机分析，处理编辑打印工作站系统等组成，前者可以连续记录24小时或更长时间的经电极导联采集的动态心电生理信息，后者主要是完成对心电生理信息分析、处理、编辑、打印等。
动态心电生理信息采集记录器的贮存介质有磁带式(例如匣式磁带或微型硬盘)和固态式(静态或动态随机存贮器)两种。
动态心电生理信息采集记录磁带式记录器像一个微型的录音机，但又和微型录音机不完全相同；a.它只记录动态心电生理信息，b.它走带的速度相当慢，c.动态心电生理信息只记录在一盘普通的微型录音带上，而且不需换盘，记录结束后再放到单独的计算机工作站进行分析、编辑打印报告等。
正确解读动态心电图
03
动态心电图的常见异常表现
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分 ，常见于运动、情绪激动、发热 等生理状态，也可见于贫血、甲 亢等病理状态。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分， 常见于健康的青年人、运动员等 ，但也可能与窦房结变性与纤维 化有关。
房性心律失常
房性早搏
包括年龄、性别、病史等，以便对心 电图结果进行准确解读。
了解正常心电图的波形、参数和特征， 作为判断异常心电图的参照。
获取心电图数据
确保心电图数据完整、准确，没有遗 漏或损坏。
解读过程中的注意事项
观察心律失常
注意观察是否存在心律失常，如早搏、心动过速或心动过缓等症 状。
分析ST段和T波变化
注意ST段是否抬高或压低，T波是否倒置或高耸，这些变化可能提 示心肌缺血或心肌梗死。
评估心脏疾病的严重程度
评估心肌缺血
动态心电图能够检测到心肌缺血的动态变化，如ST段压低、T波改变等，有助于评估心肌缺血的严重程度。
判断心功能
通过分析动态心电图中QRS波群的变化，可以评估心脏的收缩和舒张功能，从而判断心脏疾病的严重程度。
监测心脏疾病的进展情况
监测心律失常的变化
动态心电图可以监测心律失常的发生频率、严重程度等变化，有助于判断心脏疾病的进展情况。
优化硬件设计
改进动态心电图设备的硬件设计， 提高信号质量和稳定性。
标准化操作流程
制定统一的动态心电图操作流程 和数据分析标准，确保数据的准
确性和可比性。
定期校准和维护
对动态心电图设备进行定期校准 和维护，确保设备的准确性和可
靠性。
THANKS
感谢观看
心电图干扰原因及消除方法
QRS波
QRS波群代表心室除极电位和时间的变化， 第一个向下的波叫Q波，第一个向上的波叫 R波，接着向下的波叫S波，时间0.060.10S，
ST段
ST段代表心室缓慢复极的过程，在任意导 联，ST压低均应<0.05mv，
T波
T波出现在ST段之后，代表心室快速复极时 的电位变化。 在正常情况下，T波的方向大多与QRS波的 方向一致。T波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上， Ⅲ、AVL、AVF、V1-V3导联可正 、可负、 可双向。
QT间期
QT间期是心室除极化和复极化的总过程， 时间0.36-0.44S，心律越快，QT间期越短， 心律越慢，QT间期越长
U波
U波是T波后时限在0.01-0.04ms的一个小波， 通常与T波的方向一致，最高可达3mm，
窦性心动过缓RR间期≥5格
RR间期＜3格
长RR-短RR≥3小格
基线不稳
基线上下摆动或突然升降，影响对ST-T的 正常判断。
基线不稳
常见原因： 病人移动身体或四肢 呼吸不平稳倒置导联线摆动 电极板生锈，酒精擦拭过多或过少 导联线牵拉过紧 电极板与皮肤接触不良
电话铃干扰
因电话机与心电图机距离太近引起。 特点：干扰伪差随铃响而出现，铃停而消 失
电话铃干扰
消除方法： 把电话远离心电图机或者人体
心电图格波段的命名
P波
P波为心房除极波，时间0.12-0.20S，正常 P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联直立，AVR导联倒 置，V1、V2常为双向，V4-V6直立
P-R间期
PR间期代表的是心房除极开始到心室开始 除极的时间，时限0.12-0.20S。
动态心电图的干扰及排除方法教学课件
电磁干扰的特点
尽量选择远离电磁场的环境进行动态 心电图检查，同时采用电磁屏蔽技术 降低干扰。
详细描述
电磁干扰可由各种电子设备、电器、 高压线路等产生，影响心电信号的采 集和记录。
排除方法
通常表现为心电信号上叠加的噪声或 毛刺，严重时可掩盖或扭曲正常的心 电波形。
常用的软件滤波方法包括滑动平均滤 波、中值滤波和自适应滤波等，可以 根据不同的干扰类型选择合适的滤波 算法。
信号平均叠加技术
信号平均叠加技术是通过将多个相同的心电图信号进行叠加，以减少随机噪声和 偶然干扰对动态心电图的影响。
常用的信号平均叠加技术包括定常叠加和随机叠加等，可以有效地提高动态心电 图的信噪比和准确度。
避免运动伪差
在记录心电图时，应尽量 减少患者的肢体运动，避 免运动伪差对数据的影响 。
规范操作流程
严格按照操作流程进行心 电图机的使用和数据的采 集、分析，确保数据的准 确性和可靠性。
THANKS
详细描述
根据患者的体位和动态心电图机的要 求，正确放置电极，确保电极与皮肤 紧密接触，减少信号失真和干扰。同 时，注意避开纹身、疤痕、毛发等区 域，以减少信号噪声。
保持仪器干燥、清洁
总结词
保持仪器干燥、清洁是动态心电图干扰排除的重要措施。
详细描述
定期检查动态心电图机的干燥和清洁状况，避免仪器受潮、污垢或灰尘影响信号传输。对于仪器内部的灰尘和污 垢，应使用适当的清洁剂进行擦拭，并确保仪器在使用前已经彻底干燥。同时，也要注意避免在潮湿或高温环境 中使用动态心电图机。
05
动态心电图干扰排除的注意 事项
注意安全问题
动态心电图的干扰及排除方法-PPT课件
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操作者的技术要求
能否记录到满意的动态心电图，除了使用符合 标准的仪器设备和材料，还要做到以下几点。
1. 粘贴电极要规范，要放置在肋骨上，尽量远
离经常活动的部位（如肩关节部），特殊体型的病
人要检测心电图的形态和质量，合格者方可启动记
录器。
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4. 规定病人的活动状态：禁止和限制部分活动
（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘贴电极的胸部、
限制剧烈运动以及使用体育器械等）。 5. 检查期间最好穿棉织品内衣。 6. 选择质量合格的一次性心电电极。
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一次性电极的质量控制
一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量 的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心 电电极”有行业质量标准（YY/T0196-94）。主要 技术指标有： 1. 交 流 阻 抗 ＜ 3000Ω ； 2. 直 流 失 调 电 压 ≤100mV；3. 内部噪声≤150μV；4. 模拟除颤恢复 性能：200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内 （ 变 化 率 ≤ ±1mV/s ） ； 5. 偏 置 电 流 耐 受 度 ： 400nA直流电持续作用 4 小时，电极对两端的电压 变化≤100mV；6. 电极用的压敏胶、背衬、导电胶 等要对皮肤无刺激、不过敏。
一、心电图机的技术标准
2019 年制定的“ IEC60601-2-51” 版本。主要包括：
抗基线漂移（输入60mV秒的脉冲后位移≤20μV）； 最小位(bit)的分辨率＜5μV；
采样率500sample/s/ch（对起搏脉冲的采集要有更 高的采样率和特殊技术）；
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2. 降低皮肤-电极阻抗：先用细砂纸（800#
心电图机的干扰及其正确处理方法
心电图机的干扰及其正确处理方法心电图机是记录人体体表各点随时间而变化的心电波形的医疗仪器。
医生根据心电图机所记录的波形的形态、波幅大小以及各波之间的相对时间关系来鉴别诊断心脏疾病。
因此，心电图机所记录的心电图的精确度对于心脏疾病的鉴别诊断至关重要。
但是，由于心电信号比较微弱，仅为mV级，所以，和其他生理参数测量一样，心电图机进行心电信号测量时，除了要受到来自心电图机本身的干扰外，还不可避免地要受到使用环境的干扰。
一般我们把被测参数以外的信号统称为干扰。
为了获得高质量的心电图，排除干扰尤为重要。
通常有以下几种形式的干扰：1．来自电极噪声的干扰；2．来自无线电波及高频设备的干扰；3．来自被测生理变量以外的人体电现象（如：肌电信号等）所引起的噪声干扰；4．来自人体上工作的医疗仪器的噪声干扰；5．来自电子器件的噪声干扰；6．来自电路布线所引起的干扰；7．来自带电衣服的静电噪声干扰以及来自50Hz交流干扰等等。
重点谈谈35Hz肌电干扰和50Hz交流干扰的产生原因以及处理方法。
肌电信号和交流信号都不是我们在作心电图检测时所需要的心电信号，故称为干扰信号。
这两种干扰都是心电图机在使用过程中极为常见的干扰形式。
因其频率也处于心电频带的范围内（一般常见的肌电信号的频率为35Hz，交流信号的频率为50Hz。
而心电信号频带范围在0．05—150Hz之间），极易混入心电信号，并被放大，需要对它们进行抑制处理，以保证心电图记录的质量。
所以，为了提高心电图机对35Hz肌电干扰和50Hz交流干扰的抗干扰能力，一般心电图机均设计有35Hz与50Hz两种干扰抑制电路。
在电路设计中，对35Hz的肌电干扰，通常用一个35Hz（-3dB）的高截RC滤波器来进行抑制；而对50Hz的交流干扰，通常选用RC 双T选频网络等来进行抑制。
在使用心电图机时，当干扰出现，只要拨动相应的抗干扰功能开关，即可有效地消除掉干扰，使用非常方便。
但是，由于高截RC滤波器，特别是对于RC双T选频网络，品质因数较低，特性曲线不够尖锐，在抑制干扰信号的同时会将有用的相邻频率的心电信号也滤除掉。
动态心电图操作流程及规范要求
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三、动态心电图特性
1. 动态心电图应用环境特殊（活动状态下）； 2. 数据量较大、便携式随身携带； 3. 直流电池供电，不存在交流电干扰； 因此，对仪器的技术要求不同于普通心电图机。 目前，动态心电图仪尚无统一的国际、国家标准， 市场上正式销售的动态心电图仪基本采用心电图机 （部分）标准，有些公司的产品指标高于国际标准， 如抗基线漂移能力、采样率（有的品牌已超过1000 点/s）等。
动态心电图的干扰 及排除方法
天津医科大学总医院 王志毅
简述
动态心电图检查时间长、病人多数时间处于活 动状态，相对于常规心电图，它的干扰与抗干扰问 题一直被心电学工作者所关注。
为避免在动态心电图记录、检查过程中出现过 多的干扰和伪差，应当从以下几个环节入手解决。
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二、动态心电图机的技术要求 1.中华医学会1998年心电图标准化文件附录
中华心律失常学杂志 1998:2,114-127. 2. 2003年首届动态心电图临床应用研讨会文件 基本要求：实时、准确记录2个以上通道，不换电池 记录不少于24小时，高保真，抗干扰，安全，可靠， 准确，采样率，抗漂移等等。
2. 降低皮肤-电极阻抗：先用细砂纸（800# 以上）或细砂棒磨去电极部位的皮肤角化层，再 用酒精擦去皮肤表面的油脂，体毛多的要在局部 剃毛，以最大限度地降低皮肤-电极阻抗 （≤5kΩ），有些记录器可以检测皮肤阻抗。
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3. 牢牢固定电极及导线：用胶布交叉固定电极 及其远端的导线（见图1）。
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谢谢
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4. 规定病人的活动状态：禁止和限制部分活动 （如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘贴电极的胸部、 限制剧烈运动以及使用体育器械等）。
5. 检查期间最好穿棉织品内衣。 6. 选择质量合格的一次性心电电极。
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一次性电极的质量控制
一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量 的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心 电电极”有行业质量标准（YY/T0196-94）。主要 技术指标有：
产品质量参差不齐。记录到满意的动态心电图，除了使用符合 标准的仪器设备和材料，还要做到以下几点。
1. 粘贴电极要规范，要放置在肋骨上，尽量远 离经常活动的部位（如肩关节部），特殊体型的病 人要检测心电图的形态和质量，合格者方可启动记 录器。
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皮肤处理不当造成的肌电干扰
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动态心电图的抗干扰技术
病人剧烈活动造成的干扰
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注意事项
信息真实、完整 分析准确、无误 报告描述与内容一致 阳性所见与提供给临床的资料一致
包括： 报告摘要、趋势图、阳性条图以及病人日记 相关心电图等
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1. 交 流 阻 抗 ＜ 3000Ω ； 2. 直 流 失 调 电 压 ≤100mV；3. 内部噪声≤150μV；4. 模拟除颤恢复 性能：200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内 （ 变 化 率 ≤ ±1mV/s ） ； 5. 偏 置 电 流 耐 受 度 ： 400nA直流电持续作用4小时，电极对两端的电压 变化≤100mV；6. 电极用的压敏胶、背衬、导电胶 等要对皮肤无刺激、不过敏。
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动态心电图的抗干扰技术
正确安放和 固定电极
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动态心电图的抗干扰技术
操作合格 图形满意
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动态心电图的抗干扰技术
操作合格 图形满意
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动态心电图的抗干扰技术
操作合格 图形满意
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动态心电图的抗干扰技术