食管癌诊治进展：(1)幻灯片
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食管癌PPT演示幻灯片
42
PET-CT
(Positron Emission Tomography)
43
PET-CT
44
PET-CT
说明： 左图中红色箭头 所示黑色高浓聚灶 为肺门淋巴结。
45
PET-CT
说明： 白色箭头所指为 气管前腔静脉后 淋巴结（转移 灶）。 蓝色箭头所指为 食管癌原发灶。
46
五、鉴别诊断
Differential Diagnosis
Any T Any N M1b
56
七、治 疗 Treatment
57
治疗方法
➢ 手术治疗 (Operative Therapy) ➢ 放射治疗 (Radiotherapy) ➢ 化学治疗 (Chemotherapy) ➢ 其他 (Others)
58
综合治疗原则
➢ 颈段食管癌首选放疗，中下段食管癌 首选手术。
55
食管癌TNM分期标准
TNM国际分期（AJCC, 2002）
0期
Tis N0 M0
I期
T1 N0 M0
II A 期
T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
II B 期
T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III 期
T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV A期
Any T Any N M1a
IV B期
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
6
二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (TopogrLeabharlann phy)距门齿生理狭窄
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
晚期食管癌治疗进展PPT医学课件
中国食管癌规范化诊治指南
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案
顺铂为主方案
顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%， 是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
奈达铂为主方案
奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单 药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在 食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。
¾
CR：完全缓解；PR:部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病缓解。
级 不
良
反
【疗效评价】
应
发
奥沙利铂联合方案组（EOF&EOX）与顺铂联合方
生 率
案组（ECF&ECX）疗效相当[62]。
References 62. Sumpter K, Harper-Wynne C, Cunningham D, et al. Report of two protocol planned interim analyses in a randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率未 腺癌为主，发生率迅速增
见明显变化
长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素 社会经济因素
发病率和死亡率在恶性肿 瘤排名
地域差异大；高发区与低 发区相差60倍以上总发病 率13.4/10万 家族集聚性
吸烟，社会经济地位低下 ，喜食刺激性食物，营养 状况差，微量元素及维生 素的缺乏，食物污染等
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案
顺铂为主方案
顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%， 是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。
晚期食管癌的化学治疗 一线方案
奈达铂为主方案
奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单 药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在 食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。
¾
CR：完全缓解；PR:部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病缓解。
级 不
良
反
【疗效评价】
应
发
奥沙利铂联合方案组（EOF&EOX）与顺铂联合方
生 率
案组（ECF&ECX）疗效相当[62]。
References 62. Sumpter K, Harper-Wynne C, Cunningham D, et al. Report of two protocol planned interim analyses in a randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率未 腺癌为主，发生率迅速增
见明显变化
长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素 社会经济因素
发病率和死亡率在恶性肿 瘤排名
地域差异大；高发区与低 发区相差60倍以上总发病 率13.4/10万 家族集聚性
吸烟，社会经济地位低下 ，喜食刺激性食物，营养 状况差，微量元素及维生 素的缺乏，食物污染等
食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
12
食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
17
卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
中国食管癌规范诊治与研究进展PPT课件
71.6 72.9 63.6
2001 2002 2005
邵令方 王国清 平育敏
204 307代
1994 1996
作者
邵令方 许广照
病例数
6428 2876
吻合口瘘率 （%）
3.6 1.3
手术死亡率 （%）
2.3 2.1
5yr-生存率 （%）
40.4 42.3
1998 李保田
合术。
VATS治疗食管癌的适应征
适合较早期的食管癌（cT1－2 N0 M0) 对于较晚期食管癌存在风险
VATS治疗食管癌的优缺点
优点：对胸壁损伤小、术后疼痛轻、对
心肺功能影响小、恢复快等优点。
淋巴结清除方面及手术后并发症方面与
常规手术相比较没有明显差别
缺点：操作繁琐，需要经验积累
目前食管癌诊疗存在的问题
术前诊断分期不规范—检查不全，分期不准确 手术模式选择不恰当—左胸为主 淋巴结清扫规不彻底和不规范—左胸不完全二野
综合治疗不够--模式搭配不当，剂量不够
目前食管癌治疗效果不佳原因
术前分期不确切→手术入路选择不当→
淋巴结清扫不彻底→导致术后LN复发
术前术后综合治疗经验不足
内 镜 下 粘 膜切 除
T1未侵及粘膜 下层
食管癌规范化治疗
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1
癌）、粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层， 不伴有淋巴结转移者
胸腔镜辅助食管癌切除手术治疗--早中期
食管癌（侵及粘膜下层，cT
常规开胸手术治疗
1－2
N0M0）
早中期食管癌外科治疗选择
中国食管癌规范诊治与研究进展
毛友生,赫捷,程贵余
2001 2002 2005
邵令方 王国清 平育敏
204 307代
1994 1996
作者
邵令方 许广照
病例数
6428 2876
吻合口瘘率 （%）
3.6 1.3
手术死亡率 （%）
2.3 2.1
5yr-生存率 （%）
40.4 42.3
1998 李保田
合术。
VATS治疗食管癌的适应征
适合较早期的食管癌（cT1－2 N0 M0) 对于较晚期食管癌存在风险
VATS治疗食管癌的优缺点
优点：对胸壁损伤小、术后疼痛轻、对
心肺功能影响小、恢复快等优点。
淋巴结清除方面及手术后并发症方面与
常规手术相比较没有明显差别
缺点：操作繁琐，需要经验积累
目前食管癌诊疗存在的问题
术前诊断分期不规范—检查不全，分期不准确 手术模式选择不恰当—左胸为主 淋巴结清扫规不彻底和不规范—左胸不完全二野
综合治疗不够--模式搭配不当，剂量不够
目前食管癌治疗效果不佳原因
术前分期不确切→手术入路选择不当→
淋巴结清扫不彻底→导致术后LN复发
术前术后综合治疗经验不足
内 镜 下 粘 膜切 除
T1未侵及粘膜 下层
食管癌规范化治疗
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1
癌）、粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层， 不伴有淋巴结转移者
胸腔镜辅助食管癌切除手术治疗--早中期
食管癌（侵及粘膜下层，cT
常规开胸手术治疗
1－2
N0M0）
早中期食管癌外科治疗选择
中国食管癌规范诊治与研究进展
毛友生,赫捷,程贵余
食管癌治疗进展 ppt课件
临床表现（早期）
早期食管癌的病程进展比较缓慢，从出 现症状到确诊时间计算病期，半年以上 者占42、2％，半年以下者占57、8％， 最长者5年3个月。
ppt课件
18
临床表现（中期）
吞咽困难— 呈进行性加重 呕吐——— 食管腔梗阻加重，病变上方 食管扩张，食物残渣存留。加之局部炎 症反应，加重黏膜的分泌，使食管内潴 留液增加。 疼痛——— 以进食时胸骨后疼痛最为明 显。上腹部痛一般提示伴有胃小弯或腹 腔转移。
某县发病最高，由东南向西北逐渐 降低，食管癌正好
相反。
ppt课件 3
病因学
吸烟 吸烟与食管癌有正相关 饮酒 饮酒与食管癌的发病有关 亚硝胺 亚硝胺的摄入量与食管癌发病率成正相关 真菌 霉变食物中的霉菌 微量元素和营养因素 自然环境中微量元素、食物中核黄素、锌、等 遗传
ppt课件 4
解剖
食管由肌肉、黏膜构成。其长度个体之 间有差异。上切牙至食管胃交接部，即 食管末端，男性长40Cm，女性37Cm； 自上切牙至环咽肌下缘长15Cm，因此， 男性食管长度为25Cm，女性为22Cm左 右。
16
临床表现（早期）
通常包括原位癌或累及黏膜下层而 未侵及肌层的浸润癌，无淋巴结转移， 病变区黏膜表现为充血、肿胀、粗糙颗 粒状斑块、轻度糜烂或有小结节突起。 绝大多数患者都有不同类型的吞咽不适 症状。①吞咽时轻微梗噎感②吞咽时食 管内疼痛③胸骨隐痛、胀闷不适④吞咽 时食管内异物感。
ppt课件 17
M 远处转移 Mx 远处转移不能测定 Mo 无远处转移 M1有远处转移
ppt课件
14
胸上段食管癌 M1a颈淋巴结转移 M1b其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a不应用 M1b非区域淋巴结或 其他 的远处转移 胸下段食管癌 M1a腹腔动脉淋巴结转移 M1b其他的 远处转移
食管癌治疗新进展ppt课件共45页
23%
(12) PTX175mg/ m2,civ 24h
放疗同前
Q3W，术前2周期，术后1周
期
36%
22%
36% 呕吐1%粘膜炎18%
白细胞下降43%血
小板下降10%神经
毒性8%
计划外住院 25%
50%
8%
30% 呕吐0%粘膜炎13%
白细胞降95%血小
板降0%神经毒13%
计划外住院 48%
Duke大学[22]
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV上下5cm
四周1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上,
下段包括腹部淋巴结)
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+上下3cm正常食管 PTV: CTV1周围放1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
3例
Button MR et al. red journal.2009,73:818
MDACC食管癌放疗照射野和失败模式
(总数239，无失败74，有失败165)
Welsh J.Cancer,2012
中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放 疗靶区共识
GTV:食管病灶+肿大淋巴结 CTV:GTV+上下3cm四周0.5cm PTV:CTV外0.5-1cm
同期放化疗,
27%
Clinic
组
(17) 5-FU1000mg/m2 d1-4
1.5Gy/FX,BID,24Gy后
Foundation[20]
Q3W，术前2周期，T3-4或N1 暂停，第4周再放疗
（前瞻性非随
者术后1周期
21Gy，术后化疗者同期
食管癌治疗进展 ppt课件
ppt课件 19
临床表现（中期）
体重减轻——由于长时间进食困难伴有 呕吐及疼痛不适，使营养难以维持导致 程度不同的脱水、消瘦和体重下降。
ppt课件
20
临床表现（晚期）
多为Ⅳ期患者，肿瘤已有广泛转移，此 期进展迅速，自然生存期约3—6个月。
癌转移表现—常见的远处转移部位是锁
骨上胸锁乳突肌两头之间的淋巴结肿大。
ppt课件
15
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱa期
Ⅱb期 Ⅲ期ห้องสมุดไป่ตู้
Ⅳ期 Ⅳa期 Ⅳb期
Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4 任何T、N 任何T、N 任何T、N
ppt课件
N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1a M1b
ppt课件
27
内镜检查
内窥镜具有可弯曲，光源良好，视野广
阔清晰等优点，大大减少了检查的痛苦
和危险性，提高了阳性检出率，在临床 上已广泛应用。
ppt课件 28
鉴别诊断
喉咽部疾患
食管裂孔疝和反流性食管炎
贲门失弛症 食管憩室
食管良性瘤
食管外压性狭窄
ppt课件 29
治
外科治疗
疗
根治性放疗禁忌症： 食管穿孔（食管气管瘘或可能发 生食管主动脉瘘），恶病质，已有明显 症状且多处远处转移者。 姑息性放疗禁忌症： 已有食管穿孔，恶病质。
ppt课件
34
放射治疗
照射剂量： 根治量： 60Gy~70Gy/6~7w 姑息量：50Gy/5w 照射方式： 常规放疗后的5年生存率不足20%，近几年有 报道后程加速超分割放疗可明显提高5年生存
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食管癌诊治进展：2014(1)
定义
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
1. 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2. 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴
淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 3. Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮
雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.
影响手术效果的因素
• 病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越 难
• 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、 支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低
• 肿瘤长度 5cm以下者切除率高，7 cm以上切除率明显 下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm以上也 有切除可能。
• 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手 术并非必需，放化疗或许更获益。
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的 胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
• 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下 缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
• 随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查 等。
脆性X综合征诊断与治疗新进展
▪ 脆性X综合征( fragile X syndrome ,FXS)是引
起先天性智力低下的常见疾病，新生儿发生 率为0.4‰~0.67‰，占X连锁智力低下病人的 1/2~1/3。男性发病率约为1/4000，女性发病 率约为1/6000~1/8000，前突变的携带者在男 性中约为1/800，而在女性中则高达 1/100~1/200。
手术不可切除的依据
• 主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断； 病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角>90度。或病 变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失；
• 气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪 线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷；
• 心包受侵判断标准与主动脉相仿； • 纵隔淋巴结直径>10 mm考虑转移。
三维适形放疗：致死性放射性肺炎
急性放射性肺损伤RTOG分级标准
0级：无变化。 1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。 2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息
时无呼吸困难。 3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临
床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需 类固醇治疗。 4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。 5级：致命性。
• 胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静 脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
• 胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃， 内镜检查距门齿30-40cm
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 食管胃交界（结合）部：肿瘤中心位于食管下 段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下 段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准 进行分期；
急性食管炎诊断RTOG标准
0级：无变化。 1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。 2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。 3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要
管饲饮食。 4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。 5级：致命性。
随访
• 症状与物理检查，术后第1～2年每3～ 6个 月1次，第3～5年每6～ 12个月1次，5年以 后每年1次。
食管癌TNM分期第7版的主要修订内容
• 新加入了食管胃交界及胃近端5 cm发生的肿瘤。 • T1及T4肿瘤进一步细化。 • N分期按淋巴结转移的数目划分。 • M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。 • 食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。 • TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。 不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与
所代替。 4. 癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、
食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭 窄。 5. 癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重 度不典型增生。
食管小细胞癌：特殊
• 生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺 癌。
• 与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差， 长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸 检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中 上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。
食管癌部位的关系没切除术(EMR)或者烧灼治疗； • Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术； • TlbN0：食管切除术； • T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量
41.4～ 50.4 Gy； • 颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4
• 胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者， 可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤， 皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
分期
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 治疗前分期：CT和超声内镜进行分期，食 管造影（长度）？
• 治疗后分期：采用美国癌症联合会（AJCC） 2009年食管癌国际分期。
▪ FXS发病率仅次于先天愚型，占智力低下的 2%,估计20％IQ水平30~55之间的男性患有该 病。给家庭和社会带来沉重的负担。同时 FXS具有家族遗传性且临床表现复杂。为临 床诊断和治疗带来了极大的困难。
Gy+同期化疗； • 转移性癌：化放疗或姑息治疗。
内镜黏膜下剥离术（ESD） 内镜下黏膜切除术（EMR）
手术适应证
• 0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的 T3N1M0 • 放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移 • 年龄一般不超过70岁 • 病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否
切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映 了病变的大小和早晚。
定义
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
1. 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2. 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴
淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 3. Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮
雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.
影响手术效果的因素
• 病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越 难
• 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、 支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低
• 肿瘤长度 5cm以下者切除率高，7 cm以上切除率明显 下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm以上也 有切除可能。
• 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手 术并非必需，放化疗或许更获益。
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的 胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
• 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下 缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
• 随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查 等。
脆性X综合征诊断与治疗新进展
▪ 脆性X综合征( fragile X syndrome ,FXS)是引
起先天性智力低下的常见疾病，新生儿发生 率为0.4‰~0.67‰，占X连锁智力低下病人的 1/2~1/3。男性发病率约为1/4000，女性发病 率约为1/6000~1/8000，前突变的携带者在男 性中约为1/800，而在女性中则高达 1/100~1/200。
手术不可切除的依据
• 主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断； 病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角>90度。或病 变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失；
• 气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪 线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷；
• 心包受侵判断标准与主动脉相仿； • 纵隔淋巴结直径>10 mm考虑转移。
三维适形放疗：致死性放射性肺炎
急性放射性肺损伤RTOG分级标准
0级：无变化。 1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。 2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息
时无呼吸困难。 3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临
床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需 类固醇治疗。 4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。 5级：致命性。
• 胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静 脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
• 胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃， 内镜检查距门齿30-40cm
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 食管胃交界（结合）部：肿瘤中心位于食管下 段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下 段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准 进行分期；
急性食管炎诊断RTOG标准
0级：无变化。 1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。 2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。 3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要
管饲饮食。 4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。 5级：致命性。
随访
• 症状与物理检查，术后第1～2年每3～ 6个 月1次，第3～5年每6～ 12个月1次，5年以 后每年1次。
食管癌TNM分期第7版的主要修订内容
• 新加入了食管胃交界及胃近端5 cm发生的肿瘤。 • T1及T4肿瘤进一步细化。 • N分期按淋巴结转移的数目划分。 • M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。 • 食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。 • TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。 不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与
所代替。 4. 癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、
食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭 窄。 5. 癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重 度不典型增生。
食管小细胞癌：特殊
• 生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺 癌。
• 与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差， 长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸 检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中 上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。
食管癌部位的关系没切除术(EMR)或者烧灼治疗； • Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术； • TlbN0：食管切除术； • T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量
41.4～ 50.4 Gy； • 颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4
• 胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者， 可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤， 皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
分期
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 治疗前分期：CT和超声内镜进行分期，食 管造影（长度）？
• 治疗后分期：采用美国癌症联合会（AJCC） 2009年食管癌国际分期。
▪ FXS发病率仅次于先天愚型，占智力低下的 2%,估计20％IQ水平30~55之间的男性患有该 病。给家庭和社会带来沉重的负担。同时 FXS具有家族遗传性且临床表现复杂。为临 床诊断和治疗带来了极大的困难。
Gy+同期化疗； • 转移性癌：化放疗或姑息治疗。
内镜黏膜下剥离术（ESD） 内镜下黏膜切除术（EMR）
手术适应证
• 0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的 T3N1M0 • 放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移 • 年龄一般不超过70岁 • 病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否
切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映 了病变的大小和早晚。