难治性高血压优秀课件
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难治性高血压讲课PPT课件
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。 ❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺
皮质激素兴奋实验，蝶鞍MRI、肾上腺CT等检查 治疗： ❖ 疗主要是处理及根治病变本身。 ❖ 降压药物可用利尿剂或与其他降压药联合使用。
睡眠呼吸暂停综合征
❖ 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患病率 高达43％，加上轻度，总患病率高达70％。
诊断： ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、
面色苍白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）
显著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾 上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
43
螺内酯使用要点
❖ ACEI、ARB、β受体阻滞剂和CCB分别与 螺内酯合用均可进一步达到早期降压效果
❖ 正常血醛固酮水平时螺内酯用量： 12.5~50mg/d
❖ 不良反应：乳腺增生10%,高血钾症，胃肠 道反应
❖ 注意事项：Scr>2.5mg/dl,K+>5.0mmol/L
44
伊普利酮（Eplerenone）
压患者脑卒中风险 ，脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
临床并发症或合并糖 尿病
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
皮质激素兴奋实验，蝶鞍MRI、肾上腺CT等检查 治疗： ❖ 疗主要是处理及根治病变本身。 ❖ 降压药物可用利尿剂或与其他降压药联合使用。
睡眠呼吸暂停综合征
❖ 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患病率 高达43％，加上轻度，总患病率高达70％。
诊断： ❖ 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、
面色苍白 ❖ 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA（3-甲基-4羟基苦杏仁酸）
显著升高 ❖ 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：
首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾 上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
43
螺内酯使用要点
❖ ACEI、ARB、β受体阻滞剂和CCB分别与 螺内酯合用均可进一步达到早期降压效果
❖ 正常血醛固酮水平时螺内酯用量： 12.5~50mg/d
❖ 不良反应：乳腺增生10%,高血钾症，胃肠 道反应
❖ 注意事项：Scr>2.5mg/dl,K+>5.0mmol/L
44
伊普利酮（Eplerenone）
压患者脑卒中风险 ，脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
血压
无
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
临床并发症或合并糖 尿病
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
《难治性高血压》PPT课件
美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义 为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
整理课件ppt
15
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
整理课件ppt
9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
整理课件ppt
10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物的治疗，仍不能将血压控制在160mmHg以下者，亦称之为 难治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
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15
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
腹型肥胖的高血压病人
整理课件ppt
9
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
整理课件ppt
10
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
难治性高血压处理-课件,幻灯,ppt
醛固酮相关性高血压(AAH)
随访22个月 reaching the end point (SBP <140 mm Hg and DPB <90 mm Hg)
aldo-associated HT
idiopathic hyperaldosteronism
HT
n=160
n=91
n=58
缬沙坦组
筛选
随机
End of treatment adjustment period
Rollover from previous therapy (92%)
*Patient visits every 6 months for months 6–72.
Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
利尿剂
需要对交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、 总的人体水钠系统进行综合干预
英国国家健康和临床质量研究所(NICE) ――2006年《成年高血压治疗指南》
虽然未经临床试验证实，A+C+D 可有效控制顽固性高血压且耐受 性通常良好
可考虑的联合降压方案
肼苯哒嗪＋高剂量β受体阻断剂 ＋袢利尿剂 降压效果增强，并能克服因药物带来的反射性心动过速和水肿 α受体阻滞剂＋利尿剂＋β受体阻滞剂 治疗顽固性高血压可能有效的方案 ACEI＋利尿剂＋β受体阻滞剂 治疗顽固性高血压可能有效的方案
“白大衣高血压” 占2－4% 外源性因素的影响（占15％） 继发性高血压约占10%（>60岁患者中约占17%） 服药依从性问题占10－50% 降压药物使用不当约占40%
顽固性高血压的降压策略 Techniques to Improve Adherence
随访22个月 reaching the end point (SBP <140 mm Hg and DPB <90 mm Hg)
aldo-associated HT
idiopathic hyperaldosteronism
HT
n=160
n=91
n=58
缬沙坦组
筛选
随机
End of treatment adjustment period
Rollover from previous therapy (92%)
*Patient visits every 6 months for months 6–72.
Julius S et al. Lancet. June 2004;363.
利尿剂
需要对交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、 总的人体水钠系统进行综合干预
英国国家健康和临床质量研究所(NICE) ――2006年《成年高血压治疗指南》
虽然未经临床试验证实，A+C+D 可有效控制顽固性高血压且耐受 性通常良好
可考虑的联合降压方案
肼苯哒嗪＋高剂量β受体阻断剂 ＋袢利尿剂 降压效果增强，并能克服因药物带来的反射性心动过速和水肿 α受体阻滞剂＋利尿剂＋β受体阻滞剂 治疗顽固性高血压可能有效的方案 ACEI＋利尿剂＋β受体阻滞剂 治疗顽固性高血压可能有效的方案
“白大衣高血压” 占2－4% 外源性因素的影响（占15％） 继发性高血压约占10%（>60岁患者中约占17%） 服药依从性问题占10－50% 降压药物使用不当约占40%
顽固性高血压的降压策略 Techniques to Improve Adherence
《难治性高血压》课件
新的治疗方法和技术
药物新突破
介绍新型药物和治疗策略在 难治性高血压管理中的应用。
射频消融
探索利用射频消融技术治疗 难治性高血压的潜力。
神经调节
了解使用神经调节设备改善 难治性高血压控制的最新进 展。
难治性高血压的患者管理和护理
1 个体化治疗计划
制定针对每位患者的个体化治疗计划，以提高治疗效果。
2 自我监测和管理
了解患者自我监测和管理的重要性，以提高治疗的可持续性。
3 多学科合作
探究多学科团队在难治性高血压患者管理中的作用和优势。
未来发展和研究方向
基因治疗
展望基因治疗对难治性高血压的疗效和潜力。
智能技术
了解智能技术在高血压管理中的应用前景及未来创新。
群体干预
探讨群体干预对难治性高血压防控工作的意义和可能性。
《难治性高血压》PPT课 件
探索难治性高血压的全新世界。发现它的定义、症状、风险因素以及传统治 疗方法的限制。准备迎接新的治疗方法和管理策略。
什么是难治性高血压？
1 定义和特征
了解难治性高血压的精确定义以及它与普通高血压的区别。
2 原因与机制
探究难治性高血压的发病原因和内在机制。
3 流行病学数据
了解全球难治性高血压患病率的最新数据和趋势。
难治性高血压的症状和风险因素
症状及其影响
揭示难治性高血压患者常 见的症状以及它们对日常 生活的影响。
危险信号
发现可能导致难治性高血 压的各种风险因素，以及 它们对健康的潜在影响。
个体差异
探讨导致难治性高血压的 个体差异，以及对个性化 治疗的影响。
诊断难治性高血压的标准和方法
临床评估
学习如何通过临床评估确定难 治性高血压的诊断标准。
难治性高血压的护理PPT课件
病因与发病机制
1 遗传因素：家族性高血压、基因突变等 2 环境因素：高盐饮食、肥胖、吸烟、酗酒等 3 内分泌因素：肾上腺素、醛固酮、血管紧张素等激素水平异常 4 血管因素：血管弹性减退、血管内皮功能异常、动脉粥样硬化等 5 其他因素：睡眠质量、精神压力、药物相互作用等
临床表现与诊断
01 03 05
心理教育：提高 患者对高血压的 认识，增强自我 管理能力
心理干预：针对 患者心理问题进 行针对性干预， 提高生活质量
3
难治性高血压的护理要点
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
血压监测
01
定期监测血压，至少每周一次
02
监测血压的时间：早晨、下午、晚上
04
加强患者教育：向患者讲解药物副作用的预防和处理方法，提高患者用药依从性
健康教育与随访
健康教育：向患者及其
家属普及高血压知识， 01
提高自我管理能力
运动指导：鼓励患者进
行适当的有氧运动，如 03
散步、慢跑等
随访管理：定期对患者
进行随访，监测血压变 05
化，调整治疗方案
饮食指导：建议患者采
02 取低盐、低脂、低糖饮
食，控制体重
心理辅导：关注患者的
04 心理状况，提供心理支
持，减轻心理压您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
典型案例介绍
患者基本信息：年龄、 性别、职业、生活习惯
等
病情描述：高血压病史、 症状、并发症等
护理措施：药物治疗、 生活方式干预、心理护
03
监测血压的部位：上臂、手腕、脚踝
04 监测血压的仪器：电子血压计、水银血压计
难治性高血压最新课件(1).ppt
CONVINCE研究：
入选者都在55岁以上，同时合并至少一种心血管危险因 素的高血压患者通过维拉帕米、阿替洛尔、氢氯噻嗪3 种药物联合治疗 ➢ 只有67%的入选者能够达到满意的血压控制率 ➢ 大约有18%的患者通过3种或3种以上的抗高血压药物治 疗,血压仍未能降至正常范围
（JAMA,2003,289,2073-2082）
评估 ５．相关疾病的检查：
（１）肾上腺 肾血管Ｂ超 尿ＶＭＡ 酚妥拉明试验
（２）多导睡眠仪 脑电图多导联描记装置 血气分析
（３）原 醛： 筛选试验: ARR（立位血浆醛固酮/肾素活性比值 ） ARR > 25为可疑 ARR > 50诊断可能性较大
ARR >30且血浆醛固酮>20 ng/dl时，诊断敏感性可 达90%,特异性为91% 证实试验： 盐负荷试验 ACEI试验 血浆醛固酮氟氢可的松抑制试验(FST)
或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 ➢ （3）血清肌酐轻度升高：
肌 酐：男性115~133 mol/L ( 1.3~1.5mg/dl) 女性107~124 mol/L(1.2~2.0mg/dl)
➢ （4）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）
（颈动脉、冠状动脉、外周动脉） ➢ （7）单侧小肾脏
相关疾病
3. 嗜铬细胞瘤
➢ （1）间断性症状发作 ➢ （2）头痛、心悸、苍白、出汗 ➢ （3）血压极不稳定 ➢ （4）3 级高血压 ➢ （5）精神刺激或药物使血压升高 ➢ （6）肾脏上部或中腹部包块 ➢ （7）肾上腺髓质增生患者对高血压药物治疗反应差
难治性高血压
（ Resistant Hypertension, RH ）
难治性高血压通用课件
02
难治性高血压的治
疗方法
药物治疗
利尿剂：通过排除体内多余的钠和水，降低血容量，从而降低血压。常见的利尿剂有噻嗪类 和袢利尿剂。
钙通道拮抗剂（CCBs）：阻止钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低心脏输出，从而降 低血压。常见的CCBs有二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）：通过抑制肾素-血 管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，降低心脏输出，从而降低血压。常见的ACEIs和ARBs包 括卡托普利、依那普利、氯沙坦和缬沙坦等。
非药物治疗
生活方式改变
包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加 钾盐摄入、规律运动、减少饮酒等。 这些改变有助于降低血压，改善心血 管健康。
饮食调整
心理干预
减轻压力和焦虑有助于降低血压。心 理治疗、放松训练和认知行为疗法等 心理干预措施可以作为辅助治疗手段。
低盐、低脂、高纤维的饮食结构有助 于控制血压。富含钾、镁、钙等微量 元素的食物也有助于降低血压。
定期随访
了解患者血压控制情况，调整治疗方案，提供健康指导。
健康教育
开展高血压知识讲座、发放宣传资料，提高居民对高血压的认识。
全民健康教育与健康促 进
制定健康教育计划
针对不同人群制定个性化的教育方案。
传播健康信息
通过媒体、网络等多种渠道传播高血压防治知识。
促进健康行为
鼓励居民积极参与体育锻炼、合理膳食等活动， 提高自我保健能力。
定期监测与调整治疗方案
定期监测患者的血压情况，根据血压控制情况及时调整治疗方案，以确 保血压得到有效控制。医生会根据患者的具体情况制定个性化的监测计 划和调整治疗方案。
03
难治性高血压的护
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
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健康教育滞后，“三不”：不愿意吃药、不难受不 吃药、不按医嘱吃药——仍不少见
难治性高血压(RH)
RH的定义、流行病学
通过生活方式的改善，服用3种机制不同降压药物（含1种利 尿剂）在内的足量而且合理的治疗，血压仍未控制到140/90 mmHg（糖尿病和肾病者为130/80mmHg）以下，即RH
➢ 其中，肾血管性高血压（33.6%）、睡眠呼吸暂停所致高血 压（23.5%）、肾病引起的高血压（16%）、原发性醛固酮增 多症所致高血压（13.5%）
➢ 其它继发高血压较少见
RH的诊断
难治性高血压（RH）
诊断
RH诊断为排除性诊断，即逐步排除假性RH、继发性 高血压基础上的诊断
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
➢ 药物依从性：因认知、经济、药物副作用之差异所致 ➢ 药源性高血压：用否避孕药、环孢素、甘草、非甾体类抗炎
药、固醇类等药物 ➢ 肥胖：与高血压联系密切；国内外高血压指南均将肥胖列为
RH的主要危险因素
难治性高血压（RH）
诊断
排除继发性高血压：
➢ OSAHS特点：鼾声睡眠及不明原因的睡眠颠倒，晨起头痛、 记忆力减退、精神不集中是常见伴随症状，多肥胖；诊断手 段是多导睡眠监测，可帮助检出症状不典型者
美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义 为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
胖者甚至需用下肢血压“袖带”测量上肢血压）
➢ 白大衣高血压：家庭自测、24小时动态血压监测以排除白大 衣高血压及假性RH；情绪障碍、焦虑者不建议家庭自测
RH因具有诊断的复杂性、治疗的困难性以及较差的 预后等特性，愈发引起人们的关注
预测因素与发病机制
难治性高血压（RH）
预测因素：
预测收缩压难以达标的因素包括：老年、肥胖、左 室肥大、基线收缩压水平较高。
60岁以上高血压病人以收缩压难以降低多见，＞75 岁的老年高血压病人仅1/4满意控压
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
难治性高血压优秀课件
概述
难治性高血压(RH)
流行病学
高血压是最常见的慢性病。目前，全球超过10亿入 口患有高血压，每年约有900万人死于该病
2002年中国居民营养与健康状况调查，我国18岁以 上成人高血压患病率为18.8%（约1.6亿），高血压 知晓率、治疗率、控制率则分别为37.2%、27.5%和 11.6%，相当治疗者未达控压目标（低于发达国家）
我国资料显示，RH的比例为5-20%；排除假性高血压，真正 显性RH（aRH）发生率应较低，为4-10%
RH的危害
难治性高血压（RH）
RH是一种特殊类型的高血压,是高血压治疗的 一个难点；更易合并靶器官损害，已成为非 常重要的公共健康问题
随着入口老龄化（2017年3月9日上午，全国 政协委员胡晓义在记者招待会上指出，中国 每天产生60岁老人24000人，平均不到4秒就 产生1个老龄人）、肥胖、慢性肾脏病（CKD） 患病率升高，RH 必为临床所常见的一个棘手 问题
➢ 原发性醛固酮增多症：难以解释的乏力、低血钾和高血压是 其典型症状；血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值为诊断其 特异性和敏感性较高的指标；醛固酮激发试验；不伴有低血 钾、心功能不全及严重高血压病人，可做盐负荷试验、盐水 输注试验及卡托普利试验，如果醛固酮水平不被抑制，即可 诊断；原发性醛固酮增多症病人，应该做肾上腺CT常规筛查 （肿瘤等）
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
难治性高血压（RH）
难治性高血压（RH）常见的靶器官损害主要包括： 心、脑、肾、血管等
既往横断面研究显示，RH确实增加了心血管疾病并 发症的发生率，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及 CKD
10年Framingham风险评分，RH冠心病及脑卒中风险 分别增加了50%和28%，心力衰竭风险增加了36%
难治性高血压（RH）
作用机制
继发性高血压：新疆地区继发性高血压占所有RH病 人的18.9%。
➢ 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄 （先天性或动脉粥样硬化性）、原发性醛固酮增多症、库欣 综合征、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进、主动脉缩窄及某 些颅内肿瘤等，均可继发高血压，病因不除，很难控制
难治性高血压（RH）
发病机制
药物影响：合用影响降压的药物，非甾体抗炎药、 肾上腺皮质激素、麻黄碱、促红细胞生成素、三环 类抗抑郁药、某些中药（人参、甘草等）、避孕药 及治疗性功能障碍药；利福平和巴比妥类通过肝酶 诱导加快降压药的代谢
治疗方案不合理：约占50%，常见于药物剂量不足 未使用长效降压药、合用药物为考虑作用机制是否 协同、药物使用时限不科学合理、没有使用足够的 利尿剂等
腹型肥胖的高血压病人
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压
难治性高血压(RH)
RH的定义、流行病学
通过生活方式的改善，服用3种机制不同降压药物（含1种利 尿剂）在内的足量而且合理的治疗，血压仍未控制到140/90 mmHg（糖尿病和肾病者为130/80mmHg）以下，即RH
➢ 其中，肾血管性高血压（33.6%）、睡眠呼吸暂停所致高血 压（23.5%）、肾病引起的高血压（16%）、原发性醛固酮增 多症所致高血压（13.5%）
➢ 其它继发高血压较少见
RH的诊断
难治性高血压（RH）
诊断
RH诊断为排除性诊断，即逐步排除假性RH、继发性 高血压基础上的诊断
不合适的治疗方案，诸如药物种类、剂量不足、不 合理的联合种类方案等，都会影响高血压病人的治 疗达标
➢ 药物依从性：因认知、经济、药物副作用之差异所致 ➢ 药源性高血压：用否避孕药、环孢素、甘草、非甾体类抗炎
药、固醇类等药物 ➢ 肥胖：与高血压联系密切；国内外高血压指南均将肥胖列为
RH的主要危险因素
难治性高血压（RH）
诊断
排除继发性高血压：
➢ OSAHS特点：鼾声睡眠及不明原因的睡眠颠倒，晨起头痛、 记忆力减退、精神不集中是常见伴随症状，多肥胖；诊断手 段是多导睡眠监测，可帮助检出症状不典型者
美国心脏协会（AHA）把服用4种及以上药物后血压达标定义 为“可控制的难治性高血压”。注：均为治疗1个月以上
老年单纯收缩期高血压病人，如果经过3种足够剂量降压药 物治性高血压
ALLHAT和VALUE研究，RH比例为15%；CONVINCE研究约18%
继发性高血压的诊断中，应仔细排除阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增 多症、肾性及肾血管疾病等
难治性高血压（RH）
诊断
排除常见的假性RH：主要包括 ➢ 测量错误：测量位置不对、之前未充分休息、袖带太小（肥
胖者甚至需用下肢血压“袖带”测量上肢血压）
➢ 白大衣高血压：家庭自测、24小时动态血压监测以排除白大 衣高血压及假性RH；情绪障碍、焦虑者不建议家庭自测
RH因具有诊断的复杂性、治疗的困难性以及较差的 预后等特性，愈发引起人们的关注
预测因素与发病机制
难治性高血压（RH）
预测因素：
预测收缩压难以达标的因素包括：老年、肥胖、左 室肥大、基线收缩压水平较高。
60岁以上高血压病人以收缩压难以降低多见，＞75 岁的老年高血压病人仅1/4满意控压
血压难以控制，可致左室肥大（可为RH的一个预测 指标）
难治性高血压优秀课件
概述
难治性高血压(RH)
流行病学
高血压是最常见的慢性病。目前，全球超过10亿入 口患有高血压，每年约有900万人死于该病
2002年中国居民营养与健康状况调查，我国18岁以 上成人高血压患病率为18.8%（约1.6亿），高血压 知晓率、治疗率、控制率则分别为37.2%、27.5%和 11.6%，相当治疗者未达控压目标（低于发达国家）
我国资料显示，RH的比例为5-20%；排除假性高血压，真正 显性RH（aRH）发生率应较低，为4-10%
RH的危害
难治性高血压（RH）
RH是一种特殊类型的高血压,是高血压治疗的 一个难点；更易合并靶器官损害，已成为非 常重要的公共健康问题
随着入口老龄化（2017年3月9日上午，全国 政协委员胡晓义在记者招待会上指出，中国 每天产生60岁老人24000人，平均不到4秒就 产生1个老龄人）、肥胖、慢性肾脏病（CKD） 患病率升高，RH 必为临床所常见的一个棘手 问题
➢ 原发性醛固酮增多症：难以解释的乏力、低血钾和高血压是 其典型症状；血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值为诊断其 特异性和敏感性较高的指标；醛固酮激发试验；不伴有低血 钾、心功能不全及严重高血压病人，可做盐负荷试验、盐水 输注试验及卡托普利试验，如果醛固酮水平不被抑制，即可 诊断；原发性醛固酮增多症病人，应该做肾上腺CT常规筛查 （肿瘤等）
难治性高血压（RH）
发病机制
血压测量：动后测量、袖带紧小、肱动脉严重硬化 （若合并钙化可测得更高血压值）
患者依从性：2/3控压不佳的病人，降压治疗依从 性差
生活方式：未改变不健康的生活方式，如：未减肥、 酗酒、未戒烟、不限盐（高热量、高脂肪）、熬夜、 紧张忧虑、不节欲等
白大衣高血压：约20～30%，或病人对环境因素反 应性增高，家庭自测血压达标，而诊室血压不达标
难治性高血压（RH）
难治性高血压（RH）常见的靶器官损害主要包括： 心、脑、肾、血管等
既往横断面研究显示，RH确实增加了心血管疾病并 发症的发生率，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及 CKD
10年Framingham风险评分，RH冠心病及脑卒中风险 分别增加了50%和28%，心力衰竭风险增加了36%
难治性高血压（RH）
作用机制
继发性高血压：新疆地区继发性高血压占所有RH病 人的18.9%。
➢ 阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄 （先天性或动脉粥样硬化性）、原发性醛固酮增多症、库欣 综合征、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进、主动脉缩窄及某 些颅内肿瘤等，均可继发高血压，病因不除，很难控制
难治性高血压（RH）
发病机制
药物影响：合用影响降压的药物，非甾体抗炎药、 肾上腺皮质激素、麻黄碱、促红细胞生成素、三环 类抗抑郁药、某些中药（人参、甘草等）、避孕药 及治疗性功能障碍药；利福平和巴比妥类通过肝酶 诱导加快降压药的代谢
治疗方案不合理：约占50%，常见于药物剂量不足 未使用长效降压药、合用药物为考虑作用机制是否 协同、药物使用时限不科学合理、没有使用足够的 利尿剂等
腹型肥胖的高血压病人
难治性高血压（RH）
预测因素
肥胖的病人常因合并代谢综合征，或阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征，血压也常难控制
肥胖与舒张压难以控制有关，约1/3肥胖人控压不 满意
收缩压、舒张压均难控制者见于高血压合并CKD、 糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、血脂异常、呼吸睡眠 暂停综合征，各种继发性高血压